Vätskebehandling och smärtlindring

Question 1

Basal vätskebehov hos vuxen?

Answer 1

30 ml/kg/dygn

Question 2

Basalt behov av natrium respektive kalium

Answer 2

Natrium - 1-1,4 mmol/kg/d
Kalium - 0,7-0,9 mmol/kg/d

Question 3

Vad är en diarré?

Answer 3

> 3 lösa avföringar/dygn

Question 4

Hur snabbt och mycket ska man ge?

Answer 4

Hydrerad + fastande + ej pågående stora förluster kan få 2-3 liter/dygn, 1 liter/8-10 timmar
Måttlig - 1 liter/2 dygn

Question 5

Vilken formel vid brännskador, och hur?

Answer 5

Parklands formel
4 ml/kg x procent bränd yta
50% de första 8 timmarna

Question 6

Hur följer man vätskebehandlingens effekt?

Answer 6

Urinproduktion
Blodtryck
Ev. medvetandegrad

Question 7

Hur mycket urin produceras?

Answer 7

1 ml/kg/timme

Question 8

Standarddos smärtstillande hos vuxen?

Answer 8

10 mg morfin IM/SC

Question 9

Vilka olika typer av smärta finns det?

Answer 9

Nociceptiv - nervändslut som skadats/inflammerats, molande/dunkande
Neuropatisk - perifera/centrala nervsystemet
Nociplastisk - smärta vid nociception utan hot mot vävnadsskada
Psykogen - psykisk, fr.a. efter långvarig smärta
Idiopatisk

Question 10

Viktigt att tänka på vid smärtstillande hos en patient som står på morfin?

Answer 10

1/6 av dygnsdosen

Question 11

Behandling av akut nociceptiv smärta

Answer 11

Paracetamol
NSAID
Opioider - morfin, oxikodon (oxykontin, oxynorm - bättre njurprofil)

Question 12

Ge exempel på smärtstillande och dos vid njursten

Answer 12

Diklofenak - 50-75 mg
Paracetamol - 500-1000 mg
Morfin 5-10 mg

Question 13

Hur ska man tänka kring olika NSAID?

Answer 13

Diklofenak - ökad risk för hjärt- och kärlhändelser
COX-2-hämmare - trombosutvecklingsrisk ökar

Question 14

Vad är en kristalloid?

Answer 14

Elektrolyter som ska vätska upp ECM - plasmavolym och interstitiella vätskan

T.ex. RA och NaCl

Question 15

Vad är en kolloid?

Answer 15

Tillsatta större molekyler som ska expandera plasmavolymen
Gelatin, dextran, plasma

Question 16

Vad är glukoslösning?

Answer 16

Är en kristalloid och kan ges till fastande patienter

Question 17

Varför ska man inte ge glukoslösningar vid sepsis eller chock?

Answer 17

Glukos = hypoton d.v.s. lägre osmolalitet än blod
När glukos ges kommer det tas upp intracellulärt och lämnar endast fritt vatten efter sig, som lämnar blodbanan
Vid sepsis är det även ökad kärlpermeabilitet vilket försvårar processen

Question 18

Vilka är de olika vätskerummen i kroppen?

Answer 18

Intracellulära - 2/3
Extracellulära - 1/3 och är interstitiell (mellan celler, 75%) och intravaskulär (i blodbana/plasma, 25%)

Question 19

Vad är skillnaden på lindrig, måttlig och svår dehydrering?

Answer 19

Lindrig - 3-5%. Törst fr.a.
Måttlig - 6-9%. Torra slemhinnor, koncentrerad urin, normalt blodtryck, takykard, hudturgor
Svår - >10 % - somnolent, takykard, marmorering, anuri

Question 20

Vilka typer av osmolära dehydreringar finns det, och ge exempel

Answer 20

Hypoton - minskad blodvolym, låg plasmaosmolalitet. Natriumbrist och vätskeförflyttning från ECM till ICM
Isoton - förlorad vätska från ECM, t.ex. ileus
Hyperton - förlust av ECM och ICM, hypernatremi t.ex. minskat vätskeintag

Question 21

Vilka risker finns vid snabb korrigering av hypoton dehydrering? Hur ter det sig?

Answer 21

Osmotiskt demyeliniseringssyndrom
2-6 dagar efter snabb korrigering och kan ge tetrapares, epilepsi, somnolens på grund av att
1. Steady state - kronisk hyponatremi och kroppen börjar pumpa ut elektrolyter för att bromsa ödem
2. Osmolyter pumpas ut
3. Vatten följer med ut
4. PLÖTSLIG snabb korrigering - snabbt in i cellerna

Question 22

Vad är SIADH?

Answer 22

Oproportionerlig produktion av ADH t.ex. småcellig lungcancer eller läkemedel