Vécu du patient

Question 1

Quelles questions peuvent être posées pour explorer le thème de la perception dans le PICA?

Answer 1

Quelles sont les causes selon vous?
Que pensez-vous avoir comme problème?
Comment percevez-vous la situation?
Comment vous sentez-vous par rapport à cette situation
Avez-vous une idée de ce qui cause votre problème?

Question 2

Quelles questions peuvent être posées pour explorer le thème de la impacts dans le PICA?

Answer 2

Quel est l’impact sur votre vie? Sur votre travail? Votre famille? Votre couple?
Comment entrevoyez-vous les prochains jours?
De quelle façon votre problème affecte-t-il votre
fonctionnement? Vos activités? Votre quotidien?
Comment se répercute ce problème sur vous?

Question 3

Quelles questions peuvent être posées pour explorer le thème de la craintes dans le PICA?

Answer 3

Avez-vous des inquiétudes/craintes particulières?
Quelles sont vos préoccupations par rapport à vos symptômes?
Qu’est-ce qui vous fait peur?
Quelle émotion ce problème suscite-t-il chez vous?

Question 4

Quelles questions peuvent être posées pour explorer le thème de la attentes dans le PICA?

Answer 4

Avez-vous des attentes particulières?
Qu’est-ce que vous attendez de moi?
Quelles sont vos attentes par rapport aux examens et/ou au traitement?
Quel type d’aide attendez-vous de moi?

Question 5

Quels éléments de la globalité du patient devrait-on connaitre en ce qui concerne son contexte global?

Answer 5

Communauté
Culture
Milieu socio-économique
Système de soins de santé
Géographique
Écologique

Question 6

Quels éléments de la globalité du patient devrait-on connaitre en ce qui concerne son contexte personnel?

Answer 6

Couple / Famille
Finances
Réseau social
Travail / Loisirs
Éducation

Question 7

Quels sont les éléments qui semblent le + importants à aller chercher au niveau du contexte global et personnel du patient, comme présenté dans les cas cliniques?

Answer 7

Rôles et tâches
Histoire développementale
Valeurs et motivations
Le sens du soi et l’estime de soi
Couple / Sexualité
Finances
Famille
Travail / Loisirs
Culture / Religion

Question 8

Lorsqu’on prend en charge un patient, quels sont les 3 aspects qu’on peut plus définir pour comprendre la vision du patient?

Answer 8

Le ou les problèmes
Les objectifs
Les rôles

Question 9

Quelles sont les situations où il y a une annonce difficile faire?

Answer 9

Résultats d’examen anormal
Diagnostic de maladie chronique ou menaçant la survie
Annonce de maladie terminale
Décès
Accident grave
Maladie aiguë d’un enfant
Cancer

Question 10

Quels sont les impacts de l’annonce d’une mauvaise nouvelle sur le patient?

Answer 10

Sentiment de perte/perte de contrôle
Menace le fonctionnement normal
Altération de l’identité
Modification des relations et des rôles
Situation de crise possible –> choc, colère, pleurs déni, etc

Question 11

Quels sont les principes fondamentaux de l’annonce d’une mauvaise nouvelle?

Answer 11

§ Droit à l’information juste et complète
§ Ne pas en dire plus que le malade ne veut en entendre
§ Prudence face à l’évolution de la maladie (pronostic, durée)
§ Laissez une porte ouverte à l’espoir
§ Obligation de confidentialité
§ Ne pas abandonner le patient après l’annonce

Question 12

Quelles peuvent être les visions du md annonçant une mauvaise nouvelle?

Answer 12

§Peur d’être blâmé
§Peur de l’inconnu
§Peur des émotions du patient
§Peur de ses propres émotions
§Peur d’être confronté à sa fragilité

Question 13

À quoi correspond l’acronyme spikes?

Answer 13

Pour l’annonce d’une mauvaise nouvelle :
S Setting/contexte (préparer le terrain –> endroit et moment approprié, accompagnement)
P Perception du patient (vécu du patient, contexte, ce que le patient pense et comprends)
I Invitation (obtenir l’accord du patient –> entre autres sur qté d’infos à donner)
K Knowledge (informer le patient –> termes simples, accorder du temps, etc)
E Émotion (exploration, validation, empathie –> valider les émotions, ø suggérer, laisser toute la place au pt)
S Stratégies / Sommaires (reformuler, vérifier compréhension, suivi rapproché, stratégies de soutien)

Question 14

Quoi faire après l’annonce d’une mauvaise nouvelle?

Answer 14

Soutenir activement et chaleureusement le patient
S’assurer de la disponibilité dans le suivi
Négocier un engagement mutuel
§ Partage des décisions
§ Résumé de la situation et du plan d’action
§ Amorce la relation de coopération

Question 15

Quel est le but de l’entrevue motivationnelle?

Answer 15

accélérer la guérison naturelle d’un comportement problème en aidant la personne à sortir de son ambivalence

Question 16

Quels sont les contre-indications de l’entrevue motivationnelle?

Answer 16

en phases d’action ou de maintien du MTT
(ex. peut redonner envie aux anciens fumeurs de recommencer –> réveiller un vieux plaisir en faisant la balance décisionnel = le seul côté négatif qu’il peut y avoir vrm )

Ou dans les phases aiguës d’une maladie où l’état mental est très altéré

Question 17

V ou F? Entrevue motivationnelle = ø efficace si en bas de 15 minutes?

Answer 17

F. L’efficacité est démontrée même si la rencontre est brève (moins de 15 minutes) ou s’il n’y en a qu’une (quoi que l’efficacité augmente s’il y a plusieurs rencontres)

Question 18

Particularités et limites de l’EM en psychiatrie

Answer 18

• L’atitude thérapeutique est différente: Suspension temporaire du rôle d’expert, du réflexe thérapeutique habituel
• Participation très active du thérapeute et adaptation au type de clientèle
• Valoriser l’autonomie et l’auto-détermination de la personne
• Pas une panacée: combinaison harmonieuse avec d’autres approches telles que la réduction
des méfaits, la technique des jetons, les thérapies cognitivo- comportementales …)

Question 19

Quels sont les différents styles et attitudes thérapeutiques?

Answer 19

1. Diriger
   - prescrire
   - dicter
   - commander
   - éduquer
2. Guider
   - motiver
   - soutenir
   - aiguiller
   - renforcer
3. Suivre
   - accompagner
   - laisser être
   - aller derrière
   - écouter sans diriger

Question 20

Qu’est-ce que l’évocation?

Answer 20

Attitude du mentor : nous valorise et se rappelle de nous

Question 21

Quelles sont les stratégies motivationnelles pour basculer vers le changement?

Answer 21

Explorer à fond les avantages de ses mauvais choix
Refléter les conséquences de ses choix
Souligner les forces du patient
Rappeler les succès antérieurs
Favoriser l’alliance et l’espoir

Question 22

Quels sont les différents types de reflets?

Answer 22

Simples: Répéter, rephraser, paraphraser
• Complexes: Rajouter, continuer le paragraphe, faire des métaphores, refléter les deux côtés de la médaille, refléter l’émotion ou la signification
• Amplifiés (complexes) : chez les pré-pré contemplateurs renforce le statu quo

Question 23

Qu’est-ce qui est important dans beaucoup d’étapes?

Answer 23

Demander la permission!

Ex demander la permission d’explorer ou demander la permission de donner + d’infos, notre avis

Question 24

Quelles sont les 2 échelles sur 10 à explorer?

Answer 24

• IMPORTANCE: «Si ce changement était facile, quelle serait l’importance de faire ce changement maintenant, sur une échelle de 0 à10?»
• CONFIANCE: «Si vous décidiez de faire ce changement maintenant, quel serait votre niveau de confiance d’y arriver, sur une échelle de 0 à 10?»

Question 25

Quand le patient est-il prêt à aller plus loin?

Answer 25

Quand on entend un langage d’engagement (avec non verbal concordant)
Verbe d’action conjugué à la 1re personne du singulier!
Exemple:
«Je vais appeler pour m’informer»
«Je veux aller voir un premier meeting»
«Je vais demander à un ami de m’accompagner à mon RV»

Question 26

Quelques repères techniques

Answer 26

• Thérapeute parle env 50% du temps total
• Au moins 2 reflets/1 question
• 2 reflets complexes/1 reflet simple
• > 15 reflets par 10 min
• 2 Q. ouvertes / 1 Q. fermée
• Pas de comportements non conformes à l’EM
• Garder le focus sur la cible tout au long de l’entrevue
• Empathie qui va au-delà de ce que le patient a
textuellement dit

Question 27

Dans quel groupe d’âge y a-t-il le plus de suicide chez les hommes?

Answer 27

avant = 20-34 ans, mais maintenant = 50-64 ans

Question 28

Dans quel groupe d’âge y a-t-il le plus de suicide chez les femmes?

Answer 28

même chose que les hommes dans le fond

Question 29

Quels moyens sont les + utilisés pour s’enlever la vie, par les femmes?

Answer 29

Pendaison, strangulation et asphyxie

Question 30

Quel moyen est nettement + utilisé par F que H pour suicide?

Answer 30

Intox par substances solides ou liquides (2e le + pour F)

Question 31

Quel moyen est nettement + utilisé par H que F pour suicide?

Answer 31

Armes à feux ou explosifs

Question 32

Pourquoi les pts suicidaires n’en parlent souvent pas?

Answer 32

Honte
Signe de faiblesse
Crainte d’être « psychiatrisé »
Crainte d’être hospitalisé
Crainte d’être jugé
Crainte de tout perdre

Question 33

Cbm de pst en % consultent dans le dernier mois avant de se suicider?

Answer 33

50%

Question 34

Quelles sont les caractéristiques sur l’échelle SAD PERSONS qui sont considérés comme des facteurs de risque plus élevés de suicide?

Answer 34

• Sexe (H)
• Âge ( < 19 ans ou > 45 ans)
• Dépression
• Passé de tentative
• Ethylisme (abus alcool
• Rationalisation de pensée = perdue
• Support social absent/faible
• Organisation d’un plan
• Non en couple
• Sickness

Question 35

Quels sont les risques de suicide en fonction des points accumulés sur l’échelle sad person?

Answer 35

0-4 = faible
5-6 = modéré (suivi proche ou penser à hospit)
7 et + = haute (hospit!!)

Question 36

Qu’est-ce qui est une fausse réassurance mais qui est utile pour compléter l’évaluation?

Answer 36

Le contrat de non suicide

Question 37

Qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier quand on questionne le risque de suicide?

Answer 37

Ruminations, plans, idées suicidaires

Question 38

Équation de de la véritable intention de suicide

Answer 38

Intentions dites + intentions ruminées [dans les dernières semaines qu’est-ce que le pt a posé comme geste (les actions parlent plus que les mots), c’est quoi les ruminations qu’il a eu ] + intentions cachées [qu’il ne dira jamais tho]

Question 39

Quels sont les 4 techniques d’entrevue à mettre de l’avant pour établir la présence d’idéations suicidaires?

Answer 39

Normalisation
Amplification des symptômes
Supposition (ex. quelles autres façons avez-vous envisagé?)
Atténuation de la honte

Question 40

Types de questions à employer pour en savoir plus sur le risque suicidaire

Answer 40

• Comportement détaillé (avez-vous mis la lame sur le poignet? Combien de pilules avez-vous pris exactement?)
• Questions ciblées (avez-vous pensé vous pendre)

Question 41

Quels sont les critères d’hospitalisation ou de consultation psychiatrique?

Answer 41

▪Automutilation répétée
▪Geste suicidaire faible létalité mais avec maladie mentale aigue
▪Tentative récente, avec haut potentiel de létalité
▪Idées suicidaires persistantes
▪Désespoir
▪Hallucinations impérieuses
▪Délire de culpabilité

Question 42

Points importants à retenir pour le suicide

Answer 42

Ne pas se fier uniquement aux facteurs de risque
Tenir compte des ruminations et idéations suicidaires
Poser les bonnes questions: NASA
Développer l’empathie