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Uro questions importantes Flashcards

1
Q

Étiologies hématuries urologique (6)

A
  • tumeur rénale
  • tumeur urothéliale
  • lithiase urinaire
  • trauma
  • HBP
  • infx urinaire
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Q

Investigation hématurie urologique?

A

SMU DCA
cytologie urinaire
cystoscopie
Img appreil urinaire haut (écho, uro iv, tdm abdo/pelvi(

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3
Q

Facteur de risques cancer urothéliale

A 
RAGTIME 
radiothérapie pelvienne
acide aristolochique 
génétique (prédisposition) 
tabac 
inflammation chronique 
médicament (cyclophosphamide = chimio) 
exposition proff (colorant, plastique, caoutchouc, aluminum, acier, fonte, revetement routier
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4
Q

Algorithme de traitement néo urothéliale

A 
Tumeurs non-infiltrantes :
- RTU  + suivi cystocopie et cytologie 
Tumeur infiltrantes 
- Cystectomie radicale 
Cancer métastatique 
- Chimi et radio
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5
Q

Prévalence lithiases urinaire et taux de récidive (1 an et 10 ans)?

A

2/3% et récidive : 10% à 1 an et 50% à 10 ans

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6
Q

Investigation calcul vésical (ex bio et imagerie)?

A

BIO: SMU + DCA + créat + FSC et température
Imageir: TDM (sans contraste IV = meilleur examen)
Rx abdomen et échograpgie

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7
Q

Complications des lithiases (4)? et règle d’or les concernant hihi

A

Douleur incoercibles (narcotique en continue)
Infx urinaire et urosepsis (tx: double J ou néphrostomie)
IRA (sur IRC ou si pt à un rein)
IRC et obstruction persistane (calcul corraliforme, lithiases urétérale n-traité)
Règle d’or: traitement chx définitif

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8
Q

Conditions (3) et traitement (5) du type conservateur d’un lithiase?

A 
conditions : 
- pt bien soulagé avec ana;gésie orale 
- absence de complications 
- expulsion spontabée anticipée (<6 mm) 
Tx: 
analgésie (AINS +- narcotique)
alpha-bloquant 
filtration des urines par le pt 
hydratatoin normale 
réévaluation (3-4 semaines)
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9
Q

Indications et tx du type chx pour lithiase?

A

Indications
- complications
- calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- échec au tx conservateur
- rein unique
Chx possible :
- drainage du rein
- lithotripsie par onde de chox extracorporelle
- urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- néphrolithotomie percutanée

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10
Q

Masses rénales, classification liquidienne:

A

Parenchyme : kiyste rénal, mx rénale polykystique, abcès rénal
Syst. excréteur : hydronéphrose

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11
Q

Masses rénales, classification solide

A

Parenchyme: carcinome rénal, néphroblastome, angiomyolupome

Syst. excréteur: tumeur urothéliale (bassinet/calices)

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12
Q

Méthode d’imagerie (voir ton tableau dans les NDC)

A

voir notes de cours

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13
Q

Évaluation radiologique d’un kyste simple?

tests, kyste simple vs complexe

A

IMG: écho + TDM
Kyste simple : paroi mince, pas de débris interne, pas de septation ni nodularité interne
Si présent = kyste complexe = risque de néo = TDM sans et avec contraste

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14
Q

Pathophysiologie d’une hydronéphrose?

A

Jusqu’à preuve du contraire = obstruction distal

CEPENDANT, peut parfois être non-obstructive

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15
Q

Investigation de l’hydronéphrose ?

A

1- échographie (bassinet et calice dilatés)
2- SCINTIGRAPHIE RÉNALE AVEC DIURÉTIQUE (différencier obstruction d’une staste n-obstructive)
3- Pyélographie rétrograde (visualiser uretère et préciser site obstruction)
4- TDM (visualiser parenchyme et localiser)
5- Cystographie mictionnelle (éliminer reflux vésico-urétéral = Pédiatrie)

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16
Q

Causes obstructives fréquentes d’hydronéphrose?

A
  • bassinet/uretère: tumeur urothéliale ou calcul
  • jct pyélo-urétérale : obstruction primaire
  • compression extrinsèque = néo (rectum, utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaire)
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17
Q

Causes n-obstructives possibles d’hydronéphrose?

A
  • Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
  • reflux vésico-utéral
  • états de polyurie
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18
Q

Traitement de l’hydronéphrose?

A

Temporaire: double J ou néphrostomie percutanée
Chx: Tx de la cause, reonstruction des voies urinaires hautes, néphrectomie si rein n’est plus fonctionnel

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19
Q

Site de métastase du carcinome rénal?

A

Poumons (+++), ganglions, foie, os

voie lymphatique, sanguine = veine rénal ou VCI

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20
Q

Sx du carcinome rénal

A
  • majorité du temps ASX
  • Triade classique (dlr au flanc, hématurie, masse abdo)
  • Syndrome paranéo (FACHÉ)
    fièvre anémie, hypercalcémie, insuffisance hépatique, érythorcytose
  • perte de poids
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21
Q

Investigations du carcinome rénal

A
  • Prise de sang (créat, hémo, bilan hépat, calcémie)
  • Bilan extension
    RX poumon et TDM abdo
    Scintigraphie osseuse (si dlr osseuse ou hypercalcé ou élév phosphatases alcaline)
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22
Q

Tx du carcinome rénal

A

Chx

  • Néphrectomie radicale (tout le rein)
  • Néphrectomie parielle (tumeur < 4 cm)
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23
Q

Acteur de la miction et vidange

A
  • Cortex frontal = inhibition volontaire miction et contrôle contraction/relaxation du sphincter externe
  • Protubérance = coordination sphincter-vessie
  • Moelle épinière = relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protub) avec SN périphérique
  • SN symp = favorise le remplissage (inhibe parasym + transmet info au CF sur toucher, dlr, tempé)
  • SN parasym = favorise la vidange (inhibe sym + infor étirement détrusor = sensation)
  • SN somatique = contrôle social en association avec le cortex (nerf honteux = spincter externe et lpancher pelvien) stimulus principal
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24
Q

Étudier tableau sur classification fonctionnelle des SBAU

A

étudier tableau NDC p. 47

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25
Q

Quels sont les troubles du remplissage d’origine vésicale?

A 
La vessie est un mauvais réservoir : 
Hyperactivité du détrusor 
- idiopathique 
- neurologique (AVC, SEP, trauma moelle) 
- Infx ou inflammation 
Non-compliance de la viessie 
- Radio et fibrose
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26
Q

Tx pharmacologique des troubles de remplissage d’origine vésicale?

A
  • Anticholinergique (diminue la contractilité vésicale ou le tonus du détrusor)
  • Antibiotique (cas de cystite)
  • Agoniste B3 (potentialise effet du SN SYM)
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27
Q

Établir un Ddx au sujet de l’hyperactivité vésicale idiopathique (profites-en pour regarder HVI au complet p.49 tant qu’à faire)

A

Origine neurologique: E/P très important
Infx urinaire : SMU/DCA
Néo de la vessie : Cystoscopie/cytologie

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28
Q

Quels sont les troubles de remplissage d’origine infra-vésicale?

A

Les sphincters sont incompétents
- Incontinence d’effort
F: hypermobilité de l’urètre (faiblesse tissus de support, grossesse, chx pelvienne, faiblesse musculature pelvienne)
H: post-chx, prostatectomie, résection endoscopique prostate

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29
Q

Trouble de la vidange d’origine vésicale

A

La vessie est incapable de propulser l’urine
Hypocontractilité de la vessie
- Neurologie (DM, SEP, post-chx pelvienne)
- Myogénique (fibrose, vessie décompensé= obstruction vésicale chronique, Rx anticholinergique)

30
Q

Troubles de la vidange d’origine infra-vésicale

A

Obstruction sous la vessie
Anatomique
- HBP, sténose ur`tre, prolapsus vésical important, fécalome
Neurologique
- dyssynergie vésico-sphinctérienn, trauma, SEP

31
Q

Tx pharmacologique des troubles de vidange infra-vésicale (HBP)

A

si homme HBP

  • Alpha bloquant (relaxation des muscles lisses rapide)
  • Inhib. 5-alpha-réductase: diminution lente et progressive vol. prostate
32
Q

Tx de l’incontinence d’effort?

A
  • Rééducation périnéale (seul ou avec d’autres modalités)

- Chx –> Urétropexie (poser une bandelette sous l’urètre qui sert de soutien à urètre)

33
Q

Concernant l’incontinence par regorgement, deux étiologies sont fréquentes et comment les différencier?

A

-> BILAN URODYNAMIQUE
Obstruction infra-vésicale (HBP) tx: résection ou cathétérisme
Hypocontractilité du détrusor (Rx ou diabète) tx: auto-cathétérisme ou sonde vésicale à demeure

34
Q

Tx incontinence fonctionnelle?

A 
identifier limites physiques et cognitives 
améliorer la mobilité 
faciliter l'accès / chaise d'aisance 
adapter l'environnement 
instaurer mictions régulières
35
Q

Étiologies de l’HBP

A
  • fct testiculaire (androgène-dépendante)
  • âge
  • interactions stromales-épithéliales
  • hérédité
  • environnement
36
Q

Comment la vessie peut s’adapter à HBP?

A
  • s’hypertrophier = contractilité excessive du détrusor (instabilité vésicale –> Sx de remplissage)
  • se dilater = altération de contractilité (moins de fibres) –> sx de vidange
37
Q

Quelle est la zone qui s’hypertrophie avec HBP?

A

Zone transitionnelle = HBP

Zone périphérique = néo

38
Q

Évaluation clinique d’un pt avec SBAU?

A

Questionnaire
-sx, éliminer autre causes, impacts des Sx,

Créat, APS, analyse urine

E/P :

  • abdomen (matité sus-pubienne et globe vésical)
  • organes génitaux externes (sténose)
  • TR (tonus anal, prostate)
39
Q

Complications de l’HBP

A 
Rétention urinaire 
Infx urinaire 
Calculs vésicaux 
Hématurie macroscopique récidivante 
Hydronéphrose et IR (post rénale)
40
Q

indication de traitement pour HBP

A

Sc assez sévères pour affecter la qualité de vie

Présence de complications (HBP)

41
Q

TX pharmacologique de HBP

A

Association d’alpha-bloc et inhib-5-alpharéduc:
- Alpha-bloquant (réduit résistance urétrale, dim. tonu ym, action rapide, effets 2: érection+, hypotension ortho, congestion nasale, éjaculation rétrograde)

  • Inhib de la 5-alpha-réduc (empeche trans de la T en DHT, diminue graduellement vol (action lente 6 mois) effets 2: dim. libido et vol éjaculat, dysfction érectile)
42
Q

La concentration sérique de l’APS peut varier (constante) en fonction de (3)

A
  • grosseur de la prostate (HBP)
  • cancer de la prostate
  • inflammation prostatique
43
Q

APs peut s’élever en présence d’un cancer de prostate mais aussi dans plusieurs conditions bénignes comme

A

-Prostatite
- HBP
Conditions spécifique
- post-manipulation (cystoscopie, biopsie, sonde)
- infections urinaire
- rétention urinaire aigue
- Éjaculation

44
Q

APS peut être diminué par les inhibiteurs de la 5-alpha-réducatase de ?

A

50%

45
Q

Qui dépister pour cancer de la prostate?

A
  • Homme avec espérance de vie d’au moins 10 ans
  • à partir de 40 ans, si ATDC fam + ou race noire
  • de 50 à 75ans pour les autres
46
Q

Comment dépister cancer de la prostate?

A
  • APS élevé (90%)
  • Palpation (10%) –> TR anormal = signe le +++ important
    COMBINAISON
47
Q

Investigation du cancer de la prostate (3 étapes)

A
  • Étape initiale : APS et toucher rectal
  • Dx histopathologique: échographie transrectalet biopsie prostatiques (échantillonnage zone périphérique)
  • Bilan d’extension: scintigraphie osseuse (APS>10, gleason >8, dlr osseuse)
  • TDM et IRM rarement utilisées
48
Q

Métastase du cancer de la prostate?

A

Ganglions et os

49
Q

Tx cancer de la prostate (3)

A

Cancer e la prostate n-cliniquement significatif
- surveillance active (cancer petit vol, éviter surtraitement)
Cancer de la prostate localisé (curatif)
- prostatectomie radicale
- Radiothérapie (plusieurs formes)
Cancer métastasique
- Traitement anti-androgène ou castration chx

50
Q

Classification des DE?

A 
Psychogénique 
Caverneuse 
IRC 
neurogénique  
Endocrinologique 
Médicament
Age
51
Q

Pourquoi est-il important de reconnaitre la dysfonction érectile?

A

Comme une possible manifestation précoce d’athérosclérose

52
Q

Plaque de Peyronie?

A

Placards cicatriciels de l’albuginée

53
Q

Testicule atrophique ?

A

élément en faeur de l’hypogonadisme

54
Q

Tx pharmacologique dysfx érectile?

A

inhibituer de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5)

55
Q

Micro-oragnismes les + fréquents des infx urinaires?

A 
SEEKPP 
Straphy saprophy
Entérocoque 
E. Coli
Klebsielle 
Proteus 
Pseudomonas
56
Q

Facteurs protecteurs des infx urinaires?

A 
Longueur urétrale de l'homme 
Sécrétions prostatiques
pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (latobacilles) 
Osmolarité élevée de l'urine 
Vidange vésicale 
Immunoglobine
57
Q

Facteurs de risques physiologiques infx urinaires?

A

urètre féminin court
relations sexuelles (femme)
Ag sur les cellules urothhéliales
Hypoestrogénisme (ménopause)

58
Q

Facteurs de risques pathologiques infx urinaires?

A

Diabète mellitus
Immunosupression
Reflux vésico-urétéral
Troubles de la vidange vésicale

59
Q

Pathologies causant une vidange vésicale incomplète?

A

Obstruction infra-vésicale = hbp, sténose de l’urètre, dyssynergie vésico-sphinctérienne, cystoclèle important
Atteinte de la contractilité vésicale : diabète mellitus, SEP, post chx pelvienne

60
Q

Faux négatif lors de la culture d’urine?

A

petites mictions fréquentes

obstruction du segment urinaire infecté (lithiase bloque un uretère qui est infecté en amont)

61
Q

Dx d,une cystite?

A

SMU
DCA
- hommes et enfants
- femmes si (infx répétés, db immunosupp, manipulation uro récente)

62
Q

Tx cystite chez la efmme (non-compliquée)

A

AB bactéricide
TMP-SMX ou quinolone = 3 jr
Autre AB = 7 jours
Antispasmodique vésical

63
Q

Tx chez homme enfants, immunosup et diab mal controlé

A

7 jours TMP-SMX ou quinolone

ou 10 jours pour autre AB

64
Q

Investigation complémentaire cystite et quoi faire?

A

infx chez l’homme, enfant, plus e 4infx durant 12 mois chez la femme;
Écho rénale et pelvienne (évalueur le résidu post-miction)
E/p (urètre et vagin, prostate et organes génitaux)

65
Q

Prévention pour cystite à répétition?

A

corriger problème anatomique/fonctionnel
antibioprophylaxie
AB dès l’app des sx
replacement oestrohéniqu local si ménopausée

66
Q

Pyélonéphrite aigue : Signes et Sx

A

SBAU
fièvre
dlr au flanc unilatérl (punch rénal +)
no/vo

67
Q

Test dx pour PNA et tx et complication

A

DX:
culture d’unie obligatoire
FSC et hémoculture
Écho rénale (sauf si femme < 65 ans en bonne santé)
TX: bactéricide 14 jours (sauf jeune patiente 7 jours quino)
Cx: Abcès rénal, bactériémie, choc septique

68
Q

Quoi faire en cas d’une pyonéphrose?

A

AB + drainage néphrostomie ou double J

R.F.RER RAPIDEMENT A UROLOGUE

69
Q

Prostatite aiguë Sx et signes

A

SBAU, fièvre et frisson
diff mictionnelles/rétention urinaire
dlr
IMPORTANT = TR : douleur exquise et prostate chaude et enflée

70
Q

Tx prostatite aigue

A 
immédiat: 
AB large spectre 
- possibilité réanimation liquidienne 
Si vidange vésicale problématique 
- PAS DE SONDE URÉTRALE 
cathétérisme intermittent 
installer une cystostomie sus-pub 
en externe : 
AB pour 4 semaines + émollient fécaux + alpha bloquants et ains + controle de culture

uro (1 decks)

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