UROLOGIE Flashcards
Définir la rétention chronique d’urine
residu post mictionnel > 100 ml
RAU : citer les causes neurologiques
SEP
parkinson
neuropathie périphérique : alcool, diabète
sd de la queue de cheval
Que faut il toujours rechercher à l’interrogatoire devant une RAU?
Prise médicamenteuse ++++ PMZ
y a t-il de la fièvre dans la RAU ?
oui !!!
Quels sont les examens complémentaires à faire de toute urgence devant une RAU?
aucun examen ne doit retarder la prise en charge !!!!!
Que faut il faire à l’examen physique lors d’une RAU pour l’orientation étiologique ?
un TR !!
et : examen des OGE (meat, phimosis)
comment faire la différence cliniquement entre une RAU et une retention chronique d’urine ?
chronique :
- miction possible par regorgement
- globe indolore
Quelles sont les complications d’une RAU non traitée ?
- IRA OBSTRUCTIVE
- infection urinaire voire prostatite chez l’homme et pyelo chez la femme
- altération de la paroi vésicale
Quelles sont les deux techniques du drainage des urines dans la RAU?
sondage endo uretral
KT sus pubien
Quelles sont les deux complications de drainage des urines et comment les prévenir ?
- sd de levée d’obstacle (DEC) : compensation de la diurèse par 2l de NaCl + 1/2 de la diurèse
- ## Hemorragie a vacuo ou claquage : évacuation progressive avec clampage tous les 500ml évacués
Quelles sont les contre indications au sondage endo urétral ?
- prostatite
- sténose de l’urètre
- trauma de l’urètre
Quelles sont les CI au KT sus pubien ?
- HEMATURIE
- troubles de la coag ou AVK
- pontage abdominale
- absence de globe vésical
- cicatrice de laparotomie
- caillotage vésical
Traitement de la RAU : a part le drainage de l’urine, quels sont les mots clés a ne pas oublier ?
- urgence thérapeutique , hospitalisation en uro
- traitement symptomatique de la douleur : antalgique
- traitment étio +++ : arret du medicament, retrait fécalome …
Sur quoi porte la surveillance après le traitement d’une RAU?
Clinique : reprise de la diurèse, hématurie, EVA
Paraclinique: iono sanguin (sd levée d’obstacle)
Quels sont les médicaments responsables d’une RAU ?
-AG ou péridurale
- sympathomimétiques ou parasympatholytiques (anticholinergiques) :
B mimétiques
neuroleptiques
AD tricycliques
morphiniques
antiparkinsonniens
myorelaxant
antihistaminiques
HBP est il un FDR de k de prostate ?
non
HBP : quelle zone de la prostate est touchée ?
transitionnelle
HBP : diagnostic clinique ou paraclinique?
clinique
Quels sont les éléments a rechercher à l’interrogatoire devant une suspicion d’ HBP ?
hematurie ? episodes de RAU ? anomalie neurologique ? SFU RETENTISSEMENT IPSS ++++
5 mots clés du TR dans l’HBP?
- augmentée de volume
- ferme et élastique
- lisse et régulière
- disparition du sillon médian
- indolore
Quels sont les examens complémentaires a faire en 1ere intention dans l’HBP ?
BU est le seul recommandé
Citer les examens a faire en 2e intention selon le contexte dans l’HBP ?
- ECBU si BU positive
- iono uree creat
- echographie reno vesico prostatique
HBP : que recherche t’on à l’échographie reno vesico prostatique ?
- volume de la prostate
- vessie : signes de lutte (diverticules, epaississement), résidu post mictionnel, calculs vesicaux
- uretero hydronéphrose
Quelles sont les complications de l’HBP?
- RAU
- complications de la rétention chronique :
prostatite
calculs vésicaux, diverticules, hemature
ureterohydronephrose
lithiase de stase, colique nephrétique
Quels sont les effets secondaires des alpha bloquants et de la 5 alpha réductase ?
alpha bloquants :
- hypoTA orthostatique
- éjaculation rétrograde
- céphalées
5alpha reductase : dysfonction érectile, diminution de la libido
Quels sont les 3 traitements médicamenteux que l’on peux donner dans l’HBP ?
alpha bloquants
inhibiteurs de la 5 alpha reductase
phytothérapie
Les patients ayant un déficit en 5 alpha réductase peuvent il avoir une HBP ?
non
Quelle est la contre indication des alpha bloquants dans le traitement de l’HBP ?
insuffisance coronaire
alfuzosine et Doxazosine sont des …
alpha bloquant (HBP)
Finastéride est un …
inhibiteur de la 5 alpha réductase (HBP)
sujet jeune ou prostate < 40g : quel med indiqué dans l’HBP ?
alpha bloquant
sujet vieux, prostate > 40 mg, quel medicament de l’HBP .?
inhibiteur de la 5 alpha réductase
Quels sont les 3 traitements chirurgicaux de l’HBP ?
- incision cervico prostatique
- resection transurétrale endoscopique (prostate < 60g)
- adenectomie par voie haute (>60g)
Quel est l’avantage de l’incision cervico- prostatique dans le ttt de l’HBP?
conservation de l’éjaculation
surtout pour le patient jeune, prostate < 30g
qu’est ce que le TURP syndrome ?
- au cours de la résection transurétrale prostatique
- hyponatrémie de dilution liée au passage du glycocolle
- risque : oedeme cerebrale = confusion, coma, convulsions
- ttt = arret de lintervention PMZ, correction progressive de l’hyponatrémie
Quelle est la surveillance de l’HBP ?
clinique : annuelle => TR, interrogatoire, IPSS, tolerance du traitement
paraclinique : aucun sauf PSA (depistage K si entre 50 et 75 ans)
4 FDR du cancer de la prostate ?
- ethnie : Afrique et Antilles
- atcd familiaux
- élévation de la tostéronnémie (dopage)
- atcd de gonococcie
K prostate : Gleason selon HAS est la somme …
des 2 grades les plus frequemment représentés
Le score de Gleason va de combien a combien?
bien différencié :
moyennement:
peu :
2 à 10
2 À4
5 À6
7 À 10
En quoi consiste le dépistage du cancer de la prostate ?
- dépistage individuel, ciblé et éclairé (et pas de dépistage de masse)
- entre 50 et 75 ans : TR et PSA 1x/an
- dès 45 ans si FDR
Quels sont les FDR et les facteurs aggravants d’une incontinence urinaire ?
FDR : age, ménopause, chir pelvienne, grossesse, parité > 3enfants, nouveau né de grande taille, sport de compétition
aggravants: IU, constipation/fécalome, toux chronique
Quel type de médicaments pouvant etre responsable d’une incontinence urinaire faut il rechercher à l’interrogatoire ?
alpha bloquant
Quels sont les différents types de lithiase ?
calciques uriques phospho amionaco-magnésienne (IU par germe uréase) cytinique médicamenteuse
Quelles sont les causes de colique nephrétique non lithiasique ?
- obstacle endoluminal : caillot sanguin ,nécrose papillaire
- obstacle pariétal : tumeur urothéliale, bilharzioze
- obstacle extrinsèque: tumeur pelvienne, ADP rétropéritonéale
- anomalie urétérale: sd de la jonction pyelourétérale, reflux vésico urétéral
douleur de colique nephrétique: caractéristiques?
- lombaire
- unilatérale
- irradiant aux OGE
- brutale
- typiquement paroxystique
- pas de position antalgique : agitation +++
quels autres signes fonctionnels retrouve t-on avec la douleur de colique néphrétique ?
SFU irritatifs
Que ne faut il surtout pas oublier à l’examen clinique dans une colique nephrétique ?
BU !!!
devant toute douleur abdo
Quels sont les trois signes de gravité à rechercher devant une colique nephrétique?
- fébrile
- hyperalgique (ne cedant apres AINS)
- anurique
Que faire si l’on retrove un ou des signes de gravité de la colique nephrétique ?
hospitalisation en urgence et drainage des urines
Quels sont les examens complémentaires a faire pour le diag + de colique nephrétique et dans quelle condition ?
Echo abdo + ASP
ou
TDM abdomino pelvien helicoidale non injectée
si sdg : en urgence
si non compliquée: dans les 48h en ambu
Signes directs de la colique nephrétique a l’écho rénale?
- hyperéchogénécité du calcul
- cone d’ombre postérieur
- signes indirects: dilatation des CPC
colique néphrétique : signes au TDM AP spiralée non injectée ?
couronne hypodense autour du calcul
paleur du rein
Indications de l’uroscanner dans la colique nephrétique ?
- rein unique
- récidive
- lithiase compliquée
- lithiase chez l’enfant
colique néphrétique … comment s’appelle l’examen pour examiner la composition du calcul ?
SPIR = analyse spectophotométrique infra rouge
3 médicaments du traitement symptomatique de la colique nephrétique ?
- AINS sauf ci
- antalgiques (palier 1 ou 2, morphine que si echec AINS)
- anti spasmodiques
traitement de la colique nephrétique fébrile
- drainage des urines en urgences
- ATB : fluoroquinolones et aminosides IV puis relai FQ PO pendant 3 semaines
2 techniques de dérivation des urines ?
- néphrostomie percutannée
- sondage urétérale
Quelles sont les 3 méthodes permettant d’éliminer un calcul ?
- lithotritie extra corporelle
- nephrolithotomie percutannée
- urétéroscopie
Pour quel type de calcul préconise t-on d’alcaliniser l’urine avec de l’eau de Vichy ?
Quel est l’objectif de pH urinaire?
- calcul urique et cystinique
- obj pH 6,5
Quelles sont les caractéristiques de la douleur de torsion du cordon spermatique ?
- scrotale, irradiant le lond du cordon
- brutale (faire préciser l’heure
- unilatérale
- intense
- signes associés : dig (nausées,vom) et uro (sd obstructif et irritatifs)
Signes cliniques de la torsion testiculaire
patient APYRETIQUE
testicule ascensionné, rétracté à l’anneau, unilatéral
bourse inflammatoire, douloureuse à la palpation
signe de Prehn négatif
reflexe cremastérien aboli
parfois tours de spires palpables, +/- lame d’hydrocèle
Signes négatifs a rechercher lors de la torsion testiculaire
- BU neg
- apyrétique
- orifices herniaires libres
- abdomen souple
- bourse controlat normale
- pas de parotidite, pas d’écoulement urétral
Quels sont les examens complémentaires à faire en cas de suspicion de torsion du cordon spermatique ?
- AUCUN
- URGENCE CHIRURGICALE PMZ
-bilan préop, cs anesthésie
Comment faire la différence entre orchi épididymite et torsion du cordon spermatique ?
orchi épididymite :
- adulte,
- atcd IU,
- fébrile,
- bourse très inflammatoire,
- signe de Prehn positif,
- BU: leucocyturie
Torsion testiculaire : que ne faut il pas oublier si c’est un enfant ?
accord parental signé obligatoire
information du risque d’orchidectomie
Quelles sont les 4 étapes du traitement chirurgical de la torsion de cordon spermatique ?
- scrototomie
- exteriorisation et détorsion du cordon
- analuse de la viabilité
- orchidectomie ou orchidopexie selon le résultat + orchidopexie conntrolatérale préventive systématique
Cryptorchidie : quels sont les examens complémentaires?
- Echographie abdominale ou TDM abdomino pelvien
- Coelioscopie exploratrice si echec echo / TDM
Quelles sont les complications de la Cryptorchidie ?
- K du testicule (surveillance a vie!!!!)
- stérilité si bilatéral
- hernie inguinale, torsion intra abdo
Traitement de la cryptorchidie ?
ACCORD PARENTAL PMZ
médicamenteux ou chir
médicamenteux : injection hCG IM
chir : pas avant 1 an !!!
Définition d’une miction normale ?
complète, volontaire indolore facile
exclusivement diurne
<6 mictions par jour
diuère entre à,5 et 2,8L/24h
Concernant le système nerveux autonome, la continence est assurée par le système nerveux …
la miction est assurée par le systeme nerveux …
sympathique = action sur la contraction du sphincter lisse et relaxation du detrusor = continence
parasympathique = contraction du detrusor et relâchement du sphincter
Débitmétrie; quel est le débit urinaire maximal normal ?
entre 20 et 30 ml/s
dysurie si <10ml/s
