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Nefrologia > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q

Calculo mais frequente, que acomete principalmente homens que se hidratam pouco, entre 20 e 40 anos

A

Calculo de sais de cálcio - principalmente OXALATO DE CÁLCIO

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2
Q

Principal fator predisponente dos cálculos de oxalato de calcio

A

HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA (paciente não apresenta hipercalcemia, NÃO restringir cálcio)

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3
Q

Cálculo presente principalmente em mulheres jovens com quadros de ITU de repetição

A

ESTRUVITA (fosfato de amônio magnesiano)

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4
Q

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DO CALCULO DE ESTRUVITA

A

CORALIFORME

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5
Q

FATORES DE RISCO PARA O CALCULO DE ESTRUVITA (ESPECIFICAR BACTÉRIAS)

A
  1. ITU DE REPETIÇÃO POR BACTÉRIAS PRODUTORAS DE UREASE (PROTEUS / KLEBSIELLA)
  2. URINA ALCALINA
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6
Q

CALCULO RADIOTRANSPARENTE (geralmente em pacientes mais idosos com artrite gotosa associada)

A

CALCULO DE ÁCIDO ÚRICO

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7
Q

IRRADIAÇÃO DA CÓLICA NEFRÉTICA EM HOMENS x MULHERES

A

DOR INICIALMENTE LOMBAR QUE IRRADIA PARA BOLSA ESCROTAL (HOMENS) OU GRANDES LÁBIOS (MULHERES)

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8
Q

COMPLICAÇÕES DA NEFROLITÍASE

A

INFECÇÃO E ANÚRIA

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9
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA NEFROLITÍASE

A
  1. TC SEM CONTRASTE É O PADRÃO OURO - IMAGEM HIPERDENSA

2. USG (GESTANTES) - imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior

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10
Q

CONDUTA NA NEFROLITÍASE AGUDA COMUM A TODOS OS CÁLCULOS:

A
  1. HIDRATAÇÃO MÍNIMA (não deseja forçar os rins, além de resultar em piora da dor por distensão do segmento já acometido)
  2. ANALGESIA com AINES +- opioides
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11
Q

CONDUTA NEFROLITÍASE <1CM

A

TERAPIA MÉDICA EXPULSIVA (ALFA-BLOQ - TANSULOSINA OU BLOQ CÁLCIO - NIFEDIPINA) — AGEM RELAXANDO A MUSCULATURA LISA

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12
Q

CONDUTA >1CM

A

INTERVENÇÃO UROLÓGICA

  • LECO se PROXIMAL e <2cm (contra indicado em gestantes e aneurisma de aorta)
  • NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA se PROXIMAL e >2cm
  • URETEROSCOPIA - ureter medio e distal independente do tamanho
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13
Q

CONDUTA NA NEFROLITÍASE COMPLICADA

A

Nos casos de infecção ou anúria a PRIMEIRA CONDUTA É DESOBSTRUÇÃO:
- duplo J ou nefrostomia percutânea (mais invasiva)

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14
Q

TERAPIA PREVENTIVA (CRÔNICA) NA NEFROLITÍASE

A
  1. HIDRATAÇÃO >2,5L/dia para TODOS
    Específica para cada calculo:
    - SAIS DE CÁLCIO: restringir SÓDIO e proteína - NÃO CÁLCIO!!! + diuréticos tiazídico (quanto menos sódio na urina, maior será a reabsorção de cálcio nos rins)
    - ESTRUVITA: antibiotico (nos casos refratários pôde-se utilizar ácido acetohidroxamico que reduz a urease)
    - ÁCIDO ÚRICO: restringir purinas (álcool e carnes) + alcalinização da urina (BIC ou citrato de potássio), se refratário = alopurinol
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15
Q

LOCALIZAÇÃO/ZONA DA HPB x CA de próstata

A

HPB: zona de TRANSIÇÃO

CA de prostata: zona PERIFÉRICA (menos sintomática)

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16
Q

MECANISMOS DA HPB (3):

A
  1. ESTÁTICO: obstrução mecânica pelo tecido hiperplasico
  2. DINÂMICO: obstrução por maior tônus da musculatura lisa
  3. HIPERTROFIA DO DETRUSOR: menor capacidade de armazenamento
17
Q

SINTOMAS OBSTRUTIVOS:

A

Jato fraco, intermitente, esvaziamento incompleto, gotejamento terminal

18
Q

SINTOMAS IRRITATIVOS (ARMAZENAMENTO):

A

Nocturia, incontinência (no caso da HPB paradoxal), urgência urinaria e disuria

19
Q

QUAL O PRINCIPAL INDICADOR DE TRATAMENTO NA HPB

A

CLÍNICA + SATISFAÇÃO DO PACIENTE EM RELAÇÃO AO JATO*

*pode-se utilizar do IPSS para tentar quantificar o prejuízo:
<8 = leve
>=8 considerar moderado/grave

20
Q

OPÇÕES TERAPÊUTICAS NA HPB (4)

A
  • ALFA-BLOQUEADOR - TANSULOSINA/DOXAZOSINA: é a mais utilizada, tem efeito rápido, por diminuição do tônus prostático, porém, há risco de hipotensão postural
  • INIBIDOR 5 ALFA REDUTASE - FINASTERIDA: demora a iniciar melhora (4-6 meses), precisa ter uma prostata aumentada e melhora principalmente sintomas OBSTRUTIVOS
  • ANTICOLINÉRGICO: PARA SINTOMAS GRAVES DE ARMAZENAMENTO (irritativos)
  • CIRÚRGICO
21
Q

INDICAÇÕES E OPÇÕES CIRÚRGICAS NA HPB:

A

Indicações: refratários ou complicados (retenção urinaria de repetição, hidronefrose, litíase associada e IRA)
OPÇÕES: RTU (próstatas não tão grandes) x aberta

22
Q

RASTREAMENTO CA DE PROSTATA

  1. População alvo
  2. Parâmetros utilizados
A
  1. ≥50 anos ou 45 + fatores de risco (historia familiar, negro, obeso)*
    * INCA e MS não consideram o rastreio do CA de prostata!!
  2. TOQUE RETAL + PSA (≥4 ou se >2,5 se pacientes mais jovens)
23
Q

CONDUTA FRENTE RASTREIO PARA CA DE PROSTATA (+):

A

Biopsia guiada por USG transretal

24
Q

NOS CASOS DE TOQUE NORMAL e PSA DUVIDOSO, QUAL A CONDUTA (ESPECIFIQUE):

A

REFINAMENTO DO PSA

  1. VELOCIDADE >0,75
  2. DENSIDADE >0,15
  3. FRAÇÃO LIVRE <25%
25
Q

COMO É FEITO O ESTADIAMENTO DO CA DE PROSTATA

A

REFINAMENTO DO PSA + GLEASON + TNM

26
Q

EXPLIQUE O ESCORE DE GLEASON

A

É COMPOSTO PELAS 2 HISTOLOGIAS MAIS FREQUENTES SOMADAS (lembrar que o primeiro número é o mais presente, sendo assim, 4+3 pior que 3+4, mesmo ambos =7)
<6 é diferenciado (baixo risco)
7: INTERMEDIÁRIO - MÉDIO RISCO
≥8 INDIFERENCIADO = ALTO RISCO

27
Q

COMO É FEITO O TNM NO CA DE PROSTATA

A

T através da ressonância magnética
N através da LINFADENECTOMIA PELVICA (somente se GLEASON ≥8 ou PSA >10)
M cintilografia ÓSSEA (somente se GLEASON ≥8 ou PSA >20) - metástases BLÁSTICAS

28
Q

TRATAMENTO DO CA DE PROSTATA LOCALIZADO x METASTÁTICO

A

LOCALIZADO: prostatectomia radical +- linfadenectomia / radioterapia*
* vigilância ativa (somente se baixo risco PSA <10 e GLEASON ≤6) - considera em pacientes mais idosos com múltiplas comorbidades que provavelmente falecerá antes de alguma outra comorbidades

META (paliativo): terapia de privação androgênica = orquiectomia bilateral OU agonista GnRH

29
Q

2 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS PARA SUSPEITAR DE CA DE BEXIGA:

A

PACIENTE TABAGISTA + HEMATURIA MACROSCÓPICA INDOLOR (DDx de Berger, porém, no CA de bexiga, são pacientes mais idosos)

30
Q

DIAGNÓSTICO DO CA DE BEXIGA

A

TC COM CONTRASTE DE VIAS URINÁRIAS + CISTOSCOPIA COM BIOPSIA

31
Q

QUAL O DIVISOR DE ÁGUAS NO ESTADIAMENTO DO CA DE BEXIGA

A

ACOMETIMENTO DA MUSCULAR PRÓPRIA

32
Q

CONDUTA CA DE BEXIGA SUPERFICIAL

A

RESSECÇÃO +- BCG (se múltiplos, mais planos ou recorrentes) + acompanhamento (feito com citologia da urina)

33
Q

CONDUTA CA DE BEXIGA QUE INVADE MUSCULAR PRÓPRIA:

A

Apresenta alto risco de disseminação - cistectomia total + QT NEOadjuvante

34
Q

CONDUTA CA DE BEXIGA + META

A

QT ISOLADA - paliativo

Nefrologia (2 decks)

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