uro Flashcards
clinique de la torsion du cordon spermatique
bourse inflamm douloureuse, testicule dur et ascensionné, horizontalisé PREHN NEG (= soulever ne soulage pas) abolition réflexe crémastérien, (tours de spires)
boule douloureuse sur le haut du testicule, reflexe crémastérien présent : diag ?
torsion hydatide sessile de Morgane
ttt = AINS
épancchement péri testiculaire indolore chez enfant de 1 ans : CAT ?
chez adulte : CAT ?
physiologique jusqu’a 18 mois donc pas de ttt, apres = ligatture CPV
adulte = rechercher inflammation réactionnelle ou K testi ?
-si idiopathique = plicature/resection de la VAGINALE
chir devant cryptorchidie = a partir de quel age ?
1 an
NPO prévenir parents, RRéccidive prochain fils
varicocele : 90% d’un coté, lequel ?
gauche
3 tbs de l’orgasme ?
anorgasmie,
vaginisme = ca rentre pas
dysparéunie = c’est rentré
PEC troubles sexuels en regle générale ?
1) évaluer souffrance
2 éliminer iatrrogénie
2 PEC pssychosexo (TCC)
NPO risque dépression et suicide++
Vasectomie
CAT avant ?
CAT apres ?
4 mois de réflexion mini syst CECOS 2 cs avant au moins + cst écrit NPO contraception pdt les 3 mois apres complics = hématomes, dlr chronique, granulome
étiologies a rechercher devant tb érection ? + Ecomplé systt
FDRCV et athérome = GAJ EAL neuro (trauma médullaire++) DALA dysthyroidie/ISurrénalienne = TESTO si + de 50 ans drépano thalassémie SAS+++ ? médicaments?
principes thérapeutiques devant tb de l’érection
1, 2 et 3eme int ?
RHD et SEVRAGE TABAC+++
1) IPDE5 (rarement possible car CI si NO = coronarien niqués)
2) injections intracaverneuse de PGE1 (pas de CI)
3) implant pénien
MLapeyronie prévalence ?
2phases : ttt ?
9%
si inflamm = AINS et vit E
si cicatricielle = rien
chir ssi dévation gène intromission (médicolégal = photo préop)
CAT devant racture corps caverneux ?
chir en moins de 24h + repos 6 semaines sans rapports sex (cicatrisation)
priapisme bas débit : étiologies ?
URG : ischémique
1) iatrogénie (injections intracaverneuses)
2) HEMATO : LMC DREPANO THALASSEMIE
3) envahissement néoplasique/trauma médullaire
30-50% pas d’étiologie retrouvée
CAT devant priapisme bas débit
avant 6h = froids + alpha stimulants
apres 6h = 1) ponction évacuatrice (et GDS)
si récidive = injection intra caverneuse d’alpha stimulant
chir ssi échec de tout (shunt caverrno spongieux)
DALA sans symptomes : tttt ?
NON pas de ttt sans signes cliniques
score pour dépression sous DALA
quote dimiution du désir sex, de la taille, de l’énergie
Sccore ADAM
3 signes cliniques évoquant DALA/PADAM
sarcopénie, gynécomastie, diminution pilosité
dsage en 1ere int si suspi DALA ?
teesto totale et biodispo
inf a 3ng/ml OU inf a 0,8ng/ml
BPT testostérone (5)
PSA CI ABSOLUE = K hormonoddep, ATCD délinquance sex Hte (relatif si sup a 55%) EAL BHC glycémie
IU d’effort = quelles étiologies (3), quelle manoeuvre pour distinguer ?
manoeuvrre de Bonney (on remonte le col vésical)
fuite corrigée = cervicoptose ou hypermobilité urétrale
- ttt par bandelette sous urétrale
fuite non corrigée = probable insuffisance sphinctérienne
- ttt par sphincter artificiel (ballons péri urétraux)
devant urgenturie, éliminer systématiquement ?
causes d’irritation vésicale (K, calcul, cystite)
= BU ECBU écho RVU, voire cytologie urinaire par cystoscopie sous AL
RHD devant incontinence urinaire ? (4-5)
perte de poids diminuer boissons apres 18h réguler transit ttt si inf urinaire \+/- oestrogenes locux ? NPO rééducation périnéale
miction normale = ?
volontaire facile indolore complete en moins d’une minute pas la nuit, 6/j max
et DEBIT MAX 25ml/sec
miction = équilibre entre parasympa et sympathique : qui active quoi ?
para sympathique = contraction détrusor = EXPULSION = dysurie = tb de la miction (évacuation)
sympathique = contraction col vésical et sphincters = RETENTION = tb du remplissage
sd hyperactivvité vésicale = ?
signes irritatifs :
pollaki, urgenturie et brulure mictionnelle
tb du remplissage
devant dysuries =quels sp rechercher ?
quels ECOMPLE
OBSTRUCTION
retard au démarrage, faiblesse du jet, poussée abdo, augmentation temps de vidange, voire sensation de vidange incomplete , miction en 2 temps, gougoutte retardataire ?
AUTRES SFU ?
TR DEBITMETRIE ECHO RVU et BU/ECBU
5 étiologies de troubles obstructifs de la miction
obstruction sous vésicale ++++ vessie neurogene (centrale/périph) NPO diabete et OH vessie claquée post RAU prolapsus génital PARASYMPATOLYTIQUES et ALPHASTIMULANTS
SLO physiopatho ?
prévention
sd lever d’obstacle
tubulopathie fonctionnelle si trop de perte post RAU
+ urée qui augmente les pertes
prevention = compennser pertes par autant de serum phy
QUANTIFIER URINES
2 CI absolues au KT suspubien ?
absence de globe
pontage fémoro-fémoral croisé
CI relativees = K vésical et tb hémostase/TAC/cica laparo
prévention hémorragie a vacuo post RAU ?
clamper quelques minutes la sondes /500ml
NPO si plus de 900 cc = pas bon pronostic
étiologies RAU
prostate
vessie neuro/fécalome
ANTICHOLINERGIQUES/morphines/POST RACHIANESTH
caillotage vesical
sténose urétrale (post trauma ou post inf)
prolapsus génital/phimosis
avant de retirer sonde a un patient qui a fait RAU sur HBP : que faire ?
alpha bloquants 48h avant ablation SAD
PO ballonnet de la sonde = pas deserum phy
CAT devant phimosis a 3ans
complications possibles ?
rien car physio jusqu’a 4 ans
apres = DC/EMLA 1ere int
complic = balanoposthite et paraphimosis)
clinique pour suspecter DE Organique ?
2 causes les plus fréq ?
évolution chronique
masturbation innefficace
pas de troubles anxieux
Athérosclérose et diabete
a quoi sert le questionnaire IIEF ?
déterminer la sévérité d’une dysfonction érectile
devant tb libido + DE organique suspecter ?
DALA
questionnaire ADAM sert a ?
dépister DALA
ttt 1ere int du DALA ? sous quelle forme ? BPT ?
testostérone transdermique/PO/IM PAS SC
BPT = lipides psa gly BHC TR
NPO SAS = CI relative
CI IPDE5 (ttt dysfonction érectile)
NO : CI vieux coronarien
action des AINS sur colique nephrétiques (3)
VC artéiole afférente
diminution tonus sphincter (sur CML)
diminution de l’oedeme uétéral
CN simple
bilan et ttt 1ere int ?
iono NFS créat
spasfon + AINS
PASS D’IMAGERIE SUR CN SIMPLE
5 conseils a donner si RAD apres diag + CN simple ?
tamiser les urines apports hydriques suffisants cs en urg si douleur ou fievre cure de diurese en dehors de la crise cs uro avec resultats scanner
calcul radio-transparent et scano-opaque : évoquer?
FDR ?
RHD ?
ACIDE URIQUE+++
pH urinaire acide
perte poids + diminuer purines, fructose, OH, et faire APR
ttt 1ere int devant CN par lithiase urique?
JAMAIS CHIR
alcalinisation des urines (par eau de vichy (bicar de sodium) ou citrate de K+)
+cure de diurese
comment alcaliniser les urines ?
eau de vichy (bicar de sodium)
citrate de potassium
5 complications de la néphrolithectomie percutanée
hématome rénal plaie hépatique plaie colique plaie vx rénaux fistule AV
comment confirmer de quoi est constitué un calcul ?
spectrophotométrie infrarouge
PNA sévère sans preuve sur BU ni ECBU : mécanisme ?
obstruction complete, empeche le germe de passer
cest quoi les ttt chir de PNA ?
que faire avant ?
que faire pendant ?
drainage des urines
sonde jj ou sonde urétérale et si echec = néphrostomie percutanée
avantt =prevenir risque nééphrostomie + ECBU
pendant = préélevement pyélique
5 FDR K rein
HTA IRC TABAC VHL obésité
signe clinique d’un thrombus de la veine rénale gauche ?
varicocoele G car veine génitale G s’abouche dans veine rénale gauche qui est obstruée = fait gonfler veine génitale gauche
devant une tumeur rénale avec des MT pulmonaires : un EComplé a faire avant chimio ?
biopsie : preuve histo avant toute chimio
devant patient de 30 ans avec K rénal prouvé histologiquement : 1 conseil ?
cs oncogénétique
VHL/sclerose tubereuse de bourneville
4 EI des fluoroquinolones ?
hépatotox
phototox
tendinopathies
QT long
ttt anti angiogénique dans K rein ? IM ? IV ? SC ? PO ?
PO
2 FDR connus du K prostate ?
afroantillais
atcd 1er degré K prostate
y’en a pas d’autres
devant un K prostate faible risque : quelles sont les 4 options thérapeutiques on peut lui proposer ?
surveillancee active
radioT
RTUP
curiethérapie
2 CI a la radiothérapie pelvienne
ATCD irradiation pelvienne
RCH
pas LAL
4 complicationz de la radiothérapie pelvienne pour K prostate ?
cystite radique
tumeur vésicale radio induite
Dysfonction Erectile
Dysurie par STENOSE URETRALE
TURP sd : c’est quoi ? confirmation diagnostic ?
hyponatrémie du a réabsorption du liquide utilisé pendant la résection trans urétrale
patient confus et agité en post op, bradycarde et hypotendu
IONO : hyponatrémie
2 EI RTUP
+++ éjaculation rétrograde (médicolégal de le prévenir)
NPO INCONTINENCE, rare mais ca arive
2 EI des alpha bloquants
hypoTA OrthoStatique
éjac rétrograde
3 EI 5 alpha réductase ?
baisse de la libido
tb érection
DIVISE PAR DEUX LE TAUX DE PSA
devant un patient sous hormonoThérapie pour son cancer de la prostate qui a ses PSA qui augmentent, on doit fairee UN examen complémentaire, lequel ?
TESTO
car si testo supérieure a 0,5 alors c’est une mauvaise castration
si inf a 0,5 alors c’est un cancer resistant a la castration
patient avec HBP, douleur des deux reins
anurie
mécanisme ?
compression du trigone vésical (et des deux ureteres) par la prostate = PNA bilat Obstructive
castration mécanique du K prostate =
pulpectomie = orchidectomie bilatérale
