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Neonatología > URGENCIAS QUIRÚRGICAS > Flashcards

URGENCIAS QUIRÚRGICAS Flashcards

1
Q

Tríada letal (mortal):

A
  • Coagulopatía.
  • Hipotermia.
  • Acidosis.
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2
Q

Fx que a las 3 hrs de la lesión mejora SV en px con ag antiplaquetarios o anticoagulantes:

A

Ác. Tranexámico.

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3
Q

Secuencia ABCD E (evaluación de 10 seg):

A
  • A (airway): Control de vía aerea y columna cervical.
  • B (breathing): Respiración y ventilación.
  • C (circulation): Circulación con control de hemorragia.
  • D (deficit): Déficit neurológico.
  • E (exposure and environment): exposición y control ambiental.
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4
Q

¿Qué evalúa la A de la secuencia de ABCD?

A
  • Permeabilidad vía aérea sup (inspección, búsqueda de cuerpos extraños e identificación de fx faciales, mandibulares, traqueales o laríngeas).
  • Nivel de conciencia.
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5
Q

¿A través de qué se evalúa el estado circulatorio?

A
  • Edo. Conciencia.
  • Perfusión de la piel (color).
  • Pulso.
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6
Q

Localizaciones más frec de hemorragias mayores ocultas:

A

Cavidades:
- Torácica.
- Abdominal.
- Retroperitoneal.
- Pélvica.
- Fx huesos largos.

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7
Q

¿Qué secuencia debe seguir la “reanimación”?

A

Secuencia ABC.

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8
Q

Debe de considerarse reposición de hemoderivados de forma precoz y prevenir tríada letal ante:

A

Hemorragias de clase III y IV.

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9
Q

Principal causa de actividad eléctrica sin pulso:

A

Hipovolemia grave.

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10
Q

Indicador muy sensible del edo de volemia:

A

Uresis media horaria.
- Sondeo CONTRAINDICADO ante sospecha lesión uretral (hematuria).

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11
Q

Indicaciones para intubación endotraqueal:

A
  • Obstrucción aguda (traumatismo, inhalación, infección, hematoma, tumor, anormalidades congénitas, edema laríngeo, espasmo laríngeo).
  • Insuf. Respiratoria (hipoxemia, hipercapnia).
  • Pérdida de reflejos protectores (TCE, sobredosis fxs, ACV).
  • Acceso para succión (px debilitado, secreciones copiosas).
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12
Q

Mecanismos traumáticos y tipos de lesiones a sospechar:

A
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13
Q

Debe sospecharse en todo px con traumatismo maxilofacial o de la cabeza de:

A

Lesión inestable de la columna cervical (fractura o lesión ligamentosa).

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14
Q

¿Cómo suele manifestarse el neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco?

A

Con ingurgitación yugular (que puede ser poco evidente o estar ausente en caso de hipovolemia).

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15
Q

Característica clínica que diferencia taponamiento cardíaco y neumotórax a tensión:

A

Auscultación pulmonar.
- Es normal en el taponamiento cardíaco.

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16
Q

Órgano + susceptible a ruptura y hemorragia profusa en traumatismo abdominal:

A

Bazo.

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17
Q

Clasificación de lesiones esplénicas según la Escala de lesión orgánica del baso de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma:

A

GRADO I: hematoma subescapular <10% del área de la superficie; ruptura capsular con profundidad <1 cm en el parénquima.
GRADO II: hematoma subcapsular de 10-50% y diámetro <5 cm; laceración con profundidad de 1-3 cm sin involucramiento de los vasos trabeculares.
GRADO III: hematoma subcapsular >50%, hematoma expansivo, ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso; laceración con profundidad de >3 cm en el parénquima o con involucramiento de los vasos trabeculares.
GRADO IV: hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo; laceración con compromiso de los vasos hiliares o segmentarios o produce desvascularización >25% del bazo.
GRADO V: estallamiento esplénico; lesión vascular hiliar que desvasculariza al bazo.

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18
Q

Velocidad de los accidentes en vehículo automotor que aumenta el riesgo de presentar lesiones significativas y/o fracturas:

A

30 km/hr o más.

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19
Q

Factores de riesgo independientes para presentar falla multiorgánica:

A
  • Edad avanzada.
  • Puntuación mas alta del ISS.
  • AIS de la cabeza >3.
  • Sexo musculino.
  • Escala de Glasgow8.
  • Transfusión masiva.
  • Exceso de base <3.
  • PA Sistólica < 90 mmHg al ingreso.
  • Padecer coagulopatía.
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19
Q

Valoración del traumatismo revisada (RTS):
- Revised Trauma Score.
- Escala de gravedad.

A

GLASGOW: 13-15 9-12 6-8 4-5 3
PA SISTÓLI: >89 76-89 50-75 1-49 0
FR: 10-29 >29 6-9 1-5 0
PUNTAJE: 4 3 2 1 0

*Puntaje: 12 (mejor) y 1 (peor).
*Puntaje total: <11 = referencia a un centro especializado en Trauma.

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19
Q

Definición de TCE (GPC):

A

Lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presenta como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo - Deterioro funcional del contenido craneal.

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19
Q

Categorías de las lesiones por TCE:

A
  • Leves (75%).
  • Moderadas (15%).
  • Graves (10%).
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20
Q

Intervenciones + importantes para limitar el daño secundario y por ende mejorar el resultado clínico:

A
  • Oxigenación adecuada y mantener presión sanguínea para la perfusión cerebral (N en adulto: 50-70 mmHg.
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21
Q

Presión sanguínea para la perfusión cerebral normal en el adulto:

A

50-70 mmHg.

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22
Q

Manejo para TCE leve (ECG: 13-15):

A

Vigilancia por padres o tutores en su domicilio.
- Despertar a px c/2-3 hrs para su reevaluación.
- Analgesia px pediátrico: Paracetamol.

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23
Q

Criterios para alta en TCE leve no complicado:

A
  • Ausencia de signos de alarma después de un período de observación >24 hrs después del traumatismo.
  • TAC de cráneo normal.
  • Presencia de un familiar a quien se haya informado, que pueda acompañar a px y vigilar el apego a la indicación de reposo y observación domiciliaria.
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24
Q

Definición de TCE de riesgo elevado:
- TCE moderado (ECG 9-12) o severo/coma (ECG <8).

A

Aquel en el que se encuentran manifestaciones o condiciones asociadas con mal pronóstico por riesgo de complicaciones intracraneales, la prob de indicación de un procedimiento qx y el aumento en la mortalidad.
- Indicación para TAC cráneo y evaluación neuroqx en las 8 hrs posteriores al traumatismo.

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25
Q

Clasificación y puntaje para ECG:
- TCE leve:
- TCE moderado:
- TCE severo/coma:

A
  • 13-15 puntos.
  • 9-12 puntos.
  • <8 puntos.
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26
Q

Criterios de clasificación del TCE de riesgo alto:

A
  • Edad >65 años.
  • Coagulopatía: historia de hemorragia, alteraciones de la coagulación o tx anticoagulante activo.
  • Mecanismo traumático peligroso:
    a) Caída de altura >1 m o >5 escalones.
    b) Carga axial sobre la cabeza (zambullida).
    c) Atropellamiento por vehículo automotor, especialmente si el px iba en bicicleta.
    d) Colisión entre vehículos a velocidad >100 km/h.
    e) Accidente automovilístico con vuelco.
    f) Salir despedido de un vehículo en movimiento.
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27
Q

Signos de alarma en la evaluación prehospitalaria o a la llegada a Urgencias:

A
  • Amnesia anterógrada >30 min.
  • Pérdida del edo alerta o amnesia con un traumatismo peligroso.
  • Cefalea generalizada persistente.
  • Náusea y vómito en >2 ocasiones.
  • Irritabilidad o alt conductuales.
  • Anisocoria.
  • Déficit neurológico focal.
  • Sospecha de herida craneal penetrante.
  • Intoxicación.
  • Evidencia clínica o radiológica de fx de bóveda (apertura, hundimiento) o de la base del cráneo (hemotímpano, equimosis periorbitaria o retroauricular).
  • Fxs múltiples de huesos largos.
  • Crisis convulsivas postraumáticas.
  • Alteraciones en la ECG (siempre deben descartarse alt en Glu):
    a) Disminución >2 puntos en mediciones sucesivas.
    b) Puntuación <13 puntos en cualquier momento.
    c) Puntuación <14 puntos >2 horas después del traumatismo.
  • PA sistólica <90 mmHg.
  • SaO <80%.
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28
Q

Sistema de Academia Americana de Neurología para la evaluación de la severidad de las contusiones:

A

GRADO 1: sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática <15 min.
GRADO 2: sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática >15 min.
GRADO 3: cualquier pérdida de la conciencia.

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29
Q

Sistema Cantu para la evaluación de la severidad de las contusiones:

A

GRADO AMNESIA POSTRAUMA PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA
1 <30 min (-)
2 30 min - 24 hrs <5 min
3 >24 hrs >5 min

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30
Q

Indicaciones para la obtención de estudios de imagen en px con TCE (según GPC):

A

RX CRÁNEO:
- Contusión o laceración de la piel cabelluda.
- Herida cuya profundidad llega al hueso.
- Herida con longitud >5 cm.
- No debe utilizarse para dx lesión cerebral y no sustituye a la TAC cráneo.
RX COLUMNA CERVICAL:
- Dolor o rigidez cervical con >1 de los sig:
a) Edad >65 años.
b) Mecanismo traumático peligroso.
TC CRÁNEO:
- Presencia de >1 factor de riesgo o signo de alarma.

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31
Q

Hematomas epidurales:

A
  • TAC: imagen biconvexa.
  • En 0.5% de lesiones cerebrales.
  • Localización: región temporal o temporoparietal.
  • Resultado de: laceración de la a. meníngea media (también puede por ruptura de un seno venoso mayor).
  • [_] clínico: período de lucidez entre el momento de la lesión y el deterioro neurológico.
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32
Q

Hematomas subdurales:

A
  • TAC: imagen falciforme.
  • En 30% de TCE graves,
  • Desgarro de pequeños vasos superficiales de la corteza cerebral.
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33
Q

Contusiones cerebrales:

A
  • En 20-30% de lesiones cerebrales graves.
  • En lóbulos frontal y temporal.
    Evoluciona y coalesciona en un período de horas y días para formar Hematoma Intracerebral.
  • Evaluación qx inmediata.
  • Revalorar con TAC a las 24 horas de evaluación inicial.
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34
Q

Criterios para la protección de la vía aérea mediante la intubación orotraqueal en px pediátricos (según GPC):

A
  • Calificación en ECG <8 puntos.
  • Disminución >3 puntos en ECG, independientemente valoración inicial.
  • Coma (ausencia de respuesta motora, vocal y ocular).
  • Anisocoria >1 mm.
  • Lesión cervical espinal que compromete la ventilación.
  • Apnea.
  • Pérdida de reflejos de protección laríngea.
  • Hipercapnia (PaCO2 >45 mmHg) o hipoxemia (PaCO2 <60 mmHg).
  • Hiperventilación espontánea que provoque una PaCO2 <25 mmHg.
  • Fxs inestables en el macizo facial.
  • Sangrado abundante a través de la boca.
  • Convulsiones.
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35
Q

Tx hipoTA:

A

Reposición de volumen agresiva.
- HipoTA no se atribuye a daño encefálico, excepto en edios terminales.

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36
Q

¿Qué recomienda la guía de ATLS para la evaluación del traumatismo abdominal en px comatoso e hipotenso (TCE)?

A

Debido a la inestabilidad, ATLS recomienda de manera rutinaria:
- USG abdominal enfocada a trauma (FAST). o
- Lavado peritoneal dx (LPD).

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37
Q

TAC cráneo:

A

Obtenerse a la brevedad y repetir c/que haya un cambio clínico y rutinariamente 12-24 horas después de la lesión.

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38
Q

Indicación para cx de evacuación de coágulo:

A

Identificación de desplazamiento (contralateral a la localización de un coágulo o contusión) de la línea media de 5 mm o más.

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39
Q

Metas para mantenimiento de la PA sistólica para distintos grupos etarios (según ATLS):

A
  • > 70 años: >110 mmHg.
  • 50-69 años: >100 mmHg.
  • 15-49 años: >110 mmHg.
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40
Q

Indicación para el uso de Manitol:

A

Desarrollo de una pupila dilatada, hemiparesia o pérdida de la consciencia durante la observación del px.

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41
Q

Usos de los Barbitúricos:

A
  • Eficaces en: reducción de la PIC refractaria a otras medidas.
  • No emplearse en presencia de hipoTA o hipovolemia ni en la fase de reanimación aguda.
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42
Q

Factores predisponentes para el desarrollo de epilepsia tardía:

A
  • Aparición de convulsiones tempranas (en la 1ra sem después del trauma).
  • Hematoma IC.
  • Fx craneal deprimida.
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43
Q

Anticonvulsivos de elección durante la fase aguda:

A

Fenitoína y fosfenitoína.
- Fenitoína previene crisis en la 1ra sem, pero no después.
- Anestesia gral en control de crisis continuas.

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44
Q

Criterios para el dx de Muerte Cerebral:

A
  • ECG de 3 puntos.
  • Ausencia de reactividad pupilar.
  • Ausencia de reflejos de tallo (oculocefálico, oculovestibular, nauseoso y corneal).
  • Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen de apnea.
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45
Q

Condiciones reversibles que pueden simular dx de Muerte Cerebral:

A

Hipotermia y el coma barbitúrico.
- Por lo tanto, dx sólo es aceptado después de la normalización de los parámetros fisiológicos y cuando el SNC no está afectado por medicamentos.

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46
Q

Principal mecanismo de lesión de Trauma Máxilo-Facial:

A

Accidente automovilístico, de un pasajero sin cinturón que impacta en parabrisas o el tablero del automóvil.

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47
Q

Nombres que reciben las fxs maxilares:

A

Fxs de Le Fort o fxs del tercio medio facial.

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48
Q

Tipos de fxs en el tercio medio facial:

A

Generalmente son cerradas y pueden ser de trazo unilateral (+ frc) o de trazo bilateral (+ complejas).

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49
Q

Dx para fxs de Le Fort:

A

Elección: TAC con/sin reconstrucción 3D. + Rx columna cervical.
- Si no se cuenta con TAC: rxs de maxilar sup, senos paranasales (Watters, Hirz y Cadwell), órbitas y/o base cráneo.

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50
Q
A
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51
Q

Complicaciones fxs de Le Fort:

A
  • Lesiones IC (89%; especialmente en fxs Le Fort III).
  • Lesiones oculares.
  • Lesiones periorbitarias y palpebrales.
  • Neuropatía óptica traumática.
  • Hematoma septal.
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52
Q

Clasificación de fxs de Le Fort:

A

LE FORT I: FX TRAZO HORIZONTAL.
LE FORT II: FX TRAZO PIRAMIDAL.
LE FORT III: DISYUNCIÓN CRANEOFACIAL (la + grave y compleja).

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53
Q

Fx + común del esqueleto craneomaxilofacial:

A

Fx hueso nasal.

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54
Q

Complicaciones a largo plazo (tardías) de fx nasal:

A

Deformidad externa, obstrucción nasal, perforación septal, sinusitis crónica, etc.

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55
Q

¿Cómo se describen las fxs de pirámide ósea?

A
  • Unilaterales.
  • Bilaterales.
  • Conminutas.
  • Deprimidas.
  • En libro abierto (extendida).
  • Impactada (telescopada).
  • Tallo verde.
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56
Q

Clasificación de lesiones nasales:

A

Tipo frontal y lateral.
- Lateral + común.

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57
Q

Planos de lesiones nasales de tipo frontal según su profundidad de la lesión de la punta nasal:

A

PLANO I: daño de espina nasal anterior, septum ant o extremos inferiores de huesos nasales; también puede haber dislocación y telescopaje de los cartílagos laterales superiores.

PLANO II: daño + extenso de huesos nasales y del proceso ascednente maxilar, pero no involucra bordes orbitales; septum presenta desviación importante y puede carecer de estabilidad para dar soporte all dorso nasal.

PLANO III: disrupción del complejo naso-orbito-etmoidal. Asocian a fxs mediofaciales y de la base del cráneo y las fxs de huesos nasales y el septum están severamente conminutas y superpuestas.

58
Q

Maniobras que dividen el análisis de la infraestructura nasal en segmento superior, medio e inferior mediante la aplicación de presión digital:

A

Maniobras de provocación de Brown-Gruss.

59
Q

Maniobras de provocación de Brown-Gruss:

A
  • BROWN-GRUSS I (compresión del segmento superior): causa colapso del tercio superior en casos de conminución severa de los huesos nasales y del proceso frontal del maxilar.
  • BROWN-GRUSS II (compresión del segmento medio): causa deformidad en silla de montar cuando porción central del septum se ha lesionado.
  • BROWN-GRUSS III (compresión del segmento inferior): hiperrotación de la punta nasal con disrupción del ángulo septal o colapso hacia adentro si el septum caudal está fragmentado severamente.
60
Q

Tx fxs nasales:

A
  • En 2do nivel de atención.
    1. Estabilizar al px.
    2. Incisión y drenaje, si hay hematoma septal:
    a) Sin deformidad: sólo vigilancia.
    b) Desviación del puente nasal <50%: RNC (reducción nasal cerrada).
    c) Desviación del puente nasal >50% o desviación del puente nasal
    <50% pero con lesión septal: RNC + septoplastia.
    d) Fx conminuta, abierta, nasal bilateral + septal, del complejo EON o
    cartilaginosa: reducción nasal/septal abierta +/- fijación +/- injerto.

*Si hay deformidad persistente y/o complicaciones tardías: retardar tx por >6 meses para realizar septoplastia/reparación de la perforación o rinoplastia, según el caso.

61
Q

Guía para la reversión del efecto de agentes anticoagulantes (ATLS):

A
  • Antiplaquetarios (ác acetilsalicílico, clopidogrel): Concentrados plquetarios.
  • Warfarina: Plasma fresco congelado, vit K, concentrado de complejo protrombínico, factor VIIa.
  • Heparina: Sulfato de protamina.
  • Heparina de peso molecular bajo: Sulfato de protamina.
  • (-) directos de trombina (dabigatrán): Idarucizumab.
  • (-) del factor X (apixabán, rivaroxabán): Ninguno.
62
Q

Datos que caracterizan a trauma torácico:

A
  • Disnea.
  • Consecuencias fisiológicas (hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria).
63
Q

Lesiones amenazantes de la vida durante la revisión 1ria en los pxs con traumatismo torácico (ATLS):

A

A (vía aérea): Obstrucción de la vía; lesión del tracto traqueobronquial.
B (respiración): Neumotórax a tensión; neumotórax abierto.
C (circulación): hemotórax masivo; taponamiento cardíaco; parada circulatoria traumática.

64
Q

Neumotórax simple:

A

Se refiere a presencia de aire entre pleura parietal y visceral.
- Asocia a: traumatismos penetrantes y no penetrantes e incluso presentaciones espontáneas.

65
Q

[_] clínico de neumotórax simple:

A
  • Disminución del murmullo vesicular en zona afectada. aunado a hiperresonancia a la percusión.
  • Rx tórax: radiolucidez en área afectada.
66
Q

Tx elección de neumotórax simple:

A

Colocación de sonda endopleural 28 Fr en 4/5to espacio IC, en línea axilar media.

67
Q

Indicaciones de aspiración en neumotórax espontáneos, según GPC:

A
  • Aspiración simple cuando neumotórax es <2-3 cm, ya sea manual o con catéter venoso.

*En persistencia o fuga: colocar sonda pleural de 14-22 Fr en neumotórax menores y de 24-28 Fr en mayores.

68
Q

Manejo ante falta de respuesta o recidiva de manejo previo con sonda pleural:

A
  • Cirugía torácica (toracotomía).
  • No candidatos a cx: pleurodesis (esclerosis de pleuras por un agente químico (silicatos, yodopovidona, minociclina, tetraciclina o bleomicina).
69
Q

Neumotórax simple menor:

A

Desplegamiento pleural <1.5 cm en región apical.

*Considerar manejo con oxígeno suplementario a altos flujos (>15 L/min) + seguimiento clínico y rx-

70
Q

Neumotórax a tensión:

A

Hay salida de aire del pulmón a la cavidad torácica sin otro medio de escape, lo que desplaza el mediastino al lado contralateral, comprime pulmón contrario (que incluso puede colapsar) y disminuye retorno venoso.

*Es una causa de choque obstructivo.
*Ventilación mecánica invasiva - causa + común.

71
Q

[_] clínico neumotórax a tensión:

A
  • Ausencia de murmullo vesicular en área afectada.
  • Desviación traqueal (lado contralateral).
  • Disnea.
  • Distensión yugular.
  • HipoTA.

*Ausencia de ruidos respiratorios unilateral y a la percusión hiperresonancia - Diferencial con un Taponamiento cardíaco.

72
Q

Datos de dx diferencial de un Neumotórax a Tensión con un Taponamiento Cardíaco:

A

Px con NAT presenta: ausencia de ruidos respiratorios unilateral y a la percusión hiperresonancia.

73
Q

Signos en USG FAST de neumotórax a tensión:

A

Signos de herradura de caballo o de estratósfera.

74
Q

Tx de neumotórax a tensión:

A
  • INICIAL: Descompresión con aguja en 5to espacio IC, con catéter de 6.5 cm longitud y 14 Fr diámetro.
  • DEFINITIVO: Tubo pleural en 5to espacio IC de 28-32 Fr.
75
Q

Neumotórax abierto o Tórax Succionante:

A

Cuando la lesión es grande.
Aire fluye hacia la cavidad torácica por el sitio de la herida al momento de la inspiración (especialmente si es igual o > que 2/3 del diámetro de la tráquea), comprometiendo la dinámica respiratoria.

76
Q

Tx de neumotórax abierto o Tórax Succionante:

A
  • INICIAL:
    1. Colocar una cubierta con gasa estéril, pegando 3 lados de esta y
      dejando uno descubierto (cierre parcial de la herida y evita que
      entre el aire).
    2. Colocar sonda endopleural.
  • DEFINITIVO: reparación qx.
77
Q

Tórax inestable:

A

Fx de 2 o > costillas consecutivas en 2 o > sitios - Presencia de segmento móvil que altera la dinámica del movimiento torácico - Movimiento paradójico (respiración paradójica).

78
Q

Manejo inicial tórax inestable:

A
  1. Valoración vía aérea.
    • Oxígeno (si es necesario).
  2. Hidratación parenteral.
  3. Analgesia (GPC: paracetamol, ketorolaco y morfina; bloqueo y analgesia epidural, si no responde).
79
Q

Lesión característica según localización de una fx costal:

A

a) 1ra y 2da: grandes vasos.
b) 3ra y 8va: pulmón, bronquios, corazón y pleura.
c) 9na y 12da: hígado, bazo, riñones.

80
Q

Estabilización qx (osteosíntesis) en fx costales en caso de:
- Según GPC.

A
  • Desplazamiento de fragmentos de la costilla lesionada >3 cm.
  • Hemotórax >1,000 ml o drenaje >200 ml/hora, en 3 horas.
  • Falta de reexpansión pulmonar.
  • Contusión pulmonar asociada a tórax inestable con falla de retiro de ventilación mecánica en 72 horas.
  • Ruptura diafrafmática.
  • Hemotórax, fístula broncopleural o empiema asociados.
  • Falta de respuesta al tx no qx.
81
Q

Hemotórax:

A

Presencia de sangre (líquido pleural con >50% Hct) en cavidad torácica.

82
Q

Vasos principalmente lesionados en hemotórax:

A

Vasos intercostales.

83
Q

Dx hemotórax:

A

[_] clínico:
- Disminución del murmullo vesicular en hemitórax afectado.
- Matidez a la percusión (diferencial con neumotórax: hiperresonancia).

Rx tórax: radiopacidad.

84
Q

Tx hemotórax:

A

Sonda pleura (28-32 Fr),

85
Q

Hemotórax masivo:

A

Acumulación rápida de >1,500 ml, o un gasto >200 ml/hora por 2-4 horas por la sonda, o 1/3 o > del volumen sanguíneo en cavidad torácica, comprometiendo ventilación y circulación.

  • Resultado de trauma penetrante.
  • En clínica: + colapso o aplanamiento de los vasos del cuello e hipoTA.
86
Q

Manejo hemotórax masivo:

A
  1. ABC.
  2. Circulación adecuada con cristaloides y derivados sanguíneos.
  3. Toracotomía de urgencia.

*Px ya debe tener colocada sonda pleural de 28-32 Fr.

87
Q

Taponamiento cardíaco:

A

Acumulación de sangre en saco pericárdico, comprometiendo llenado cardíaco.

  • Lesiones penetrantes - causa + frec.
88
Q

[_] clínico taponamiento cardíaco:

A

Tríada de Beck:
1. Ingurgitación yugular.
2. HipoTA.
3. Disminución ruidos cardíacos.

  • Signo de Kussmaul (aumento de presión venosa [PV] a la inspiración).
  • Pulso paradójico (disminución de la presión sistólica >10 mmHg durante inspiración).
89
Q

Dx taponamiento cardíaco:

A
  • Clínico.
  • Ecocardiograma (de elección), FAST (en inestabilidad hemodinámica) o ventana pericárdica (no disponibilidad o en duda dx con los edios).
90
Q

Tx taponamiento cardíaco:

A
  • INICIAL: reanimación hídrica parenteral.
  • DEFINITIVO Y DE ELECCIÓN: reparación qx (pericardiotomía mediante toracotomía).
    *Alternativa: pericardiocentesis guiada por USG.
91
Q

Sección taumática de la aorta:

A
  • Es una de las principales causas de muerte súbita.
  • Clásicamente en px con caídas de gran altura o accidentes automovilísticos.
  • Sitio + frec de lesión: cerca del lig. arterioso.
  • Tiene evolución rápida y es fatal.
  • No tiene signos o síntomas patognomónicos.
92
Q

Datos para sospecha dx de sección taumática de la aorta:

A
  • Antecedente de trauma x desaceleración.
  • Dolor torácico.
  • HipoTA persistente.
  • Presencia en rx de tórax de ensanchamiento mediatinal.
  • Obliteración del botón aórtico.
  • Desviación de tráquea o esófago hacia la derecha.
  • Depresión del bronquio principal izq y elevación del derecho.
  • Hemotórax izquierdo.
  • Fxs de 1ra o 2da costilla o escápula.

*AngioTAC en sospecha clínica (mejor edio imagen para el tamizaje).

93
Q

Tx elección sección taumática de la aorta:

A

Reparación qx 1ria o resección del segmento lesionado con colocación de un injerto.

  • En caso de ausencia de contraindicaciones, ATLS: establecer FC con (-) B de acción corta (esmolol) con la meta de <80 lat/min y PAM 60-70 mmHg.
    *Nicardipino en 2da línea.
    *Nitroglicerina o nitroprusiato en 3ra línea.
94
Q

Zonas + afectadas/ (zonas de transición) en trauma de columna y médula espinal:

A

A nivel cervical bajo y la unión cérvico-torácico (C6-Y1) y la unión toracolumbar (T11-L2).

95
Q

Región cervical es la + susceptible de la columna, especialmente en:

A

Por debajo de C3 (donde canal medular es + estrecho y médula puede lesionarse con > facilidad).

96
Q

Regiones de la médula espinal que pueden ser evaluadas con rapidez:

A
  • Tracto corticoespinal.
  • Tracto espinotalámico.
  • Columnas posteriores.
97
Q

Tracto corticoespinal:

A

Controla fuerza muscular ipsilateral.
- Evaluación: presencia de contracción muscular o reacción al estímulo doloroso para c/lado.

98
Q

Tracto espinotalámico:

A

Transmite dolor y temperatura a la región contralateral.
- Pinchazo de una aguja en la piel.

99
Q

Columnas posteriores:

A

Llevan los impulsos propioceptivos ipsilaterales.
- Sentido de vibración con un diapasón, posición de pies y manos o un toque ligero sobre la piel.

100
Q

Clasificación de Lovett:
- Evalúa fuerza muscular de las extremidades.

A

0 PUNTOS: parálisis.
1 PUNTO: contracción visible o palpable.
2 PUNTOS: fuerza que no vence la gravedad.
3 PUNTOS: fuerza que vence la gravedad, pero no vence resistencia.
4 PUNTOS: fuerza disminuida que vence resistencia leve.
5 PUNTOS: fuerza normal.
NV: no valorable.

101
Q

Escala para valorar solicitud de rx de columna cervical en px con ECG 15 (trauma leve):

A

NEXUS:
Déficit Neurológico.
Intoxicación Etílica (alcohol).
Lesiones eXtremas distractoras.
Unable (alt del edo mental; px no pueda contar su historia).
Sensibilidad Spinal (dolor en región vertebral).

102
Q

indicaciones absolutas para obtener una rx cervical:

A
  1. Edad >65 años.
  2. Mecanismo peligroso (caída >1 m o 5 escalones, carga axial a la cabeza, colisión a velocidad >100 km/h o con volcadura o eyección, colisión de vehículo motorizado recreacional, colisión en bicicleta).
  3. Parestesias en las extremidades.
103
Q

Síndromes medulares:

A
  • Sx medular central.
  • Sx medular anterior.
  • Sx Brown-Séquard.
104
Q

Sx medular central:

A
  • > déficit motor de las extremidades superiores en comparación con las inferiores y un grado variable de pérdida sensorial.
  • Posterior a hiperextensión del canal medular en zonas con cambios degenerativos por osteoartrosis que sufren un impacto facial.
  • Buen pronóstico, pero no a la normalidad.
105
Q

Sx medular anterior:

A
  • Paraplejia, pérdida sensorial disociada con pérdida de la sensación al dolor y temperatura; funciones de columna posterior conservadas y comúnmente es consecuencia de un infarto medular por la a. espinal anterior.
  • Peor pronóstico.
106
Q

Sx Brown-Séquard:

A
  • Resulta de hemisección de la médula, por trauma penetrante.
  • Pérdida ipsilateral de la función motora, propiocepción y sensibilidad vibratoria, y pérdida contralateral del dolor y de la sensibilidad de la temperatura 2 niveles por debajo del nivel de la lesión.
107
Q

Velocidad que aumenta el riesgo de lesiones y fxs en px en un accidente por automotor:

A

Desde los 30 km/hr.

108
Q

Perfusión cerebral normal:

A

50-70 mmHg.

109
Q

Choque hipovolémico vs Choque neurogénico:

A
  • Hipovolémico: taquicardia.
  • Neurogénico: bradicardia.

*Si PA no mejora con carga líquidos y no se encuentran sitios de hemorragia oculta - Indicar vasopresores (fenilefrina, dopamina o noradrenalina).

110
Q

¿Cuándo sospechar de choque neurogénico?

A

Dentro de manejo con líquidos IV, si no se encuentra ni se sospecha hemorragia activa, hipoTA persistente.

111
Q

Choque neurogénico:

A
  • Resulta de lesión en vías simpáticas, perdiendo su actividad en el corazón.
  • Bradicardia, vasodilatación, acumulación de sangre intravascular e hipoTA.
  • Atropina para contrarrestar bradicardia; vasopresores para evitar sobrecarga con líquidos.
112
Q

Choque medular:

A
  • Flacidez y pérdida de reflejos secundarios a la lesión medular, lo que puede provocar parálisis de los músculos resp intercostales e incluso del diafragma por compromiso del n. frénico (lesión en C3-C5).
113
Q

Causa + frec de hemorragia subaracnoidea:

A

Por trauma.

114
Q

Síndrome medular que tiene mejor pronóstico:

A

Sx medular central.

115
Q

Definición de transfusión masiva:

A

> 4 paquetes globulares en 1 hora.

116
Q

Lesión + común en un accidente automovilístico:

A

Compresión lateral.

117
Q

Fx de pelvis que se conoce como “libro abierto”:

A

Compresión AP.

118
Q

Duración de revisión primaria en px politraumatizado:

A

10 seg.

119
Q

Causa + frex de neumotórax a tensión:

A

Ventilación mecánica a presión positiva.

120
Q

¿Dónde se producen + frec las lesiones del árbol tráqueo-bronquial?

A

En 1er pulgada de la carina.

121
Q

Incidencia de hematoma epidural en px conTCE:

A

0.5%

122
Q

% de px con TCE que presentará un TCE leve:

A

15%

123
Q

¿Cada cuánto se debe repetir el USG FAST?

A

Cada 30 min.

124
Q

Órgano + frec afectado en trauma abdominal cerrado:

A

Bazo.

125
Q

Parte de la columna con > riesgo de lesión en el trauma;

A

Cervical.

126
Q

Mejor estudio para valorar para valorar tejidos blandos en px con trauma cervical:

A

RM.

127
Q

Capa arterial afectada en formación de un aneurisma cerebral:

A

Media.

128
Q

Complicación + frec en hemorragia subaracnoidea:

A

Resangrado, espamo.

129
Q

Según ECG - TCE:

A

Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Severo: <8

130
Q

Síndrome medular que tiene peor pronóstico:

A

Sx medular anterior.

131
Q

Heridas penetrantes:

A

Aquellas que penetran más allá del platisma, estas pueden causar lesión vascular con hematoma significativo, lo que puede resultar en el desplazamiento y obstrucción de vía aérea, requiriendo una vía aérea definitiva, incluso con intubación endotraqueal preventiva en presencia de obstrucciones parciales.

132
Q

Indicaciones de manejo qx urgente en trauma cervical penetrante:

A
  • Inestabilidad hemodinámica.
  • Hemorragia externa significativa.
  • Evidencia de lesión aerodigestiva.
133
Q

Manejo px hemodinámicamente estables:

A

Basado en síntomas y la localización anatómica de la lesión, de acuerdo a las zonas del cuello.

134
Q

Divisiones del cuello según Monson:

A

ZONA I: inferior a clavículas involucrando las estructuras de la salida torácica.
ZONA II: de las clavículas al ángulo de la mandíbula.
ZONA III: del ángulo de la mandíbula a la base del cráneo.

*Angiografía especial importante en lesiones zona III, lesiones vasculares a este nivel - tx angioembolización selectiva.

135
Q

Tx trauma penetrante:

A

INESTABIILDAD HEMODINÁMICA (hemorragia descontrolada): Todas requieren exploración qx.
- SIGNOS DUROS: hemorragia activa, hemoptisis masiva, hematemesis, hematoma rápidamente expansivo o pulsátil, compromiso de vía aérea, enfisema subcutáneo masivo, “burbujeo” por la herida y/o déficit nurológico.

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA: Realizar TC cuello y tórax en lesión de cualquier zona + angiografía, esofagograma y/o broncoscopia + Exploración qx si alguno de estos muestra lesión.
*Angioembolización en lesiones vasculares de zona III.
- SIGNOS BLANDOS: disfagia, sangrado venoso, enfisema subcutáneo, hematoma, ronquera, estridor y/o odinofagia.

ASINTOMÁTICOS: Observar x 6-12 horas.
- ZONA I: En todos los casos, TC cuello y tórax + angiografía, esofagograma y/o broncoscopia + exploración qx si alguno de estos muestra lesión.
- ZONA II: Todos se observan, excepto aquellos por arma de fuego. Estos, mismo manejo que los de zona I.
- ZONA III: Todos observación sin excepción.

136
Q

Órganos + frec lacerados en trauma cerrado;

A
  1. Bazo (40-55%).
  2. Hígado (35-45%).
  3. I. Delgado (5-10%):
137
Q

Órganos + frec lacerados en trauma penetrante:

A

Lesiones por apuñalamiento
1. Hígado (40%).
2. I. Delgado (30%).
3. Diafragma (20%).
4. Colon (15%).

Lesiones por proyectil de arma de fuego:
1. I. Delgado (50%).
2. Colon (40%).
3. Hígado (30%).
4. Estructuras vasculares abdominales (25%).

138
Q

Trauma por explosión:

A

Puede ser penetrante o cerrado.
- Lesiones principales a: mem timpánicas, pulmones e intestino.

139
Q

Debe considerar como una lesión visceral o vascular abdominal hasta demostrar lo contrario:

A

Toda lesión directa, desaceleración o herida penetrante del torso.

140
Q

¿Qué puede producir la sangre libre intraperitoneal o el vaciamiento del contenido GI?

A

Íleo y ausencia de sonidos intestinales.

141
Q

Presencia de sangre en meato uretral o, equimosis o hematoma escrotal y/o perineal sugieren:

A

Desgarro uretral.

142
Q

¿Cuándo sospechar de una lesión de uretra?

A

Ante presencia de sangre en el meato, equimosis perineal, incapacidad de vaciar la vejiga y/o fxs inestables de pelvis.

143
Q

Ante lesión de uretra, ¿con qué estudio se confirma la integridad uretral?

A

Uretrografía retrógrada.

144
Q

Estudios para descartar hemorragia intraabdominal de manera rápida:

A

USG-FAST o LPD.
- Única contraindicación para estos: indicación existente para laparatomía.

145
Q

Zonas que evalúa el USG-FAST:

A
  1. Saco pericárdico (ventana subxifoidea).
  2. Fosa hepatorrenal (espacio de Morrison).
  3. Fosa esplenorrenal.
  4. Pelvis (saco de Douglas),
146
Q
A

Neonatología (3 decks)

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