Usi Flashcards
Droit du patient en usi
1: droit soin de qualité
2: droit de choisir administrateur de soin
3: droit d’être informé ou non en fonction de ses envies SAUF si ça peut toucher un tiers
4: droit de consulter son dossier
5: droit de consentir de façon éclairer à tout intervention
Objectif
- limiter le temps en usi
- maintenir ou améliorer QVD après passage
- arriver à passer au traver
- patient acteur de sa PEC
Cathéter artérielle
Prise de TA en temps réel
Prélever du sang artérielle -> gazométrie
Voie centrale
Perfusion à entrées multiples afin d’administrer plusieurs médoc en simultanée à des débit différents
Lunette nasal
Administration 02
Monitoring
Électrode cardiaque : FC et électrocardiogramme / TA (systole et diastole et la moyenne )
Saturomètre (Sp02)
=> écran en simultanée
Tensiomètre
Avec brassard -> préférer au cathéter si celui-ci n’est pas nécessaire
Saturomètre
Donne la saturation pulsée en 02 se met au doigt , orteil(enfant) ou à l’oreille ( si P+ marbré / membre croisé)
!! Décalage de 10 s donc information fausse si cyanose brutale
Ne fonctionne pas si :
- hypothermie
- voie extra-corporelle
- arrêt C-R
-intoxication au C02
!! Ne pas mettre brassard ( tensiomètre ) du même coté car quand on gonfle le brassard ça coupe le circulation -> plus de saturation
Hémodialyse
Prendre la place du role des reins déficients -> épuration, nettoyage du sang
Optiflow
02 nasal à haut débit -> il réchauffe et humidifie l’air et il est chargé en 02 +++
Ce n’est pas seulement un dispensateur d’02 mais aussi une aide respiratoire -> haut débit = PEP( pression expiratoire positive) => réduction de l’espace mort
Effet négatif de l’alitement
Système CV : augmentation risque de thrombose et diminution du flux sang artérielle
Système respi : dvlp d’atélectasies, augmentation de sensation de Dyspnée et d’ épisode hypoxémie
- atrophie musculaire qui est proportionnelle à la durée d’alitement -> si VM = m+ au repos -> ils fondent
Peau débit sg diminuer -> augm risque d’escarres -> augmente le temps de cicatrisation des tissus mous
Foction cognitive : sommeil et le cycle circadienne altéré -> perte de repère spatio-temporelle
MSQ : dégradation de la mysonie car le p+ utilise ses protéine pour combattre la maladie
Inflammation : dégradation de la masse musculaire +++ : M+ posturaux ( thoracique et abdo ) > MI > MS => déconditionnement à l’effort
Polyneuropathie des USI
Touche les axone sensori-moteur discaux -> faiblesse musculaire des membre + perte de sensibilité à la d+ / vibration / température
Atteinte des membre en symétrique et plus au MI
=> prolonge le sevrage de la VM car atteinte m+ respi et nerf phrénique ( diaphragme )
FDR des polyneuropathie USI (8)
Sévérité de la maladie d’admission
Immobilisation prolongé
Sepsis
MOF ( défaillance multiviscérale)
Hyperglycémie ( diminuer par l’AP)
Syndrome inflammatoire systémique
Âge avancé
Corticostéroïde
Role kiné en USI
Intérvention MSQ: Mob précoce/ transfert / prévention trouble neuromusculaire / diminuer déjà de l’immobilisation
Intervention RESPI : surveiller- régler les respirateur et VNI / sevrage VM/ drainage / extubation du P+ / réadaptation pulmonaire
Évaluation quotidienne et avant chaque séance
- niveau de conscience
- transfert
- testing musculaire
- Mob
- cycloergomètre
- verticalesation/ mettre debout/ presse / marche
=> voir feuille
Pk évaluer la D+
Elle augmente le temps de séjour en USI
-> importante lors de la l’immobilisation
-> jusqu’à 40% des P+ lors de l’extubation
-> à l’aspiration endotrachéale
Comment évaluer la d+
P+ communiquant : dire le type / EVA / localisation / temporalité
P+ non-communiquant : behavior pain scale / algo plus / solo USI
Intérêt Mobilisation précoce
Diminue
— duré de la VM.
— duré d’hospitalisation
— taux de réadmission à l’hôpital
Augmentation
— force et masse musculaire -> score MRC
— QDV
— périmètre de marche -> test de 6min
— niveau d’indépendance à la marche
Contre indication à la Mob précoce
- P+ agité - inconfort - d+
-P+ qui va mourir - p+ instable respi ou en détresse respi
- p+ ayant un Patho cardiaque -> infracus / hémorragie/ instabilité hémodynamique
!!! Sonde d’intubation et trachéotomie de ventilation assisté ne sont pas des CI !!!!
Objectif Mob passive ( patient sédatif)
Vascularisation
Maintient des ROM
Prévenir rétraction musculaire
=> faire 10X chaque mvt
