Valvulopatias

Question 1

O que é a Estenose?

Answer 1

Restrição a abertura da válvula

Question 2

O que é a Insuficiência?

Answer 2

Fechamento inadequado da válvula

Question 3

O que ocorre na sístole e quais válvulas abrem e fecham?

Answer 3

Contração (ejeção do sangue)

1- ABREM: aórtica e pulmonar
2- FECHAM: mitral e tricúspide

Question 4

O que ocorre na diástole e quais válvulas abrem e fecham?

Answer 4

Relaxamento (ventrículos se enchem de sangue)

1- ABREM: M e T

2- FECHAM: Ao e P

Question 5

Sopro de Estenose Mitral. É o que?

Answer 5

SOPRO DIASTÓLICO

Raciocínio:

ESTENOSE MITRAL - válvula mitral que não se abre direito. Quando a válvula mitral deveria estar aberta? durante a diástole.

Question 6

Sopro de estenose aórtica. É o que?

Answer 6

Sopro sistólico.

Raciocínio:

ESTENOSE AÓRTICA: válvula aórtica que não se abre direito. A válvula aórtica deveria estar aberta na sístole.

Question 7

O que é a presença da bulha B1 e B2?

Answer 7

B1 - fecham M e T

B2 - fecham Ao e P

Question 8

Quais os estágios de progressão das valvulopatias?

Answer 8

A - Fatores de RISCO para valvopatia
B - Valvopatia leve a moderada e assintomática (doença PROGRESSIVA)
C - Valvopatia GRAVE e assintomática
D - Valvopatia grave SINTOMÁTICA

Question 9

Como é a fisiopatologia da estenose mitral?

Answer 9

1. Dificuldade de passar sangue do AE para o VE
2. Sobra sangue no AE (não consegue se esvaziar totalmente) -> ↑ pressão no AE → ↑ de tamanho → ↑ pressão
3. Quem vem antes do AE? PULMÃO! -> CONGESTÃO PULMONAR.

Question 10

Qual a principal (95%) causa da Estenose Mitral?

Answer 10

Febre reumática

Question 11

Quais os sintomas no quadro de Estenose Mitral devido ao aumento do AE?

Answer 11

1- Fibrilação atrial

2- Roquidão (AE pode crescer e comprimir o N.laríngeo recorrente).

3- Disfagia (AE cresce para trás e pode comprimir o esôfago).

Question 12

O que pode ser encontrado no Raio-X em uma Estenose Mitral?

Answer 12

1- Aumento do AE:
1.1 Sinal do duplo contorno (pelo crescimento do coração, o AE faz outro contorno)
1.2 Sinal da bailarina: abertura do brônquio fonte esquerdo.

Question 13

Quais achados no exame físico podemos encontrar na Estenose Mitral?

Answer 13

1- Sopro RUFLAR diastólico (entre B2 e B1 do ciclo seguinte)

• Estalido de abertura - válvula está tensa, faz barulho para tentar abrir.

2- B1 HIPERFONÉTICA

Question 14

Qual o tratamento medicamentoso para a Estenose Mitral?

Answer 14

Controle da FC (com BB)

Paciente nao tolera o aumenta da FC (por isso utilizado BB como Atenolol)

Se diminui a FC -> ↓ tempo de diástole → AE com mais dificuldade de se esvaziar no VE

Question 15

Quais as 3 causas principais da Estenose Aórtica?

Answer 15

1- Calcífica (degeneração) - idosos

2- Bicúspide (má formação) - jovens

3- Reumática

Question 16

Quais as consequências da estenose aórtica?

Answer 16

1- HVE (para conseguir vencer essa estenose, aumenta a forca de contração do VE) -> só dilata em fase avançada.

2- HVE -> + massa cardíaca para receber O2 -> maior a demanda daquele coração -> se nao conseguir suprir uma perfusão perfeita para essa massa hipertrofiado -> doente pode ter dor no peito -> ANGINA.

3- Dificuldade para ejetar o sangue -> sai de forma dificultosa -> diminui fluxo que sai do VE -> ↓fluxo que chega no cérebro -> SÍNCOPE

4- Hipertrofia do VE -> ICC -> Disfunção ventricular -> ICC (Dispneia)

Question 17

Qual a tríade para a Estenose Aórtica?

Answer 17

1. ANGINA
2. SÍNCOPE
3. ICC (Dispneia)

Question 18

Quais os achados no exame físico na Estenose Aórtica?

Answer 18

1. Sopro Meso Sistólico - mais intenso no meio da sístole -> “Em diamante” “Em crescente e decrescente”

2- Irradia para carótidas e para a fúrcula.

3- Presença de B4 (sobrecarga de pressão)

4- Pulso parvus (dificuldade de ejeção do sangue, sai com uma ↓fluxo -> pulso + fraco -> + baixo -> ↓amplitude -> parvus)

5- Pulso tardus (VE prolonga tempo de sístole -> + tempo formando esse pulso -> pulso de longa duração, dura até mais tarde)

Question 19

O que ocorre na insuficiência aórtica?

Answer 19

Válvula não se fecha adequadamente e o sangue volta da aorta para o ventrículo.

Question 20

Quais as causas da insuficiência aórtica? (Aguda e crônicas)

Answer 20

1- Agudas:
1.1 Valva (endocardite)
1.2 Aorta (dissecção)

2- Crônicas:
1.1 Valva (reumática)
1.2 Aorta (aterosclerose, marfan - doença do colágeno)

Question 21

Qual a consequência direta da insuficiência aórtica?

Answer 21

↑VE (sobrecarga de volume): paciente desenvolve ICC…

Question 22

Quais os achados no exame físico na Insuficiência Aórtica?

Answer 22

1- Sopro (proto) diastólico

2- B3 (sobrecarga de volume)

3- Sopro de Austin-flint (jato regurgitante gera estenose mitral)

Question 23

Qual a fisiopatologia do sopro de Agustin Flint?

Answer 23

O jato regurgitante pode fazer restrição da abertura da válvula mitral e gerar estenose mitral (forma mecânica)

Ou seja: JATO REGURGITANTE GERA ESTENOSE MITRAL relativa -> Ruflar Diastólico no Foco mitral

Question 24

Quais são os pulsos presentes na Insuficiência Aórtica?

Answer 24

1- Pulso de Corrigan (em martelo d’água): rápida ascensão e rápida queda.

2- Sinal de Quincke: leito ungueal pulsando

3- Sinal de Müller - úvula do paciente pulsando

4- Sinal de Musset - pulsação da cabeça do paciente.

Question 25

Qual sintoma na Estenose Aórtica com pior e melhor prognóstico?

Answer 25

1. Dor precordial: sobrevida de 5 anos
2. Síncope: 3 anos
3. Dispneia: 2 anos

Question 26

Quais as 4 palavras-chave da ausculta cardíaca na estenose mitral?

Answer 26

1. Sopro diastólico

com reforço pré-sistólico

2. Estalido de abertura
3. B1 hiperfonética