Urologie

Question 1

Contraception définitive masculine: Vasectomie

Answer 1

4 mois de réflexion entre les deux consult préop (possible sous AL) , proposition de cryoconservation de sperme, 12 semaines de contraception (+ un spermogramme) à la suite de l’intervention puis thoriquement irréversible
Pas de modif de la quantité de sperme émise (on bloque les canaux défèrent donc réunion spz et liquide spermatique).

Question 2

Indication de TR dans bilan de fertilité d’un homme

Answer 2

Atcd infectieux 
Hypospermie
Anomalie du plasma séminal
Suspicion de déficit androgénique 
Recherche de cancer de la prostate

Question 3

Indication de sperme culture

Answer 3

Atcd d’infection Génito-urinaire 
Susp infection genitale masculine
Leucospermie >1million/ml 
Asthénospermie <32% de mobilité progressive 
Necrospermie <58% de spz vivants

Question 4

Bilan infertilité masculine

Answer 4

1: spermogramme
2: -Echo scrotale si exam scrotal difficile ou anormal et si cryptorchidie, atrophie testiculaire et atcd fam/perso de cancer testiculaire, Doppler pour bilan de varicocèle clinique
- Test post coital de Hunter: glaire, rapport, anom masc: a reconfirmer par spermogramme
- Test de migration survie ++ choix de technique AMP
- Écho prostatique transrectale si susp agénésie canal déférent ou vésicules séminales, cause obstructive: excretoire, obstruction canaux ejaculateurs, kyste utricule prostatique
- Bilan hormonal ++ si caractères sexuels anormaux, susp hypogonadisme, hémogramme anormal (volume ou numération), troubles sexuels —> FSH+ testostéronémie totale+/- inhibine, si anormal: testo + SHBG, si encore anormal bilan hypogonadisme Lh et PRL
- Bilan génétique: oligospermie franche, atcd familiaux avortements, infertilité, malformation, retard mental, azoospermie secretoire (fq cause chromo inversement proportionnelle au nombre de spz), 7% des infertilités > anom chromo, 2/3 sur chromo sexuel (ex klinefelter), muccoviscidose: conseil génétique et recherche des mutations chez la mère, microdélétion du chromosome Y: ++ suspecter si oligospermie ++ ou azoo sécrétoire, peut être transmis au garçon si att du père: AZFa ou b: azoo systématique et c: + fq et moins grave: ponction peut en récupérer: bras long ++

Question 5

Cryptorchidie bilatérale:

Answer 5

Rechercher un micropenis ou un hypospadias: ambiguïté sexuelle ?
Doser FSH, LH, testo, INSL3, 17OH progesterone, AMH, inhibine B

Question 6

Ttt d’une gangrène de Fournier

Answer 6

10-50% de décès, MTZ+ Aminoside+ Pénicilline

Question 7

Fdr de progression d’une HBP

Answer 7

âge >60 ans
PSA>1.6
Volume prostatique >1.6

Question 8

PSA

Answer 8

Indique la réalisation de biopsies si >4ng/mL (N2,5 a 4)
FP: prostatite (peut rester élève au contrôle à 1 mois) , HBP: +0.1/mL—> >50g (N:20g): 4 de PSA, âge, TR, biopsies, ejaculation, ethnie, sonde, RAU
FN: IAR5, prostatectomie et retrait glandes séminales
Si volume 50mL: norme jusqu’à 5
>20 dans le suivi: susp d’évolution MT
Cinétique du Psa : Intérêt pronostic (temps de doublement) et pas diagnostic

Question 9

Susp de HBP

Answer 9

SBAU, TR: +/- biopsies si anomalie, ECBU pour elim IU, dosage des PSA +/- biopsies si >4, si susp att vesicale: Écho réno (amincissement de la corticale, dilatation pyelocalicielle, dédifférenciation cortico médullaire)-vesico (lithiase vésiculaire, hypertrophie detrusorienne, diverticules intra vésicaux)-prostatique (pre op ++, volume et lobe median) et dosage de la creatinine
Debimetrie (max 20-30 normalement avec courbe en cloche): obstruction> HBP si courbe aplatie, max <15 et polyphasique
+/- 2nde intention: Fibroscopie urétrale si atcd hematurie (éliminer tumeur), bilan urodynamique si doute avec hypotonie detrusorienne >80ans et RPM>300 ou <50ans

Question 10

Complications de l’HBP

Answer 10

Aiguë: IUG: prostatite, orchinepipdidymite, RAU: globe vésical avec envie impérieuse douloureuse d’uriner, IRObsteuctive sur RAU mais rare, Hématurie sur rupture des varices prostatique
Chronique: vessie de lutte: hypertrophie détrusorienne, trabeculations, diverticules, et risque de rétention chronique et mictions par regorgement
IRC obstructive: urétéro hydronéphrose mais répond moins bien au drainage: amincissement de la corticale, dilatation pyelo calicielle
Lithiases vésicales de stase chronique > preuve de la mauvaise vidznge vesicalre, risque augmentes d’hématurie et d’infection urinaire —> calcifications en ASP et en écho, hernie de l’aine: efforts de poussée abdo pour la miction
Pas de dégénérescence en cancer mais survient sur le même terrain donc a depister ++

Question 11

Ttt des SBAU gênant modéré/sévère /altérant la qualité de vie

Answer 11

1: phytothérapie ou alpha bloquant: -ozine/sine: EI HTO: doxazosine, alfuzosine, céphalées vertiges, trouble de l’accommodation: iris flasque (à arrêter avant chir oculaire), hypospermie/anejaculation: silodozine —> relax col vésical et cellules musc de la prostate, modifie pas évolution naturelles et complications de l’HBP, eff en quelques heure et effet stable
2: si échec: et >40mL de prostate: I5AR: -astéride, EI trouble de l’érection, de l’ejaculation, de la libido, gynécomastie: baisse le volume de 20%, eff en quelques mois, divisé par 2 le PSA donc si dépistage kc: x2, augmente peut être le risque de cancer donc dépistage ++ , +/- en asso avec alpha bloquant, ES s’ajoutent et efficacité de chacun augmente individuellement
- IPDE5: tadafil: si asso troubles érectiles, pas d’asso dérives nitrés ou en cas de cardiopathie sévère non contrôlée
- anticholinergiques: EI sécheresse cutanée/oculaire, constipation, RAU: vérifier ++ RPM, car fait par relaxation du detrusor ++ indiqués si symptômes la phase de remplissage prédominant et résistant aux alpha bloquant, Ci si atcd de gafa non traité (si muscarinique), ou si RPM>150mL, +/- SRO alpha bloquant

Question 12

Chir en cas d’échec du ttt médical du HBP ou si complications ?

Answer 12

RTUP, ou RTUP avec pince bipolaire/laser pour énucléation ou pour vaporisation: elargissent les indications aux sujets fragiles et à risque de saignement. Adenectomie par voie haute (++>60-80mL), Autres possiblité: Incision cervico prostatique ICP++ sujet jeune: pas de risque d’anejaculation
EI: anejac, ejaculation rétrograde, pas de risque de trouble de l’erection ni d’incontinence uriqniaire (vs ttt du cancer de prostate), hematurie, infection, RAU, sténose du col et de l’uretère

Risque: si >60 min d’intervention, saignements,… TURP sd: passage systémique du liquide d’irrigation: glycocolle: glucose et hypotonique)—> céphalées, trouble visuel, bradycardie, hypotension, douleurs thoraciques
<120 natrémie: Nacl hypertonique IVL vs myelinolyse centropontique
>120: restriction hydrique et diurétiques

Question 13

Fdr de cancer de la prostate

Answer 13

> 50 ans (âge moyen 70),
Ethnie: descendant d’Afrique noire ou afrocaribéens
Génétiquement HOXB13, BRCA1 ou 2: 2<55ans ou 3 quelque soit l’âge, ssi 1 ou 2nd degré
Possibles mais pas de preuve: pollution chloredecone (pesticide Antilles), et facteurs hormonaux car survient que chez sujet pubère et bonne réponse à la castration

Question 14

Dépistage du cancer de la prostate

Answer 14

Dépistage individuel et non organisé ++ de 50 a 75 ans, des 45 si Fdr: ethnique ou familial, tous les 2 ans si Fdr.

Question 15

Symptômes du cancer de la prostate

Answer 15

++ pas si stade localisé, SBAU parfois mais peu spécifique et ++ asso autre patho ex HBP ou envahissement du trigone vésical: à évaluer par le questionnaire exhaustif: USP
++ pas de symptômes sexuels sauf post geste diagnostic ou thérapeutique: à rechercher par le questionnaire IIEF
Signe d’extension: douleurs osseuses inflammatoire, anurie, fatigue, AEG, signe neuro de MT rachidienne

Question 16

Indication des biopsies de prostate

Answer 16

++ sous AL avec endoscopie et echoscopie transrectale : 12 biopsies +/- selon IRM extension
Indications si susp kc de à prostate et anomalie au TR ou ascension/élévation née la PSA et systématique post chir de HBP
Sous FQ 1 à 2h avant la réalisation en consultation, reprise d’activité possible le lendemain, si allergie ou prise Fq dans les 6 mois: ++ Ceftriaxone
Possible sous anticoagulant ou aap en baissant ou arrêtant transitoirement les ttt

Question 17

Imagerie diagnostic et extension

Answer 17

Diagnostic: IRM pelvien et prostatique: recommandé dès l’indication de biopsie risque faible/intermédiaire/élevé, optionnel si M1
TEP scanner: optionnel ssi risque élevé ou M1
TDM TAP: recommandé ssi M1
Scintigraphie osseuse: recommandé si risque intermédiaire: Gleason 4+3, ou ISUP 3-5, élevé , M1

Question 18

Histologie des cancer de prostate

Answer 18

90% adénocarcinome touche ++ zone intermed (vs zone de transition dans HBP)l P63- / PSA+
<5% carcinome epidermoïde ou à petites cellules
Exceptionnellement: lymphome, sarcome

Question 19

TNM de la prostate

Answer 19

T1: non palpable et non visible à l’imagerie
a/b: caractérise sur RTUP
c: augmentation des PSa
T2: limite à la prostate. Pas de franchissement de la capsul, ni de l’apex (sillon possible)
a< 1/2 lobe
b >1/2 lobe
c: 2 lobes
T3: franchissement de la capsule
T4: att des organes adjacents, tumeur fixée

N1: ADP régionales
M1: MT ou ado non régionale: M1a, M1b: os, M1c: autre

Question 20

Amico score de risque MT

Answer 20

Faible: ET ET
Intermédiaire: PSA 10-20 OU Gleason= 7 (stade 2: ssi prostatec ou 3) OU TNM= 2b (>1/2 lobe)
Élevé: OU OU

Question 21

Surveillance active 
Prostatectomie
Radiothérapie
Curiethérapie
US
Hormono

Answer 21

-Surv active ssi risque faible: biopsie de contrôle dans les 12 mois précède d’une IRM et 2 consult de suivi/an, PSA tous les 3-6 mois et TR > ou =1 /an +/- IRM, c’est un ttt curatif, changement de technique si évol vers ISUP2: Gleason 7
-Prostatec ssi pas de MT et esp de vie >10 ans, courage gang: ilioobturateur, iliaques externes et interne et jusqu’à la bifurcation si risque élevé ou intermédiaire et risque gang >5%
Risques: lésion rectale, fistule de l’anastomose, hémorragie, 70% dysfonction érectile dépend de la qualité des érections anterieurs, de la conservation des bandelettes nerveuses (possibles sur demande si stade faible ou intermédiaire), et motivation du patient, lymphoedeme, incontinence urinaire mais ++ récupérable en quelques semaines/mois, anejaculation constante, dysurie sur sténose de l’anastomose
- Radiothérapie: ssi pas de MT, 1ère ligne: faible risque sans indication de curiethérapie ou chirurgie, risque intermédiaire avec 6mois d’hormonothérapie adjuvante ou élevé + 18 mois d’hormono
En ttt adjuvant (risque très élevé) ou rattrapage après échec de chir
—> CU si sclérodermie, maladie inflammatoire rectale concomitante,e dysurie importante sur HBP sous jacente a ttt en 1er, atcd d’irradiation pelvienne. EI: sténose, cystite ou rectite radique, dysfonction érectile >70%, ++ si hormono
-Curiethérapie: si faible risque ou intermédiaire avec ISUP 2: grade 4 minoritaire et/ou PSA 10-15, CI et EI id radio sauf que 1 seule séance et <20% de DE, et CI si >60mL, atcd de resection endoureterale, lobe median symptomatique
-US ++ si échec de radiothérapie (+ de 50-70%)
-Hormonothérapie de suppression androgenique pour obj testo <0.5 curatif après radiothérapie ou palliatif efficace 3ans (baisse de l’effet de la testo sur la croissance prostatique) puis résistance ++ MT ou récidive biologique

Question 22

Différents type d’hormonothérapie:

Answer 22

-Castration chirurgicale mais persistance d’androgène surrenaliens, orchidectomie ou pulpe tombe efficace en 12h, définition, impact psy
- Antagonique LHRH qu’inhibe FSH LH
- Agoniste LHRH baisse de la pulsatilité donc même effet que ci dessus mais délai + long et risque de flare up initial avec croissance tumorale: asso anti androgène au moins 15j
Anti androgène: stéroïdien (⚠️risques TE: acétate des ciprotérone: analogue de la progestérone: CI si atcd et effet central + périphérique: prévient flare up+ vs bouffées de chaleurs secondaires: surveillance du bilan hépatique ++) ou non stéroïdien: prévient effet flare up effet que en périphérie, mais en monotherapie.
EI: dépression, bouffées de chaleur, troubles cognitifs, ostéoporose ++ dans les 12 mois, trouble de la libido et de l’erection, sd metaboliqeu ++ 6 premiers mois, fatigue

-2nde génération: indique si phase de résistance à la Castration (testo <5, 3 PSa >50% du nadir et récidive radio (pas bio seule)) ou en phase hormono sensible dans le cancer prostatique avec MT a risque très élevé (pas asso chimio+hormono+ Castration)
Acétate d’abiratérone: att bilan hépatite et inhibe androgène y compris surrenaliens—> sécrétion mineralo—> CI si hta diff à traiter, en asso prednisolone
Enzalutamide: CI si atcd de crise épileptique, tox hépatique aussi

-Chimio: laternative alternative hormono 2nde génération, si MT avec résistance à la Castration: à base de taxanes et cortico inj tous les 21j, EI fq

Question 23

Début de phase de Castration ou phase de résistance vs MT osseuse

Answer 23

Biphosphonate: acide zoledronique, IVL toutes les 3-4 semaines, EI: osteonecrose de la mâchoire: cslt et panorama avant, hypocalcémie, tox rénale
Denosumab meilleur efficacité, EI hypocalcemie et osteonecrose, SC toutes les 3-4 semaines, anticorps monoclonal vs ligand de rank ligand

Question 24

Surveillance du cancer de la prostate

Answer 24

Pour toutes les prises en charge: au moins 10 ans
Prostatectomie: PSA a 6 semaines/ 3 mois/ 6mois puis a 12 puis tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans
PSA <0.2: réponse complète et >0,2: si récidive ou si absence de réponse complète initiale

Post radiothérapie ou curiethérapie:
Id pour la surveillance + TR associés
PSA nadir: pas de valeur pour laquelle réponse complete, récidive si >2 au dessus du nadir, avec plusieurs valeurs espacées d’au moins 1 mois (FP)

MT: EC + PSA 3-6mois et imagerie

Et surveillance des EI des ttt au moins 1/an

Question 25

Valeur d’hematurie

Answer 25

>5/mm^3: détectée par la BU Signif pour >10/mm^4: 10^4 Macro si >500 ⚠️⚠️différent d’une hemoglobinurie > hémolyse

Question 26

Fausses hématuries

Answer 26

Intox au plomb ou au mercure Médicaments: aspirine, ibrofène, metronidazole, rifampicine, erythromycine, vitamine B12, myoglobinurie, hemoglobinurie, porphyrie, urobilinurie, aliments Bu détecté + les betteraves, hemoglobinurie, myoglobinurie, porphyrie, médicaments —> ECBU

Question 27

Orientations uro et nephro

Answer 27

Fdr de cancer urothelial à rechercher: tabac, expo professionnelle: expo goudron, amines aromatique, colorant, tabac, irradiation pelvienne, ttt par cyclophosphamide, atcd familiaux Tuberculose, bilharziose Traumatisme, cyclique: menstruations/endométriose, PKAR, chirurgie anticoagulants, AINS, IU, lithiases Nephro: IR, surdité héréditaire (Sd apport), atcd infections ORL à répétition, atcd fam de néphropathie, diabète, drepanocytose, HTA, IR, maladie systémique, IC ou hepatique

Question 28

Tuberculose pulmonaire

Answer 28

Calcifications vésicales et des uretères, vessie porcelaine, leucocyturie asceptique, localisation pulmonaire et ID

Question 29

Sd d’alport

Answer 29

Hématurie récidivante, IR, surdité, cataracte/ maculopathie, dans un contexte familial: lié à l’X récessif ou dominant

Question 30

Ci au ttt endocrinien dans la transexualité avec changement anatomique de sexe

Answer 30

HTA déséquilibrée, diabète déséquilibré, AVC, adénome hypophysaire —> TTT: anti progesterone (effets reversibles) puis œstrogène (partiellement ou irréversible) Anti progesterone (réversible) puis testostérone (partiellement ou irréversible) Pas de transfo si psychopathie ou à visé utilitaire (prostitution).

Question 31

Pourcentage d’hommes avec une andropause

Answer 31

26% a 80 ans

Question 32

Retrocontroles de l’axe hypothalamo hypophysaire

Answer 32

Sécrétion pulsation GnRH (abaissée lors de l’andropose: SDT, DALA, PADAM)—> hypophyse antérieure: LH active cellules de sertoli et fonction endocrine d’une testicule vs FSH stimule fonction exoçrine: spermatogenèse a partir des cellules germinales dans la paroi des tubes séminifères—> inhibine bêta Testo inhibe LH e5 GnRH et Inihibine bêta FSH

Question 33

Testostérone

Answer 33

- liée au la SHBG: 2/3 - libre: biologiquement active: 1-2% signe l’imprégnation en androgène - liée à l’albumine: 38% reflet de l’androgénicite, facilement mobilisable —> testo libre + liée albu: testo biodispo ou index de testo libre:testo totale/SHBG

Question 34

Bilan de première intention devant une suspicion de SDT

Answer 34

1: Dosage testo biodispo et totale entre 8 et 11h le matin Diag si <2.3 ou entre 2.3 et 3.5 + testo libre calculée <0.07 et testo biodispo 0.7 2: re dosage testo biodispo et libre, FSH, LH, SHBG et albumine pour calcul testo libre Si hypogonadisme hypogonadotrope: central ++ dosage prolactine, TSH, fer sérique et IRMc Hypogonadisme hypergonadotrope: periph Bilan pré thérapeutique +/- osteodensitométrie

Question 35

Ttt SDT: testostérone naturelle jusqu’à taux physiologiques: IM, oral, transcutané

Answer 35

Agit sur masse musculaire et osseuse, force physique,sensibilité à l’insuline, libido, lipides N’agit pas sur dysfonction érectile (asso IPDE5), sur les troubles cognitif, de l’humeur, qualité de vie et sensation de bien être

Question 36

Indication du ttt du SDT, Ci, EI et surveillance, bilan pré thérapeutique

Answer 36

Indication: si symptômes et SDT biologique CI absolue: cancer du sein, de la prostate (pas testicule et pas si prostatectomie), délinquants sexuels Relative: atcd de thrombose, hemochromatose ht>55%, SAOS, risque de RAU sur HBP EI: hausse de l’hématocrite, trouble du comportements, gynécomastie, rétention hydrosodée Bilan pré thérapeutique: TSA, PR, glycémie à jeun, bilan hépatique et lipidique , IPSS (bilan prostatique), hématocrite, ostéodensitométrie osseuse si symptômes spé ou si SDT profonde Surveillance: 3, 6, 12 mois et annuelle, surv hématocrite, TSA/PR, bilan lipidique, testosteronemie

Question 37

Indication de suivi selon expo professionnelle amines aromatiques (colorant, plastique, caoutchouc), hydrocarbure aromatique polycyclique (suie de combustion du goudron, métallurgie, goudron), nitrosamines (colorant, conserve de poisson).

Answer 37

Tous les 6 mois si risque très élevé, tous les ans si élevé

Question 38

Fdr de cancer

Answer 38

Tabac RR3 Expo professionnelles amines aromatiques, hydrocarbure aromatique polycyclique, nitrosamine Inflammation/irritation vésicale: bilharziose : carcinome epidermoide, irradiation pelvienne (>5ans), sondage chronique (vessie neurologique) Expo à des chimio comme cyclophosphamide Atcd kc urothelial, sd de Lynch

Question 39

Score G8>70ans

Answer 39

Score gériatrique permettant d’évaluer parmi les sujets âgés atteints de cancer ceux qui devraient bénéficier d’une évaluation gériatrique approfondie

Question 40

Bilan devant une suspicion (hematurie 80%, Sd irritation vésicale 20% après avoir élim IU: pollakiurie, brûlures, incontinences), +/- TP et palp abdomino lombaire pour voir ext

Answer 40

Creat avant Uroscanner Cytologie urinaire x3: normale n’exclue pas le diag, atypique: refaire une ECBU e cellules anormales—> cystoscopie Cystoscopie sous AL avec tube souple ++ : cartographie et schéma détaillé, diag de certititude anapath, exclue si normale et optionnelle si vue en écho ou en scanner, précède ECBU RTUV: sous Ag/ALR doit tout réséquer et atteindre++ detrusor et respecter les méats urétéraux si non atteints, distingue TVNIM et TVIM thérapeutique pour TVNIM, ne permet pas de classer TVIM et évalue son risque de progression et de récidive—> cystectomie, avant: ECBU et relai ou arrêt anticoagulants

Question 41

Facteurs pronostics majeurs: anapath: haut grade, T1, Tis | Mineur endoscopique: récidive, multifocal, >3cm

Answer 41

Risque faible: aucun facteur de mauvais prono Intermédiaire: aucun facteur majeur, possibles facteurs mineurs Élevé: 1 facteur majeur Très élevé: 2 facteurs majeurs et CIS ou env lymphovasculaire, >3cm, multifocal, localisation urétrale.

Question 42

TTT cancer vésical TVNIM

Answer 42

2nd look de RTUV: 4-6 semaines après, ssi possible exérèse incomplète: masse volumineuse, si fdr de méconnaître un TVIM: pas d’atteinte du detrusor, T1 Instillation endovésicale de mytomycine C, ou de BCG thérapie: immunothérapie si faible risque, en post op et cystoscopie précoce et annuelle, si risque intermédiaire: cure courte et cystoscopie précoce et bi annuelle, R élevé: curé longue et cysto précoce et /3mois, très élevé: cystectomie ou pec risque élevé si refus

Question 43

TTT TVIM non et MT

Answer 43

Exam complémentaire: Uroscanner et TDM TAP + injection temps tardif ou excrétoire: uroscanner, TDMc ssi point d’appel, scinti osseuse si douleurs osseuses, anom à l’imagerie ou si ‘T pulmonaire Homme: cystoprostqtectomie totale Femme: pelvectomie anterieure: cystectomie, uretrectomie, retrait paroi antérieure du vagin, hysterectomie et annexectomie Si refus cystectomie: chimio et resection chimio radio Curage ganglionnaire bilatéral systématique - non continent: urétérostomie directe ou trans iléale type Bricker - continent: enterocystoplastie Chimio neo adjuvante: Cisplatine —> surveillance clinico radio et TAP à 6 mois, si normal stop et si anormal: TDMc et scinti osseuse MT: pec palliative pas de chu curative: retarder l’évolution, chimio en 1: cisplatine et 2: immunothérapie

Question 44

Tumeur des testicules fdr (++ germinales:95%)

Answer 44

Atcd personnel ou familial Cryptorchidie, ectopie testiculaire Atrophie testiculaire Dysgenesie gonadique: infertilité, cryptorchidie, hypospadias, atrophie testiculaire Maladie syndromique: klinefelter, Down: tumeurs germinales extra-gonadiques médiastinales +/- pesticides et perturbateurs endocriniens et pas l’es micro lithiases testi priori

Question 45

Différents type de tumeur testiculaire

Answer 45

Germinales: 95%: séminomateuses pures: meilleur prono: 45%, non séminomateuses: 55% les + fq: asso choriocarcinome, carcinome embryonnaire, tératome et tumeur du sac vitellin Mixte: ttt comme des tumeurs non séminomateuses Non germinales 5-10%: gonadoblastomes, adénocarcinome du rete testis, tumeur dérivé des cordons sexuels stromales: stroma gonadiques spécialisé: Leidig 90% bénin, Sertoli Néoplasies germinale intra tubulaire: Tis, Cis: 50% vers cancer germinale dans les 5 ans: recherche en zone saine en cas d’orchidectomie partielle et contrôlât si Fdr de cancer bilatéral ex dysgenesie, ou si microlithiases de type 3

Question 46

Marqueur du cancer testiculaire

Answer 46

Alpha FP: que dans les tumeurs non seminomateuses 50-70% : carcinome embryonnaire ou tumeurs vitellines HCG totales: 100% si choriocarcinome—> 40-60%, 30% des tumeurs seminomateuses LDH: corrélé au volume et à la nécrose tumorale, pronostic si tumeur métastatique —> si alpha: Tumeur non seminomateuses

Question 47

Quels sont les examens obligatoires au diagnostic et pour les DD du cancer testiculaire

Answer 47

Écho Doppler scrotale: homogène: TGS, hétérogène: TGNS, hypervasculaire En pelure d’oignon: kyste epidermoide: bénin, orchidectomie partielle Leydigome: 90% bénin, orchidectomie partielle, hypogonadisme et gynécomastie sans galactorrhee, ++ unilatérale, peut survenir dans un contexte d’hyperplasie bilatérale congénitale des surrénales par augmentation de la 17 OH progestérone, bloc 21 hydroxylqse

Question 48

Classification prono cancer des testicules

Answer 48

TGS: bon: 85%: pas e MT pulmonaire, quelque soit la loc du primitif et quelques soient les marqueuses Moyen: 70% de survie à 5 ans: MT extra pulmonaire Mauvais: jamais TGNS: bon: 90% a 5 ans: pas de MT extra pulmonaire, primitif retroperitonéal ou testiculaire, score S1: LDH<1.5, alpha <1000et hcg >5000 Moyen: 80% a 5ans, score S2 Mauvais: 50% a 5 ans: MT extra pulmonaire, primitif médiastinales, score S3: LDH>10, alpha >10000, Hcg>50000

Question 49

Surveillance du cancer testiculaire: à vie

Answer 49

Écho et auto palpation du testicule controlatéral TDM tous les 6 mois pendant 2 ans puis annuel Marqueurs tumoraux: tous les 3 mois pendant 2 ans puis tous les 6 pendant 3 ans puis annuel

Question 50

RAU indolore dans quels cas | Quels symptômes chez le sujet âgé + fécalome ?

Answer 50

Diabétique, anesthésie, att medullaire | Chez le sujet âgé: anxiété, désorientation spatiotemporelle, agitation, dyspnée, confusion

Question 51

Bilan de RAU après sondage

Answer 51

Iono, creat ECBU Si fièvre ou: écho Écho vesico-prostatique sus pubiene +/- débimétrie et +/- à distance Urétrocystoscopie si hematurie macroscopique ou difficulté de sondage (sténose) Bilan urodynamique si trouble neuro sous jacente Urètrocystographie rétrograde: bilan de sténose ou de trauma

Question 52

Ci du sondage a demeure

Answer 52

Sténose urétrale Traumatisme de l’urètre Prostatite, ok si apyrétique et après atb Sphincter urinaire artificiel

Question 53

Ci et indications au cathétérisme suspubien dans la RAU

Answer 53

Ci absolue: absence de globe ou doute (echographie), montage vasculaire supra anatomique ex fémoro femoral croisé Relative: atcd de laparotomie (écho préalable), trouble de la hémostase où patient sous anticoagulant, susp ou atcd de cancer de la vessie (dissemination), hematurie macroscopique (risque de caillotage ou de kc meconnu) Indication: 2nde intention si échec ou ci au sondage a demeure (Moins de complications à long terme, bien pour drainage au moyen terme)

Question 54

Retrait d’une SAD/cathe sus pubien | Vs hémorragie a vasculo et Sd de levée d’obstacle

Answer 54

Épreuve de retrait de sonde et repose si echec ou de clampage et retrait si reprise spont de la diurèse ++ après 48h et ttt étiologique, ++ sous alpha bloquant chez l’homme , et mesure du RPM après et avis spécialisé Hemorr a vacuo: clamper toutes les 300-500ml et vs Sd de levée d’obstacle suivi de la diurese et hydratation IV

Question 55

Complication d’une rétention aiguë d’urines

Answer 55

-Hémorragie à vacuo: risque augmentée sous AC ou si trouble de l’hemostase > vidznge trop rapide -Sd de levée d’obstacle: tubulopathie fonctionnelle: le rein surcompensé en présence de l’obstacle pour maintenir la diurese et maintien ce comportement avec la levée d’obstacle: perte de la capacité à concentrer les urines—> polyurie osmotique et risque de mise en jeu du prono vital: rehydratation IV -IRA obstructive: dilatation pyelo calicielles peut persister plusieurs semaines et fonction rénale revient progressivement a la norme -Vessie claqué perte des capacités de contraction de la vessie > dilatation detrusorienne, maintien de la SAD jusqu’à ce que la vessie retrouve ses capacités Risques dû à l’altération de la paroi: diverticules, récidive de RAU, rétention chronique d’urines

Question 56

Fdr de cancer rénal

Answer 56

``` Transplantation rénale IRC Homme Prédispositions génétique ++VHL Expo chronique Trichloroéthylène Obésité Tabagisme HTA ```

Question 57

Grade histo pronostic pour évaluer l’aggressivité des carcinomes à cellules rénales (90% des cancers rénaux) à cellules claires ++ hypervascularite, hétérogène, optiquement vide MT et Sd paranéoplasique (85%) et tubulo papillaire (15%): meilleur prono, moins MT

Answer 57

Fuhrmann ou grade nucleolaire de l’ISUP en fonction de la morphologie nucléaire et de la taille des nucléoles

Question 58

Tumeurs bénignes et malignes du rein

Answer 58

Malignes 90% carcinome à cellules rénales: 85% cellules claires// tubulopapillaires 10% jeuroendocrine, nephroblastome, métanephrique, MT Bénignes 20%, non distinguable sur imagerie mais souvent <4cm Oncocytome: adénome oncocytaire ++ femmes, épithélial, cicatrice stellaire centrale Angiomyolipome: origine mesenchymateux, compo: graisse, musculaire et vaisseaux, >4cm: risque hémorragique, CI PBR: ttt préventif, hypodensité, graisse au centre: pathognomonique, ++ femmes, si volumineux et nombreux: sclérosé tubéreuse de borunevolle

Question 59

Symptômes du cancer du rein

Answer 59

Hematurie macroscopique ++ intermittente Masse du flanc ++ si volumineuse Lombalgies AEG/ anémie inflammatoire/ fièvre ++ si localement avancée (30% MT au diag t 30% vont le devenir)++ découverte fortuite Sd paranéoplasiques: PTHrp: hypercalcemie, fièvre prolongée, HTA (rénine), EPO like: polyglobulie, sd de Stauffer: hépatomégalie et cholestase anicterique

Question 60

Quel bilan bio quand MT de cancer rénal?

Answer 60

LDH, bilan hépatique, PAL, calcémie, bilan de coagulation, plaquettes

Question 61

Bilan ext cancer du rein

Answer 61

Écho dépistage suivi ++ (NFS/créat) +/- def contraste si mal caractérisée en scanner/IRM: différencie lésion; kystique et solide Scanner référence ++ 3 temps: non puis injecté temps vasculaire précoce: artériel, tardif excrétoire puis tubulaire, ext locoregionale: graisse périrénale, taille de l’atteinte, ext vasculaire: thrombose tumorale veine renale ou cave, MT à distance, >15UH: tissulaire IRM: ++ non systelqrique, limite sup d’une thrombose, moins irradiant et gado moins néphrotoxique, lésion kystique mal caractérisée Et ext: Scann TAP et scinti os et imagerie cérébrale sur point d’appel ou MT ailleurs

Question 62

Indication de la biopsie rénale dans le cancer renale

Answer 62

Des qu’on veut se passer de la chirurgie: Avant un ttt médical d’un cancer MT Si doute avec un lymphome, sarcome, Mt d’un autre cancer Ttt par thermoablation d’une petite tumeur Surveillance active d’une petite tumeur Petite tumeur <4cm chez le sujet >70 ans avec comorbidités/ rein unique/ tumeur bilatérale (5%), loc a risque d’exérèse,..

Question 63

Ttt des cancer du rein

Answer 63

Non MT: néphrectomie partielle des que possible ++ <4cm ou rein unique: préserve la fonction du rein, efficacité oncologique similaire, meilleurs résultats CV Néphrectomie totale sinon Si petite tumeur <3cm, sujet âgé, avec comorbidité, ou rein unique ou multiMT—> preuve histo avec biopsie puis ttt ablatif par radiothérapie ou cryothérapie Si sujet âgé et tumeur petite taille ++ esp de vie limité, souvent indolente: surveillance simple avec imagerie Si Mt: multiMt: ttt pas immunothérapie: anti CTLA4, inhibiteur PDL et ligand PDL1 et thérapie ciblée: inhibiteur de mTOR et ITK Oligo: néphrectomie cytoréductrice et exérèse de MT u radiothérapie/ ttt ablatif

Question 64

Gène de VHL: suppresseur de tumeur, >60% de scanner rénaux sporadiques et quasi 100% des cancer héréditaire: maladie de VHL, kesako

Answer 64

Asso kystes pancréatiques/ rénaux Carcinomes à cellules clairs, bilatéraux, précoces <40ans, 2 cas apparentés au 1er degrés Hémangioblastome de la rétine et du SNC Pheochromocytome —> consult génétique: recherche du gène VHL et enquête autour du cas index Surv des 5 ans pas écho/an

Question 65

Conseil génétique dans le cancer du rein

Answer 65

Si carcinome à cellules claire <50 ans 2ATCD familiaux Assoa d’autres manifestations cliniques Quelque soit l’âge si papillaire type 1/2, chromophobe, mixte oncocytome/chromophobe Cancer bilatéral ou multiples

Question 66

Lithiases

Answer 66

Cause de 90% des coliques néphrétiques, 80% multiple. Le + fq: oxalate de calcium et ++ mono hydraté Seul scano transparent: cystinurie, seul radiotransparent acide urique Ceux favorisés ph acide: acide urique et cystinurie (autosomique récessif) Ph alcalin: phosphate de calcium (carbapatite) et phosphate ammoniaco magnésien: struvite (aussi augmenté par les infections urinaires chroniques: Klebsiella, pseudomonas, proteus mirabilis)

Question 67

Médicaments favorisant les lithiases urinaires

Answer 67

Cotrimoxazole, ARV, allopurinol, diurétiques thiazitidiques, amiodarone —> précipitent ++ à Ph urinaire alcalin > ou = 7

Question 68

Fdr de colite néphrétique compliquée (prono vital) > mise en tension brutale des voies urinaires : 90% lithiase

Answer 68

> terrain: Grossesse, IRC, rein unique ou transplanté, uropathie et VIH sous antiprotéase Symptômes: Fièvre, IRA, oligoanurie, douleur résistante

Question 69

Risques de la CNA au niveau des troubles ioniques

Answer 69

Hyperkaliemie, acidose

Question 70

CNA hyperalgique

Answer 70

Risque de rupture de la voie excrétrice ou du fornix: cessation de la douleur et risque d’urinome périrénal et extravasation de l’urine

Question 71

Causes autres de colique néphrétique

Answer 71

Caillotage par tumeur du rein, sténose, compression extrinsèque: ADP, tumeur du petit bassin dextrorotation de l’utérus pendant la grossesse

Question 72

Femme enceinte et lithiase urinaire

Answer 72

Hypotonie des cavités pyélocalicielles et ureterale + rôle des myorelaxants (++ progestérone), hyperuricémie, glycosurie, dextrorotation—> dilatation Echo ++ (éviter scanner), ttt antalgique simple mais pas AINS à T3, pas de ttt curatif, LEC après la grossesse + risque de MAP: soit drainage soit expulsion spontanée: le + fq

Question 73

TDM pelvien non injecté

Answer 73

Dilatation pyélocalicielle Infiltration de la graisse perirénale/ urétérale Epaicissement de la paroi en regard du calcul visualisation de tous les calculs: diag de ref Uroscanner: injection ssi pas d’IR (obstruction des deux reins, ++ si corraliforme ou sur rein unique), pas d’allergie au pec et ++ un dans la vie du patient lithiasique a visée étiologique, si doute à la recherche d’urinome —> systématique si CNA compliqué, ou équivalent à écho+ ASP sinon

Question 74

1/3 à 40% cause héréditaire de lithiase urinaire

Answer 74

Cystinurie Oxalate de calcium monohydraté Acidose tubulaire distale

Question 75

Bilan étiologique des lithiases urinaires

Answer 75

++ à 1 mois de l’épisode aiguë ou du ttt: Sanguin: creatinine, glycémie, phosphore, calcium, urée, bicarbonates /urine des 24h: creatininurie, uree, acide urique, calcium, sodium, volume total Urines du matin: ECBU, PH, densité si >1012 Scanner +/- uroscanner si atcd > 5.5 uree: conso protidique augmentée >150 Na: conso sel augmentée Si expulsion spontanée ou sur recueil après ttt: analyse morpho et par spectrophotométrie infra rouge (pas chimique!)

Question 76

Ttt de à CNA

Answer 76

Antalgiques: AINS IV: ketoprofene (Ci: grossesse, IHC, IRS, IC, ulcère, HS): baisse l’œdème urétéral, augmente le tonus urétéral, constrictionnde l’artériole afférente avec augmentation réactionnelle du DFG +/- paracetamol et spasfon (antispasmodique) Morphine IV si CI ou échec des AINS ou d’emblée si douleur importante Tamisage des urines pour analyse morpho et spectrophotométrie Hydratation adaptée à la soif en aiguë puis hyperhydratation +/- alpha bloquant mais hors AMM: ouverture du col vésical, facilite expulsion (pas pour les calculs >10mm): <4mm: 80% de chance d’évacuation, 20% si 6mm, quasi nul>8mm, au bout de 4 semaines quasi nul, 70% si uretère distale, 40% moyen et 20% proximal - CNA compliquée: VVP, bilan pré op, CPA, reequilibration hydroelectrolytique Si PNO: C3G+ amikacine IV 10-21j puis drainage (2 sem après fin Atb: a 1 mois) : ttt du calcul, switch dès que atbiogramme et switch PO a 48h d’apyrexie Drainage: sondage urétéral interne: double J ou externe ++ si pyelique purulent et switch JJ dès que 48h apyrexie // nephrostomie percutanée sous contrôle écho: sous Al, CI si sous Ac ou trouble de l’hemostase CI ketoprofene> risque d’abcès

Question 77

Ttt interventionnele du calcul

Answer 77

Calcul rénal: asympto et <5mm: surveillance écho/ASP >5mm et <10mm: LEC et ureteroscopie, >10mm: nephrolitotomie percutanée Calcul urétéral <10mm: ttt médical si échec à 4 semaines: LEC ou ureteroscopie, >10mm: ureteroscopie Si obstruction complète risque d’atrophie rénale en 2/3 semaines Surveillance toutes les 2 semaines par écho/ ASP et ttt si persistance >4-6 semaines

Question 78

LEC

Answer 78

Indication: enfants, caillot rénal <20mm et <10mm urétéral Ondes acoustiques/ de choc sur caillot avec risque CNA par fragments résiduels 20%, sous contrôle radio (ASP), Bu/ECBU les jours d’avant Échec si trop dur, >1000UH, obésité, calcul caliciel inférieur, malfo rachidienne Ci: grossesse, obstacle en aval, infection urinaire, impossibilite rester allonger sur la table, AC, AAP, trouble de la coagulation, anevrysme de l’aorte de l’artère rénale Pas si radiotransparent, <4mm, non visible

Question 79

Urétéroscopie

Answer 79

Retrait calcul à la pince +/- fragmentation laser Souple ++ si lombaire, rénal Rigide: pelvien, iliaque +/- lombaire ++ si sous Ac/ AAP, obésité, calcul trop dur >1000UH, oxalate +/cystinurie, calcul rénale <20 ou urétéral <20mm, bien si malfo rénale mais limité si accès urétéral complexe ex post réimplantation ureterale, sténose, post cystectomie, obstacle prostatique, risque: CNA > caillotage, hematurie, IU Ci si Iu non traitée

Question 80

Nephrolitothomie percutanée: ponction percutanée du rein sous contrôle échographique et fluoroscopique

Answer 80

++ si calcul volumineux, rénal, corraliforme ou uretère lombaire >20mm, absence d’accès urétéral ou très dur Précédé ECBU et scanner non injecté Ci si IU, AC, trouble de l’hemostase Limitation si rein ectopique ou malroté, multiopéré avec adhérences, calcul complexe occupant toutes les cavités

Question 81

Surveillance post ttt de lithiase urinaire

Answer 81

Écho + ASP a 1-3 mois puis tous les 6-12 mois selon évolution

Question 82

Pec spécialisée CNA

Answer 82

Acide urique: Ph alcalin 6.5-7: eau de Vichy ou citrate de potassium et contrôle papier Ph matin et soir, baisse conso fructose et purine, dissol 1-3 mois Cystinurie: baisse conso methionine (escargot, cheval, parmesan, morue) et sel, obj 7.5, diurèse >3L/j—> D penicillinam si échec Oxalicalcique: apport calcium 1g/j, eau pauvre en calcium si conso lactée et riche en calcium sinon, pauvre en oxalate (chocolat, épinard), cervicotomie pour adenectomie parathyroidienne si en jeu Allopurinol si hyperuricémie Et bilan métabolique à 6 mois post RHD

Question 83

Réseau veineux de la verge

Answer 83

Artères: artère caverneuse> a pudendale interne> iliaque interne, spongieuse et dorsale de la verge Veines: veines sous albuginéale: sinusoïdes—> circonflexe: spongieuse—> dorsales de la verge—> pudendale/ plexus veineux de santorini—> iliaque interne

Question 84

Muscles du périnée

Answer 84

Bulbo caverneux: expulsion de sperme (sous contrôle sympathique> nerf splanchnique issu de T11-L2). Ischio caverneux: mise en tension des corps caverneux Erection: trois type: réflexe secondaire à la stimulation, psychogène > stimulus visuels et auditifs, nocturne> sommeil paradoxal Sous commande parasympathique ou NO: origine sacrée S2-4

Question 85

Mécanisme de l’erection

Answer 85

Lib de NO neuronal—> relâchement CML et ouverture des espaces sinusoïdes qui s’ouvrent et se remplissent > vasodilatation, blocage du retour veineux > méca veinoocclusif sous albuginéal et étirement CML provoquent libération de No endothelial entretenant l’érection

Question 86

Causes organiques de la DE

Answer 86

SEP, démence, maladie CV/atheromateuse, dépression, Parkinson, épilepsie, neuropathie périphérique, traumatisme médullaire, antidépresseur/ neuroleptique/bêta-bloquant non sélectif/ antihypertenseur (++ bêta bloquant et diurétiques)/ antiandrogène/ inhibiteur de la 5 alpha reductase, insuffisance surrenalienne (addison), dysthyroidie, DALA, diabète, Fdr CV Chirurgie/ radiothérapie ou traumatisme abdomino-pelvien, OH, drogues, drepanocytose/thalassemie/hémochromatose, SAOS, insomnie

Question 87

DE—> TR?

Answer 87

Des >50 ans ou >45 si atcd familiaux: Cancer de prostate, HBP

Question 88

Bilan devant une dysfonction érectile

Answer 88

Si pas de bilan métabolique ou biologique dans les 5ans (récent): glycémie, Hba1c, bilan lipidique, Nfs, iono, urée, créat, bilan hépatique Testo totale et biodisponible si >50 ans et susp de DALA PSA selon examen testiculaire ou si androgénothérapie 2nde intention: deuxième éval testo totale et biodispo si abaissée + FSH/LH, prolactine et si échec IPDE5 (1ère intention, non remboursé, 65-85% efficacité, ssi corps caverneux et ses ç endotheliales peuvent produire du NO: facilite l’initiation, Ci: asso avec derives’otres ou medicaments donneurs de No: risque hypotension +/- mortelle) –> test thérapeutique avec injection intra caverneuse de PGE1 Avant tout ttt de la DE, verif l’aptitude pour l’activité sexuelle: montée de 2 étages possible, marche 20min par jour

Question 89

DE: quels ttt

Answer 89

1 IPDE5 2 inj intra caverneuse de PGE1: si CI, intolérance, échec des ttt oraux, ou si choix du patient d’emblée, difficultés financières Efficace même si pas de No endothélial: ok post prostatectomie totale, sans conservation des bandelettes nerveuses EI: douleurs, érections prolongées, hématomes, priapismes, fibroses séquellaires de priapisme, trouble de la vision des couleurs Remboursement: para ou tétraplégique, neuropathie diabétique, SEP, traumatisme du bassin, priapisme, chirurgie, radiothérapie 1 injection hospitalière puis éducation thérapeutique Voire injection PGE1 intra urétrale Autre: vacuum manuel ou électrique Implants péniens: des corps caverneux, 3ème ligne, Prothèse mécanique

Question 90

Maladie de Lapeyronie

Answer 90

Fibrose de l’albuginée—> plaque et courbure de la verge à l’état rigide —> trouble de l’intromission ou DE, évol variable aggrav, stab ou régression, phase inflammatoire: douloureuse, formation de plaques, et cicatricielle: stabilisation Bénin: 3-9% de la pop, ++ chez le diabétique ou post prostatectomie totale +/- IRM et écho Doppler dans les cas complexes

Question 91

Ttt maladie de lapeyronie

Answer 91

Phase inflamm: pas de ttt et phase cicat possib d’injection dans les plaques de Xiapex, collagenase non remboursé, corrige de 20° chez 60% Chir si gène à l’intromission (photo pré opératoire + post op) : plicature ou incision greffe

Question 92

Cause de priapisme

Answer 92

Priapisme: érection >4h en absence de stimulation sexuelle. Prono vital, obj de préservation de la fonction érectile. Même principe que le Sd des loges: obstruction du retour veineux etn 1 puis artériel Causes: iatrogène: inj intra-caverneuses, psychogène, anesthésique, trauma médullaire, tumeur cérébrale, trauma pelvien ou périnéal, drepanocytose, LMC, trouble de la coagulation, épilepsie, cocaïne, OH, idiopathique, envahissement néoplasique avec compression extrinsèque

Question 93

Deux types de priapisme

Answer 93

Bas débit, ischémique, veino occlusif, paralysie du muscle lisse caverneux, stagnation de sang hypoxique et >6h alt des CML définitive: urgence absolue Haut débit, non ischémique, artériel, non douloureux—> fistule artériocaverneuse, rare> trauma direct avec urgence relative car pas d’hypoxie, priapisme partiel avec gland mou Intermittent/ récidivant peut précéder le priapisme ischémique ++ drépanocytaire

Question 94

Diagnostic du priapisme

Answer 94

Erection douloureuse, délai, tuméfaction, atcd trouble hemato ou atcd de trauma, de priapisme, medic pro érectogène, gaz du sang caverneux: acidose <7.25 ou hypoxie, +/- écho doppler si asso trauma pour recherche fistule ou arrêt complet du flux —> ttt au départ simple avec ejaculation, bain eau froide, glace, voire test thérapeutique avec sympathico-mimetiques Sinon: - ischémique: bloc anesth pénien et ponction aspiration évacuatrice intra caverneuse, ou injection intra caverneuse d’alpha stimulant +/- chir avec shunt caverno-spongieux pour drainage >36-72h prothèse pénienne -non ischémique, ponction à visée diag seulement, surveillance et compression prolongée de la fistule ++ chez l’enfant ou embolisation artérielle sélective en radio inter

Question 95

Nerfs et vessie

Answer 95

Parasympathique: via acth: nerf pelvien: contraction detrusorienne va récepteurs muscariniques Sympathique: via noradrenaline: nerf hypogastrique, alpha 2: fermeture du col vésical et bêta 3: relaxation du detrusor Somatique: nerf pudendal: volontaire: T11-L2/T12/L1: via récepteurs nicotinique: contraction ou relax du sphincter strié

Question 96

Nycturie:

Answer 96

Fait d’être réveillé par l’envie d’uriner, des 1 miction si gène occasionnée au patient (diff pour se rendormir) Polyurie (>25-30% de la diurese totale) ou pollakiurie nocturne

Question 97

Urgenturie | Sd d’hyperreactivité vésicale

Answer 97

Urgenturie: besoin irrépressible d’uriner +/- jusqu’à l’incontinence avec urgenturie Hyperact: diag sur urgenturie seulement (en dehors infection, tumeur ou d’un organe de voisinage, calcul)

Question 98

Debimetrie indication

Answer 98

Tout Sd dysurique, courbe en cloche avec début max > ou = 15m/s, interprétable si volume urine+ PM>150mL, RPM si >15% du volume uriné Fait partie du BUD: en + de la cystomanométrie, et de la sphinctérométrie

Question 99

BUD: débimétrie, cystomanométrie, sphincterométrie

Answer 99

Max de la pression vésicale <40cm d’H2O Débit max >15 Compliance >20 ml/cm Pression urétrale 110-age +/-10% Tjrs 2nde intention, avant chir d’urgenturie ssi pas femme jeune avec IUE isolé sans autre SBAU, ++ si IU et contexte neuro sous jacente ou IU par urgenturie avant ttt de 2nde ligne

Question 100

Irm cérébral et médullaire susp cause neuro | Électrophysiologie périnéale EMG sphincter strié

Answer 100

3e intention SBAU et susp de cause neuro, Sd dysurique Iu: cause centrale: myélite, SEP, demence Peripheriques neuropathie périphérique, hernie discale compliquée Parois vesicale: calcul, tumeur

Question 101

Réflexe bulbo anal

Answer 101

Absent 30% physio | Pincement gland et doigt intra rectal: contraction? s2-4

Question 102

Perte de >15% du poids conseillé si IU, combien de guérison avec normalisation du poids ?

Answer 102

60%

Question 103

Médicaments favorisants/aggravant l’incontinence urinaire

Answer 103

IEC, diuretiques, sédatifs, opiacés, anticholinergiques

Question 104

IU d’effort

Answer 104

Pas assez de pression urétrale soit non corrigée manœuvre de soutènement: insuffisance sphinctérienne, soit corrigée: hypermobilité urètro-cervicale: perte du tonus de l’uretre proximale—> rééducation ++ muscle périnéal principal: levator ani

Question 105

Causes d’hyperactiviteé vésicale

Answer 105

Idiopathique Psychogène Agression para vesicale: Calcul, infection, tumeur, insuffisance sphinctérienne, obstruction sous vesicale Maladie neurologique centrale

Question 106

Ttt des IU

Answer 106

1ere intention: perte de pouds, normaliser l’apport hydrique, apport d’oestroprogestatif (ex atrophie vulvo vaginale par carence hormonale chez la femme), rééducation ++ levator ani: principal du plancher pelvien 2: HMCU: bandelettes synthétique sans tension, colposuspension (malfo ++ ou neuropathie d’étirement > grossesse) Insuff sphinct: légère: injection de produit comblant intra muqueuse urétrale Modérée/sévère: bandelettes sans tension, ballonets, sphincter artificiel, bandelette aponévrotique cervicale

Question 107

Incontinence urinaire effort: pas de ttt médicamenteux et obj de résistance de l’urètre vs incontinence urinaire par urgenturie augmentation de la capacité vesicale et baisse de l’hyperpression

Answer 107

RHD: régulation des apports, oestrogenotherapie locale femme ménopausée, rééducation périnéale TCC, exercices de contraction volontaires, electrostimulation Med: anticholinergiques (Ci si GAF, EI sécheresse buccale, constipation, troubles cognitifs) et bêta 3 agoniste: relaxation de la vessie Si échec: stimulation du nerf sacré 3: sciatique poplité externe ou interne // toxine botulique intra vesicale (quelque soit l’étiologie si résistance à l’anticholinergique). 3e intention: enterocystoplastie d’aggrandissement

Question 108

Paraclinique IU effort Iu urgenturie Dysurie

Answer 108

Effort: Ec non systématique, manoeuvre de soutènement IU urgenturie: ECBU+ cytodiagnostic urinaire+ GAJ/EAL + écho +/- débimétrie Dysurie: ECBU+ urétrocystoscopie+ GAJ/EAL (si signe neuro ou diabète)+ echo+ débimétrie +/- UCRM

Question 109

Troubles de la miction origine neuro

Answer 109

Centrale: médullaire: att sous le centre pontique de la miction —> dyssynergie vésico sphinctérienne Périphérique: hypocontractilité vésicale, chir pelvienne avec dénervation, Sd de la queue de cheval

Question 110

Asynchronisme vesico périnéal | Hypertonie du col iatrogène

Answer 110

Stim nociceptive aigue ou chronique: sd du périnée fermé> abus sexuels, hémorroïdes Hypertonie du col et du sphincter si alpha stimulant, midodrine (hypot orthostatique) et ttt rhinorrhee: ephedrine

Question 111

Sd de Fowler

Answer 111

Trouble de la relaxation myogene chez la jeune femme avec SOPK Ttt: neuro stimulation sacrée S3: sciatique poplité interne ou externe

Question 112

Ttt sténose urétrale HBP Dyssynergie vesicosphincterienne Hypocontractilité vesicqle

Answer 112

Sténose: uretrotomie, uretroplastie, cancer: resection Trans urétrale de désobstruction HBP: alpha bloquant en 1 puis inhibiteur 5 alpha reductase et si échec: RTUP <80ml, >80mL adenomectomie, énucléation ou vaporisation laser Dyssynergie vesicosphincterienne legere: alpha bloquant vs sévère: auto sondages intermittents propres (id ttt cause neuro periph: hypocontractilité vesicale), voire dérivation vs risque des kt à demeures au long cours: continente: à l’ombilic ou non continente type bricker

Question 113

Bilan d’incontinence urinaire d’une femme ménopausée, causes réversibles

Answer 113

``` Calendrier mictionnel, ECBU, mesure du RPM en Écho D élire I nfection urinaire A trophie vaginale P sychiatrique P harmaco E xcès de diurèse R estrictionndemobilité S tools: constipation ```

Question 114

Urétrite aiguë

Answer 114

Principales causes: C trachomatis 10% portage asympto et possible évol forme chronique avec poussées intermittente, 3-10j incubation, jusqu’à 6 semaines, principale cause IST bactérienne N gonorrheae: 2-5j incub, jusqu’à 6 semaines, ++ symptomatique, résolutif en quelques semaines

Question 115

Symptômes de l’uretrite

Answer 115

Écoulement purulent, séreux, hémorragique, ++ matinal, spontaneé: en dehors des mictions Prurit canalaire, dysurie, pollakiurie, brulures mictionnelles, apyrexie TR systématique: recherche asso prostatite et exam testiculaire à la recherche orchi-epididymite associée Possible loc rectale ou oropharyngée concomittante: PCR ++ HSH et VIH+

Question 116

Cat devant susp uretrite

Answer 116

Prélèvement écoulement urétral: (écouvillon >2h après dernière miction, sans désinfection) ECBU sur 1er jet d’urine en absence d’écoulement, PCR gonocoque, Chlam et Mycoplasma + sérologies systématique recherche autres IST: VIH, VHB, syphilis ED pour gonocoque et trichomonas vaginalis Culture sur gélose sur sang cuit —> chlam: 7j Doxycycline ou 1j azythro/macrolide Gono: 1j Ceftriaxone IV/IM ou Cefixime si refus Iv/Im Consult J7 systématique de contrôle +/- J3 si persistance des symptômes (+/- adapt atb) Ttt partenaires et abstinence ou préservatif 7j

Question 117

Orchi epipidymite

Answer 117

Le + fq cause: infectieuse, voie rétrograde déférentielle Gonocoque/Chlam ++ homme jeune, trans sexuelle Entérocoque, Staph aureus, entérobactérie: origine urinaire rétrograde sujet âgé: favorise obstacle sous urétrale HBP, sténose ou geste iatrogène: sondage urinaire, urétrocystoscopie Hématogène: oreillons, tuberculose, brucella 10%: bilatéral

Question 118

Orchidée épididymite

Answer 118

Signe de Prehn positif: soulagement des douleurs au soutènement des testicules Chevassu négatif: disp du sillon épididyme testiculaire Fièvre Douleurs scrotale et inflammation++ progressive mais non brutale Induration douloureuse du cordon epididymaire + douleurs ++ queue> tête (bas du testicule) Hydrocele réactionnelle TR systématique recherche uretrite ou prostatite associée —> tuberculeuse ++ bipolaire avec att epididymaire queue + tête, souvent subaiguë, chronique Ourlien: risque infertilité si att bilaterale mais résolution souvent complète Médicamenteux: amiodarone, régresse à l’arrêt doses >200mg/j

Question 119

Tableau d’orchidée épididyme que faire

Answer 119

Écho Doppler si doute ou suspde complication (abcès): dilatation epididymaire, œdème, hydrocèle et prolifération vasculaire, recherche abcès ECBU 1er et 2nd jet urines avec pcr, exam direct et culture SIB Hemoc (souvent -) Hospit si signes généraux importants ++ sujet âgé—> ttt parentéral ++ (atb proba selon atcd, terrain, écoulements) Susp cause sexuelle: Ceftriaxone IM+ doxy 10j ou azythro monodose OU Ofloxacine 10j Susp cause urinaire: FQ puis relais cotrimoxazole 14j a 4-6 semaines + Ains, repos au lit les premiers jours, suspensoir/slip serré

Question 120

Complications de l’orchidée épididymite

Answer 120

Abcès testiculaire / epididymaire: douleur vive, fièvre importante, masse fluctuante, risque de fistulisation —> drainage chirurgical Chronicisation —> orchi epididymectomie ou épididymectomie Ischémie/ infarctus/ nécrose/ atrophie testiculaire—> exérèse zone de nécrose Infertilité sequellaire