Urgencias primer parcial

Question 1

Dosis de insulina en paciente con cetoacidosis diabética?

Answer 1

0.1mg/kg/hr

Question 2

Indica una pauta de admisión del paciente con diabetes mellitus:

Answer 2

Paciente que cursa con hipoglicemia a causa de hipoglucemiantes orales

Question 3

Cual es la triada de Whipple?

Answer 3

1. Síntomas de hipoglicemia
2. Concentracion plasmatica
3. Síntomas remiten con la administración de glucosa

Question 4

Definición de choque?

Answer 4

Estado de hipoperfusion tisular

Question 5

Paciente de 70 años diabético, en control con Metformina y Glibenclamida, es hipertenso. Es encontrado en su domicilio con perdida del estado de alerta con contenido gástrico en boca. Se recibe con 120 de FC, TA 90/60, Glucosa 760, Creatinina 2, Sodio 110. Sodio x 2 + glucosa/18 formula sin nitratos.

Answer 5

Calcula solo corregido
Calcula OSMOLARIDAD con sodio corregido

Question 6

Del caso anterior, cual es su diagnostico?

Answer 6

Diabetes tipo 2 descontrolada (por que la OSMOLARIDAD esta normal y no hay cetonas positivas)

Question 7

Objetivo de descenso de la glucosa?

Answer 7

50mg/dl cada hora independientemente de la cifra inicial de glucemia

Question 8

Cual es el anion GAP?

Answer 8

15 (sodio corregido - cloro + bicarbonato)

Question 9

Paciente con cetoacidosis diabética, cumple todos los criterios diagnósticos

Answer 9

Cetoacidosis severa

Question 10

paciente con politraumatismo, llega con FC 126, hipotension, deterioro neurologico y perdida estimada de sangre de 1,500ml. De acuerdo a la clasificación de choque hipovolemia que tipo es:

Answer 10

Clase 3

Question 11

Paciente con foco infeccioso diagnosticado con apendicitis aguda, cursa con inestabilidad hemodinámica, cuplé criterios de respuesta inflamatoria sistémica:

Answer 11

Sepsis de origen abdominal (para considerar un choque séptico debe haber falla a otros órganos

Question 12

Cual es la causa de muerte en personas con AIM?

Answer 12

Choque cardiogenico

Question 13

Que es un choque por traumatismo?

Answer 13

Suma de varias lesiones que causan inestabilidad hemodinamica

Question 14

Criterios de reanimación de buena calidad del estado de choque:

Answer 14

Lactato serico, deficit de base, pH (si estos aumentan nos inician que sigue con estado de hipoeperfusion tisular)

Question 15

Paciente con apertura ocular al dolor (2pts), diciendo palabras inapropiadas (3pts) y que retira con flexión el estimulo doloroso (4pts), que Glasgow tiene el paciente?

Answer 15

9pts

Question 16

Datos clínicos de trauma laringeo:

Answer 16

Disnea, estridor, ronquera y enfisema subcutáneo en region laringea

Question 17

Paciente de 85 años encontrado por sus vecinos en su domicilio con pérdida del estado de alerta, llega con FC 90, TA 90/50, Temp 38, FR 28, Glucosa 890, Na 123, K, Cl, Leucos 20,000, Cetonas negativas.

Answer 17

El paciente tiene criterios de estado hiperosmolar, respecto al ABCDE de la reanimación se inicia insulina y potasio. Posiblemente el detonante fue el foco infeccioso

Question 18

Paciente con dolor torácico, cumple todos los criterios para choque…..?

Answer 18

Choque cardiogenico

Question 19

Paciente de 42 años se cae de una altura considerable, permanece alerta pero es incapaz de levantarse. Es llevado a urgencias, tiene Glasgow de 15

Answer 19

Choque neurogenico

Question 20

Se debería intubar al paciente?

Answer 20

No se debe de intubar

Question 21

Que activa el sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA en un paciente con cetoacidosis diabética?

Answer 21

La perdida de volumen sanguíneo (la diéresis osmotica e hiperglicemia contribuyen pero no lo activan en si)

Question 22

Objetivos para el tratamiento de cetoacidosis?

Answer 22

PH 7.30

Question 23

En que momento se inicia la glucosa al paciente en tratamiento de cetoacidosis?

Answer 23

Cuando la glucemia llega a niveles de 200mg/dl, se inicia solución glucosada al 10%

Question 24

Cual es la definición de NAC?

Answer 24

Paciente con neumonía que en los últimos 14 días no ha tenido contacto con ningún hospital, adquirido en la comunidad

Question 25

Cual es la definición de triage masivo o del desastre?

Answer 25

Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasa la capacidad del hospital de atenderlos

Question 26

En cuanto al tratamiento en un paciente con neumonía con comorbilidades significativas controladas, sin datos claros de severidad

Answer 26

Levofloxacino + Azitromicina

Question 27

Paciente femenino de 59 años de edad diabética de larga evolución en control con hipoglucemiantes orales (glibenclamida y metformina 2x2). Trabaja de cajera turno nocturno en un mini súper. Refiere a salir del trabajo caminando rumbo a su casa presenta mareos, vision borrosa, nauseas, agitación, taquicardia, diaforesis y finalmente perdida del estado de conciencia. Es llevada al area de urgencias por socorristas ya habiendo recuperado su estado de alerta normal en forma espontánea. Glasgow de 15 con discreta agitación. TA 120/70, FC 102, FR 23. Discreta palidez de tegumentos y sequedad de mucosas. Refiere no haber desayunado pero si haber tomado sus medicamentos. Mejora al dársele una Coca-Cola por via oral ya en el area de urgencias. Su hemoglucotest muestra glucosa de 60 mg/dl al llegar a urgencias. Desde el punto de vista de las manifestaciones clínicas, que síntomas presenta esta paciente?

Answer 27

Neuroglucopenicos y autonómicos

Question 28

La paciente recuperó espontáneamente su estado de consciencia debido a?

Answer 28

Stress

Question 29

El tiempo de observación en hospital, una vez instaurado el tratamiento para la hipoglucemia, dependerá de..

Answer 29

Cuando el tiempo de vida serico de sus hipoglucemiantes orales haya terminado

Question 30

Femenino de 40 años involucrada en un accidente automovilístico, choco contra un árbol a baja velocidad, proyectado al parabrisas con golpe frontal leve. Es traída por los paramédicos quienes refieren que encontraron a la paciente con perdida del estado de consciencia. La entregan en urgencias con un collarín cervical, con oxigeno suplementario con una mascara facial. Sus signos vitales son TA 110/70 FC 95x, FR 22rpm, con apertura ocular por dolor. Tiene trauma facial con fracturas de mandibula y nariz, abdomen sin dolor, sin datos de irritación peritoneal. Resto sin alteraciones. De acuerdo a la revision neurologica, que puntuación en la escala de coma de Glasgow le daría a la paciente?

Answer 30

8

Question 31

Según su condición, en este paciente, tomando en cuenta su Glasgow y mecanismo de la lesion, cuales de los siguientes parámetros esta mayormente comprometido y tiene que ser atendidas primero dentro de la atención de esta paciente politraumatizado?

Answer 31

Vía area (intubar)

Question 32

Teniendo en cuenta que esta en un hospital de segundo nivel en un turno de noche, sin cirujano hasta la mañana, pero tiene una tomografía computarízala, radiografías, laboratorio completo, banco de sangre y ambulancia disponible, cual seria su mejor opción?

Answer 32

Estabilizar al paciente, realizar revision secundaria y transporte de inmediato

Question 33

Paciente masculino de 47 años de edad, con diabetes mellitus tipo 2 en control con glibenclamida y metformina cada 8 hrs. Antecedentes de habérsele iniciado manejo con insulina NPH, pero abandona tratamiento por propia voluntad. Refiere disuria y poliquiuria de 5 días de evolución, junto con fiebre de 39C, manejada solo con paracetamol. El dia de hoy presenta dolor abdominal, taquicardia, Taquipnea, nausea y vomito, con deterioro neurologico (sopor) presenta edema tegumentario. Al momento de la revision presenta TAA 90/60, FC 110, FR 25 rápida y superficial. Temperatura 38C, Glasgow 10. Cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen asingnologico, sin rebote, uremias escasa a la colocación de sonda vesical. Laboratorios con Leucos 12000, Hb 14, Hto 42, plaquetas 300,000, glucosa 450, urea 70, creatinina 3, Na 125, K 2.9, Labstix con cetonas (+++). La gasometer is mostró ppm 7.19 PaO2 80, PaCO2 32, HCO3 18. Su diagnostico mas probable seria:

Answer 33

Acidosis metabólica no compensada

Question 34

El tratamiento ideal en este paciente seria:

Answer 34

Cargas de solución salina, insulina rápida 0.1 Ul/k bolo y 0.1 Ul/k/hr SIN bicarbonato

Question 35

La meta del manejo de este paciente es:

Answer 35

Bajar la glucosa 50-70mh/dl/hr hasta llegar a 200 mg/dl