Urologie Flashcards
Contraception définitive masculine: Vasectomie
4 mois de réflexion entre les deux consult préop (possible sous AL) , proposition de cryoconservation de sperme, 12 semaines de contraception (+ un spermogramme) à la suite de l’intervention puis thoriquement irréversible
Pas de modif de la quantité de sperme émise (on bloque les canaux défèrent donc réunion spz et liquide spermatique).
Indication de TR dans bilan de fertilité d’un homme
Atcd infectieux Hypospermie Anomalie du plasma séminal Suspicion de déficit androgénique Recherche de cancer de la prostate
Indication de sperme culture
Atcd d’infection Génito-urinaire Susp infection genitale masculine Leucospermie >1million/ml Asthénospermie <32% de mobilité progressive Necrospermie <58% de spz vivants
Bilan infertilité masculine
1: spermogramme
2: -Echo scrotale si exam scrotal difficile ou anormal et si cryptorchidie, atrophie testiculaire et atcd fam/perso de cancer testiculaire, Doppler pour bilan de varicocèle clinique
- Test post coital de Hunter: glaire, rapport, anom masc: a reconfirmer par spermogramme
- Test de migration survie ++ choix de technique AMP
- Écho prostatique transrectale si susp agénésie canal déférent ou vésicules séminales, cause obstructive: excretoire, obstruction canaux ejaculateurs, kyste utricule prostatique
- Bilan hormonal ++ si caractères sexuels anormaux, susp hypogonadisme, hémogramme anormal (volume ou numération), troubles sexuels —> FSH+ testostéronémie totale+/- inhibine, si anormal: testo + SHBG, si encore anormal bilan hypogonadisme Lh et PRL
- Bilan génétique: oligospermie franche, atcd familiaux avortements, infertilité, malformation, retard mental, azoospermie secretoire (fq cause chromo inversement proportionnelle au nombre de spz), 7% des infertilités > anom chromo, 2/3 sur chromo sexuel (ex klinefelter), muccoviscidose: conseil génétique et recherche des mutations chez la mère, microdélétion du chromosome Y: ++ suspecter si oligospermie ++ ou azoo sécrétoire, peut être transmis au garçon si att du père: AZFa ou b: azoo systématique et c: + fq et moins grave: ponction peut en récupérer: bras long ++
Cryptorchidie bilatérale:
Rechercher un micropenis ou un hypospadias: ambiguïté sexuelle ?
Doser FSH, LH, testo, INSL3, 17OH progesterone, AMH, inhibine B
Ttt d’une gangrène de Fournier
10-50% de décès, MTZ+ Aminoside+ Pénicilline
Fdr de progression d’une HBP
âge >60 ans
PSA>1.6
Volume prostatique >1.6
PSA
Indique la réalisation de biopsies si >4ng/mL (N2,5 a 4)
FP: prostatite (peut rester élève au contrôle à 1 mois) , HBP: +0.1/mL—> >50g (N:20g): 4 de PSA, âge, TR, biopsies, ejaculation, ethnie, sonde, RAU
FN: IAR5, prostatectomie et retrait glandes séminales
Si volume 50mL: norme jusqu’à 5
>20 dans le suivi: susp d’évolution MT
Cinétique du Psa : Intérêt pronostic (temps de doublement) et pas diagnostic
Susp de HBP
SBAU, TR: +/- biopsies si anomalie, ECBU pour elim IU, dosage des PSA +/- biopsies si >4, si susp att vesicale: Écho réno (amincissement de la corticale, dilatation pyelocalicielle, dédifférenciation cortico médullaire)-vesico (lithiase vésiculaire, hypertrophie detrusorienne, diverticules intra vésicaux)-prostatique (pre op ++, volume et lobe median) et dosage de la creatinine
Debimetrie (max 20-30 normalement avec courbe en cloche): obstruction> HBP si courbe aplatie, max <15 et polyphasique
+/- 2nde intention: Fibroscopie urétrale si atcd hematurie (éliminer tumeur), bilan urodynamique si doute avec hypotonie detrusorienne >80ans et RPM>300 ou <50ans
Complications de l’HBP
Aiguë: IUG: prostatite, orchinepipdidymite, RAU: globe vésical avec envie impérieuse douloureuse d’uriner, IRObsteuctive sur RAU mais rare, Hématurie sur rupture des varices prostatique
Chronique: vessie de lutte: hypertrophie détrusorienne, trabeculations, diverticules, et risque de rétention chronique et mictions par regorgement
IRC obstructive: urétéro hydronéphrose mais répond moins bien au drainage: amincissement de la corticale, dilatation pyelo calicielle
Lithiases vésicales de stase chronique > preuve de la mauvaise vidznge vesicalre, risque augmentes d’hématurie et d’infection urinaire —> calcifications en ASP et en écho, hernie de l’aine: efforts de poussée abdo pour la miction
Pas de dégénérescence en cancer mais survient sur le même terrain donc a depister ++
Ttt des SBAU gênant modéré/sévère /altérant la qualité de vie
1: phytothérapie ou alpha bloquant: -ozine/sine: EI HTO: doxazosine, alfuzosine, céphalées vertiges, trouble de l’accommodation: iris flasque (à arrêter avant chir oculaire), hypospermie/anejaculation: silodozine —> relax col vésical et cellules musc de la prostate, modifie pas évolution naturelles et complications de l’HBP, eff en quelques heure et effet stable
2: si échec: et >40mL de prostate: I5AR: -astéride, EI trouble de l’érection, de l’ejaculation, de la libido, gynécomastie: baisse le volume de 20%, eff en quelques mois, divisé par 2 le PSA donc si dépistage kc: x2, augmente peut être le risque de cancer donc dépistage ++ , +/- en asso avec alpha bloquant, ES s’ajoutent et efficacité de chacun augmente individuellement
- IPDE5: tadafil: si asso troubles érectiles, pas d’asso dérives nitrés ou en cas de cardiopathie sévère non contrôlée
- anticholinergiques: EI sécheresse cutanée/oculaire, constipation, RAU: vérifier ++ RPM, car fait par relaxation du detrusor ++ indiqués si symptômes la phase de remplissage prédominant et résistant aux alpha bloquant, Ci si atcd de gafa non traité (si muscarinique), ou si RPM>150mL, +/- SRO alpha bloquant
Chir en cas d’échec du ttt médical du HBP ou si complications ?
RTUP, ou RTUP avec pince bipolaire/laser pour énucléation ou pour vaporisation: elargissent les indications aux sujets fragiles et à risque de saignement. Adenectomie par voie haute (++>60-80mL), Autres possiblité: Incision cervico prostatique ICP++ sujet jeune: pas de risque d’anejaculation
EI: anejac, ejaculation rétrograde, pas de risque de trouble de l’erection ni d’incontinence uriqniaire (vs ttt du cancer de prostate), hematurie, infection, RAU, sténose du col et de l’uretère
Risque: si >60 min d’intervention, saignements,… TURP sd: passage systémique du liquide d’irrigation: glycocolle: glucose et hypotonique)—> céphalées, trouble visuel, bradycardie, hypotension, douleurs thoraciques
<120 natrémie: Nacl hypertonique IVL vs myelinolyse centropontique
>120: restriction hydrique et diurétiques
Fdr de cancer de la prostate
> 50 ans (âge moyen 70),
Ethnie: descendant d’Afrique noire ou afrocaribéens
Génétiquement HOXB13, BRCA1 ou 2: 2<55ans ou 3 quelque soit l’âge, ssi 1 ou 2nd degré
Possibles mais pas de preuve: pollution chloredecone (pesticide Antilles), et facteurs hormonaux car survient que chez sujet pubère et bonne réponse à la castration
Dépistage du cancer de la prostate
Dépistage individuel et non organisé ++ de 50 a 75 ans, des 45 si Fdr: ethnique ou familial, tous les 2 ans si Fdr.
Symptômes du cancer de la prostate
++ pas si stade localisé, SBAU parfois mais peu spécifique et ++ asso autre patho ex HBP ou envahissement du trigone vésical: à évaluer par le questionnaire exhaustif: USP
++ pas de symptômes sexuels sauf post geste diagnostic ou thérapeutique: à rechercher par le questionnaire IIEF
Signe d’extension: douleurs osseuses inflammatoire, anurie, fatigue, AEG, signe neuro de MT rachidienne
Indication des biopsies de prostate
++ sous AL avec endoscopie et echoscopie transrectale : 12 biopsies +/- selon IRM extension
Indications si susp kc de à prostate et anomalie au TR ou ascension/élévation née la PSA et systématique post chir de HBP
Sous FQ 1 à 2h avant la réalisation en consultation, reprise d’activité possible le lendemain, si allergie ou prise Fq dans les 6 mois: ++ Ceftriaxone
Possible sous anticoagulant ou aap en baissant ou arrêtant transitoirement les ttt
Imagerie diagnostic et extension
Diagnostic: IRM pelvien et prostatique: recommandé dès l’indication de biopsie risque faible/intermédiaire/élevé, optionnel si M1
TEP scanner: optionnel ssi risque élevé ou M1
TDM TAP: recommandé ssi M1
Scintigraphie osseuse: recommandé si risque intermédiaire: Gleason 4+3, ou ISUP 3-5, élevé , M1
Histologie des cancer de prostate
90% adénocarcinome touche ++ zone intermed (vs zone de transition dans HBP)l P63- / PSA+
<5% carcinome epidermoïde ou à petites cellules
Exceptionnellement: lymphome, sarcome
TNM de la prostate
T1: non palpable et non visible à l’imagerie
a/b: caractérise sur RTUP
c: augmentation des PSa
T2: limite à la prostate. Pas de franchissement de la capsul, ni de l’apex (sillon possible)
a< 1/2 lobe
b >1/2 lobe
c: 2 lobes
T3: franchissement de la capsule
T4: att des organes adjacents, tumeur fixée
N1: ADP régionales
M1: MT ou ado non régionale: M1a, M1b: os, M1c: autre
Amico score de risque MT
Faible: ET ET
Intermédiaire: PSA 10-20 OU Gleason= 7 (stade 2: ssi prostatec ou 3) OU TNM= 2b (>1/2 lobe)
Élevé: OU OU
Surveillance active Prostatectomie Radiothérapie Curiethérapie US Hormono
-Surv active ssi risque faible: biopsie de contrôle dans les 12 mois précède d’une IRM et 2 consult de suivi/an, PSA tous les 3-6 mois et TR > ou =1 /an +/- IRM, c’est un ttt curatif, changement de technique si évol vers ISUP2: Gleason 7
-Prostatec ssi pas de MT et esp de vie >10 ans, courage gang: ilioobturateur, iliaques externes et interne et jusqu’à la bifurcation si risque élevé ou intermédiaire et risque gang >5%
Risques: lésion rectale, fistule de l’anastomose, hémorragie, 70% dysfonction érectile dépend de la qualité des érections anterieurs, de la conservation des bandelettes nerveuses (possibles sur demande si stade faible ou intermédiaire), et motivation du patient, lymphoedeme, incontinence urinaire mais ++ récupérable en quelques semaines/mois, anejaculation constante, dysurie sur sténose de l’anastomose
- Radiothérapie: ssi pas de MT, 1ère ligne: faible risque sans indication de curiethérapie ou chirurgie, risque intermédiaire avec 6mois d’hormonothérapie adjuvante ou élevé + 18 mois d’hormono
En ttt adjuvant (risque très élevé) ou rattrapage après échec de chir
—> CU si sclérodermie, maladie inflammatoire rectale concomitante,e dysurie importante sur HBP sous jacente a ttt en 1er, atcd d’irradiation pelvienne. EI: sténose, cystite ou rectite radique, dysfonction érectile >70%, ++ si hormono
-Curiethérapie: si faible risque ou intermédiaire avec ISUP 2: grade 4 minoritaire et/ou PSA 10-15, CI et EI id radio sauf que 1 seule séance et <20% de DE, et CI si >60mL, atcd de resection endoureterale, lobe median symptomatique
-US ++ si échec de radiothérapie (+ de 50-70%)
-Hormonothérapie de suppression androgenique pour obj testo <0.5 curatif après radiothérapie ou palliatif efficace 3ans (baisse de l’effet de la testo sur la croissance prostatique) puis résistance ++ MT ou récidive biologique
Différents type d’hormonothérapie:
-Castration chirurgicale mais persistance d’androgène surrenaliens, orchidectomie ou pulpe tombe efficace en 12h, définition, impact psy
- Antagonique LHRH qu’inhibe FSH LH
- Agoniste LHRH baisse de la pulsatilité donc même effet que ci dessus mais délai + long et risque de flare up initial avec croissance tumorale: asso anti androgène au moins 15j
Anti androgène: stéroïdien (⚠️risques TE: acétate des ciprotérone: analogue de la progestérone: CI si atcd et effet central + périphérique: prévient flare up+ vs bouffées de chaleurs secondaires: surveillance du bilan hépatique ++) ou non stéroïdien: prévient effet flare up effet que en périphérie, mais en monotherapie.
EI: dépression, bouffées de chaleur, troubles cognitifs, ostéoporose ++ dans les 12 mois, trouble de la libido et de l’erection, sd metaboliqeu ++ 6 premiers mois, fatigue
-2nde génération: indique si phase de résistance à la Castration (testo <5, 3 PSa >50% du nadir et récidive radio (pas bio seule)) ou en phase hormono sensible dans le cancer prostatique avec MT a risque très élevé (pas asso chimio+hormono+ Castration)
Acétate d’abiratérone: att bilan hépatite et inhibe androgène y compris surrenaliens—> sécrétion mineralo—> CI si hta diff à traiter, en asso prednisolone
Enzalutamide: CI si atcd de crise épileptique, tox hépatique aussi
-Chimio: laternative alternative hormono 2nde génération, si MT avec résistance à la Castration: à base de taxanes et cortico inj tous les 21j, EI fq
Début de phase de Castration ou phase de résistance vs MT osseuse
Biphosphonate: acide zoledronique, IVL toutes les 3-4 semaines, EI: osteonecrose de la mâchoire: cslt et panorama avant, hypocalcémie, tox rénale
Denosumab meilleur efficacité, EI hypocalcemie et osteonecrose, SC toutes les 3-4 semaines, anticorps monoclonal vs ligand de rank ligand
Surveillance du cancer de la prostate
Pour toutes les prises en charge: au moins 10 ans
Prostatectomie: PSA a 6 semaines/ 3 mois/ 6mois puis a 12 puis tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans
PSA <0.2: réponse complète et >0,2: si récidive ou si absence de réponse complète initiale
Post radiothérapie ou curiethérapie:
Id pour la surveillance + TR associés
PSA nadir: pas de valeur pour laquelle réponse complete, récidive si >2 au dessus du nadir, avec plusieurs valeurs espacées d’au moins 1 mois (FP)
MT: EC + PSA 3-6mois et imagerie
Et surveillance des EI des ttt au moins 1/an
Valeur d’hematurie
> 5/mm^3: détectée par la BU
Signif pour >10/mm^4: 10^4
Macro si >500
⚠️⚠️différent d’une hemoglobinurie > hémolyse
Fausses hématuries
Intox au plomb ou au mercure
Médicaments: aspirine, ibrofène, metronidazole, rifampicine, erythromycine, vitamine B12, myoglobinurie, hemoglobinurie, porphyrie, urobilinurie, aliments
Bu détecté + les betteraves, hemoglobinurie, myoglobinurie, porphyrie, médicaments —> ECBU
Orientations uro et nephro
Fdr de cancer urothelial à rechercher: tabac, expo professionnelle: expo goudron, amines aromatique, colorant, tabac, irradiation pelvienne, ttt par cyclophosphamide, atcd familiaux
Tuberculose, bilharziose
Traumatisme, cyclique: menstruations/endométriose, PKAR, chirurgie anticoagulants, AINS, IU, lithiases
Nephro: IR, surdité héréditaire (Sd apport), atcd infections ORL à répétition, atcd fam de néphropathie, diabète, drepanocytose, HTA, IR, maladie systémique, IC ou hepatique
Tuberculose pulmonaire
Calcifications vésicales et des uretères, vessie porcelaine, leucocyturie asceptique, localisation pulmonaire et ID
Sd d’alport
Hématurie récidivante, IR, surdité, cataracte/ maculopathie, dans un contexte familial: lié à l’X récessif ou dominant
Ci au ttt endocrinien dans la transexualité avec changement anatomique de sexe
HTA déséquilibrée, diabète déséquilibré, AVC, adénome hypophysaire
—> TTT: anti progesterone (effets reversibles) puis œstrogène (partiellement ou irréversible)
Anti progesterone (réversible) puis testostérone (partiellement ou irréversible)
Pas de transfo si psychopathie ou à visé utilitaire (prostitution).
Pourcentage d’hommes avec une andropause
26% a 80 ans
Retrocontroles de l’axe hypothalamo hypophysaire
Sécrétion pulsation GnRH (abaissée lors de l’andropose: SDT, DALA, PADAM)—> hypophyse antérieure: LH active cellules de sertoli et fonction endocrine d’une testicule vs FSH stimule fonction exoçrine: spermatogenèse a partir des cellules germinales dans la paroi des tubes séminifères—> inhibine bêta
Testo inhibe LH e5 GnRH et Inihibine bêta FSH
Testostérone
- liée au la SHBG: 2/3
- libre: biologiquement active: 1-2% signe l’imprégnation en androgène
- liée à l’albumine: 38% reflet de l’androgénicite, facilement mobilisable
—> testo libre + liée albu: testo biodispo ou index de testo libre:testo totale/SHBG
Bilan de première intention devant une suspicion de SDT
1: Dosage testo biodispo et totale entre 8 et 11h le matin
Diag si <2.3 ou entre 2.3 et 3.5 + testo libre calculée <0.07 et testo biodispo 0.7
2: re dosage testo biodispo et libre, FSH, LH, SHBG et albumine pour calcul testo libre
Si hypogonadisme hypogonadotrope: central ++ dosage prolactine, TSH, fer sérique et IRMc
Hypogonadisme hypergonadotrope: periph
Bilan pré thérapeutique +/- osteodensitométrie
Ttt SDT: testostérone naturelle jusqu’à taux physiologiques: IM, oral, transcutané
Agit sur masse musculaire et osseuse, force physique,sensibilité à l’insuline, libido, lipides
N’agit pas sur dysfonction érectile (asso IPDE5), sur les troubles cognitif, de l’humeur, qualité de vie et sensation de bien être
Indication du ttt du SDT, Ci, EI et surveillance, bilan pré thérapeutique
Indication: si symptômes et SDT biologique
CI absolue: cancer du sein, de la prostate (pas testicule et pas si prostatectomie), délinquants sexuels
Relative: atcd de thrombose, hemochromatose ht>55%, SAOS, risque de RAU sur HBP
EI: hausse de l’hématocrite, trouble du comportements, gynécomastie, rétention hydrosodée
Bilan pré thérapeutique: TSA, PR, glycémie à jeun, bilan hépatique et lipidique , IPSS (bilan prostatique), hématocrite, ostéodensitométrie osseuse si symptômes spé ou si SDT profonde
Surveillance: 3, 6, 12 mois et annuelle, surv hématocrite, TSA/PR, bilan lipidique, testosteronemie
Indication de suivi selon expo professionnelle amines aromatiques (colorant, plastique, caoutchouc), hydrocarbure aromatique polycyclique (suie de combustion du goudron, métallurgie, goudron), nitrosamines (colorant, conserve de poisson).
Tous les 6 mois si risque très élevé, tous les ans si élevé
Fdr de cancer
Tabac RR3
Expo professionnelles amines aromatiques, hydrocarbure aromatique polycyclique, nitrosamine
Inflammation/irritation vésicale: bilharziose : carcinome epidermoide, irradiation pelvienne (>5ans), sondage chronique (vessie neurologique)
Expo à des chimio comme cyclophosphamide
Atcd kc urothelial, sd de Lynch
Score G8>70ans
Score gériatrique permettant d’évaluer parmi les sujets âgés atteints de cancer ceux qui devraient bénéficier d’une évaluation gériatrique approfondie
Bilan devant une suspicion (hematurie 80%, Sd irritation vésicale 20% après avoir élim IU: pollakiurie, brûlures, incontinences), +/- TP et palp abdomino lombaire pour voir ext
Creat avant Uroscanner
Cytologie urinaire x3: normale n’exclue pas le diag, atypique: refaire une ECBU e cellules anormales—> cystoscopie
Cystoscopie sous AL avec tube souple ++ : cartographie et schéma détaillé, diag de certititude anapath, exclue si normale et optionnelle si vue en écho ou en scanner, précède ECBU
RTUV: sous Ag/ALR doit tout réséquer et atteindre++ detrusor et respecter les méats urétéraux si non atteints, distingue TVNIM et TVIM thérapeutique pour TVNIM, ne permet pas de classer TVIM et évalue son risque de progression et de récidive—> cystectomie, avant: ECBU et relai ou arrêt anticoagulants
Facteurs pronostics majeurs: anapath: haut grade, T1, Tis
Mineur endoscopique: récidive, multifocal, >3cm
Risque faible: aucun facteur de mauvais prono
Intermédiaire: aucun facteur majeur, possibles facteurs mineurs
Élevé: 1 facteur majeur
Très élevé: 2 facteurs majeurs et CIS ou env lymphovasculaire, >3cm, multifocal, localisation urétrale.
TTT cancer vésical TVNIM
2nd look de RTUV: 4-6 semaines après, ssi possible exérèse incomplète: masse volumineuse, si fdr de méconnaître un TVIM: pas d’atteinte du detrusor, T1
Instillation endovésicale de mytomycine C, ou de BCG thérapie: immunothérapie si faible risque, en post op et cystoscopie précoce et annuelle, si risque intermédiaire: cure courte et cystoscopie précoce et bi annuelle, R élevé: curé longue et cysto précoce et /3mois, très élevé: cystectomie ou pec risque élevé si refus
TTT TVIM non et MT
Exam complémentaire: Uroscanner et TDM TAP + injection temps tardif ou excrétoire: uroscanner, TDMc ssi point d’appel, scinti osseuse si douleurs osseuses, anom à l’imagerie ou si ‘T pulmonaire
Homme: cystoprostqtectomie totale
Femme: pelvectomie anterieure: cystectomie, uretrectomie, retrait paroi antérieure du vagin, hysterectomie et annexectomie
Si refus cystectomie: chimio et resection chimio radio
Curage ganglionnaire bilatéral systématique
- non continent: urétérostomie directe ou trans iléale type Bricker
- continent: enterocystoplastie
Chimio neo adjuvante: Cisplatine
—> surveillance clinico radio et TAP à 6 mois, si normal stop et si anormal: TDMc et scinti osseuse
MT: pec palliative pas de chu curative: retarder l’évolution, chimio en 1: cisplatine et 2: immunothérapie
Tumeur des testicules fdr (++ germinales:95%)
Atcd personnel ou familial
Cryptorchidie, ectopie testiculaire
Atrophie testiculaire
Dysgenesie gonadique: infertilité, cryptorchidie, hypospadias, atrophie testiculaire
Maladie syndromique: klinefelter, Down: tumeurs germinales extra-gonadiques médiastinales
+/- pesticides et perturbateurs endocriniens et pas l’es micro lithiases testi priori
Différents type de tumeur testiculaire
Germinales: 95%: séminomateuses pures: meilleur prono: 45%, non séminomateuses: 55% les + fq: asso choriocarcinome, carcinome embryonnaire, tératome et tumeur du sac vitellin
Mixte: ttt comme des tumeurs non séminomateuses
Non germinales 5-10%: gonadoblastomes, adénocarcinome du rete testis, tumeur dérivé des cordons sexuels stromales: stroma gonadiques spécialisé: Leidig 90% bénin, Sertoli
Néoplasies germinale intra tubulaire: Tis, Cis: 50% vers cancer germinale dans les 5 ans: recherche en zone saine en cas d’orchidectomie partielle et contrôlât si Fdr de cancer bilatéral ex dysgenesie, ou si microlithiases de type 3
Marqueur du cancer testiculaire
Alpha FP: que dans les tumeurs non seminomateuses 50-70% : carcinome embryonnaire ou tumeurs vitellines
HCG totales: 100% si choriocarcinome—> 40-60%, 30% des tumeurs seminomateuses
LDH: corrélé au volume et à la nécrose tumorale, pronostic si tumeur métastatique
—> si alpha: Tumeur non seminomateuses
Quels sont les examens obligatoires au diagnostic et pour les DD du cancer testiculaire
Écho Doppler scrotale: homogène: TGS, hétérogène: TGNS, hypervasculaire
En pelure d’oignon: kyste epidermoide: bénin, orchidectomie partielle
Leydigome: 90% bénin, orchidectomie partielle, hypogonadisme et gynécomastie sans galactorrhee, ++ unilatérale, peut survenir dans un contexte d’hyperplasie bilatérale congénitale des surrénales par augmentation de la 17 OH progestérone, bloc 21 hydroxylqse
Classification prono cancer des testicules
TGS: bon: 85%: pas e MT pulmonaire, quelque soit la loc du primitif et quelques soient les marqueuses
Moyen: 70% de survie à 5 ans: MT extra pulmonaire
Mauvais: jamais
TGNS: bon: 90% a 5 ans: pas de MT extra pulmonaire, primitif retroperitonéal ou testiculaire, score S1: LDH<1.5, alpha <1000et hcg >5000
Moyen: 80% a 5ans, score S2
Mauvais: 50% a 5 ans: MT extra pulmonaire, primitif médiastinales, score S3: LDH>10, alpha >10000, Hcg>50000
