Varia Flashcards
Nommez les ligaments stabilisant l’aspect latéral de la cheville
Ligaments collatéraux latéraux soit:
- Talo fibulaire antérieur
- Calcanéo fibulaire
- Talo fibulaire postérieur
Nommez les ligaments stabilisant l’aspect médian de la cheville
Ligaments deltoïdes
Dans la règle d’Ottawa, 4 régions anatomiques doivent être palpées. Lesquelles ?
- 6 cm distaux postérieurs de la fibula (malléole externe)
- 6 cm distaux postérieurs du tibia (malléole interne)
- Région de l’os naviculaire
- Bas du 5ième métatarse
Outre la palpation des régions anatomiques, quels sont les autres critères de la règle d’Ottawa ?
Incapacité à faire 4 pas complets tout de suite après le traumatisme et à l’urgence
Avoir entre 18 et 55 ans.
Douleur depuis moins de 10 jours
Ne pas être intoxiqué
Lucas, 22 ans, présente une douleur à la palpation de la portion distale postérieure de la malléole interne.
La palpation des autres régions anatomiques de la règle d’ottawa sont négatifs
Quel test d’imagerie allez vous demander ?
Radiographie de la cheville seulement.
Quel ligament (de la cheville) est le plus souvent blessé et par quelle manipulation peut on mettre cette atteinte en évidence ?
Ligament collatéral latéral: plus précisément le talo fibulaire antérieur.
Manipulation: manoeuvre d’inversion passive (le mouvement d’inversion actif sera limité et douloureux)
Quest-ce qu’on recherche lors de la manoeuvre de Thomson ?
Une atteinte des ligaments syndesmotiques
Quels sont les éléments à évaluer afin de classifier le degré d’une entorse ?
La perte de mobilité La difficulté de mise en charge Le niveau de douleur L'intensité de l'oedème La présence d'un hématome
Maryka a subi une entorse de grade 1 des ligaments collatéraux latéraux. Elle revient vous voir pour un suivi après 14 jours.
L’oedème et la douleur ont presque totalement disparu.
Quels conseils (exercices) lui donnerez vous pour les semaines à venir ?
(Sans nommer les exercices comme tel, qu,est-ce qu’ils devraient viser ?)
Rétablissement de l’amplitude articulaire, de la force musculaire et de la proprioception.
Suggérer de voir un physiothérapeute.
En phase aigue d’une entorse, quels sont les éléments les plus importants de la prise en charge ?
G: glace (pendant les 48 premières heures)
R: repos initial (max 72h) avec mobilisation précoce
A: atelle
C: compression par bande élastique (limiter l’hématome)
E: élévation
Quelles sont les manipulations suggestives d’une aponévropathie plantaire (fasciite plantaire) ?
Douleur plantaire à la dorsiflexion de la cheville
Douleur provoquée par la palpation a/n du tubercule médian du calcanéum
Diminution de la mobilité articulaire de la cheville à la dorsiflexion.
Quelles sont les contre indications absolues pour une infiltration ?
Infection locale infection systémique Allergie aux produits injectés (rare) Fracture ostéochondrale récente Incertitude diagnostique
Quelles sont les contre indications relatives à l’infiltration ?
Anticoagulation avec INR thérapeutique Anticoagulation avec AOD DM mal contrôlé Hémarthrose Prothèse articulaire HTA mal contrôlée
Les fractures des tiers proximal et moyen peuvent être traités par l’omnipraticien. Quel est la CAT ?
Immobilisation 4 à 6 semaines (attelle de Stevenson)
Suivis q mois pour 3 mois avc Radio de contrôle
La mobilisation peut commencer lorsque la consolidation est objectivée (habituellement après 6 à 8 semaines)
Dans quelles régions sont localisées les douleurs associées à la polymyalgia rheumatica ?
Région scapulaire
Pelvienne
Cervicale
Thoracique
Dans la polymyalgia rheumathica, quel est le principal critère d’évaluation (investigations) ?
VS > 40 mm/h
Dans ls formes moins intenses de la maladie, VS parfois normal.
On peut alors demander CRP (probablement même plus sensible)
Dans le cadre d’un diagnostic de polymyalgia rheumatica, quelles investigations complémentaires devront être réalisées en plus de celles nécessaires au Dx ?
Facteur rhumatoïde (r/o PAR) TSH Élctrophorèse des protéines Dosage de CK Hémoculture (PRN)
Un patient se présente pour une douleur à l’épaule. Vous soupconnez une origine cervicale.
Quelles sont les caractéristiques de la douleur vous ayant mis sur cette piste ?
Douleur postérieure,
Touchant la région du trapèze
Irradiant au-delà du cude
Douleur non reproduite par les mouvements de l’épaule
Quelles sont les manoeuvres permettant d’identifier un syndrome d’accrochage ?
Neer
Hawkins
Yocum
Arc douloureux
Quels sont les muscles composants le groupe de la coiffe des rotateurs ?
Nommez un examen spécifique à l’évaluation de chacun de ces muscles.
Sus-épineux: Jobe (ou “empty can”)
Sous-épineux: rotation externe contre résistance
Sous-scapulaire (et petit rond): Bear Hug et Gerber
Nommez les mouvements actifs de l’épaule à évaluer
Flexion (180) Extension (45-50) Abduction (180) Adduction (30-45) Rotation externe (80-90 Rotation interne (80-90)
Dans quelle région sera localisée la douleur à l’épaule dans le cas d’une atteinte de la coiffe des rotateur ?
Au côté du bras, dans la région du deltoïde.
Monsieur X accuse une douleur localisée à l’insertion du deltoïde qui est pire la nuit et l’empêche de dormir du côté atteint.
Quelle pathologie soupconnez vous et quelle manoeuvre vous permttra de confirmer ce Dx ?
Capsulite adhésive.
Confirmée par la limitation des moivements passifs
Quelle sera la CAT dans le cas d’un “frozen shoulder” ?
Réassurance car résolution spontanée dans les 6-18 mois.
AINS
Physiohtérapie afin de renforcer les muscles stabilisateurs de l’omoplate
Si réfractaire, arthographie distensive avec infiltration de cortisone
Quels sont les critères Dx d’un TCCL
- Mécanisme de la blessure (impact au niveau de la tête)
Objectivation d’au moins un élément:- Période d’alétration de l’état de conscience)
- Perte de conscience de moins de 30 minutes
- Amnésie post traumatique (< 24h)
- Signes neuro transitoires
- Glasgow entre 13 et 15, 30 minutes ou plus après l’accident
Dans le cas d’un trauma crânien, quels sont les critères justifiant une TDM ?
- GCS < 15 (2h post trauma)
- Suspicion d’une # ouverte ou enfoncée du crâne
- Signes de # de la base du crâne
- 2 vomissements ou plus
- 65 ans et plus
- amnésie antérograde (> 30 miniutes)
- Mécanismes lésionnels dangeureux
Patient sous anticoagulothérapie
Dans le cas d’un trauma, quels sont les mécanismes lésionnels considérés comme dangeureux ?
Piétons heurté par un véhicule moteur
Occupant éjecté d’un véhicule
Chute d’une hauteur de > 1 m ou 5 marches
Nommez des Sx physiques courants de TCCL
Céphalée Nausées Vomissements Vision embrouillée ou double Problèmes d'équilibre Étourdissements Hypersensibilité aux bruits et à la lumière Acouphènes
Nommez des Sx comportemantau/émotionnels courrants de TCC léger
Somnolence Fatigue/léthargie Irritabilité Dépression Anxiété Sommeil accru Difficulté à s'endormir
Selon le Canadian C-Spine rule, quels sont les facteurs de risques nécessitant d’emblée une radiographie de la colonne ?
Patient âgé de plu de 65 ans OU Mécanisme dangeureux OU Parasthésies ds extrémitées
En l’absence de facteurs de risques élevés, quels sont les facteurs de risques faibles permettant une évaluation sûre de l’amplitude des muvements de la colonne ?
Simple collision arrière de véhicule à moteur OU Position assis au service des urgences OU Ambulatoire en tout temps OU Cervicalgie d'apparition tardive OU Absence de sensibilité de la partie MÉDIANE du rachis cervical
Quel sera l’élément de l’évaluation des mouvements de la colonne cervicale qui justifient la demande d’une radiographie de la colonne ?
Incapacité de tourner le cou activement à 45 degrés
Selon la règle NEXUS, un patient ne NÉCESSITE PAS de radiographie si il présente un ensemble de critères.
Quels sont ces critères ?
Aucune sensibilité à la palpation des corps vertébraux
Aucune pruve d’intoication
État de conscience normal
Aucune atteinte neurologique focale
Aucune blessure douloureuse distractive
Dans l’anamnèse de la cervicalgie, on tente d’éliminer certaines pathologies en recherchant certains RED FLAGS. Quelles sont ces pathologies à éliminer ?
Tumeur
Infection
Myélopathie
Fracture
Quest-ce qui est évalué à l’aide de la manoeuvre de McMurray ?
Les ménisques.
Lors d’un traumatisme avec force en valgus du genou fléchi et en rotation externe, quelles sont les structures qui risquent d’être atteintes ?
Ménisque interne
Ligament croisé antérieur
Ligament collatéral interne
Nommez 2 façons d’évaluer le LCA
Manoeuvre du tiroir antérieur
Manoeuvre de Lachman
Quelles sont les caractéristiques de la douleur du genou laissant suspecter un syndrome fémoro patellaire ?
Douleur ressentie à la portion antérieure du genou
Aggravée par la montée mais surtout par la descente d’escaliers, par la position accroupie ou agenouillée.
Signe du théâtre
Sensation de déclic ou de crépitations rétro-patellaires
En présence d’une gonalgie, quels sont les critères de la règle d’Ottawa qui orientent vers une radiographie ?
- Âge > 55 ans
- Douleur à la tête du péroné
- Douleur patellaire isolée
- Incapacité d’effectuer la mise en charge immédiatement après l’accident ou à la marche sur au moins 4 pas lors de l’évaluation à l’urgence
- Incapacité de fléchir le genou de plus de 90 degrés
Quels sont les objectifs visés par la physiothérapie pour ce qui est de l’atteinte fémoro patellaire ?
Étirement des ischio-jambier
Étirement de la bandelette ilio-tibiale
Renforcement du quadriceps
Dans quel cas est-ce qu’une radiographie est indiquée chez les patients avec un syndrome d’osgood-schaltter
Si syndorme unilatéral
Quelles sont les manoeuvres spécifiques au Syndrome de Osgood Schlatter ?
Palpation douloureuse de la tubérosité tibiale antérieure
Douleure augmentée à l’extension du genou contre résistance.
En présence d’une hémarthrose du genou, quelles sont les 3 pathologies les plus probables ?
Ruptures du LCA (75%)
Luxation de la rotule
Rupture méniscale
Nommez ls manoeuvres spécifiques pour évaluer la bandelette ilio-tibiale
Noble
Renne
À quel endroit est ressentie la douleur liée au syndrome ilio-tibiale ?
Au bord latéral du genou
Décrivez le “patron capsulaire”
Diminution progressive des mouvements dans l’ordre suivant:
- Rotation externe (signe précoce)
- Abduction
- Rotation interne
