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Anestesia > Valoracion Cardiopata > Flashcards

Valoracion Cardiopata Flashcards

0
Q

En valoracion Preanestesica EKG en…

A

Hombre >40

Mujer >55

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1
Q

Patología más frecuente asoc. Al acto anestésico-quirúrgico.

1/3 de pxs.

A

Enf. Cardiovascular

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2
Q

Objetivo de valoracion preanestesica en cardiopatía

A
  • definir severidad de la enf.
  • definir estabilidad
  • conocer tratamientos previos
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3
Q

PTE. ASINTOMÁTICO CON ANTECEDENTE DE IAM

Riesgo de muerte y/o reinfarto

A

3 primeros meses post-IAM : 30%

3-6 meses : 15%

> 6 meses : 6 %

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4
Q

Riesgo de complicaciones elevados si IAM

A

< 6 sem

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5
Q

Mejor momento para cirugia en pte. Post-IAM

A

3 - 6 meses

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6
Q

Conducta a seguir en Un Pte. Con APP de IAM presenta EKG con Q patológicas

A

Enviar enzimas cardíacas
Descartar IAM reciente
Esperar al menos 6 sem

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7
Q

Aspecto obligado en la valoracion preanestésica en pte. Con angina

A

Establecer clase funcional

85% con historia clínica

Casos dudosos : prueba de esfuerzo

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8
Q

CLASIFICACIÓN ANGINA (CCS)

Clase I

A

Aparece con esfuerzo físico intenso o rápido o prolongado

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9
Q

CLASIFICACIÓN ANGINA (CCS)

Clase II

A

Leve limitación a la act. Física ordinaria

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10
Q

CLASIFICACIÓN ANGINA (CCS)

Clase III

A

Marcada limitación a la act. Física ordinaria

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11
Q

CLASIFICACIÓN ANGINA (CCS)

Clase IV

A

Puede presentarse en reposo

Imposibilidad de actividad física sin discomfort

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12
Q

Según la clasificación de angina CCS a quienes se les envía prueba de esfuerzo

A

Clase III - IV

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13
Q

Resultados en la prueba de esfuerzo con alto riesgo de enf. Coronaría

A

Positiva precoz : 2 mm

Respuesta inadecuada de TA

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14
Q

Estudio a realizar posterior a prueba de esfuerzo positiva

A

Coronariografia

Incluso revascularizacion antes de Cir. No cardíaca

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15
Q

Conducta a seguir en pte. Con angina clase I -II

                      \+

Pba. Esfuerzo sin criterios de riesgo

A

Mantener tx. Antianginoso e ir a Qx.

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16
Q

Estudios q se realizarán en pte. Con angina pero con patología ortopédica o vascular periférica que impidan valorar adecuada/m la clase funcional

A 
Gammagrafia miocardio de percusión con dipiridamol
       ó
Ecocardiograma de estrés con dobutamina
      ó
Holter
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17
Q

Conducta a seguir en pte con angina inestable

A

De ser posible:
posponer procedimiento hasta estabilizarlo o revascularizacion.

Si urgente:
Coronariografía + angioplastia

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18
Q

Factores de riesgo para cardiopatía isquemia

A 
DM
Dislipidemia
Tabaquismo
Obesidad
Vida sedentaria
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19
Q

Valvulopatias que SIEMPRE deben ser corregidas antes de cualquier cirugia mayor reglada, si es urgencia incluso con valvuloplastia percutanea

A

Estenosis Ao. Gve

Estenosis Mitral critica sintomática

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20
Q

En todas las valvulopatias esencial control de…

A

FC y volemia

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21
Q

Patologías q requieren profilaxis de endocarditis

A

Prótesis valvulares
Cardiopatía reumática valvular ( especial Insuf)
Cardiopatía congénita cianotica
Otras cardiopatias ( CIV, PCA, Coartación Ao)
Prolapso valvular Mitral + soplo sistolico de Insuficiencia Mitral
Miocardiopatia hipertrofica obstructiva
Shunt qco. Arteriovenoso
Endocarditis previa

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22
Q

Procedimientos que ameritan profilaxis de endocarditis

A 
Amígdalectomia - adenoidectomia
Qx. GI
Qx. VAS
Colecistectomia
Qx. GU
Incisión y drenaje de tej. Infectados
23
Q

En pte con cardiopatía congénita recomendación preoperatoria

A

Sangría preoperatoria HCTO <50 %

24
Q

Patologías en las q se encuentra cuestionada la AR y se deben prever hemoconcentrados

A 
Policitemia
Trombocitopenia
Disfunción plaquetaria
CID
Alt. Factores d coagulación
Fibrinolisis primaria
25
Q

Situaciones q incrementan el riesgo d complicaciones en míocardiopatía hipertrofica

A

⬇️retorno venoso

⬇️ vol. intraventricular

⬆️ contractilidad

26
Q

Incidencia de arritmias en míocardiopatía hipertrofica

A

14%

27
Q

Incidencia de hipotension en míocardiopatía hipertrofica

A

15%

28
Q

Porq se contraindica la anestesia espinal en Miocardiopatia hipertrofica

A

⬇️RVPerifericas :. ⬆️ estasis venosa

Inclinandonos x AG

29
Q

Predictores muy específicos de EAP intraoperatorios para Insuf. Cardíaca

A

3º ruido

Ingurgitacion yugular

Rx con Insuf. Cardíaca

30
Q

Efectos de la Anestesia espinal comparada con AGB

A

Produce vasodilatación

Pero menos efectos sobre función contractil dl VI

31
Q

Forma útil de valorar un grado de Deplecion peligroso

A

Cambios de PA y FC con cambio de decúbito a pie

32
Q

Marcador de la gravedad de la cardiopatía estructural

A

Arritmias

33
Q

Única justificación para tratar arritmias

A

Si son sintomáticas

34
Q

Tx para arritmias sintomáticas durante la intervención

A

Lidocaína

35
Q

Tx en:

ê avanzada
+ cardiopatía o Miocardiopatia dilatada
+FA paroxistica

A

Digital

36
Q

Q indica un BCRIHH

A

Elevada incidencia de cardiopatía estructural

:. Obligados a estudiarlo
Pero si se descarta cardiopatía estructural, no es predicador de complicaciones anestesicas

37
Q

Q hacer en:
ACO con Dicumarinicos
+
riesgo emboligeno alto ( protesis Mitral o embolismo previo)

A
  • suspender ACO 2-3 días antes de cx

- Reanudar anticoag. Con heparina sódica 48h dp de cx alternando con Dicumarinicos hasta INR terapéutico

38
Q

Q hacer en:
ACO con Dicumarinicos
+
Riesgo emboligeno alto ( FA o dilataciones auriculares)

A
  • Susp. 4-5 đ antes de qx

- HBPM cada 24h SC, Susp 12-24h antes de cx

39
Q

Escala de goldman (1977)

A

11 pts: Pletora yugular

10 pts: IAM ??? ESV

5 pts: >70â

4 pts: Qx urgencia

3 pts:   
Cx Ao. - Intratoracica - Intraperitoneal
Estenosis Ao. Importante
Mal edo. Gral :
                           PaO2 50
                           HCO3 < 3
                           BUN >50mg/dl
                           Cr >3 mg/ dl
                           Función hepatica ANRL ( hepatopatia crónica)
40
Q

% complicación y mortalidad de goldman

A

Complicación Muerte

I 0-5pts. 0.7%. 0.2%

II. 6-12pts. 5%. 2%

III. 13-25pts. 11%. 2%

IV. >= 26 pts. 22%. 56%

41
Q

Predicadores clínicos de complicación cardíaca

A

Mayores
Intermedios
Menores

42
Q

Predicadores clínicos MAYORES de complicaciones cardíacas

A
  1. Angina inestable o severo (III -IV)
  2. IAM agudo 7 días o reciente 30 dias
  3. ICC descompensada
  4. Arritmias
    Bloqueo AV de alto gdo
    Ventr. Sintomáticas
    SV con ritmo ventr. No controlado
  5. Enf valvular severa
43
Q

Predictores clínicos INTERMEDIOS de complicaciones cardíacas

A
  1. Angina estable (I, II)
  2. IAM > 1 mes
  3. Ondas Q
  4. ICC compensada
  5. DM
44
Q

Predictores clínicos MENORES de complicaciones cardíacas

A
  1. ê avanzada
  2. EKG ANRL
  3. Ritmo no sinusal
  4. Baja capacidad funcional
  5. Historia de ACV
  6. HTAS no controlada
45
Q

Clasificación funcional

NYHA

A

Mortalidad

I. Con cardiopatía pero sin limitaciones. 4.3%
Act. Fin. ordinaria no causa síntomas

II. Enf ❤️ produce cierta limitación en act. Fis. 10.6%
Cómodos en reposo pero de ordinario la act produce síntomas.

III. Cardiopatias producen limitación muy manifiesta
Act mnr a la ordinaria produce síntomas. 25%

IV. ❤️pata c/ incapacidad pa’ realizar cualquier act fis s/incomodidad
Síntomas en reposo. 67%

46
Q

Se incrementa riesgo perioperatorio si no realizan ejercicio

A

~4 mets

47
Q

Equivalen de 1 a 4 Mets

A 
Hacer todo solo
Comer, vestirse, ir al baño
Caminar dentro de casa
Caminar 4.8 km/h 
Limpiar, lavar platos
48
Q

Equivale de 4- 10 mets

A 
Sube escaleras
Llano de 6.4 km/h
Corre distancias cortas
Barrer o mover muebles
Deporte
49
Q

Cirugías de ALTO RIESGO >5%

A

Cx Myr de urgencia
Ao.
Cir vasc periférica
Cx asoc. A pérdidas d sangre y líquidos

50
Q

Cirugías de RIESGO INTERMEDIO 1-5%

A 
Carótida
Cabeza y cuello
Abdomen y tórax
Ortopédica
Próstata
51
Q

Cirugías de BAJO RIESGO <1%

A

Endoscopicos
Cx superficial
Catarata
Mama

52
Q

Mejor predictor de eventos cardiovasculares

A

Indice de Lee (1999)

53
Q

Indice de Lee

A

1 pt

-Qx alto riesgo :
                De urgencia
                Ao
                Vasc Myr
                Vasc periférica
                C/ pérdida de sangre- LsPs
  • ❤️patia isquemia
  • ICC
  • EVC
  • DMID
  • Cr >2 mg/dl
54
Q

Indice de Lee % de eventos cardiovasc

A

0 pts 0.4%

1pt. 0.9%
2pts. 7%
3pts. 11%

55
Q

Contraindicaciones de succinilcolina

A

Hiperkalemia

Quemadura

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