Vascular Flashcards
Definición de telangiectasia, venas reticulares y varices
Telangiectasias: venas del plexo subdérmico con un diámetro menor a 1 mm
Venas reticulares: venas del compartimento superficial con un diámetro entre 1-3 mm
Varices: venas superficiales de diámetro mayor 3 mm en bipedestación
¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad venosa profunda y quienes afecta más?
Prevalencia entre el 20-60% con más prevalencia en mujeres adultas
¿Cuáles son los % de drenaje venoso del MMII?
90% del sistema venoso profundo (femoral común, femoral profunda, femoral superficial, poplítea, tibiales, fibulares y del arco plantar) y un 10% de venas superficiales (vena safena mayor, menor y sus venas accesorias)
Mecanismos para evitar el reflujo venoso y mantener la unidireccionalidad
- Masaje muscular de los músculos del MMII que se contraen y relajan enviando el flujo de distal a proximal
- Válvulas bicúspides en lumen de venas. Se cierran en la relajación muscular, impidiendo el flujo retrógrado
Etiología primaria de varices y sus factores de riesgo asociados
Se producen por una falla valvular y/o alteración del colágeno
Factores de riesgos son: antecedentes familiares de EVC, edad avanzada, obesidad, sexo femenino, multiparidad, bipedestación prolongada y tratamiento oral anticonceptivos
Etiología secundaria de varices y factores de riesgo asociadas
Se produce secundaria a otras patologías como TVP, obstrucción venosa crónica, tromboflebitis superficial o fístulas arteriovenosas
Factores de riesgos son: antecedente de TVP, tromboflebitis, trombofilia, hipertensión venosa por IVP, fístula arteriovenosa, venas perforantes incompetentes o síndrome de May Turner
¿Cómo se explica el proceso de inflamación local de la EVC?
La inflamación local que determina el aumento de la permeabilidad endotelial, extravasación de plasma y elementos figurados al intersticio lo que explica la sintomatología del cuadro, por ejemplo, la degradación de la hemoglobina en hemosiderina, con los consiguientes cambios cutáneos (hiperpigmentacion). El endotelio activado estimula la diapédesis de leucocitos, los cuales liberan TGFβ1 y citoquinas proinflamatorias que estimulan la síntesis de colágeno, favoreciendo la remodelación de la pared vascular y a su vez, perpetuando este círculo vicioso de la inflamación
Más info: Estos cambios disminuyen el flujo sanguíneo en las venas e incrementan la presión. El aumento de la presión y la menor cantidad de flujo provoca la acumulación de líquido en las piernas, además de otros síntomas
…
Maniobra de trendelemburg
posicionar al paciente
en decúbito supino, elevar sus piernas para vaciar las venas super!ciales, luego fijar un lazo compresor en la raíz del muslo para así comprimir la vena safena mayor por debajo
de la unión safenofemoral (cayado de la vena safena mayor). Posteriormente se pide al paciente que esté en bipedestación y observar los resultados:
1. Si las várices se manifiestan rápidamente, se podrá inferir la existencia de una insuficiencia de las ramas
perforantes o una insuficiencia a nivel del cayado de la safena externa (menor), con válvula del cayado de safena interna normal. En este caso se tendrá una
prueba de Trendelenburg negativa.
2. Si las várices no se llenan rápidamente, se quita el compresor. En caso que ocurra un llenado rápido de las várices, se podrá inferir que el defecto ocurre a nivel del cayado de la safena mayor y será un signo de Trendelenburg positivo.
Maniobra de Perthes
La maniobra de Perthes sirve para identi!car si existe un trastorno en el sistema venoso profundo. Se realiza con el paciente en bipedestación pues en esta posición las venas varicosas estarán distendidas, se venda la extremidad inferior completa para colapsar el sistema venoso super!cial y posteriormente se pide al paciente que deambule por 5 minutos para luego re inspeccionar las extremidades. Es posible encontrar los siguientes resultados:
1. Si el paciente no presenta sintomatología ni trastorno en la extremidad luego de la deambulación, se asume que existe un drenaje adecuado por el sistema venoso
profundo y comunicantes competentes, se considera entonces una prueba de Perthes positiva.
2. Si el paciente mani!esta dolor después de la deambulación, indica que hay una incompetencia delsistema venoso
profundo, se registrará entonces como
prueba de Perthes negativa.
Estudio de elección en sospecha de EVC
Ecodoppler color venoso de extremidades inferiores. Evalúa sistema venoso y su permeabilidad (ej. presencia de trombo)
Importancia de TVP en EVC
Contraindicación de cirugia
Anormalidad de reflujo venoso en el ecodoppler (valores)
Reflujo mayor a 1 segundo en venas femoral y/o poplitea. Mayor a 0,5 segundos en vena safena mayor y menor. Mayor a 0,35 segundos en venas perforantes
Manejo de varicoflebitis según extensión
Si es mayor a 5 cm, anticoagulación completa de 4 a 6 semanas. Si es menor a 5 cm solo manejo sintomático
¿Cuál es la importancia de clasificar la TVP según localización? Explica
Esa útil para determinar el riesgo de TEP en trombosis no tratada
Se clasifican según localización en relación a la vena poplítea:
TVP proximal: riesgo de TEP hasta un 50%. Se subclasifica en relación al ligamento inguinal o ileofemoral (sobre o bajo el), lo cual es de utilidad para el manejo terapéutico
TVP distal: riesgo de TEP del 10%, pero en un 20-25% puede progresar a TVP proximal
Triada de Virchow
Estasia sanguínea, daño endotelial y estado de hipercoagulabilidad
