Valvulopatias

Question 1

Qual a valvulopatia congênita mais comum?

Answer 1

A valvulopatia congênita mais comum é a da valva aórtica bicúspide, que na maioria dos indivíduos não provoca nem estenose nem insuficiência ao longo da vida, mas essa condição confere uma maior predisposição a calcificações distróficas, que pode levar a um quadro de estenose

Question 2

Quando ocorre calcificação do anel fibroso periférico da valva mitral, qual a consequência para o funcionamento dessa valva?

Answer 2

Normalmente não afeta o funcionamento da valva. Porém, em alguns casos, a calcificação do anel mitral pode gerar regurgitação (insuficiência), por interferir com a contração fisiológica do anel estenose, por afetar a abertura dos folhetos mitrais; e até mesmo arritmias, quando acomete o sistema elétrico cardíaco.

Question 3

Qual os dois principais mecanismos fisiopatologicos envolvidos na degeneração valvar associada à idade?

Answer 3

• Calcificação: das cuspides ou do anel fibroso
• Alteração da MEC: degeneração mixoide, com aumento de proteolglicnos e diminuição de colageno e elastina (ocorre tbm na sindrome de Marfan)

Question 4

A ____________ , uma doença inflamatória multissistemica e pós-infecciosa, é uma importante etiologia de doenças valvares

Answer 4

Febre reumática

Question 5

Quais as valvas mais acometidas pela febre reumática?

Answer 5

A valvopatia reumática é quase que exclusivamente a causa de valvopatia mitral isolada, em 70% dos casos, e pode acometer as valvas mitral e aórtica concomitantemente, em cerca de 25% dos casos

Question 6

O que é regurgitação funcional?

Answer 6

É o termo utilizado para descrever a incompetência de uma valva causada pela anomalia de suas estruturas de suporte. Exemplo : dilatação do ventrículo impedindo a junção dos folhetos ; dilatação da aorta ou artéria pulmonar que separa as comissuras da valva .

Question 7

Quais as principais causas de estenose aortica

Answer 7

Envelhecimento associado a fatores de risco cardiovascular (HAS, dislipidemia) –> estenose aortica calcificada senil –> entre 60 e 80 anos

Defeito congênito –> calcificação da valva aortica bicúspide –> entre 40 e 60 anos

Febre reumática

Question 8

Qual a tríade clássica do quadro clinico gerado pela estenose aortica? Explique

Answer 8

Angina , Síncope e Insuficiência cardíaca

• Angina: diante da obstrução do fluxo , ocorre hipertrofia (concentrica e mais tarde dilatação excentrica) do VE, sujeitando-o a isquemia miocardica
• Sincope: relacionada ao esforço, devido o baixo débito cardiaco
• IC: disfunção sistólica e diastólica gerada pela hipertrofia; mais tarde IC direita : aumento de pressão também é transmitido para o átrio esquerdo, o qual sofre uma dilatação, e essa pressão é transmitida para o pulmão. Em
  longo prazo, esse aumento da pressão pulmonar provoca aumento das pressões do
  lado direito do coração e para o sistema venoso –> dispneia , congestão sistemica

Question 9

O que podemos perceber ao aferir a pressão de um paciente com estenose aórtica?

Question 10

Qual a principal causa de estenose mitral?

Answer 10

Febre reumática
O acúmulo de anticorpos na válvula provoca alterações como espessamento, fusão comissural, fibrose e calcificação, que levam à estenose devido à redução da mobilidade.

Question 11

Na estenose mitral o VE normalmente não sofre alterações (só tardiamente) , mas a fração de ejeção é reduzida. Por que?

Answer 11

Devido a uma pré-carga reduzida, gerada pela obstrução do fluxo pela estenose, e pós-carga aumentada, graças à vasoconstrição reflexa gerada pelo débito cardíaco reduzido (sistema renina-angiotensina-aldosterona)

Question 12

Na estenose mitral, o paciente pode cursar com Edema Agudo de Pulmão com hemoptise por taquicardia. Explique por que isso ocorre

Answer 12

Pois quando a frequência cardíaca é muito elevada, o átrio tem menos tempo para bombear o sangue para o ventrículo, e com isso se acumula sangue nessa câmara, pressionando a passagem desse sangue para
os pulmões.

Lembre-se que o paciente geralmente já apresenta dispneia aos esforços, fadiga, ortopneia, DPN

Question 13

Que alteração cardiaca pode ser vista na Radiografia de torax de um paciente com estenose mitral?

Answer 13

Aumento do AE (sinal do duplo contorno, sinal da bailarina…)

Question 14

A sindrome de ortner está relacionada à estenose mitral. Do que se trata essa sindrome?

Answer 14

Rouquidão, quando o átrio
se torna grande suficiente para comprimir o nervo laríngeo recorrente