Urgencias Pediátricas

Question 1

Manifestaciones Clínicas Toxíndrome Anticolinérico Atropínico

Answer 1

Taquicardia, midriasis, hipertermia, rubicundez, piel seca, distensión abdominal, retención urinaria, alucinaciones, hipertensión, visión borrosa, agitación, convulsiones, coma

Question 2

Causas Toxíndrome Anticolinérgico Atropínico

Answer 2

Atropina y atrioínicos, escopolaminam glicopirrolato, benzotropina, antihistamínicos de primera generación, neurolépticos, antipsicóticos, antidepresivos tricíciclos, diciclomina, Datura stramonium, entre otros

Question 3

Manifestaciones Clínicas Toxíndrome Colinérgico Muscarínico

Answer 3

Bradicardia, miosis, sialorrea, lagrimación, rinorrea broncorrea, dificultad respiratoria, vómito, diarrea, fasciculaciones musculares, alteraciones neurológicas

Question 4

Manifestaciones Clínicas Toxíndrome Colinérgico Nicotínico

Answer 4

Miosis, taquicardia, debilidad, temblor, fasciculaciones musculares, crisis convulsivas, somnolencia

Question 5

Causas Toxíndrome Colinérgico (ambos)

Answer 5

Organofosforados, carbamatos, pilocarpina, neostigmina, piridostigmina, fisostigmina, colinomiméticos (carbacol, metacolina, colina, otros)

Question 6

Manifestaciones Clínicas Toxíndrome Hipnótico Sedante

Answer 6

Somnolencia, bradilalia, bradipsiquia, ataxia, bradicardia, bradipnea, miosis, hipotermia, hipotensión, depresión respiratoria, coma

Question 7

Causas Toxíndrome Hipnótico Sedante

Answer 7

Benzodiacepinas, fenobarbital, alcohol, gamahidroxibutirato, gamabutirolactona, anticonvulsivantes, antiarrítmicos, barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio, carisoprodol, etomidato

Question 8

Manifestaciones Clínicas Toxíndrome Simpaticomimético

Answer 8

Taquicardia, hipertensión, agitación, hipertermia, diaforesis y midriasis, convulsiones

Question 9

Causas Toxíndrome Simpaticomimético

Answer 9

Cocaína, anfetamina y anfetaminoides, cafeína, salbutamol, teofilina, IMAOs

Question 10

Manifestaciones Clínicas Toxíndrome Opiáceo

Answer 10

Depresión respiratoria, depresión neurológica, miosis

Question 11

Causas Toxíndrome Opiáceo

Answer 11

Morfina y derivados

Question 12

Manifestaciones Clínicas Toxíndrome Serotoninérgico

Answer 12

Fiebre, taquicardia, hipertensión, taquipnea, midriasis, diaforesis, agitación, hiperreflexia, confusión, coma, crisis convulsivas, rigidez muscular, mioclonías

Question 13

Causas Toxíndrome Serotoninérgico

Answer 13

Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, ácido valproico, meperidina, fentanilo, tramadol, ondansetrón, metoclopramida, sibutramina, linezolid, dextrometorfano, hierba de San Juan, litio

Question 14

Administración e Indicaciones: Lavado Gástrico

Answer 14

A: Colocación sonda orogástrica y lavados con solución salina con bolos de 10 ml/kg en decúbito lateral izquierdo, en posición de Trendelenburg

I: Primeros 60 minutos de exposición o 120 si es: liberación prolongada, capa entérica, formación de bezoares o disminución de vaciamiento gástrico

Question 15

Contraindicaciones y Complicaciones: Lavado Gástrico

Answer 15

C: Px con deterioro neurológico o perdida de reflejo nauseoso; proteger vía aérea inicial. No se usa en productos corrosivos (ácidos, álcalis), riesgo de perforación o hemorragia

Comp: Hipoxia, neumonía por aspiración, neumonitis, laringoespasmo, arritmias cardiacas, perforación esofágica, hemorragia de vías aéreas superiores, desequilibrio hidroelectrolítico

Question 16

Administración e Indicaciones: Carbon Activado

Answer 16

A: Por vía oral o sonda, diluido en agua o manitos.
Dosis única: 0.5~1 g/kg/dosis, max 100 gramos
Dosis múltiples: misma dosis, repetir cada 4 horas por 6 dosis (total 24) con administración de catártico; posterior a la administración dejar sonda cerrada sin extraer carbón.

I: Disminuye absorción sobre todo en la primera hora, reduce la toxicidad sistémica al absorber el tóxico, favorece la eliminación, interrumpe la circulación enterohepática, enteroentérica y enterigástrica del tóxico

Question 17

Contraindicaciones y Complicaciones: Carbón Activado

Answer 17

C: Intoxicaciones por alcoholes, hidrocarburos, cáusticos, litio, potasio, hierro. En pacientes con crisis convulsivas, obnubilación, colapso hemodinámico se debe proteger de forma inicial la vía aérea

Comp: Constipación, náusea, vómito, lesión pulmonar aguda por broncoaspiración, abrasión conrneal al contacto ocular

Question 18

Administración e Indicaciones: Catárticos

Answer 18

A: Salinos: Sulfato de Magnesio calcinado en polvo 1g/kg/dosis, diluido en 50~100 ml de agua cada 12 horas
Sacáridos: Manitol al 20%, usar como diluyente del carbón activado en dilución 5~7 ml/g de carbón activado

I: No existen indicaciones absolutas para la coadministración de catárticos con el carbón activado en dosis múltiples, sin embargo, se ha observado reducción de sus efectos adversos

Question 19

Contraindicaciones y Complicaciones: Catárticos

Answer 19

C: Hipotensión, depleción de volumen, anormalidades electrolíticas significativas, insuficiencia renal, trastornos del ritmo cardiaco como bloqueos para preparados con magnesio

Comp: Alteraciones electrolíticas, hipermagnesemia, hipokalemia, hipernatremia, deshidratación, acidosis metabólica

Question 20

Administración e Indicaciones: Irrigación Intestinal Total

Answer 20

A: Medida de descontaminación gastrointestinal a base de polietilenglicol.
Niños de 9 meses a 6 años: 500 ml/hr
Niños de 6 a 12 años: 1000 ml/hr
Adolescentes y adultos: 1500 ml/hr

I: No dbebe utilizarse de forma rutinaria. Esta indicado en sustancias potencialmente tóxicas en grandes cantidades, medicación de liberación prolongada o con capa entérica, grandes canidades de hierro, transportadores de drogas ilícitas

Question 21

Contraindicaciones y Complicaciones: Irrigación Intestinal Total

Answer 21

C: Perforación intestinal, oclusión intestinal, hemorragia gastrointestinal clínicamente evidente, íleo, compromiso de la vía respiratoria, inestabilidad hemodinámica, vómito incontrolable intratable

Comp: Náusea, vómito, dolor abdominal, distensión abdominal, broncoaspiración

Question 22

Administración e Indicaciones: Alcalinización Urinaria

Answer 22

A: Bicarbonato de Sodio 1~3 mEq/kg/d. Mantener pH entre 7.5~8.5

I: incrementar la eliminacipon del tóxico mediante una trampa iónica. Cada 1 punto de pH incrementa eliminacion 10 veces. Se usa en Clorpropamida, Fenobarbital, Metrotexato y Saliciliatos

Question 23

Contraindicaciones y Complicaciones: Alcalinización Urinaria

Answer 23

C: Lesión renal aguda o enfermedad renal crónica, falla cardiaca persistente

Comp: Alcalosis metabólica, hipokalemia, hipocalciemia

Question 24

Administración e Indicaciones: Técnicas de Eliminación Extracorpórea

Answer 24

A: dialisis peritoneal, hemodiálisis, hemofiltración, hemoperfusión, exanguineotransfusión y plasmaféresis

I: Dosis tóxica, concentraciones plasmáticas muy altas, severidad clínica, complicaciones de la intoxicación, depuración o remoción de más de 30% del tóxico con el procedimiento elegido

Question 25

Contraindicaciones y Complicaciones: Técnicas de Eliminación Extracorpórea

Answer 25

C: Medidas de última elección por alto costo e invasividad Comp: Hemorragias, hematomas, hipotensión arterial, desequilibrio metabólico, embolismo aéreo, hipocalcimia, trombocitopenia, leucopenia

Question 26

Presentación: N-Acetilcisteína

Answer 26

Jarabe 100 mg / 5 ml | Tabletas efervescentes 200 mg y 600 mg

Question 27

Dosis: N-Acetilcisteína

Answer 27

Inicial 140 mg/kg/dosis, subsecuente 70 mg/kg/dosis cada 4 horas hasta completar 17 dosis, vía oral o por SNG

Question 28

Agente Tóxico: N-Acetilcisteína

Answer 28

Paracetamol

Question 29

Presentación, Dosis, Agente Tóxico: Bicarbonato de Sodio al 8.4%

Answer 29

P: Frasco ámpula 100 mg / 10 ml D, AT: Antidepresivos tricíclicos: 1-2 mEq/kg/dosis IV cada 4-6 hr Neutralizar efectos de vapores o gases irritantes (cloro o amoniaco): Micronebulizaciones con bicarbonato de sodio al 8.4% 3 ml más 2 ml de SS 0.9% PRN