Uro questions importantes Flashcards
Étiologies hématuries urologique (6)
- tumeur rénale
- tumeur urothéliale
- lithiase urinaire
- trauma
- HBP
- infx urinaire
Investigation hématurie urologique?
SMU DCA
cytologie urinaire
cystoscopie
Img appreil urinaire haut (écho, uro iv, tdm abdo/pelvi(
Facteur de risques cancer urothéliale
RAGTIME radiothérapie pelvienne acide aristolochique génétique (prédisposition) tabac inflammation chronique médicament (cyclophosphamide = chimio) exposition proff (colorant, plastique, caoutchouc, aluminum, acier, fonte, revetement routier
Algorithme de traitement néo urothéliale
Tumeurs non-infiltrantes : - RTU + suivi cystocopie et cytologie Tumeur infiltrantes - Cystectomie radicale Cancer métastatique - Chimi et radio
Prévalence lithiases urinaire et taux de récidive (1 an et 10 ans)?
2/3% et récidive : 10% à 1 an et 50% à 10 ans
Investigation calcul vésical (ex bio et imagerie)?
BIO: SMU + DCA + créat + FSC et température
Imageir: TDM (sans contraste IV = meilleur examen)
Rx abdomen et échograpgie
Complications des lithiases (4)? et règle d’or les concernant hihi
Douleur incoercibles (narcotique en continue)
Infx urinaire et urosepsis (tx: double J ou néphrostomie)
IRA (sur IRC ou si pt à un rein)
IRC et obstruction persistane (calcul corraliforme, lithiases urétérale n-traité)
Règle d’or: traitement chx définitif
Conditions (3) et traitement (5) du type conservateur d’un lithiase?
conditions : - pt bien soulagé avec ana;gésie orale - absence de complications - expulsion spontabée anticipée (<6 mm) Tx: analgésie (AINS +- narcotique) alpha-bloquant filtration des urines par le pt hydratatoin normale réévaluation (3-4 semaines)
Indications et tx du type chx pour lithiase?
Indications
- complications
- calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- échec au tx conservateur
- rein unique
Chx possible :
- drainage du rein
- lithotripsie par onde de chox extracorporelle
- urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- néphrolithotomie percutanée
Masses rénales, classification liquidienne:
Parenchyme : kiyste rénal, mx rénale polykystique, abcès rénal
Syst. excréteur : hydronéphrose
Masses rénales, classification solide
Parenchyme: carcinome rénal, néphroblastome, angiomyolupome
Syst. excréteur: tumeur urothéliale (bassinet/calices)
Méthode d’imagerie (voir ton tableau dans les NDC)
voir notes de cours
Évaluation radiologique d’un kyste simple?
tests, kyste simple vs complexe
IMG: écho + TDM
Kyste simple : paroi mince, pas de débris interne, pas de septation ni nodularité interne
Si présent = kyste complexe = risque de néo = TDM sans et avec contraste
Pathophysiologie d’une hydronéphrose?
Jusqu’à preuve du contraire = obstruction distal
CEPENDANT, peut parfois être non-obstructive
Investigation de l’hydronéphrose ?
1- échographie (bassinet et calice dilatés)
2- SCINTIGRAPHIE RÉNALE AVEC DIURÉTIQUE (différencier obstruction d’une staste n-obstructive)
3- Pyélographie rétrograde (visualiser uretère et préciser site obstruction)
4- TDM (visualiser parenchyme et localiser)
5- Cystographie mictionnelle (éliminer reflux vésico-urétéral = Pédiatrie)
Causes obstructives fréquentes d’hydronéphrose?
- bassinet/uretère: tumeur urothéliale ou calcul
- jct pyélo-urétérale : obstruction primaire
- compression extrinsèque = néo (rectum, utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaire)
Causes n-obstructives possibles d’hydronéphrose?
- Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
- reflux vésico-utéral
- états de polyurie
Traitement de l’hydronéphrose?
Temporaire: double J ou néphrostomie percutanée
Chx: Tx de la cause, reonstruction des voies urinaires hautes, néphrectomie si rein n’est plus fonctionnel
Site de métastase du carcinome rénal?
Poumons (+++), ganglions, foie, os
voie lymphatique, sanguine = veine rénal ou VCI
Sx du carcinome rénal
- majorité du temps ASX
- Triade classique (dlr au flanc, hématurie, masse abdo)
- Syndrome paranéo (FACHÉ)
fièvre anémie, hypercalcémie, insuffisance hépatique, érythorcytose - perte de poids
Investigations du carcinome rénal
- Prise de sang (créat, hémo, bilan hépat, calcémie)
- Bilan extension
RX poumon et TDM abdo
Scintigraphie osseuse (si dlr osseuse ou hypercalcé ou élév phosphatases alcaline)
Tx du carcinome rénal
Chx
- Néphrectomie radicale (tout le rein)
- Néphrectomie parielle (tumeur < 4 cm)
Acteur de la miction et vidange
- Cortex frontal = inhibition volontaire miction et contrôle contraction/relaxation du sphincter externe
- Protubérance = coordination sphincter-vessie
- Moelle épinière = relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protub) avec SN périphérique
- SN symp = favorise le remplissage (inhibe parasym + transmet info au CF sur toucher, dlr, tempé)
- SN parasym = favorise la vidange (inhibe sym + infor étirement détrusor = sensation)
- SN somatique = contrôle social en association avec le cortex (nerf honteux = spincter externe et lpancher pelvien) stimulus principal
Étudier tableau sur classification fonctionnelle des SBAU
étudier tableau NDC p. 47
Quels sont les troubles du remplissage d’origine vésicale?
La vessie est un mauvais réservoir : Hyperactivité du détrusor - idiopathique - neurologique (AVC, SEP, trauma moelle) - Infx ou inflammation Non-compliance de la viessie - Radio et fibrose
Tx pharmacologique des troubles de remplissage d’origine vésicale?
- Anticholinergique (diminue la contractilité vésicale ou le tonus du détrusor)
- Antibiotique (cas de cystite)
- Agoniste B3 (potentialise effet du SN SYM)
Établir un Ddx au sujet de l’hyperactivité vésicale idiopathique (profites-en pour regarder HVI au complet p.49 tant qu’à faire)
Origine neurologique: E/P très important
Infx urinaire : SMU/DCA
Néo de la vessie : Cystoscopie/cytologie
Quels sont les troubles de remplissage d’origine infra-vésicale?
Les sphincters sont incompétents
- Incontinence d’effort
F: hypermobilité de l’urètre (faiblesse tissus de support, grossesse, chx pelvienne, faiblesse musculature pelvienne)
H: post-chx, prostatectomie, résection endoscopique prostate
Trouble de la vidange d’origine vésicale
La vessie est incapable de propulser l’urine
Hypocontractilité de la vessie
- Neurologie (DM, SEP, post-chx pelvienne)
- Myogénique (fibrose, vessie décompensé= obstruction vésicale chronique, Rx anticholinergique)
Troubles de la vidange d’origine infra-vésicale
Obstruction sous la vessie
Anatomique
- HBP, sténose ur`tre, prolapsus vésical important, fécalome
Neurologique
- dyssynergie vésico-sphinctérienn, trauma, SEP
Tx pharmacologique des troubles de vidange infra-vésicale (HBP)
si homme HBP
- Alpha bloquant (relaxation des muscles lisses rapide)
- Inhib. 5-alpha-réductase: diminution lente et progressive vol. prostate
Tx de l’incontinence d’effort?
- Rééducation périnéale (seul ou avec d’autres modalités)
- Chx –> Urétropexie (poser une bandelette sous l’urètre qui sert de soutien à urètre)
Concernant l’incontinence par regorgement, deux étiologies sont fréquentes et comment les différencier?
-> BILAN URODYNAMIQUE
Obstruction infra-vésicale (HBP) tx: résection ou cathétérisme
Hypocontractilité du détrusor (Rx ou diabète) tx: auto-cathétérisme ou sonde vésicale à demeure
Tx incontinence fonctionnelle?
identifier limites physiques et cognitives améliorer la mobilité faciliter l'accès / chaise d'aisance adapter l'environnement instaurer mictions régulières
Étiologies de l’HBP
- fct testiculaire (androgène-dépendante)
- âge
- interactions stromales-épithéliales
- hérédité
- environnement
Comment la vessie peut s’adapter à HBP?
- s’hypertrophier = contractilité excessive du détrusor (instabilité vésicale –> Sx de remplissage)
- se dilater = altération de contractilité (moins de fibres) –> sx de vidange
Quelle est la zone qui s’hypertrophie avec HBP?
Zone transitionnelle = HBP
Zone périphérique = néo
Évaluation clinique d’un pt avec SBAU?
Questionnaire
-sx, éliminer autre causes, impacts des Sx,
Créat, APS, analyse urine
E/P :
- abdomen (matité sus-pubienne et globe vésical)
- organes génitaux externes (sténose)
- TR (tonus anal, prostate)
Complications de l’HBP
Rétention urinaire Infx urinaire Calculs vésicaux Hématurie macroscopique récidivante Hydronéphrose et IR (post rénale)
indication de traitement pour HBP
Sc assez sévères pour affecter la qualité de vie
Présence de complications (HBP)
TX pharmacologique de HBP
Association d’alpha-bloc et inhib-5-alpharéduc:
- Alpha-bloquant (réduit résistance urétrale, dim. tonu ym, action rapide, effets 2: érection+, hypotension ortho, congestion nasale, éjaculation rétrograde)
- Inhib de la 5-alpha-réduc (empeche trans de la T en DHT, diminue graduellement vol (action lente 6 mois) effets 2: dim. libido et vol éjaculat, dysfction érectile)
La concentration sérique de l’APS peut varier (constante) en fonction de (3)
- grosseur de la prostate (HBP)
- cancer de la prostate
- inflammation prostatique
APs peut s’élever en présence d’un cancer de prostate mais aussi dans plusieurs conditions bénignes comme
-Prostatite
- HBP
Conditions spécifique
- post-manipulation (cystoscopie, biopsie, sonde)
- infections urinaire
- rétention urinaire aigue
- Éjaculation
APS peut être diminué par les inhibiteurs de la 5-alpha-réducatase de ?
50%
Qui dépister pour cancer de la prostate?
- Homme avec espérance de vie d’au moins 10 ans
- à partir de 40 ans, si ATDC fam + ou race noire
- de 50 à 75ans pour les autres
Comment dépister cancer de la prostate?
- APS élevé (90%)
- Palpation (10%) –> TR anormal = signe le +++ important
COMBINAISON
Investigation du cancer de la prostate (3 étapes)
- Étape initiale : APS et toucher rectal
- Dx histopathologique: échographie transrectalet biopsie prostatiques (échantillonnage zone périphérique)
- Bilan d’extension: scintigraphie osseuse (APS>10, gleason >8, dlr osseuse)
- TDM et IRM rarement utilisées
Métastase du cancer de la prostate?
Ganglions et os
Tx cancer de la prostate (3)
Cancer e la prostate n-cliniquement significatif
- surveillance active (cancer petit vol, éviter surtraitement)
Cancer de la prostate localisé (curatif)
- prostatectomie radicale
- Radiothérapie (plusieurs formes)
Cancer métastasique
- Traitement anti-androgène ou castration chx
Classification des DE?
Psychogénique Caverneuse IRC neurogénique Endocrinologique Médicament Age
Pourquoi est-il important de reconnaitre la dysfonction érectile?
Comme une possible manifestation précoce d’athérosclérose
Plaque de Peyronie?
Placards cicatriciels de l’albuginée
Testicule atrophique ?
élément en faeur de l’hypogonadisme
Tx pharmacologique dysfx érectile?
inhibituer de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5)
Micro-oragnismes les + fréquents des infx urinaires?
SEEKPP Straphy saprophy Entérocoque E. Coli Klebsielle Proteus Pseudomonas
Facteurs protecteurs des infx urinaires?
Longueur urétrale de l'homme Sécrétions prostatiques pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (latobacilles) Osmolarité élevée de l'urine Vidange vésicale Immunoglobine
Facteurs de risques physiologiques infx urinaires?
urètre féminin court
relations sexuelles (femme)
Ag sur les cellules urothhéliales
Hypoestrogénisme (ménopause)
Facteurs de risques pathologiques infx urinaires?
Diabète mellitus
Immunosupression
Reflux vésico-urétéral
Troubles de la vidange vésicale
Pathologies causant une vidange vésicale incomplète?
Obstruction infra-vésicale = hbp, sténose de l’urètre, dyssynergie vésico-sphinctérienne, cystoclèle important
Atteinte de la contractilité vésicale : diabète mellitus, SEP, post chx pelvienne
Faux négatif lors de la culture d’urine?
petites mictions fréquentes
obstruction du segment urinaire infecté (lithiase bloque un uretère qui est infecté en amont)
Dx d,une cystite?
SMU
DCA
- hommes et enfants
- femmes si (infx répétés, db immunosupp, manipulation uro récente)
Tx cystite chez la efmme (non-compliquée)
AB bactéricide
TMP-SMX ou quinolone = 3 jr
Autre AB = 7 jours
Antispasmodique vésical
Tx chez homme enfants, immunosup et diab mal controlé
7 jours TMP-SMX ou quinolone
ou 10 jours pour autre AB
Investigation complémentaire cystite et quoi faire?
infx chez l’homme, enfant, plus e 4infx durant 12 mois chez la femme;
Écho rénale et pelvienne (évalueur le résidu post-miction)
E/p (urètre et vagin, prostate et organes génitaux)
Prévention pour cystite à répétition?
corriger problème anatomique/fonctionnel
antibioprophylaxie
AB dès l’app des sx
replacement oestrohéniqu local si ménopausée
Pyélonéphrite aigue : Signes et Sx
SBAU
fièvre
dlr au flanc unilatérl (punch rénal +)
no/vo
Test dx pour PNA et tx et complication
DX:
culture d’unie obligatoire
FSC et hémoculture
Écho rénale (sauf si femme < 65 ans en bonne santé)
TX: bactéricide 14 jours (sauf jeune patiente 7 jours quino)
Cx: Abcès rénal, bactériémie, choc septique
Quoi faire en cas d’une pyonéphrose?
AB + drainage néphrostomie ou double J
R.F.RER RAPIDEMENT A UROLOGUE
Prostatite aiguë Sx et signes
SBAU, fièvre et frisson
diff mictionnelles/rétention urinaire
dlr
IMPORTANT = TR : douleur exquise et prostate chaude et enflée
Tx prostatite aigue
immédiat: AB large spectre - possibilité réanimation liquidienne Si vidange vésicale problématique - PAS DE SONDE URÉTRALE cathétérisme intermittent installer une cystostomie sus-pub en externe : AB pour 4 semaines + émollient fécaux + alpha bloquants et ains + controle de culture
