Valdemar Persson Flashcards
Vilka fyra delar påverkar balansen?
Proprioceptionen
Synintryck
Vestibularsystemet
Känsel
Vad är viktigt att inkludera i sin undersökning av en patient med yrsel (tänk: akuten)?
Anamnes
Status - blodtryck, hjärta, lungor, EKG, blodprover
Neurologstatus
Yrselspecifik status
Vad ingår i yrsel-specifikt status?
Debut - minuter (stroke), minuter-timmar (vestibularisneurit), timmar, dagar (Menieres sjukdom), återkommande
Påverkan av läge
Tidsduration
Smärta
Vad kan ses, utöver yrsel, vid central hjärnstamspatologi?
Horners syndrom - ensidig ptos och mios
Hur ändras blickriktningen vid nystagmus i perifer sjukdom? Varför?
Slår initialt med snabba fasen mot sjuka sidan, men därefter snabba fasen mot friska sidan
Vilken undersökning är viktig för att skilja perifer från central yrsel? Hur genomförs det?
HINTS
HI - head impulse, testar VOR
N - nystagmus, riktning ger insikt om perifer eller central
TS - test of skew, kontrollerar central påverkan
Vad är akut vestibulärt syndrom?
Snabb-debuterande, konstant och spontannystagmus
Har kräkning, illamående, intolerans för huvudrörelse samt ostadighet >1 dygn
Vad är bakgrunden till vestibularisneurit?
Isolerat akut, vestibulärt syndrom utan stroke
Viursutlöst och påverkar CN VIII
Vilka symptom och klinik kan ses vid vestibularisneurit?
Symptom: kraftig rotatorisk yrsel som debuterar minuter-timmar, yrseln försämras med huvudrörelse, illamående
Klinik: spontannystagmus, falltendens, HINTS som visar perifer påverkan
Hur kan falltendens undersökas vid vestibularisneurit?
Gångdeviation
Rombergsprov
Hur behandlas vestibularisneurit farmakologiskt?
Prednisolon i nedtrappningsschema
1. 50 mg i 5 dagar
2. Nedtrappning under 5 dagar
Ondanestron 8 mg 1 x 2
Vad är vestibulär rehabilitering?
Kompensationsträning
Habitueringsträning
Balansträning
Vad är PPPV?
Kroniskt tillstånd av ostadighetskänsla som förvärras i stressiga miljöer, mycket rörelse och ska ha pågått i >3 månader
25% har tidigare haft vestibularisneurit
Vad är BPPV?
Fr.a. posteriora båggången där otolitkristallerna har lossat och retar sinnesceller
Vilken är den typiske patienten för BPPV och vilka symptom har hen?
Typiske patient: äldre, rökare, män, tidigare skalltrauma
Symptom: förhåller sig till huvudrörelse med några sekunders latens - ger då rotatorisk yrsel med illamående och kräkning
Hur diagnosticeras BPPV för varje båggång?
Dix-Hallpike - posteriora båggången
Lateralt båggångstest - laterala båggången
Dix-Hallpike till friska sidan - anteriora båggången
Hur utförs ett Dix-Hallpike, om det skulle vara mot posteriora båggången?
- Patienten sittandes
- Vrider huvudet 45 grader mot det öra som ska undersökas (drabbade sidan fr.a.)
- Posteriora båggången hamnar sagitallt
- Patienten läggs snabbt ner med huvudet bakåtböjt
- Uppåtgående eller torsionell nystagmus - geotrop
- Latensen är 2-5 sekunder latens, <30 sekunder, geotrop nystagmus är den som slår mot undre örat/marken
Om nystagmus är horisontell kommer det kunna innebära laterala båggången.
Hur görs ett lateralt båggångstest?
- Liggande på rygg och huvudändan upprest i 30 grader
- Laterala båggångar hamnar vertikalt
- Huvudet vrids 90 grader åt ena sidan - riktning och amplitud på nystagmus noteras
- 30 sekunder
- Huvudet vrids tillbaka till mittlinjen
- Upprepa huvudvridningen med 90 grader åt andra hållet
Positivt om yrsel och horisontell nystagmus
Hur behandlas BPPV?
Självträning - huvudrörelse i provokationslägen
Manöverbehandling - Epleys eller Semonts manövrar för posterior, Gufonis manöver för laterala båggången och Brandt-Darofs manöver om sidan är oklar
Hur genomförs Epleys manöver? Hur genomförs Semonts manöver?
Epley: Dix-Hallpikes test där patienten ligger i varje ställning i 60 sekunder eller t.o.m. symptom klingar av
Semonts:
Hur genomförs Gufonis manöver?
- Lägger sig på den friska sidan
- Behåller den ställningen i cirka 1-2 minuter t.o.m. att yrsel och nystagmus försvinner
- Huvudet vrids 90 grader snabbt mot golvet
- Ställningen behålls i 2 minuter
Hur genomförs Brandt-Darofs manöver?
- Lägger sig ner på den ena sidan med huvudet vridet 45 grader mot taket
- Ligger där t.o.m. att yrseln försvinner eller i 30 sekunder
- Sätter sig sedan upp i 30 sekunder
- Lägger sig ned 45 grader mot andra sidan och ligger tills det att yrseln försvinner eller i 30 sekunder
När vill man göra tonaudiometri?
Misstänkt hörselnedsättning
Kvantifiering av hörselnedsättning
Vad är vestibulärt schwannom?
Benign tumör från Schwannska celler i nervskidan som växer långsamt - ger möjlighet till kompensation för balanssystemet
