Vécu du patient Flashcards
Quelles questions peuvent être posées pour explorer le thème de la perception dans le PICA?
Quelles sont les causes selon vous?
Que pensez-vous avoir comme problème?
Comment percevez-vous la situation?
Comment vous sentez-vous par rapport à cette situation
Avez-vous une idée de ce qui cause votre problème?
Quelles questions peuvent être posées pour explorer le thème de la impacts dans le PICA?
Quel est l’impact sur votre vie? Sur votre travail? Votre famille? Votre couple?
Comment entrevoyez-vous les prochains jours?
De quelle façon votre problème affecte-t-il votre
fonctionnement? Vos activités? Votre quotidien?
Comment se répercute ce problème sur vous?
Quelles questions peuvent être posées pour explorer le thème de la craintes dans le PICA?
Avez-vous des inquiétudes/craintes particulières?
Quelles sont vos préoccupations par rapport à vos symptômes?
Qu’est-ce qui vous fait peur?
Quelle émotion ce problème suscite-t-il chez vous?
Quelles questions peuvent être posées pour explorer le thème de la attentes dans le PICA?
Avez-vous des attentes particulières?
Qu’est-ce que vous attendez de moi?
Quelles sont vos attentes par rapport aux examens et/ou au traitement?
Quel type d’aide attendez-vous de moi?
Quels éléments de la globalité du patient devrait-on connaitre en ce qui concerne son contexte global?
Communauté
Culture
Milieu socio-économique
Système de soins de santé
Géographique
Écologique
Quels éléments de la globalité du patient devrait-on connaitre en ce qui concerne son contexte personnel?
Couple / Famille
Finances
Réseau social
Travail / Loisirs
Éducation
Quels sont les éléments qui semblent le + importants à aller chercher au niveau du contexte global et personnel du patient, comme présenté dans les cas cliniques?
Rôles et tâches
Histoire développementale
Valeurs et motivations
Le sens du soi et l’estime de soi
Couple / Sexualité
Finances
Famille
Travail / Loisirs
Culture / Religion
Lorsqu’on prend en charge un patient, quels sont les 3 aspects qu’on peut plus définir pour comprendre la vision du patient?
Le ou les problèmes
Les objectifs
Les rôles
Quelles sont les situations où il y a une annonce difficile faire?
Résultats d’examen anormal
Diagnostic de maladie chronique ou menaçant la survie
Annonce de maladie terminale
Décès
Accident grave
Maladie aiguë d’un enfant
Cancer
Quels sont les impacts de l’annonce d’une mauvaise nouvelle sur le patient?
Sentiment de perte/perte de contrôle
Menace le fonctionnement normal
Altération de l’identité
Modification des relations et des rôles
Situation de crise possible –> choc, colère, pleurs déni, etc
Quels sont les principes fondamentaux de l’annonce d’une mauvaise nouvelle?
§ Droit à l’information juste et complète
§ Ne pas en dire plus que le malade ne veut en entendre
§ Prudence face à l’évolution de la maladie (pronostic, durée)
§ Laissez une porte ouverte à l’espoir
§ Obligation de confidentialité
§ Ne pas abandonner le patient après l’annonce
Quelles peuvent être les visions du md annonçant une mauvaise nouvelle?
§Peur d’être blâmé
§Peur de l’inconnu
§Peur des émotions du patient
§Peur de ses propres émotions
§Peur d’être confronté à sa fragilité
À quoi correspond l’acronyme spikes?
Pour l’annonce d’une mauvaise nouvelle :
S Setting/contexte (préparer le terrain –> endroit et moment approprié, accompagnement)
P Perception du patient (vécu du patient, contexte, ce que le patient pense et comprends)
I Invitation (obtenir l’accord du patient –> entre autres sur qté d’infos à donner)
K Knowledge (informer le patient –> termes simples, accorder du temps, etc)
E Émotion (exploration, validation, empathie –> valider les émotions, ø suggérer, laisser toute la place au pt)
S Stratégies / Sommaires (reformuler, vérifier compréhension, suivi rapproché, stratégies de soutien)
Quoi faire après l’annonce d’une mauvaise nouvelle?
Soutenir activement et chaleureusement le patient
S’assurer de la disponibilité dans le suivi
Négocier un engagement mutuel
§ Partage des décisions
§ Résumé de la situation et du plan d’action
§ Amorce la relation de coopération
Quel est le but de l’entrevue motivationnelle?
accélérer la guérison naturelle d’un comportement problème en aidant la personne à sortir de son ambivalence
Quels sont les contre-indications de l’entrevue motivationnelle?
en phases d’action ou de maintien du MTT
(ex. peut redonner envie aux anciens fumeurs de recommencer –> réveiller un vieux plaisir en faisant la balance décisionnel = le seul côté négatif qu’il peut y avoir vrm )
Ou dans les phases aiguës d’une maladie où l’état mental est très altéré
V ou F? Entrevue motivationnelle = ø efficace si en bas de 15 minutes?
F. L’efficacité est démontrée même si la rencontre est brève (moins de 15 minutes) ou s’il n’y en a qu’une (quoi que l’efficacité augmente s’il y a plusieurs rencontres)
Particularités et limites de l’EM en psychiatrie
• L’atitude thérapeutique est différente: Suspension temporaire du rôle d’expert, du réflexe thérapeutique habituel
• Participation très active du thérapeute et adaptation au type de clientèle
• Valoriser l’autonomie et l’auto-détermination de la personne
• Pas une panacée: combinaison harmonieuse avec d’autres approches telles que la réduction
des méfaits, la technique des jetons, les thérapies cognitivo- comportementales …)
Quels sont les différents styles et attitudes thérapeutiques?
- Diriger
- prescrire
- dicter
- commander
- éduquer - Guider
- motiver
- soutenir
- aiguiller
- renforcer - Suivre
- accompagner
- laisser être
- aller derrière
- écouter sans diriger
Qu’est-ce que l’évocation?
Attitude du mentor : nous valorise et se rappelle de nous
Quelles sont les stratégies motivationnelles pour basculer vers le changement?
Explorer à fond les avantages de ses mauvais choix
Refléter les conséquences de ses choix
Souligner les forces du patient
Rappeler les succès antérieurs
Favoriser l’alliance et l’espoir
Quels sont les différents types de reflets?
Simples: Répéter, rephraser, paraphraser
• Complexes: Rajouter, continuer le paragraphe, faire des métaphores, refléter les deux côtés de la médaille, refléter l’émotion ou la signification
• Amplifiés (complexes) : chez les pré-pré contemplateurs renforce le statu quo
Qu’est-ce qui est important dans beaucoup d’étapes?
Demander la permission!
Ex demander la permission d’explorer ou demander la permission de donner + d’infos, notre avis
Quelles sont les 2 échelles sur 10 à explorer?
• IMPORTANCE: «Si ce changement était facile, quelle serait l’importance de faire ce changement maintenant, sur une échelle de 0 à10?»
• CONFIANCE: «Si vous décidiez de faire ce changement maintenant, quel serait votre niveau de confiance d’y arriver, sur une échelle de 0 à 10?»
Quand le patient est-il prêt à aller plus loin?
Quand on entend un langage d’engagement (avec non verbal concordant)
Verbe d’action conjugué à la 1re personne du singulier!
Exemple:
«Je vais appeler pour m’informer»
«Je veux aller voir un premier meeting»
«Je vais demander à un ami de m’accompagner à mon RV»
Quelques repères techniques
• Thérapeute parle env 50% du temps total
• Au moins 2 reflets/1 question
• 2 reflets complexes/1 reflet simple
• > 15 reflets par 10 min
• 2 Q. ouvertes / 1 Q. fermée
• Pas de comportements non conformes à l’EM
• Garder le focus sur la cible tout au long de l’entrevue
• Empathie qui va au-delà de ce que le patient a
textuellement dit
Dans quel groupe d’âge y a-t-il le plus de suicide chez les hommes?
avant = 20-34 ans, mais maintenant = 50-64 ans
Dans quel groupe d’âge y a-t-il le plus de suicide chez les femmes?
même chose que les hommes dans le fond
Quels moyens sont les + utilisés pour s’enlever la vie, par les femmes?
Pendaison, strangulation et asphyxie
Quel moyen est nettement + utilisé par F que H pour suicide?
Intox par substances solides ou liquides (2e le + pour F)
Quel moyen est nettement + utilisé par H que F pour suicide?
Armes à feux ou explosifs
Pourquoi les pts suicidaires n’en parlent souvent pas?
Honte
Signe de faiblesse
Crainte d’être « psychiatrisé »
Crainte d’être hospitalisé
Crainte d’être jugé
Crainte de tout perdre
Cbm de pst en % consultent dans le dernier mois avant de se suicider?
50%
Quelles sont les caractéristiques sur l’échelle SAD PERSONS qui sont considérés comme des facteurs de risque plus élevés de suicide?
- Sexe (H)
- Âge ( < 19 ans ou > 45 ans)
- Dépression
- Passé de tentative
- Ethylisme (abus alcool
- Rationalisation de pensée = perdue
- Support social absent/faible
- Organisation d’un plan
- Non en couple
- Sickness
Quels sont les risques de suicide en fonction des points accumulés sur l’échelle sad person?
0-4 = faible
5-6 = modéré (suivi proche ou penser à hospit)
7 et + = haute (hospit!!)
Qu’est-ce qui est une fausse réassurance mais qui est utile pour compléter l’évaluation?
Le contrat de non suicide
Qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier quand on questionne le risque de suicide?
Ruminations, plans, idées suicidaires
Équation de de la véritable intention de suicide
Intentions dites + intentions ruminées [dans les dernières semaines qu’est-ce que le pt a posé comme geste (les actions parlent plus que les mots), c’est quoi les ruminations qu’il a eu ] + intentions cachées [qu’il ne dira jamais tho]
Quels sont les 4 techniques d’entrevue à mettre de l’avant pour établir la présence d’idéations suicidaires?
Normalisation
Amplification des symptômes
Supposition (ex. quelles autres façons avez-vous envisagé?)
Atténuation de la honte
Types de questions à employer pour en savoir plus sur le risque suicidaire
- Comportement détaillé (avez-vous mis la lame sur le poignet? Combien de pilules avez-vous pris exactement?)
- Questions ciblées (avez-vous pensé vous pendre)
Quels sont les critères d’hospitalisation ou de consultation psychiatrique?
▪Automutilation répétée
▪Geste suicidaire faible létalité mais avec maladie mentale aigue
▪Tentative récente, avec haut potentiel de létalité
▪Idées suicidaires persistantes
▪Désespoir
▪Hallucinations impérieuses
▪Délire de culpabilité
Points importants à retenir pour le suicide
Ne pas se fier uniquement aux facteurs de risque
Tenir compte des ruminations et idéations suicidaires
Poser les bonnes questions: NASA
Développer l’empathie
