Urgências Emergências Clínicas Flashcards
Quais são os principais protocolos de triagem nas urgências?
Modelo Australiano;
Modelo Canadense;
Modelo de Manchester;
Modelo Americano; e
Modelo de Andorra.
Como é o modelo de classificação de Risco do Ministerio da Saúde da Portaria do MS 2.048/2002?
Vermelho (0): Emergência, atendimento imediato;
Amarelo (1): Urgência, atendimento o mais rápido possível;
Verde (2): Prioridade não urgente; e
Azul (3): Consultas de baixa complexidade, horário de chegada.
Como é o modelo de triagem de Manchestar?
Vermelho: Emergente - Imediato;
Laranja: Muito urgente - 10 minutos;
Amarelo: Urgente - 60 minutos;
Verde: Pouco urgente - 120 minutos; e
Azul: Não urgente - 240 minutos.
Como funciona o Metodo START?
Deve verificar os seguintes parametros:
Consegue Andar?;
Respira?;
Abrir vias aéreas, Respira?;
FR> 30 irpm;
Enchimento capilar >2seg ou pulso radial ausente?;e
Cumpre ordens Simples?.
Como é a classificação do Metodo START?
Vermelho: Imediato/urgente;
Amarelo: Pode aguardar;
Verde: Leve; e
Cinza ou preto: Morto/Inviável.
Quais são os estagios do Choque?
Estágio compensatório: PA normal, vasocontrição, FC>, contratilidade do coração elevada, DC>, Ativação da renina-angiotensina, pre-carga>, diminuição do debito urinario e liberação da aldosterona;
Estágio Progressivo: PA descompensada (PAS<90), <PP, <TFG, bomba cardiaca comprometida, mediadores inflamatórios liberados, ativa a cascata de coagulação,<O2,>CO2, alteração do SNC; e
Estagio irreversível (ou refratário): Paciente nao responde ao tratamento, acidose avassaladora, insuficiencia generalizada e múltiplas disfunções orgânicas.
Quais são os principais tipos de choque?
Hipovolêmico;
Distribuitivo (neurogênico, séptico e anafilático); e
Cardiogênico.
Quais os sinais e sintomas de hemorragia por classe de acordo com a ATLS?
Classe I: <15% de perda, BE: 0-2mEq/l, monitorar o paciente;
Classe II: 15-30% de perda, PP<, FC> (possivel), BE: -2–6mEq/l, possivel necessidade de hemoderivados;
Classe III: 31-40% de perda, Fc>,PP<, Glasgow<, Debito urinario<,Fr>(possivel),PA<(possivel, BE: -6–10mEq/l, Nessecita de hemoderivados;e
Classe IV: >40% de perda, FC>,PA<, PP<, FR>, Debito Urinario<, Glasgow<, BE:<10mEq/l, Protocolo de transfusão massivo.
Quais os sinais e sintomas de hemorragia por classe de acordo com o PHTLS?
Classe I: <750ml(<15%) de perda, FC<100,Reposição: cristaloides;
Classe II: 750-1.500(15-30%) de perda, PC 100-120, PP<, FR20-30, Reposição: cristaloides;
Classe III: 1500-2000(30-40%) de perda, FC:120-140, PA<, PP<, FR: 30-40, confusão, Reposição: cristaloides e sangue; e
Classe IV: >2000(>40%) de perda, FR:140, PA<, PP<, FR>35, confusão e letargia, Reposição: cristaloides e sangue.
Quais as diferenças do choque neurogênico com as demais?
Neurogênico: pele quente e seca, rosada, PA<, lúcido, Enchimento capilar normal, FC<.
Demais tipos: Pele fria e pegajosa, pálida, cianótica, PA<, Nível de consciência alterado, Enchimento apilar retardado e FC>.
Quais são os parametros que devem ser observado em pacientes com choque?
PVC;
Estado respiratorio;
Pele;
Estado mental;
Equilibrio acidobásico;
PAM;
Débito urinário; e
FC.
Quais são as etiologia do Edema agudo de pulmão?
Cardiaca; e
Não cardiaca.
Quais são os sinais classicos da EAP?
Expectoração espumosa rosa, inquieto, ansioso, dispneia intensa, taquipneia, sibilos e < SatO2, pálides e cianose e ortopneia.
Qual o tratamento da EAP?
Terapia com oxigênio (>90%), Diuréticos(<pre-carga), Vasodilatadores(nitroglicerina ou nitroprussiato).
Timerman e Guimarães(2020):
Decúbito elevado 90;
Morfina 2-4mg;
Oxigenio: CPAP ou BIPAP;
Nitrato sublingual: Isossobida 5mg(máximo de 3 doses);
Nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina; e
Furosemida 0,5 a 1mg/kg.
Como diagnosticar EAP?
IRA <6 horas;
Estertores bilaterais;
Evidência radiográfica de edema alveolar e/ou intersticial; e
Oximetria < 90% em ar ambiente.
A Sindrome Coronariana Aguda Pode ser abrangido em?
Angina instável;
IAM sem supradesnivelamento do segmento ST; e
IAM com supradesnivelamento do segmento ST.
Oque caracteriza uma Angina isntável e IAM?
Angina instável: Ocorre a diminição do fluxo sanguíneo em uma artéria coronária, decorrente de placa aterosclerótica; e
IAM: Ocorre a oclusão completa da artéria, em decorrência da ruptura da placa e da subsequente formação d trombos.
Quais são os fatores de risco para SCA?
Homens >45 e mulheres > 55 anos, Dislipidema (>LDL e <HDL), histórico familiar, tabagismo, obesidade, HAS, DM e sedentarismo.
Quais são as principais abordagem do IAM?
Fibrinólise pré-hospitalar;
Oxigênio:<94%;
Morfina: 2-8mg inicial, 2-4mg no tratamento com intervalo de 5 a 15 minutos (IAM de VD deve evitar);
Nitratos: nitroglicerina 0,4mg, mononitrato de isossorbida 5mg ou dinitrato de isossorbida 5mg. No maximo 3 doses separadas por intervalos de 5 minutos;
ASS: 160 a 325mg (mastigar);
Clopidogrel: 300mg (dose de ataque) e 75mg (dia);
Betabloqueadores: preferencialmente na admissão do paciente nas primeiras 24 horas;
Heparina;
Fibrinolíticos;
ICO no IAM com ST; e
Revascularização cirúrgica.
Quais os biomarcadores do IAM?
Troponina: I e T são detectados depois de horas após o IAM;
CK-MB: começa aumentar em algumas horas e tem seu pico em 24 horas; e
Mioglobina: nao especifico, aumenta dentro de 1 a 3 horas com o pico em 12 horas.
Qual a classificação de IAM de acordo com a Diretriz da SBC?
Tipo 1: Infarto do miocárdio espontâneo (ruptura de placa, erosão ou dissecção);
Tipo 2: Infarto do miocárdio secundário por desequilíbrio isquêmico;
Tipo 3: Infarto do miocárdio que resulta em morte sem biomarcadores coletados;
Tipo 4a: Infarto do miocárdio relacionado à intervenção coronariana percutânia;
Tipo 4b: Infarto do miocárdio relacionado à trombose de stent; e
Tipo 5: Infarto do miocárdio relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica.
Oque caracteriza o Síndrome de Dressler?
Pericardite que pode ocorrer entre 10 dias e 2 meses depois de um IAM.
Quais são as contraindicações absolutas da fibrinolíticos em IAM?
Qualquer sangramento intracraniano prévio;
AVE isquêmico nos últimos 3 meses;
Dano ou neoplasia no sistema nervoso central;
Trauma significante na cabeça ou no rosto nos últimos 3 meses;
Sangramento ativo ou diátese hemorrágica;
Qualquer lesão vascular cerebral conhecida;
Dissecção aguda de aorta; e
Discrasia sanguínea.
Quais são as contraindicações relativas da fibrinolíticos em IAM?
Histórico de AVE isquêmico >3 meses ou doenças intracranianas não listadas nas contraindicações absolutas;
Gravidez;
Uso atual de antagonista da vit K;
Sangramento interna recente < 2 - 4 semanas;
Ressuscitação cardiopulmonar traumática e prolongada ou cirurgia de grande porte < 3 semanas;
PA não controlada (PAS> 180 ou PAD > 110);
Punções não compressíveis;
História de PA crônica importante e não controlada;
úlcera péptica ativa; e
Exposição prévia à estreptoquinase.
Como é feito a classificação de Forrester?
Grupo I: Hemodinâmica normal, PCP<18 e IC>2,2;
Grupo II: Congestão pulmonar, PCP>18 e IC>2,2;
Grupo III: Hipoperfusão periférica, PCP<18 e IC<2,2; e
Grupo IV: Congestão pulmonal e hipoperfusão periférica, PCP>18 e IC<2,2.
IC: índice cardiaco, PCP: Pressão de capilar pulmonar.
Qual a classificação do AVE?
Isquemico;
Hemorragico; e
AIT.
Quais são os sinais sugesticos de AVEh?
Cefaleia intensa, diplopia horizontal e as hemorragias retinianas.
Quais os fatores de risco de AVE?
Risco não modificáveis: idoso, sexo masculino, < ao nascer, negros, histórico familiar de ocorrência de AVC, História pregressa de AIT e condições genéticas como anemia falciforme;
Risco modificável: HAS, tabagismo, DM, Dislipidimia, FA e outras doenças cardiovasculares; e
Risco potencial: Sedentarismo, obesidade, uso de contraceptivo oral, cocaína e anfetaminas, terapia de reposição hormonal pós-menopausa, alcoolismo, > da homocisteína plasmática e síndrome metabólica por > da gordura abdominal.
Oque caracteriza a escala de Cincinnati?
Desvio de rima/queda facial;
Queda do braço;
Fala anormal.
Como realiza a confirmação diagnóstica do AVE?
Tomografia computadorizada ( preferencialmente, em até 25 mintos após a chegada do paciente ao serviço de emergência e interpretada em até 45 minutos);
Angiografia;
Angiorressonância; ou
Angiotomografia.
Quais são os criterios de inclusão de rtPA para tratamento clínico do AVEi?
AVCi em qualquer território encefálico;
possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5 horas do início dos sintomas;
TC do crânio ou RM sem evidência de hemorragia; e
Idade superior a 18 anos.
Quais são os criterios de exclusão para uso de rtPA para tratamento clínico de AVEi?
Uso de anticoagulantes orais com TP com RNI >1,7;
Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPA elevado;
AVC isquêmico ou TCE grave nos últimos 3 meses;
História pregressa de hemorragia intracraniana ou de malformação vascular cerebral;
TC de crânio com hipodensidade precoce >1/3 do terrotório da ACM;
PAS> 185 ou PAD >110( em 3 ocasiões, com 10 minutos de intervalo) refratária ao tta anti-hipertensivo;
Melhoria rápida e completa dos sinais e sintomas no período anterior ao início da trombólise;
Deficit neurológico leve;
Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nos últimos 14 dias;
Punção lombar nos últimos 7 dias;
Hemorragia geniturinária ou gastrintestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas;
punção arterial em local não compressível na últimas semanas;
coagulopatia com TP prolongado (IRN>1,7), TTPA elevado ou plaquetas < 100.000;
Glicemia < 50mg/dl com reversão dos sintomas após a correção;
Evidência de endocardite ou êmbolo séptico, gravidez;
IAM recente (3meses) - contraindicação relativa;
Suspeita clínica de hemorragia subaracnoide ou dissecção agua de aorta.
Quais são as assistência a paciente com diagnóstico de AVEi em uso de rtPA?
Transferir o paciente para a unidade de referencia;
Iniciar a infusão de rtPA IV 0,9mg/kg administrado 10% em bolus em 1 minuto eo restante em 1 hora. Não exceder a dose máxima de 90 mg;
Não administrar: heparina, antiagregante plaquetário e anticoagulante oral nas primeiras 24 horas;
jejum por 24 horas;
não passar sonda nasoentérica e cateterização venosa central ou punção arterial nas primeiras 24 horas;
Não passar SVD: esperar até 30 minutos do término da infusão do rtPA;
Manter hidratação com SF, so usar SG em casos de hipoglicemia ( solução isotônica SG5% + NaCl 20% 40ml);
Monitorar a PA a cada 15 minutos nas primeiras 2 horas, 30 minutos até 24 a 36 horas do início do tratamento, mantando-a <180/105;
Suspeitou de hemorragia: suspender o tta, realizar TC com urgencia, Hemograma, TP, Tempo de tromboplastia parcial ativado, plaquetas e fibrinogênio;
Após 24 do tratamento: tratar com antiagregante plaquetário ou anticoagulação; e
Iniciar profilaxia para trombose venosa profunda: heparina de baixo peso ou enoxaparia) 24 horas pórs-trombólise.
Quais são as complicações relacionadas ao AVEh?
Vasospasmos;
Convulsões;
Hidroceefalia;
Novo sangramento; e
Hiponatremia.
Quais são os tipos de Hemorragia digestiva?
Hemorragia Digestivas Altas: hematêmese e/ou melena, proximais ao ligamento de Treitz; e
Hemorragia Digestiva Baixa: enterorragia, distais ao ligamento de Treitz.
Qual é o tratamento das varizes esofágicas?
Passagem da Sandas de Sengstaken-Blakemore ou de Minnesota.
Oque caracteriza a tríade de Whipple?
Sinais e/ou sintomas consistentes com hipoglicemia;
Baixa concentração plasmática de glicose; e
Resolução dos sintomas após aumento da glicemia.
Qual o tratamento da hipoglicemia?
Paciente consciente: Administrar de 10-20g de carboidrato de ação rápida por via oral, repetir, aproximadamente, 15 minutos, se necessário;
Paciente inconsciente: Administrar 25ml de glicose a 50% IV - 3 ml/min e manter veia com glicose a 10% até atingir os níveis sanguíneos desejados.
Quais são as classificação da hipoglicemia?
Nivel 1: Glicemia <70 e >54;
Nivel 2: Glicemia <54; e
Nivel 3: Evento grave, caracterizado por HG que causa estado mental alterado e/ou incapacidade física.
Oque caracteriza a Cetoacidose diabética?
Glicemia >250;
Cetonemia e acidose metabólica;
Mais comum no DM tipo 1.
Como é feito o Tratamento da Cetoacidose diabética?
1 linha: Reidratação;
2 linha: Restauração dos eletrólitos, principalmente o potássio; e
Reversão da acidose: é feita com insulina.
Oque caracteriza a Síndrome hiperosmolar não cetótica?
Hiperglicemia grave (> 600 a 800);
desidratação;
alteração do estado mental;
ausência de cetose;
ocorre apenas no DM2.
