Vækst og pubertet Flashcards
Benævn vækstfaserne og det der kendetegner de
Føtale vækstfasen
-Væksten afhænger af mors ernæring, rygning, sygdom, forhold omkring placenta og livmoder
Småbarnsvækstfasen (0-2 år)
-Hurtig vækst, i alt 30-35 cm på 2 år
-Krydser percentiler, vokser mod det genetiske potentiale
(-Måler længden liggende til de er 2 år)
Barnealderens vækstfase
-Stabil vækst, 4-6 cm per år
Pubertetens vækstfase
-Vækstspurt, piger max 9 cm, drenge max 12 cm per år
Man vokser meget de førsteleveår, også peaker i pubertet
Hvad kan man bruge siddehøjde til?
Bruge det til at sammenligne proposjoner.
Sværgvækst: korte ben og armen. Stor andel rygg.
Kort rygg og lange armer og ben: Marfan syndrom
Armspan skal være ca lig med højden
Hvordan måles målhæjden/target højden?
Piger: gennemsnit af mor og fars højde -7cm
Drenger: gennemsnit af mor og fars højde + 7cm.
Forventet område for sluthøjde er målhøjde +/- 9cm
Hvad er advarselssignalerne ved lav højde?
- Højde under 2SD
- Tydeligt fald på højdekurven
- Væksthastigheden lav ift. alder
- Højden væsentlig under målhøjden
Benævn årsager til lav højde
- Familiært betinget (de fleste er genetisk betinget)
- Intrauterin væksthæmning og svær prematuritas
- Konstitutionel forsinket vækst og pubertet (forældrene var også sen i pubertet)
- Endokrin sygdom (væksthormonmangel, hypotyreose, glucocorticoid overskud)
- Kronisk organsygdom (cøliaki, IBD, nyrer, hjerte, lever..)
- Skeletdysplasi
- Psykosocial belastning
Hvad spørg mand om i anamnesen
Dispositioner
- Forældre samt søskendes vækst og pubertet
- Sygdomme i familien
Gestationsalder, fødselsvægt- og længde
Tidligere og aktuelle sygdomstegn
-Neurologiske-, gastrointestinale-, bevægeapparats symptomer, infektionssygdomme m.v.
Ernæring
Medicin
Fysisk aktivitet
Psykosociale forhold
Hvilket kliniske tegn kigger man efter?
- Kronisk præget
- Dysmorfe træk
- Kropsproportioner
- Adipositas, trunkal fedme, striae
- Pubertetsudvikling
- Struma
- Meteoristisk abdomen, affladede nates
- Genitalia (mikropenis, testisretention)
- Ekstremitetsforandringer (ex. rachitis, cubitus valgus)
Hvilke biokemiske undersøgelser?
-Hæmatologi, lever- og nyretal, crp
-Calcium, fosfat, basisk fosfatase, PTH, D-vitamin
-Stofskiftetal (TSH, T3, T4)
-Vækstfaktorer (IGF-1 og IGF-BP3) ved lave –> væksthormon stiulationstest
-Cøliaki antistoffer
-Kønshormoner (FSH, LH, østrogen/testosteron)
-Karyotype (hvis dysmorfe træk)
(Cortisol, ACTH, svedtest, cystisk fibrose gen, array-CGH)
Benævn billeddignostiskeundersøgelser man tager rift vækst
- Røntgen venstre hånd (knoglealder)
- Røntgen ekstremiteter (rachitis)
- Helkropsrøntgen (skeletdysplasi)
- Ultralyd indre genitalier (Turner syndrom)
- MR-scanning af cerebrum (intrakraniel tumor, væksthormonmangel)
Når er konglealderen forsinket og fremskyndet?
Forsinket ved:
- konstitutionel forsinket vækst
- pubertas tarda
- hypothyreose
- væksthormonmangel (Kan behandles med GnRH-agnoist hvis centralt betinget)
Fremskyndet ved:
- pubertas præcox
- androgenoverskud (AGS, tumor)
Symptomer på lavt stofskifte hos børn
- Træthed
- Obstipation
- Hårtab
- Nedsat muskelstyrke
- Vægt og højde nedgang
-> skal behandles med thyroxin
En 11 årig dreng med træthed, hovedpine og nedsat appetit. Hvad skal man tænke på?
Hjernetumor. Medullablastom. –> påvirker hypofysehormonerne.
DM påvirker ikke højden,kun vægten.
MR af cerebrum.
Hvad er advarselssignalerne ved stor højde?
- Højden over + 2-3 SD
- Tydelig stigning på højdekurven
- Væksthastigheden høj ifht. alderen (vokser mange cm på et år)
- Højden væsentligt over målhøjden
Hvad er årsagerne til stor højde?
Familiært betinget
Adipositas
Endokrin sygdom
- Pubertas præcox
- Adrenogenitalt syndrom
- Væksthormonoverproduktion (akromegali/gigantisme: følger ikke vækstkurven sin)
Syndromer
- Marfans syndrom
- Klinefelters syndrom 47,XXY
- Overvækstsyndromer
Hvad er behandlingen for at være alt for høj?
Hvor højt er for højt?
Sjældent man gør noget.
Man kan:
-Fremskynding af puberteten vha. kønshormoner (anvendes ikke længere hos piger pga. risiko for fertilitetsproblemer)
-Epifysiodese (klaps på knærne, men bruger det ikke ofte)
I Danmark prædikteret sluthøjde før evt. behandling:
- Kvinder over 185-190 cm
- Mænd over 200-205 cm
Hvad er puberteten?
Den sidste periode af barndommen, hvor barnet over 2-3 år:
- Udvikler sekundære kønskarakterer
- Gennemgår pubertetsvækstspurt og afslutter vækstfasen
- Udvikler reproduktionsevnen
Hvad er normal alder for pubertet?
Starter hos piger i alderen 8-13 år
Starter hos drenge i alderen 9-14 år
For tidlig pubertet: pubertas præcox
For sen pubertet: pubertas tarda
Hvad er forskellen på central og binyre/perifer pubertet?
Central:
Under puberteten ses under stimulation fra hypofysen en øget østrogen/testosteron produktion fra gonaderne:
-Piger: brystudvikling, vækst af genitalia interna, menstruation
-Drenge: vækst af penis og testikler, aksil- og kønsbehåring
-Stimuleret højdevækst
Binyre/perifer: Under puberteten ses en øget testosteron produktion fra binyrerne både hos piger og drenge: -Aksil- og kønsbehåring -Øget svedlugt -Fedtet hår -Uren hud (acne) -Stimuleret højdevækst
Fortel om pubertet hos piger
Debut 8-13 års alderen, gennemsnitligt omkring 11 år
Brystudvikling det tidligste tegn
Brystudviklingen kan i de første måneder være unilateral, og kan være vekslende til stede
Ømhed af brystet er ofte det første pigerne selv bemærker
Pubesbehåring og vækstspurt kort tid herefter
Menarche omkring 2 ½ år efter pubertetsdebut
Bruger Tanner stadieindeling for at se pubertetsudviklingen (bryster og pubeshår), Tanner I –> Ingen pubertet.
Fortel om drengers pubertet
Debut i alderen 9-14 år, gennemsnitligt omkring 12 år
Vækst af testikler til > 3ml det tidligste tegn
Pubesbehåring følger efter testikel vækst
Vækstspurt ca. 1 ½ år efter pubertetsdebut
Stemmeovergang ved maksimal vækstacceleration
Bruger Tannersstadieindeling –> testiklernes størrelse
Når er det pubertas præcox?
Drenge-> før 9 år
Piger-> før 8 år
Endnu tidligere hos visse etniske minoriteter, eks. Afroamerikanere. I visse befolkningsgrupper overvejes at sætte grænsen hos piger helt ned til 6-7 år.
- Cirka 10 gange hyppigere hos piger end drenge
- Organisk årsag sjælden hos piger, men relativ hyppig hos drenge
Særligt OBS på pubertas præcox, der:
- opstår i meget ung alder
- progredierer hastigt
- ses hos drenge
Hvad er grunder til central pubertas præcox?
Oftest ideopatisk (oftets familiært betinget, psykosocialt belastende, reducere sluthøjde)
Cerebral:
- tumores
- hydrocephalus
- stråleskade
- traume
- infektion