Urologie Flashcards
les 3 fonctions des reins
- épurer le sang
- réguler le pH/sel minéraux
- produit des protéines
quantité de filtré par le rein par jour (TFG)
jusqu’à 180L d’eau par jour
remplissage de la vessie
M. détrusor de la vessie (3 couches m.lisse)
Récepteurs B-Adrénergiques (RELAXATION DU M.)
Récepteurs A-adrénergique (contraction sphincter de l’urètre)
Vidange de la vessie
Récepteur acétylcholine (contraction du m. détrusor)
le sphincter de l’urètre se relaxe
Néphron =
glomérule + tubule
volume urinaire moyen
1,5L
présence de fièvre dans
pyélonéphrite (homme et femme)
prostatite (homme)
2 types de formation d’oedème
1-rétention primaire de sodium (IR ou syndrome néphrotique
2-diminution du volume sanguin efficace (insuffisance cardiaque, syndrome hépato-rénal)
Où se fait la réabsorption du sodium dans les reins
segments distaux du néphrons (tube cont distal et tube collecteur)
meilleur méthode pour prévenir la progession d’insuffisance rénale?
traitement de L’hypertension
diminue risque de dialyse et transplantation
causes de l’hypertension
obésité sel alcool stress tabac diabète
organes touchés par HTA
reins, coeur, cerveau et artères
Dx de HTA
3 prises de pression à différents intervales à plus de 140/90 mmHg
HTA non traité
8x plus de risque de mourir AVC ou athérioslérose
à savoir sur Maigne
hyperexcitabilité des cornes postérieurs
une douleur rénale est dû à
mise en tension soudaine de la capsule (aucun caractère mécanique)
à savoir sur la colique néphrétique
le patient se tord de douleur (broiement)
unilat et irradie dans le flanc . Aucune position antalgique
douleur ureteral
hématurie
sang dans les urines (GR en qut anormalement élevée)
macro > 300 000 hématies/min
= lésion de la voie excrétrice ou du filtre glomérulaire
hématurie est souvent accompagnée de:
faible protéinurie
hématurie physiologique n’est jamais visible à l’oeil nu
dysurie
difficulté à l’évacutation de la vessie
+dim force du jet +sensation de vessie non vide en fin de miction
Nycturie
se lever pour uriner la nuit.
demander l’oeuf ou la poule
Enurésie
incontinence de nuit chez l’enfant: physiologique jusqu’à 3 ans
Pollakiurie
augmentation des fréquences des mictions (dim des intervalles) (normalement supérieur à 3h)
TOUJOURS une pathologie du bas appareil
vrai ou faux: brûlure mictionnelles témoignent d’une inflammation du bas appareil?
vrai
vessie ou urethre
impériosité
urgence mictionnelle (court pour aller au toilet) impossibilité de différer un besoin d'uriner
volume par miction
diurèse journalière
200 à 300ml
800-1500ml
la polyurie est caractérisée par:
diurèse journalière supérieure à 3000ml
Incontinence à l’effort (insuffisance sphinctérienne)
= perte involontaire d’urine lors d’un effort physique
causes: manque de soutien urétral et faiblesse des m.
vessie hyperactive
instabilité vésicale- irritatif jour et nuit
= besoin soudain et immédiat de vider la vessie
cause: contraction inappropriées du détrusor durant la phase de remplissage
incontinence par regorgement
obstruction la nuit
=perte urinaire chronique causée par une incapacité à vider la vessie au complet.
cause: vessie hypotonique, sphincter urétral hypertonique
Globe vesicale
incontinence mixte
Combinaison d’incontinence d’effort (physique) et d’hyperactivité vésicale
incontinence fonctionnelle
= fuite urinaire situationnelle
cause: perte d’autonomie/ atteinte cognitive
* Fonction normale des voies urinaire*
DIAPPERS
démence infection atrophie vaginale produits pharmaceutique problème psychologique endrocrinologie restriction de la mobilité selles enclavées, fécalome
fuite urinaire, les 3 causes
- insuffisance du sphincter strié
- impériosité
- la nuit, associé à syndrome obstructif
fausse incontinence =
miction par regorgement (surtout chez l’homme- il faut palper la vessie)
Anurie
moins de 300ml/24h d’urine voir aucune
oligurie
quantité d’urine inférieure à 500ml/24h
polyurie
augmentation du volume d’urine (diabète)
pyurie
pus dans les urines (ne s’éclaircit pas sous l’action de l’acide acétique)
leucocyturie et ou nitritesà la bandelette
chylurie
liquide lymphatique dans les urines (laiteux) urgence médicale
pneumaturie
gaz dans les urines (urgence médicale)
fécalurie
matières fécales dans les urines
résidu post-mictionnel =
urine qui reste (anormal) dans la vessie après une miction (selon le degré d’obstruction)
rétention vésicale chronique=
=plus de résidu post-mictionnel que d’urine éliminée -> IR par obstacle
rétention urinaire aigue=
= Urgence médicale = impossibilité d’uriner
obstacle cervica-uréthro-prostatique ou neuro
un gros rein est signe de:
tumeur maligne ou bénigne (polykystose)
un souffle à l’auscultation est signe de:
sténose de l’artère rénale ou anévrisme
examen de la vessie
palpation et percussion hypogastrique
une masse indurée et asymétrique sur la vessie dénote:
une tumeur
touché rectal d’une prostate douloureuse
prostatite
touché rectal d’une prostate dure et irrégulière
cancer de la prostate
causes de l’Acidose métabolique du à un trou anionique augmenté
IR,
Acidose lactique
Acido-cétose (diabète type1)
Acidose par un acide exogène (intoxication)
causes de l’acidose métabolique du au chlore augmenté
diarrhée aigue
Acidoses tubulaire rénale
symptomes de l’alcalose métabolique
(compensation en aug. PCo2=hypoventilation)
irritabilité, hyperexcitabilité, tétanie, hypokaliémie
confusion, nausée, diarrhée
urine peu fréquente =
oligurie
vrai ou faux: l’advil ou AINS est un médo de choix pour IRA
faux
IRA va perturber
- volume extra¢
- [ ] des électrolytes
- Équilibre acido-basique
vrai ou faux: une baisse de pression artérielle aggrave un IRC
vrai
ex. alimentation faible en sodium ou hémorragie
Résultat de l’atteinte de la perméabilité capillaire lors de glomérulopathies
protéinurie
hématurie
leucocyturie
cylindrurie
CAS: urine foncé, protéinurie oedème, fatigue oligurie hypervolémie/hypertension rare après 50 ans
Syndrome néphritique
excellent pronostic chez l’enfant
hématurie + protéinurie
présence de croissant
nausée/vomi/hypertension
glomérulonéphrite
1 Ac MB
2 Complexe immun
3 vasculites -> nécrose
CAS:
Hémoptysie + dyspnée
oligurie/anurie
hématurie+protéinurie
Syndrome Goodpasture
forme secondaire de glomérulonéphrite
CAS: protéinurie fatigue/dyspnée oedème mobile hypo-albuminémie -> urines mousseuse hyperlipidémie lipidurie
syndrome néphrotique
(aug. perméabilité du glomérule)
néphrOtique = des trous
syndrome néphrotique chez l’enfant post vaccin ou IVRS =
maladie changement minime
tx: glucocorticoide
glomérulonéphrite focale et segmentaire
foam
70% progresse vers IRC
syndrome néphrotique le plus commun chez l’adulte
foam, épaissisement MBG, 50% IRC 5-10ans
Glomérulonéphrite membraneuse
lupus, Hépatite B/C..
Anti-MBG
Hématurie, néphritic syndrome
Lupus
50% hématurie asympto
protéinurie légère
associé à purpura Schoelein-Henock
maladie du berger
IR progressive -> finit souvent en hémodialyse
IR + surdité (héréditaire)
syndrome d’alport
infection 10x plus fréquente chez les femmes
infection urinaires
urétrite chez l’homme
chlamédia ou gonorrhée
CAS:
pollakiurie, nycturie, douleur sous-pubienne, brûlure mictionnelles
Cystite
à savoir sur la prostatite chronique
souvent asymptomatique
CAS:
douleur carré des lombes
fièvre, tachycardie, polyurie, nycturie
pyélonéphrite (E. coli)
chronique = trauma laisse cicatrice, IR -> dialyse
CAS: douleur du psoas obstructif homme > nausée, vomi, distension abdominale
urolithiases
oxalate/phosphate de calcium 75%
insuffisance rénale terminale
protéinurie sans hématurie
contrôle du diabète, PA, hyperlipidémie
néphropatie diabétique
néphropatie Lupique
femme 20-40 ans
affecte tissus conjonctif
protéinurie et hématurie
complexe immun sur glomérules, anémie
slcérodermie
CREST
sclérose du derme
fibrose diffuse (surproduction de collagène)
Calcinose, raynaud, oesophage, sclérodermie, télangiectasie
triade symptomatique caractéristique de la granulomatose de wegener
atteinte voie aérienne sup
poumon
reins
sourd + IRA (wegener et alport)
vascularite granulomateuse multisystémique
atteinte poumon, rein + otite, environ 40 ans
survie + de 5 ans si traitement agressif
granulomatose de wegener
(Dx par biopsie)
IMMUNITÉ EST SUPPRIMÉE
dyspné
hémoptysie
température, perte de poids. conjonctivite, protéinurie, IR hématurie
granulomatose de wegener
(Dx par biopsie)
tx. corticostéroïdes
IMMUNITÉ EST SUPPRIMÉE
inflammation et nécrose artères musculaire
maladie systémique (fièvre)
GI. coeur, peau, SNP, reins, musculo-squelettique
périartérite noueuse
pronostic pauvre
vasculites précédé infection respiratoire érithème fièvre protéinurie et hématurie
purpura d’Henoch-Schonlen
vrai ou faux:
acidose tubulaire rénale = incapacité d’excréter des ions d’hydrogène dans le tube distal ou de réabsorber les ions de bicarbonate dans la partie proximale
vrai
quel est l’acidose tubulaire rénale type 4 (adulte)
hyperkaliémie due è une impossibilité d’augmenter la sécrétion urinaire d’amoniaque malgré un ph urinaire bas
acidose tubulaire rénale de type 1 peut être associé à quelle autre maladie
secondaire à syndrome de Sjögren
hypokaliémie
obstruction chronique
acidose tubulaire rénale de type 2 peut être associé à quelle autre maladie
-wilson
-fanconi
-hypovitaminose d
intolérance au fructose
régime prescrit à pers atteinte d’acidose tubulaire rénale
restriction sodée
organe touché par un phéochromocytome
glandes surrénales
Adénocarcinome du rein
masse solide et encapsulé
surtout > 50 ans
triade classique d’une tumeur rénale
hématurie
douleur lombaire
masse abdominale
+ perte de poids et T°
tumeur de la vessie
H>
après 40 ans
agents industriels
hématurie, pyurie, douleur lombaire, troubles mictionnels
Ddx d’hématurie
colique néphrétique
cystite
adénome prostatique
tumeur de la vessie/rénale
facteurs de mauvais pronostic pour la tumeur de la vessie
tumeur ramifiée
caractère plurifocale
récidives fréquentes
extensions en profondeur
hyperplasie bénigne de la prostate
65ans
phénomène de vidange incomplète
métastases blastiques
analyse PSA
indices qui portent à investiguer d’avantage une hyperplasie bénigne de la prostate?
- peu ou pas de réponse clinique
- rétention urinaire
- hématurie microscopique
- lithiase urinaire
- insuffisance urinaire obstructive
- présomption de cancer de la prostate
3e cause décès par cancer
atteinte périphérique (non obstructif)
symptômes systémiques (dysurie, hésitance, fréquence, rétention urinaire, douleur lombaire, hanche, hématurie
cancer de la prostate
hormone peptidique synthétisée par les noyaux supra-optiques et paraventriculaires de l’hypothalamus, et libéré par l’hypophyse postérieur
hormone anti-diurétique (ADH)
hormone minéralocorticoïde sécrétée par les glandes corticosurrénales principalement en réponse à une stimulation par l’angiotensine 2 ou à une élévation de la kaliémie.
aldostérone
sa synthèse est faite par les cellules de l’appareil juxta-glomérulaire rénal et s’effectue en réponse à :
- une baisse de la pression de perfusion sanguine, - à une hyperkaliémie, - à une hyponatrémie.
rénine
