Væskebehandling ved ulike sykdommer (også acidose)

Question 1

Hvilken av disse er førstevalg når du skal gi væske til en pasient?
Ringer acetat eller NaCl?

Answer 1

Ringer acetat er førstevalget

Studier har funnet at Ringer heller enn NaCl er å foretrekke hos kritisk syke pasienter.

1. Forsøk å beregne tap, vekt
2. Ringer acetat er førstevalget
3. Bruk isoton NaCl ved
   * Lav natrium
   * Lav klor og alkalose
   * Høy kalium
   4) Albumin ved alvorlig sepsis og hypoalbuminemi
   5) Glukose gis ikke som akutt volumsubstitusjon, men husk energitilskudd etter hvert.

Husk: NaCl er ikke en del av hyperkalemi behandling i seg selv…

Question 2

Studier har funnet at Ringer heller enn NaCl er å foretrekke hos kritisk syke pasienter.
Hvorfor?

Answer 2

Ringer inneholder så lite K+ at dette er ubetydelig ved nyresvikt eller hyperkalemi,
om det gis 1L i akuttfasen.

Dersom pasienten trenger veldig mye væske over
mange dager, bør det kanskje vurderes å gi NaCl. Imidlertid fører mange liter NaCl hos kritisk syke pasienter til at elektrolyttene hoper seg opp, og det kan utvikles en hyperkloremisk acidose, som blant annet er tøft for nyrene.

Question 3

Hos kritisk syke pasienter kan mange liter NaCl føre til at elektrolyttene hoper seg opp. Hvilken tilstand kan oppstå?

Answer 3

Hyperkloremisk acidose

NaCl inneholder 20% mer Na enn Ringer acetat og inneholder 50% mer Cl enn det finnes i ECV. Dermed vil man kunne få for mye klor. Ved en metabolsk acidose bør man dermed ikke gi enda mer klor.

Question 4

Hva er gangen i valg av væske?

5 trinn

Answer 4

1) Forsøk å beregne tap, vekt
2) Ringer acetat er førstevalget
3) Bruk isoton NaCl ved
* Lav natrium
* Lav klor og alkalose
* Høy kalium ??? (ikke endel av hyperkalemibehandling)
4) Albumin ved alvorlig sepsis og hypoalbuminemi
5) Glukose gis ikke som akutt volumsubstitusjon, men husk energitilskudd etter hvert.

Ikke gi NaCl ved hyperkalemi generelt (er ikke endel av behandlingen ved hyperkalemi) og ikke hvis det er en veldig dårlig pasient som skal ha mye væske.

Question 5

Hvor mye skal man gi ved behov for væskestøt?

Answer 5

300-500ml på 30 min = ca. 1L på 1t

Vanlig væskebehov = 35ml/kg/døgn

Question 6

Du er LIS1 på nattevakt i sykehus. En 67 år gammel kvinne med tablettbehandlet diabetes II innlegges med nedsatt allmenntilstand, uro og intense magesmerter. Pasienten er desorientert og har respirasjonsfrekvens 24/min, puls 133/min og blodtrykk 91/52 mmHg. Hun er kald og marmorert på hendene og bena.
Arteriell blodgass viser:
Analyse Svar Referanseområde
pH 7,02 7,35-7,45
PaCO2 2,0 kPa 4,6-5,9
Base excess -21,4 mmol/L -3 til +3
HCO3- 3,6 mmol/L 22-26
Laktat 10,9 mmol/L <2,0
K+ 5,9 mmol/L 3,6-4,6
Na+ 139 mmol/L 137-145
Glukose 4,3 mmol/L 4,2-6,3
Hb 15,2 g/dL 13,4-15,3
Hvilket alternativ for væsketerapi er riktigst å starte med hos denne pasienten?
A «Isotont saltvann» , 1000 mL gitt over to timer
B Albumin 200 mg/mL, 200 mL gitt over 30 minutte
C Glukose 50 mg/mL, 1000 mL gitt over to timer
D Ringer-acetat, 1000 mL gitt over 30 minutter

Answer 6

D X Ringer-acetat, 1000 mL gitt over 30 minutter
Riktig svar. Ringer fordeler seg i ECV, og initialt stort sett intravaskulært.

NaCl: Pasienten er svært acidotisk og bør ikke tilleggsbelastes med klorid som vil gi ytterligere metabolsk acidose, og dermed også ytterligere kaliumstigning. Væsketerapien må også være mer aggressiv enn 1000 mL på to timer.