Uro

Question 1

Em que parte da próstata ocorre a HPB? E o CA de próstata?

Answer 1

Zona de transição (íntimo contato com a uretra). Zona periférica e central

Question 2

Começo da HPB prevalece em qual idade?

Answer 2

Começa com 40-45 anos, aumentando com a idade

Question 3

HPB assintomática, qual a conduta?

Answer 3

Não requer tratamento

Question 4

O aumento da próstata pode levar a que?

Answer 4

Obstrução prostática benigna e obstrução do esvaziamento da bexiga (LUTS)

Question 5

O que são LUTS?

Answer 5

São sintomas associados ao trato urinário baixo, como jato urinário lento.

Question 6

HPB sintomática

Answer 6

LUTS
- sintomas de armazenamento (irritativo): frequência urinária, urgência, noctúria e incontinência (incomodam mais)
- sintomas de micção: jato urinário lento, esforço para urinar, intermitência urinária (jato iniciando e parando) ou hesitação, divisão do jato miccional e gotejamento terminal.

Question 7

Exame físico HPB

Answer 7

Próstata aumentada ao toque retal e sem sensibilidade

Question 8

Lab HPB

Answer 8

PSA pode estar aumentado

Question 9

Complicações da HPB não tratada

Answer 9

Retenção urinária aguda
Incapacidade de esvaziar a bexiga aumenta risco de ITU, cálculo na bexiga, formação de divertículo na bexiga e danos renais.

Question 10

HPB é fator de risco para CA de próstata?

Answer 10

Não tem associação
Mas câncer de bexiga na família tem mais risco de HPB

Question 11

Diagnóstico diferencial de HPB?

Answer 11

Causas de obstrução urológicas: Infecção urinária, Câncer de bexiga! Câncer de próstata! Estenose uretral, Contratura do pescoço da bexiga
Condições não urológicas: insuficiência cardíaca, D. Vascular periférica, AVC, doença de parkinson, DM, polidipsia, poliuria noturna.

Question 12

Tamanho normal da próstata

Answer 12

7-16g
Firme e não macia

Question 13

O que pode refletir a presença de prostatite?

Answer 13

Uma próstata requintadamente sensível

Question 14

O que pode refletir a presença de CA de próstata?

Answer 14

presença de assimetria ou nódulos aumenta a suspeita de malignidade

Question 15

O que pode sugerir uma etiologia neurológica de LUTS?

Answer 15

A presença de diminuição do tônus do esfíncter ou ausência de sensação perineal
Passado de AVC…

Question 16

Testes laboratoriais HPB

Answer 16

Análise da urina
Verificar se tem piúria, bacteriuria, proteinúria, glicosídio - diagnóstico diferencial
Hematúria- HPB, CA bexiga ou próstata
PSA

Question 17

Diagnóstico de HPB

Answer 17

Não se faz biópsia geralmente

Question 18

Fatores de risco modificáveis para HPB

Answer 18

Fatores metabólicos: obesidade e síndrome metabólica, intolerância à glicose, dislipidemia e hipertensão
Maior ingestão de cafeína
Níveis baixos de atividade física
Fatores dietéticos - micronutrientes

Question 19

Primeira linha de tratamento para HPB

Answer 19

Modificações de estilo de vida e intervenções comportamentais, evitar líquidos antes de dormir ou antes de sair, reduzir o consumo de diuréticos leves, como cafeína e álcool, e esvaziar duplamente para esvaziar a bexiga mais completamente.

Question 20

Se a primeira linha de tratamento não for suficiente, iniciar segunda linha

Answer 20

Tratamento é necessário para evitar complicações como litíase urinária, retenção urinária, ITÚ recorrente… e para diminuir os sintomas de LUTS

Question 21

Segunda linha de tratamento e terceira

Answer 21

Medicamentoso
Cirúrgico

Question 22

Tratamento segunda linha

Answer 22

Bloqueador do receptor alfa adrenergico
Exceção: pacientes com risco cardiovascular
Efeito colateral: tontura, rinite, hipotensão
Tansulosina e Doxazosina
Inibidores da 5-alfa redutase
Próstatas maiores: finastetida, dutasterida (disfunção sexual, diminuição da libido, disfunção ejaculatório, ginecomastia,

Question 23

Qual parte do tecido da próstata aumenta na HPB?

Answer 23

Tecido estromal (dotado de capacidade de contração) - musculatura lisa

Question 24

Qual parte tecidual da próstata é acometido por CA de próstata?

Answer 24

Ácinos glandulares

Question 25

Por que o toque retal é bom para identificar CA de próstata?

Answer 25

Porque a parte mais acometida (com mais acinos glandulares) fica localizada na zona periférica da glândula, que fica na parte posterior , mais perto do reto

Question 26

O que faz a próstata crescer?

Answer 26

Tem influência hormonal da testosterona e DHT
5alfa redutase converte

Question 27

Obstrução do fluxo urinário causa o que na bexiga?

Answer 27

Bexiga precisa fazer mais força
Pseudodiverticulos devido ao regime de alta pressão
Espessamento/hipertrofia da parede da bexiga
Sofre alteração da inervação
Contrai quando n deve contrair
Hiperatividade

Question 28

Fatores de risco HPB

Answer 28

É mais grave em negros, tem suscetibilidade genética, história familiar de câncer de bexiga, cafeína, sedentarismo, obesidade e síndrome metabólica

Question 29

Em caso de retenção urinária aguda por HPB, qual a conduta?

Answer 29

Passar sondagem vesical de demora

Question 30

Quanto maior o PSA…

Answer 30

Maior a chance de ser CA de próstata

Question 31

Exames complementares HPB

Answer 31

PSA
sumário de urina: hematúria/ leucocitúria? Descartar outras causas
USG: hidronefrose, cálculos vesicante, complicações da HPB ( sociedade americana)

Question 32

Camões opcionais HPB

Answer 32

Creatinina sérica
Estudo urodinâmico
Utovultura
Uretrocistografia
Cistoscopia

Question 33

O que orienta o tratamento da HPB?

Answer 33

IPSS
Sintomas Leve, moderado, grave

Question 34

IPSS<= 7
Leve

Answer 34

Conduta expectante

Question 35

IPSS=>8
O quanto incomoda? Vale a pena tomar remédio?

Answer 35

Medicação + terapia comportamental

Question 36

Agentes anticolinérgicos

Answer 36

Oxibutinina e tolderodina
Diminuir ação do músculo destrutor da bexiga, diminuído parassimpático sob ele
Evitar sintomas irritativo, na fase de enchimento vesical (urgência miccional…)
Muito efeito colateral

Question 37

Trat para HPB e para disfunção sexual

Answer 37

Inibidores da fosfodiesterase