Uvéites

Question 1

Quelles sont les structures atteintes lors d’une uvéite intermédiaire ?

Answer 1

Pars plana (parsplanite), vitré (hyalite), périphérie rétinienne (vascularite périphérique)

Question 2

Quelles sont les structures atteintes dans une uvéite postérieure ?

Answer 2

Rétine (rétinite), choroïde (choroïdite), vaisseaux (vascularite postérieure:périphlébite ou périartérite)

Question 3

Quelle est la principale différence entre endophtalmie et panophtalmie ?

Answer 3

L’endophtalmie est une inflammation purulente de tous les tissus intraoculaires sauf la sclère, la panophtalmie intéresse tout le globe avec souvent extension orbitaire

Question 4

Quelles sont, par ordre décroissant, les formes anatomiques d’uveites les plus fréquentes ?

Answer 4

Antérieures, postérieures, intermédiaires, panuvéites

Question 5

Quel est approximativement la prévalence des UAA par rapport à l’ensemble des uvéites ?

Answer 5

3/4 soit 75% des uvéites

Question 6

Quelle est la présentation clinique d’une UAA ?

Answer 6

Début brutal avec ORD unilatéral, photophobie, larmoiement, parfois gêne précédant l’épisode aigu, flou modéré à sévère si hypopion

Question 7

À quoi est dû le myosis dans les uvéites antérieures ?

Answer 7

À un spasme du sphincter

Question 8

Donner la classification du Tyndall cellulaire

Answer 8

50: +4

Question 9

Comment définit-on qu’une inflammation s’améliore ou s’aggrave lors d’une uvéite ?

Answer 9

• Amélioration: diminution du Tyndall de 2 niveaux ou inactivité
• Aggravation: augmentation de 2 niveaux ou grade maximal

Question 10

Quel est le signe clinique orientant vers une irido-cyclite ?

Answer 10

Présence de cellules dans le vitré antérieur

Question 11

Que signifie l’existence d’un flare ou Tyndall albumineux ?

Answer 11

Rupture de la barrière hémato-oculaire avec issue de protéines dans l’humeur aqueuse

Question 12

Donner la classification du flare

Answer 12

CA limpide: 0
Très discret: +1
Modéré (iris et cristallin clairs): +2
Marqué (iris et cristallins flous): +3
Intense (exsudat fibrineux): +4

Question 13

Comment différencie-t-on cliniquement l’hypopion d’une UAA associée à HLA-B27 d’une UAA associée à une maladie de Behçet ?

Answer 13

• HLA-B27: fort taux de fibrine donc hypopion dense, immobile et résorption lente
• Behçet: faible taux de fibrine donc mobile selon la position et disparaît rapidement

Question 14

Quelle est la cause de l’hypotonie oculaire retrouvée dans la plupart des cas d’uvéites ?

Answer 14

Diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse

Question 15

Comment se définit une uvéite antérieure chronique ?

Answer 15

Persistance de l’inflammation avec rechute en moins de 3 mois après mauvaise observance thérapeutique

Question 16

Quels patients sont particulièrement exposés au risque d’uveite antérieure chronique ?

Answer 16

Arthrite juvénile idiopathique

Question 17

Quelle est la différence dans la définition d’une inflammation active entre UAA et UCA ?

Answer 17

UAA: Tyndall cellulaire important
UCA: Flare important

Question 18

Quelles sont les composantes pronostiques d’une UAA ?

Answer 18

Pronostic bon, sauf retard de prise en charge, traitement mal conduit. Hypertonie consécutive aux corticoïdes et glaucome rares

Question 19

Quelles sont les composantes pronostiques d’une UCA ?

Answer 19

Pronostic réservé car complications telles que cataracte, glaucome, hypotonie

Question 20

Devant une uvéite postérieure, quelle différence du point de vue des signes fonctionnels y’a-t-il entre une atteinte périphérique et une atteinte maculaire ?

Answer 20

• atteinte périphérique: prédominance corps flottants

- atteinte centrale: prédominance de la BAV

Question 21

Caractéristiques d’une rétinite

Answer 21

• Lésion focale, multifocale, géographique ou diffuse

- Lésion active sous forme d’opacité rétinienne blanchâtre à contours flous (œdème), hyalite

Question 22

Caractéristiques d’une choroïdite

Answer 22

• lésion focale, multifocale, géographique ou diffuse
• nodule jaunâtre, rond, bien limité
• pas d’hyalite sauf si association à une atteinte rétinienne

Question 23

Caractéristiques d’une vascularite rétinienne

Answer 23

• lésion primaire ou secondaire à une rétinite
• périphlébite plus fréquente que périartérite
• lésion active: manchon perivasculaire gris-blanc ou jaunâtre avec hémorragie ou non
• lésion quiescente: cicatrice périvasculaire

Question 24

Quand est-ce qu’un bilan initial n’est pas indiqué devant une uvéite ?

Answer 24

• 1er épisode UAA modérée sans signe systémique
• Uvéite dans le cadre d’une pathologie spécifique comme Fuchs ou ophtalmie sympathique
• Pathologie systémique compatible avec uvéite (sarcoïdose,Behçet)

Question 25

Quand est-ce qu’un bilan doit être initié devant une uvéite ?

Answer 25

• inflammation granulomateuse
• uvéite récurrente
• atteinte bilatérale
• manifestations systémiques
• confirmation diagnostique d’une pathologie suspectée (HLA-A29…)

Question 26

Quels sont les critères de positivité de l’IDR à la tuberculine ?

Answer 26

• Positif : induration 5-14 mm en 48h
• Négatif : exclue généralement TB mais peut se voir devant maladie avancée
• Faiblement positif : pas de distinction nette entre exposition antérieure et maladie active
• Fortement positif : >15 mm signe de maladie active

Question 27

Quels sont les tests cutanés demandés devant une uvéite et à la recherche de quelles pathologies ?

Answer 27

• Test à la tuberculine : TB
• Test pathergénique : Behçet
• Test à la lépromine : Lèpre

Question 28

Quel est le principe du test pathergénique ?

Answer 28

Sensibilité augmentée au trauma par aiguille : développement d’une pustule après piqûre légère

Question 29

Quelle est la différence entre l’IDR à la tuberculine et à la lépromine ?

Answer 29

Test à la lépromine positif après plusieurs semaines

Positif dans lèpre tuberculose et négatif dans lèpre lépromateuse

Question 30

Quelles sont les structures atteintes dans le cadre d’une uvéite antérieure ?

Answer 30

Iris (iritis) ou iris et pars plicata du corps ciliaire (irido-cyclite)