Urologia Flashcards
Fisiopatologia da nefrolitíase
1) Supersaturação
2) Nucleação (cristais) - Não é cálculo
3) Crescimento + agregação - cálculo!
Principais tipos de cálculos
- Sais de Cálcio: mais frequentes, formados por oxalato de cálcio. Fatores predisponentes: hipercalciúria; idiopático (sem hipercalcemia)
- Estruvita (fosfato de amônio magnesiano): grande, coraliforme. Fatores predisponentes: ITU (urease) por Proteus mirabilis ou Klebsiella pneumoniae; urina alcalina
- Ácido úrico: se PURO, radiotransparente (TC não pega). Fatores predisponentes: aumento da uricosúria e urina ácida
Quadro clínico nefrolitíase
Pode ser assintomático. Quando sintomático:
- Hematúria
- Cólica nefrética (dor lombar com irradiação para a pelve anterior)
- Complicações: infecção (risco de sepse), anúria (risco de IRA pós-renal)
Diagnóstico nefrolitíase
- TC com contraste (padrão ouro): imagem hiperdensa no trato urinário
- USG (bom p/ gestante): imagem hipercogênica com sombra acústica
Tratamento nefolitíase aguda
Analgesia: AINE +/- opióide
Tamanho
- 1cm = Terapia Médica Expulsiva: alfa-bloq (tansulosina;) ou bloqueador de canal de cálcio (nifedipina)
- >1cm = intervenção urológica
Intervenção urológica em nefrolitíase aguda
Em cálculo >1cm
- Litotripsia Extracorpórea: para cálculos proximais (pelve/ureter proximal) e <2cm. Contraindicações: gestante, aneurisma de aorta
- Nefrolitotripsia Percutânea: proximal e >2cm
- Ureteroscopia: ureter médio e distal
Tratamento de casos complicados de nefrolitíase aguda
Caso complicado = infecção, anúria
1ª conduta: desobstrução (stent ou nefrostomia)
Tratamento crônico de nefrolitíase
Profilático.
- Para todos os tipos de cálculo: hidratação (>=2,5 L/dia)
- Sais de cálcio: NÃO RESTRINGIR CÁLCIO! Restrição de sódio e proteínas; diurético tiazídico (TCD reabsorve Na+ ou Ca++)
- Estruvita: ATB! Refratário = ácido acetohidroxômico (diminui urease)
- Ácido úrico: alcalinizar urina com citrato de potássio; restrição de purinas na dieta. Se refratário: alopurinol ou febuxostat (inibem síntese de ácido úrico)
Screening Ca de próstata
Não há consenso; deve-se dividir decisão com o paciente
Pode ser indicada para:
- >= 50 anos
- >= 45 anos + fator de risco (HF, raça negra…)
- >75 anos apenas se expectativa de vida >10 anos
Como é feito o rastreio de Ca de próstata?
Toque retal suspeito (nódulo, induração) + PSA elevado (>= 4ng/mL; se <60 anos: >2,5ng/mL) –> Biópsia por USG Transretal
PSA alterado
> = 4ng/mL; se <60 anos: >2,5ng/mL
Velocidade >0,75ng/mL/ano
Densidade > 0,15
Fração livre <25% (câncer secreta PSA associado a proteínas)
Estadiamento Ca próstata
PSA + Gleason (Bx) + RNM p/ T, linfadenectomia pélvica para N (realizar somente se PSA > 20 ou Gleason > 7), cintilografia óssea para M (principal sítio de metástase; realizar somente se PSA > 20 ou Gleason > 7)
O que é escore de Gleason?
Avalia a diferenciação histológica da biópsia de próstata (soma as 2 histologias mais frequentes: x + y)
Gleason =< 6: diferenciado (BAIXO RISCO)
Gleason 7: intermediário (MÉDIO RISCO)
Gleason 8-10: indiferenciado (ALTO RISCO)
Tratamento Ca de próstata
Doença localizada:
- Prostatectomia Radical (PRR) +/- linfadenectomia
- RT
- Vigilância ativa (se baixo risco: =< T2 + PSA < 10 + Gleason >= 6)
Doença metastática:
- Terapia de deprivação androgênica: orquiectomia bilateral ou, se o paciente se recusar, agonista de GnRH (goserelina, leuprolide). Se resistente (ou escape androgênico): antiandrogênicos (abiraterona, enzalutamida), QT (docetaxel)
Fisiopatologia HPB
Com o envelhecimento, a próstata apresenta mais receptores androgênicos, o que favorece o seu crescimento.
- Componente estático: obstrução mecânica pelo tecido hiperplásico (inibidores da 5-alfa-redutase tratam, porém demora MESES para surtir efeito)
- Componente dinâmico: obstrução por maior tônus de M. liso (alfa bloq trata)
- Hipertrofia do detrusor (bexiga): menor capacidade de armazenamento (anticolinérgico trata)
