Urologi Flashcards
1
Q
Cystitis hund - forekomst? hvorfor?
A
Hanhunde, anatomi
2
Q
Ætiologi cystitis hund
A
E.coli, staph, proteus, klebsielle mm.
+
status på vært immunsystem
3
Q
Pato cystitis hund
A
Oftest ascenderende (kan være hæmatogen)
4
Q
Kliniske tegn cystitis hund
A
stranguri, hæmaturi, pollakisuri (hyppig tømning)
5
Q
Diagnose cystitis hund
A
urinprøve (helst urincystocentese) –> Dyrkning (bak, protein, ph, krystaller mm)
Dyrkning: Resistensbestemmelse!
6
Q
Behandlign cystitis hund
A
AB (vent på svar fra resistensbestemmelse).
E. coli er den hyppigste (amoxicillinel. sulfaTmp)
Nsaids (kan starte på dette med det samme)
7
Q
Prognose cystitis hund
A
god - cleares efter kort tid med AB (obs for recidiverede cystitis)
8
Q
Definition sporadisk cystitis hund
A
enkeltstående nedre urinvejsinfektion u. strukturel eller funktionel abnormalitet i værtens forsvarsmekanismer
9
Q
Forekomst sporadisk cystitis hund
A
tæver (63% med kliniske tegn)
10
Q
Kliniske tegn sporadisk cystitis hund
A
stranguri, hæmaturi, pollakisuri (hyppig tømning)
11
Q
Diagnose sporadisk cystitis
A
urinprøve (helst urincystocentese) –> Dyrkning (bak, protein, ph, krystaller mm)
Dyrkning: Resistensbestemmelse!
12
Q
Terapi sporadisk cystitis hund
A
AB (vent på svar fra resistensbestemmelse).
E. coli er den hyppigste (amoxicillinel. sulfaTmp)
Nsaids (kan starte på dette med det samme)
13
Q
Prognose sporadisk cystitis hund
A
god
14
Q
Definition på Tilbagevendende cystitis hund
A
Nedre urinvejsinfek. der persisterer eller vender tilbage trods AB-behandling.
15
Q
HVornår er der tale om en tilbagevendende cystitis hund
A
> el. lig med 3 episoder indenfor 1 år eller 2 episoder indenfor 6 mdr.
16
Q
Ætiologi tilbagevendende cystitis hund
A
kan skyldes samme infektion (reinfektion - nyt patogen) el. recidiverende infektion (samme patogen)
17
Q
Hvorfor forekommer der tilbagevendende cystitis hund
A
(kan skyldes resistente bak)
- ændring i værts immunsystem
- unormal urinsammensætning (fx pH)
- anatomisk defekt (tumor, sten, pyelone)
- Systemisk –> nedsat immunforsvar (fx cushing)
18
Q
Kliniske tegn tilbagevendende cystitis hund
A
stranguri, hæmaturi, pollakisuri (hyppig tømning)
19
Q
Diagnostik tilbagevendende cystitis hund
A
urinprøve (helst urincystocentese) –> Dyrkning (bak, protein, ph, krystaller mm)
Dyrkning: Resistensbestemmelse!
20
Q
Terapi tilbagevendende cystitis hund
A
- AB behandling er ikke nok alene
- Reinfektion: AB (ud fra dyrkning + resti. bestemmelse) + behandle underliggende årsag
- Recidiverende: skift AB (ud fra resistens) + længerevanrende behandling + behandl evt. underlig. årsag
21
Q
Prognose tilbagevendende cystitis hund
A
Afhænger af om underliggende årsag kan korrigeres.
22
Q
Hvad er vigtigt at spørge ejer om, hvis hund har tilbagevendende cystitis
A
Er AB blevet givet/doseret korrekt
23
Q
Hvad skal du være opmærksom på, hvos patogenet ved tilbagevendende cystitis hund er e. coli
A
Om det er reinfektion el. recidiverende - det kan være svært at vurdere.
24
Q
Pyelonefritis hund har samme ætiologi som?
A
cystitis (bakterier - E.coli, staph, klebsiella mm.)
25
Hvad er definitionen på pyelonefritis hund
Infektion i nyrevævet
26
Hvad er patogenesen for pyelonefritis hund
Ascenderende (typisk)
-Sjældent hæmatogent.
Obs: risikofaktor- nedsat immunforsvar
27
Et typisk tegn for pyelonefritis hund er PU/PD. Hvad er patofysiologien for PU/PD?
bak toksiner --> mindsker følsomhed i renale receptorer for ADH --> sekundær nefrogen diabedes inscidipus.
28
Kliniske tegn på pyelonefritis hund
- uspecifikke som: nedstemthed, anroksi, feber, pu/pd
- Kronisk: typisk asymptomatisk --> resulterer typisk i CKD
- symp fra nedre: stranguri, pollakisuri,dysuri
29
Diagnostiske tiltag for pyelonefritis hund
- blodprøve: urea+crea, CRP, leukocyttal
- urinprøve: (cysteocentese) - er der bak (kronisk bak kan give tro om kronisk pyelo)
- UL-dilateret nyrebækken, men ik altid
30
Behandling af pyelonefritis hund
AB (fx enrofloxaliner i 14 dage)
Behandling af underlig årsag
Behandling for AKD el. CKD
31
Hvad er vigtigt ved pyelonefritis hund
At give mistanke om tilstanden til dyrkningslab
32
Ideopatik cystitis kat ætiologi?
Ideopatisk
33
Ideopatisk cystitis kat forekommer mest hos ?
hankatte
34
Risikofaktorer ved ideopatisk cystitis kat
stress, neutralisering, overvægt mm.
35
Symp for ideopatisk cystitis kat
typisk for nedre: stranguri, pollakisuri , hæmaturi
| Der er ingen udspilet blære ved palp.
36
Diagnostisering af ideopatisk cystitis kat
- urinanalyse: R/o nedre urinvejsinfektion (hæmaturi og ingen bak)
- billede: urolithiasis?
37
Hvis katte har tilbagevendende tegn på ideopatisk cystitis, hvilke undersøgelser bør man så foretage?
Røntgen, ultralyd + dyrkning
38
Behandling af ideopatisk cystitis kat
går som regel over af sig selv i løbet af 5-7 dage.
Kan overveje smertestillende (NSAIDS)
obs: KAtten skal have adgang til vand
39
Prognose for ideopatisk cystitis kat
god (går som regel over af sig selv - ca. 90%)
40
hvordan forebygges en ideopatisk cystitis kat
- Øget vandindtag - evt. fra tør til vådfoder
| - sænk stressniveau
41
Diff diagnoser til ideopatisk cystitis kat
- urolithiasis
- adfærdsproblem
- blæreneoplasi
42
Obstruktiv FLUTD kat forekomst
Hankatte - anatomi
43
Ætiologi for obstruktiv FLUTD kat
urolither (nyre: calcium oxalat, blære: struvit)
urethrale fremmedlegeme
ideopatisk cystitis (hyppigst)
Der er også x-tra urethrale årsager - sjældent (fx pelvis fraktur)
44
Obstruktiv FLUTD kat symptomer
Anuri (ifølge ejer)
vokalisering (Smerter)
stor spændt og smertefuld blære ved palp
45
HAr der været obstruktion FLUTD kat i over 36 timer, kan der forekomme symp på azotæmi og uræmi. Hvilke?
nedstemthed, svaghed
hypotermi
dehydrering
Bradycardi (hyperkalimæ)
46
Diagnostik for obstruktiv FLUTD kat
-undersøg penistip (obstruktionen kan sidde her, og nogle gange kan den bare fjernes)
-Urinanalyse: kig efter krystaller.
-Blodprøver: azotæmi + hyperkalæmi. Evalur dehydrering
-EKG: Hvis elektrolytforstyrrelse (bradykardi)
-
47
Behandling af obstruktiv FLUTD kat
Akut:
- TØM BLÆREN
- væske (afhænger af tilstand - hvis hyperkalæmi fx glukose + langsom indgivelse af calcium gluconat IV
- varme (specielt ved bradykardi)
- Smertestillende
- spasmolytika (Slapper af i den glatte muskulatur)
Hvis terapi ikke fungere: kirurgi (dog kun ved tilbagevendende obstruktion).
Skyldes det en idepatisk cytitis: så sendes katten hjem med bla. spasmolyticum
48
Prognose for obstruktiv FLUTD kat
DET ER LIVSTRUENDE!
- Fjernes det: god
- Dårlig prognose dog hvis hyperkalæmi og uræmi
49
Akut nyreskade ætiologi
- Iskæmi: hypotension, traume, shock, SIRS
- Nefrotoksiner: liljer, vindruer
- Infektioner (nefritis): Hund - lepto, kat - pyelo
- Andet: Lymfom (især kat)
50
Hvad er patofysiologien for akut nyreskade
Nyreskade --> tab af nefroner --> tab af ekretoriske, regulatoriske og endokrine funktioner --> uræmi og evt. hypetension + forstyrrelse af elektrolyttbalance
51
Kliniske tegn på akut nyreskade
```
Ofte uspecifikke akutte tegn:
-dehydrering
-nedstemthed
-halithosis
-diarré + vomitus
har den hypocalcæmi: små kramper
```
52
hvilke mulige komplikation kan der forekomme ved akut nyreskade?
-manglende urinproduktion,
-hypertension
-kronisk nyresvigt
mm.
53
Diagnostik af akut nyresvigt
blodprøve: evt. azotæmi, hyperkalæmi (anuri)
ved mistanke om lepto: borrelia test
Urinprøve: renal azotæmi har ofte isosthenuri
dyrkning: r/o pyelo
EKG
Nyrebiopsi
54
Terapi af akut nyresvigt
urinvejskateter
væske + elektrolytterapi
hvis vomitus: antiemetika
behandling af underliggende lidelse
55
prognose akut nyresvigt
dårlig prognose - hele det akutte stadie er - hvis dyret overlever dette stadie --> langtidsprognose god
AKI kan blive til CKI
56
Hvis årsagen til akut nyresvigt skyldes leptospirose. Hvad skal man da være opmærksom på?
Zoonotiske aspekt.
57
Kronisk nyresvigt forekommer oftest hos?
katte
58
Hvad er ætiologien for kronisk nyresvigt
Kan skyldes rigtig mange ting.
- Kronisk obstruktion
- Nefrolithiasis/ureterolithiasis
- kronisk infektion (fx pyelo)
59
Benævn nogle patofysiologier for kronisk nyresvigt
- Øget filtration i det enkelte nefron, men tab af funktionelle nefroner --> hyperfiltration og nedsat tubulær resorption --> proteinuri, glumerulær sclerose i de tilbagevendnde nefroner mm..
- -> progressiv nyrelidelse
-Nedsat aktivering af 1,25 D vit --> nedsat absorption af Ca fra tarme --> hypocalc + hyperfosfatæmi --> øget PTH --> PTH er toksisk på sigt.
Nævner kun disse 2, men der er flere :)
60
HVilke kliniske tegn ses ved kronisk nyresvigt
halitosis, vomitus + diarre, proteintabende nefropati (end stage - oftest hos hund), anæmi
61
Hvordan diagnosticeres kronisk nyresvigt
Blodprøve: Azotæmi, hypokalæmi, non-reg anæmi (>90% tab af nyrefunktion)
Urinprøve: ofte isosthenuri, er der proteinuri: Vigtigt for prognose
Røntgen: Evt. små nyre
UL: evt. små nyrer
62
Finder man ofte årsagen til kronisk nyresvigt?
Nej - årsage er oftest ukendt.
63
HVordan behandles kronisk nyresvigt?
-DIÆT - lav mængde protein
Nedsat fosfor + kalium tilskud
-ACE inhibitor (mindsker proteiuri og mindsker progressionn af CKD)
-Hvis anæmi, så behandle alt efter årsagen. Er det jernmangel - behandle med jern.
64
Prognose for kronisk nyresvigt
Reserveret til dårlig.
| Prognostiske indikatore: anæmi og azotæmi
65
Glomerulopati er immunmedieret og forekommer oftest hos?
hund frem for kat
66
Hvad er ætiologien for glumerolonefritis?
Immunmedieret.
1) Ideopatisk
2) Antigen (fx infekton - alle mulige forskellige sygdomme), hvor antistoffer produceres.
67
Hvad er patofysiologien for glumerolonefritis?
aflejring af immunkomplesker i glomeruli --> inflammationskaskade --> vasokonstriktion og nedsat GFR --> tab af plasmaproteiner til urin
68
Hvad er glumerolonefritis en hyppig årsag til?
proteintabende nefropati
69
hvad er de kliniske tegn på glumerolonefritis?
De kliniske symp opstår når der kommer CKD.
| -Da der er skade på glomeruli og evt. tab af store plasmaproteiner --> tegn på hyoalbuminmi --> ascites + ødem
70
Hvordan diagnosticeres glomerulonefritis ?
Blodprøve: Azotæmi, hypokalæmi, non-reg anæmi (>90% tab af nyrefunktion)
Urinprøve: ofte isosthenuri, er der proteinuri: Vigtigt for prognose
Røntgen: Evt. små nyre
UL: evt. små nyrer
-Nyrebiopsi
71
Hvordan behandles glomerulonefritis?
Fjern udløsende årsag - altså behandle infektionen.
| Ved en proteintabende nefropati kan gluccocorticoider ofte hjælpe
72
Hvad er prognosen for glumerolonefrtitis ?
afhænger af identificering af underliggende lidelse, samt stadie af CKD.
prognose er værre for kat end for hund.
73
hvad er patofysiologien for amyloidose?
kronisk inflammation --> fejlfoldet SAA ophober sig i glomeruli celler og tubuli celler
74
Hvordan er de kliniske tegn, diagnose, terapi og prognosen for amyloidose?
ens med glomerulonefritis
75
Hvad er inkontinens?
manglende frivillig kontrol af blære - innovation af blære
76
Hvad er ætiologien for inkontinens ?
- Neurologisk dysfunktion (UMN + LMN dysfunktion mm)
- Urethral inkompetens
- Medfødte abnormaliteter
77
Hvad er patofysiologien for inkontinens ?
Det intravaskulære tryk overstiger trykket, den externa urethral sphincter kan modstå
78
Hvad er de kliniske symp ved inkontinens ?
Lilli/normal størrelse blære ved palpation
Våd pels
irriteret hud
Dyret urinerer uden at vide det
79
Diagnostik af urinkontinens
```
Rektalundersøgelse: refleks dyssynergi
Urinundersøgelse: r/o UTI
neurologisk: r/o rygmarvslæsion
Billedediagnostik
cytoskopi (fx se hvor urethra udmunder)
```
80
Hvordan behandles inkontinens
Afhænger af underliggende lidelse
| Fx øge sphinctertonus eller øget sensitivitet af sphinctermuskler
81
HVad er prognosen for inkontinens?
Afhænger af årsag
82
Refleks dyssynergi, ætiologi, tak :)
UMN forstyrrelse af ukendt årsag
83
HVor forekommer refleks dyssynergi oftest?
Hanhunde og store racer
84
Hvad er patofysiologien for refleks dyssynergi hund
aktiv kontraktion af blæremuskulatur uden afslapning af den urethrale sphincter.
85
Hvad er de kliniske tegn ved dyssynergi hund
Hyppige forsøg på urinering - hvor blæren ikke tømmes
Normal start på urinering, men urinstråle bliver derefter smallere og standses evt. helt
manuel tømning af blære er svært, men katererisering er nemt
86
Hvordan diagnosticeres dyssynergi hund?
```
Ligesom inkontinens:
Rektalundersøgelse: refleks dyssynergi
Urinundersøgelse: r/o UTI
neurologisk: r/o rygmarvslæsion
Billedediagnostik
cytoskopi (fx se hvor urethra udmunder)
```
87
HVordan behandles dyssynergi hos hund ?
Katererisering
| spasmlytika (=afslapning af glat muskulatur)
88
Hvad er prognosen for dyssynergi hos hund
Reserveret til god
89
Diff diagnoser til dyssynergi hund
funktionel urethral obstruktion
rygmarvslidelse
atoni af musklen (destruser)
90
Urolothiasis skyldes ofte
```
struvit (ca. 50%) (typisk blæresten)
calcium oxalat (33%) (typisk blære - eller nyresten)
```
91
Kan struvit sten forekomme hos alle dyr og alle racer
ja
92
hvad er ætiologien for struvit sten?
dannes primært af basisk urin af ammonium, fosfor og magnesium
- hund: 90% skyldes infektion m. urease prod. bak (fx staph)
- kat: ingen sammenhæng med infektion
93
hvad er patofysiologien for struvit sten hund
bak urease konverterer urease til ammoniak --> binder fosfor + magnesium og danner sten
94
Hvad er diagnostikken for struvit sten?
- Røntgentætte (Derfor er røntgen 1. choice)
| - hund: dyrkning r/o nedre urinvejsinfektion
95
Hvordan behandles struvit
- medicinsk opløsning foretrækkes (fortsættes ca. 1. måned efter sten ikke er synlige på røntgen)
- Diæt
- AB (HUND - amoxicillin)
- Øget vandindtag
- evt. smertestillende
96
Hvad er prognosen for struvit sten?
God for opløsning. Stenene kommer dog typisk igen.
97
Calcium oxalat sten er typisk lokaliseret i? og hos hvem forekommer de
Typisk lokaliseret i nyrene, man kan også være lokaliseret i blæren.
Ældre katte (typisk hankatte)
98
Hvad er ætiologien for Ca-oxalat sten?
Dannes primært i sur urin.
Dannes typisk hos ældre da grundet stor brug af pH sænkende diæt, hvorfor der udvikles flere sten.
I ca. 35 % skyldes tilstandes hypercalcæmi
99
Nævn nogle risikofaktorer for dannelsen af ca-oxalat sten
hypercalcæmi
sur urin
diæt (diæt hvor man fokuserer på at fjerne struvitsten)
100
Hvordan diagnosticeres Ca oxalat sten
De er røntgentætte
| (ofte flere og mindre irregulære sten) - sten i sur urin eller nyre
101
hvordan behandles ca oxalat sten?
medicinsk er ikke muligt. Skal fjernes hvis de foresager kliniske tegn.
102
Hvad er prognosen for ca oxalat sten
tilbagefald er almindeligt.
| Nefrolithiasis kan være associeret med CKD.
103
HVordan kan man forebygge dannelsen af Ca oxalat sten
- fodring med protein reduceret diæt, der fremmer diurese
| - øg vandindtag (evt. gennem foder)
104
Urat og ammonium er også urinvejssten. Hvornår ser man disse?
hanhunde, fx dalmatinere
105
hvad er ætiologien for urat og ammonium?
defekt i transportmekanismen, så urinsyre ikke omdannes i leveren --> urinsyre fælder ud
106
hvordan diagnosticeres urat og ammonium?
- blodprøve --> leverværdier (tegn på leverlidelser)-
- urin: ofte sur urin og evt. krystaller som urat el. ammonium
- UL: obs - mindre røntgentætte
107
Hvordan behandles urat og ammonium?
medicinsk: fodring med reduceret protein
| mekanisk fjernelse
108
Prognose for urat og ammonium
1/3 vil opløses indenfor 30 dage.
| Tilbagefald hyppigt
109
Cytein krystaller forekommer ofte hos
unge hanhunde
110
Hvad er ætiologien for cyteinkrystaller
resutlat af tubulær defekt med manglende resorption af cystein
111
Er det normalt at finde cystein krystaller i urinen?
NEJ
112
Hvordan diagnosticeres cystein cyster?
urin: ofte sur neutral urin
ul: ikke røntgentætte
113
behandling af cystein cyster
medicinsk: lav proteindiæt
114
Hvad er prognosen for cyteincyster?
medicinsk opløsning indenfor 1-6 mdr
115
Obstruerende urinvejssygdom forekommer oftest hod handyr grundet?
anatomi - tyndere/snævert urethra
116
Ved en obstruerende tilstand er obstruktion typisk placeret?
i pelvis-urethra eller lige før os penis
117
Hvad er symptomerne på obstruktion
stor, udspændt blære
118
hvad er diagnostikken bag obstruktion
røntgen og ultralyd
119
behandling af obstrktion
initiel terapi:
- cysteocentese (tøm den blære)
- suprapubisk kateteterisering
- væske og elektrolytbalance
Efter:
Fjern kateter (kateter assisteret fjernelse)
-cytoscentese assisteret fjernelse
120
Ektopisk uretres er en tilstand som man ser hos
hunde mest - oftest unilateral. Diagnosticeres typisk når der er under 12 mdr.
Kat sjældent, men oftest bilateralt.
121
Hvad er ektopisk urethres?
Nogle hunde fødes med fejludviklede urinveje, hvor en eller begge urinledere ikke udmunder på et rigtigt sted i blæren, men i stedet udmunder længere nede i urinsystemet. Udmundingen kan eksempelvis være ved blærehalsen eller i urinrøret. For tævens vedkommende kan det blandt andet også ske, at en eller begge urinledere også udmunder i vagina eller livmoderen. Hos hanhunden kan man i nogen tilfælde se, at urinlederne udmunder ved kønskirtlen, prostata.
122
Hvad er ætiologien for ektopisk uretres?
Medfødt lidelse
123
Hvad er de kliniske tegn ved ektopisk uretres
ofte inkontinens - intermitterende el. persisterende
våd pels
hud irrititation
124
Hvordan diagnosticeres ektopisk urethres ?
- Screening for anden nyresygdom - minimumsdatabase
- test af sphincter funktion (r/o inkompetens tæver )
- vaginoskopi
- CT
- Røngten
125
Hvordan behandles ektopisk urethes?
kirurgi
| evt. behandling for samtidig urethel imkompetens (tæver)
