Vårdens styrning

Question 1

Aktörer

• Vårdgivare
• Patienter
• Regioner – bestämmer vilken vård som ska erbjudas
  
  • Valda och ska representera patienternas önskan
• Läkemedel och medicinsk teknik (privata bolag)

Offentligt finansierad

Men kan upphandlas privat genom?

Answer 1

• Upphandling (LOU) eller vårdval (LOV)
  
  • Lagen om offentlig upphandling (LOU)
  • Lagen om valfrihetssystem (LOV)

Question 2

Aktörer

• Vårdgivare
• Patienter
• Regioner – bestämmer vilken vård som ska erbjudas
  
  • Valda och ska representera patienternas önskan
• Läkemedel och medicinsk teknik (privata bolag)

Offentligt finansierad

• Privat genom upphandling (LOU) eller vårdval (LOV)

Ytterligare alternativ är?

Answer 2

• Finns också privat sjukförsäkring och privat vård (ex Hedda Care)

Question 3

Vad innebär principal-agent förhållande?

Answer 3

• Principal-agent förhållande – innebär att vårdgivaren (dubbelagent) har ansvar gentemot region/finansiär OCH patient
  
  • Så hur kan vi vara säkra på att vårdgivaren (agenten) agerar i linje med patientens/regionens (principalens) mål?

Question 4

Vad innebär moral hazard?

Answer 4

• Två typer av beteendeförändringar
  
  • Ante moral hazard - om man har försäkring så kan beteende bli mer riskfyllt
  • Post moral hazard - beteendeförändring efter att det oönskade inträffar och gör återhämtning dyrare (ex dyrare läkemedel osv)
    
    • Orsakar välfärdsförluster men kan motverkas av patientavgifter och gate keeping (1177, vårdcentraler)

Question 5

Vad innebär adverse selection?

Answer 5

• Adverse selection
  
  • Ex de med stort behov köper försäkring och de med mindre behov köper inte vilket kan leda till marknadsmisslyckande

Question 6

Styrning av vård – varför behövs det?

Answer 6

• För att uppnå önskvärda mål
  
  • Kvalitet i vården
  • Rättvis och jämlik vård
  • Patientens önskningar
  • Hålla kostnadsramar då resurser inte är oändliga
  • Effektivitet i vården
  • God tillgänglighet
  • Bra arbetsplats

Question 7

Lednings- och organisationsstyrning

Vilka står för detta?

Answer 7

• Regeringen och socialdepartementet
• Myndigheter
• Organisationslösningar
  
  • Regioner och kommuner
  • Primärvård, länssjukvård, regionsjukvård, nationell högspecialiserad vård (Socialstyrelsen och professionen bestämmer var)

Question 8

Avtalsstyrning

• Arbetsmarknadsavtal
• Överenskommelser mellan stat, landsting, kommun
• Vårdavtal
  
  • Lagen om offentlig upphandling (LOU)
  • Lagen om valfrihetssystem (LOV)

Ge exempel på överenskommelse mellan stat, landsting och kommun

Answer 8

Nationell högspecialiserad vård

Question 9

Ersättningsmodeller, hur ska vårdgivare betalas?

• Anslag, kapitation, ersättning per produktgrupp, åtgärdsbaserad ersättning, ersättning per vårdepisod, prestationsbaserad
  
  • Anslag (fast, prospektiv) – ex att sjukhuset får en viss pengapåse/år
    
    • God kostnadskontroll
    • Låg produktivitet (i och med att vi inte får mer för fler åtgärder, finns inte incitament för att öka produktivitet)
  • Kapitation (fast, prospektiv)
    
    • Kostnadskontroll relativt god
    • Ekonomisk risk överförs på vårdgivare
  • Ersättning per produktgrupp (rörlig, prospektiv)
    
    • Neutral ersättning
    • Kostsam
  • Åtgärdsbaserad ersättning (rörlig, retrospektiv) – betalt efter åtgärd
    
    • Hög produktivitet
    • Dålig kostnadskontroll
  • Ersättning för prestation (rörlig, retrospektiv)
    
    • Hälsomaximerande
    • Dålig kostnadskontroll)

Vad innebär ersättning per vårdepisod?

Answer 9

• Ersättning per vårdepisod (rörlig, prospektiv)
  
  • Kostnadsminimerande
  • Ett år efter operation kan vårdgivaren få prestationsersättning som morot (baseras på hur mkt smärta patienten känner efter operation)
    
    • Annars är risken att patienten kastas till vargar efter op

Question 10

• Genererar bieffekter (svårt veta alla effekter)
• Kombination av olika principer för att undvika felriktade incitament
  
  • Risker då med alltför komplexa system
• Bra att involvera professionen
• Uppföljning och kommunikation – viktigt!

Vad beskrivs?

Answer 10

Ersättningsmodeller

Question 11

Sjukvårdssystem – vem betalar för vården?

Om vi bortser från

• LOU och LOV
  
  • Kan också ske utan statens stöd men då genom att patienten betalar själv eller genom privat försäkring

Vem betalar och vem beslutar?

Answer 11

• Offentlig vård finansieras av regionen
  
  • 21 regioner
  • Regionfullmäktige beslutar om budget
  • Regionsskatten finansierar 70 % av verksamheten (bidrag (stat) och avgifter (patienten) står för resten)

Question 12

• Sjukförsäkringssystemen (Bismarckmodellen)
  
  • Försäkringspremier till sjukförsäkringsbolag
• De fria hälso- och sjukvårdssystemen (i huvudsak systemet i USA)
  
  • Oreglerad marknad
  • Utbud och efterfrågan styr

Hur sker finansiering av vård i Sverige?

Answer 12

• Offentligt finansierade hälso- och sjukvårdssystem (Beveridgemodellen)
  
  • Skatter
  • Universiell försäkring där alla medborgare är försäkrade
  • Offentligt utbud av hälso- och sjukvård
  • Gratis vård (eller låga avgifter)
  • England, Sverige, Kanada, Australien

Question 13

Offentligt finansierad hälso- och sjukvård

• Tre principer

Vilka?

Answer 13

• Människovärdesprincipen
• Behovs- och solidaritetsprincipen
• Kostnadseffektivitetsprincipen

Question 14

Offentligt finansierad hälso- och sjukvård

• Tre principer
  
  • Människovärdesprincipen
  • Behovs- och solidaritetsprincipen
  • Kostnadseffektivitetsprincipen

Vad görs för att motverka moral hazard?

Answer 14

• Patientavgift
• Köer

Question 15

Offentligt finansierad hälso- och sjukvård

• Tre principer
  
  • Människovärdesprincipen
  • Behovs- och solidaritetsprincipen
  • Kostnadseffektivitetsprincipen

Hur motverkas adverse selection?

Answer 15

• Skattefinansierad vård

Question 16

Så hur styrs vården sammantaget gällande finansiering, avgifter osv i Sverige?

Answer 16