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Oncologia > Urgência > Flashcards

Urgência Flashcards

1
Q

Quais os os grupos e doenças na emergência oncológica

A 
1- Complicações associadas ao Tratamento
• Sd da Lise Tumoral
• Neutropenia Febril
• Toxicidade: Náusea, Vômito, Diarreia e Mucosite
• Cistite Hemorrágica
• Enterocolite Neutropênica (tiflite)
2- Compressão ou Obstrução
• Sd da Cava Superior
• Compressão Medular
• Obstrução Intesticial Maligna
• Derrame Pericárdico / Tamponamento Cardíaco
• Hipertensão Intracraniana
3- Sd Paraneoplásica
• Hipercalemia
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2
Q

NF: Definição + Fisio

A
  • T°C ≥ 38°C OU 38°C ≥ 1h + Neutrofílos < 500

* QT → X Barreiras Mucosas → Flora endógena → Sangue

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3
Q

NF: Classificação + Local Tto + Tempo ATB

A

• MASCC: Baixo (≥ 21) / Alto Risco (< 21)
• ↓Risco → Ambulatorial VO
↑Risco → Hospitalar EV
• ≤ 60 min, após colher culturas

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4
Q

NF + ↓Risco: ATB + Esquema/Tempo para Resolução

A

• Quinolona (Cipro 750 mg 2x ou Levo 750 1x) + β-Lactêmico (Amox-Clav 500 3x)
• Se hemoculturas negativas, O tempo de ATB depende da Recuperação dos neutrófilos (>500):
Recuperou → 48h + Afebril
Não Recuperou → 7 dias Afebril

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5
Q

NF + ↑Risco: ATB (Principal bactéria) + Esquema/Tempo para Resolução

A
  • Pipe-tazo, Mero, Imipenem ou Cefepime ± Vanco
  • Se achar foco, tempo de ATB determinado pelo mesmo
  • Após 3 dias de ATB, sem foco definidoe afebril, + 5 dias afebril e 2 dias consecutivos de Neutrófilos ≥ 500
  • Se febril após 3 dias de ATB, Associar Vanco + ampliar espectro do ATB e busca ativa do foco (Lab e imagem)
  • Se febre após 4 dias de ATB, usar carbapenêmico
  • Se febre após 5 dias de ATB, antifúngico ou Infecção em foco fechado (Ex: TC de seios da face)
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6
Q

NF: Quando iniciar com Vanco

A
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Mucosite grave
  • Infecção de cateter
  • Já vinha fazendo profilaxia com quinolona
  • Colonização prévia sensível a vancomicina
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7
Q

Náusea/Vômito: Drogas de ↑índice terapêutico

A

• Ondasetrona e Dexametasona

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8
Q

Diarreia: Definição + Grave

A
  • 3 episódios + Fezes mal formadas

* Grave se desidratação, distúrbio HE, desidratação

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9
Q

Diarreia: ↑Risco de diarreia complicada + DD

A
  • ↑ Cólica Abdominal
  • ↑ Náusea e Vômito
  • Febre / Sepse
  • Neutropenia
  • Sangramento
  • Desidratação
  • DD: C. difficile, Abuso de laxativo, dieta enteral, bloqueio de plexo celíaco
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10
Q

Diarreia: Tratamento geral + Suspender QT?

A
  • Refeições pequenas e fracionadas
  • Suspender laxativos
  • ↑ Hidratação oral
  • Suspender bebida alcoólica
  • Suspender QT temporariamente se diarreia grave (> 6 evacuações/dia)
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11
Q

Diarreia: Tt não complicada

A

• Loperamida

Ataque de 4 mg + manutenção 2 mg 4/4h → Avaliar em 12/24h. Diarreia? 2 mg 2/2h + Cipro VO (Prevenir complicações)

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12
Q

Diarreia: Ação se persistência

A
  • Internação
  • Laboratório
  • Hidratação EV
  • Suspender Loperamida
  • Octreotida SC 100-500 mcg 8/8h
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13
Q

Diarreia: Grave + 1 fator de risco

A

Internação + ATB empírica

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14
Q

Diarreia: Indicação cirúrgica

A
  • Abdome Agudo perfurativo
  • Piora clínica
  • Abscesso
  • Sangramento
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15
Q

Mucosite: Fatores de Risco

A
  • ↓ Higiene Oral
  • Desnutrição
  • Xerostomia
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16
Q

Mucosite: Tratamento

A
  • Evitar alimentos salgados, ácidos e secos
  • ↑Ingesta Hídrica
  • Bochechar Bicarbonato de sódio (1 colher de chá para 1 copo de água)
  • Analgesia
  • Zinco <=> Neo de cavidade oral
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17
Q

SCM: Fisio + Tu mais frequente

A
  • Crescimento de massa vertebral ou destruição óssea pelo tumor
  • CA de pulmão
18
Q

SCM: Clínica Precoce / Avançado

A
  • Dor súbita/progressiva, irradia/localizada e piora com decúbito dorsal
  • Déficit motor: ↓deambular ± déficit sensitivo
  • Avançado: disfunção autonômica: retenção urinária e ↓controle esfincteriano
19
Q

SCM: Diagnóstico + Tto

A

• Imagem: RM (escolha) ou TC
• Analgesia
• CTC (dexametasona) <=> retarda o déficit neurológico
Ataque: 10-100 mg EV / manutenção: 16-100 mg (pode ser VO)

20
Q

SCM: Indicação cirúrgica + Paliação

A
  • Sítio único de compressão, piora neurológica rápida, instabilidade vertebral ou fraturas e tu radiorresistentes
  • Paliação: RT
21
Q

SCS: Fisio + Tu mais frequente + Quando não neo

A
  • Compressão extrínseca da veia cava superior por uma massa
  • CA pulmão (oat cell) e Linfoma
  • Mediastinite fibrosante e Trombose predisposta por dispositivo endovascular
22
Q

SCV: Clínica/Progressão/Grave + Diagnóstico

A
  • Estase venosa, edema de face/pescoço, pletora facial, edema de MMSS
  • Progressão: Cafaleia, tontura e fadiga
    • Grave: confusão mental, dispneia, estridor, síncope, ↓PA,
  • Diagnóstico clínico. Imagem: TC (escolha), Rx: alargamento do medistatino
23
Q

SCV: Tratamento

A
  • Preservar via aérea <=> Obstrução de Traqueia
  • Decúbito elevado
  • Evitar balanço hídrico +
  • Evitar punção venosa em MMSS
  • CTC se linfoma
  • Anticoagulaçaõ se trombose
  • ↑ Risco a vida: Stent vascular
  • QT/RT
24
Q

SLT: Fisio + Momento + Risco

A
  • Lide de ↑células neoplásicas em rápida proliferação → Libera eletrólitos intracelulares (K, P, ácidos nucleicos) → ∆ Metabólicas: Hiper (K, P, uricemia) e HipoCa
  • Início da QT (12-72h)
  • Risco: ↑Massa (> 10cm), desidratação, LDH>1500, Ác. úrico pré-Tto > 7, ∆ renal prévia, linfoma não-hodkin, LLA (leuco > 1000)
25
Q

SLT: Clínica <=> ∆ Metabólicas

A
  • HipoCa (+ grave): cãibra muscular, tetania, convulsão, arritmias, hipotensão
  • HiperP: náusea/vômito/diarreia, letargia, convulsão, arritmia, morte súbita
  • HiperUricemia: nefropatia (IRA), edema, ↑PA
26
Q

SLT: Classificação Cairo-Bishop

A
  • Em 3 dias antes ou 7 dias depois da QT
  • Laboratório (2+): Hiper(K, P, Uricemia), HipoCa
  • Clínica (Lab + 1): ↑Cr (>1,5do basal), convulsão, arritmia, óbito
27
Q

SLT: Profilaxia + Tratamento

A
  • Profilaxia: Hidratação EV agressiva (pilar), manter diurese 2 ml/kg/h, alopurinol 2-3 dias antes da QT
  • Tratamento: suporte intensivo, MOV, dosagem de eletrólitos, Cr, ácido úrico de 6/6h
  • Persistência de distúrbio HE e oligúria → Hemodiálise
28
Q

HiperCa: Fisio + Momento do CA + consequência

A
  • Pthrp (80%), metástase osteolítica, ↑calcitriol
  • CA avançado - Péssimo prognóstico
  • Leva a disfunção renal e neurológica
29
Q

HiperCa: Suspeitar + Clínica

A
  • Neo maligna evidente, ↑tu sólido
  • Ca 12-14: poliúria, polidipsia, anorexia, náusea, constipação
  • Ca >14: Agitação psicomotora, confusão mental, coma
30
Q

HiperCa: Tratamento

A

• Ca < 12: Não Tratamento imediato
- Evitar ↑ Ca: Evitar Tiazídico e Carbonato de lítio, desidratação e dieta rica em Ca
- Hidratação SF bolos. Mnutenção 200-300 ml/h. Diurese: 100-150 ml/h
- Furosemida não de rotina
•Ca > 14: ± ∆SNC / IRA por ↑Ca
- Ác. Zoledrônico 4 mg em 30min OU pamidronato EV 60-90 EV em 4h. Contra: ClCr < 30
- Calcitonina IM/SC: inibição osteoclástica
- CTC: equivalente a 40-60 mg de predinisolona
-Desonumab

31
Q

OIM: Critérios

A
  • Evidência clínica de obstrução
  • Após o ligamento de Treitz
  • Neo intra abdominal ou extra + peritoneo
  • Ausência de possibilidade de cura
32
Q

OIM: clínica + diagnóstico

A
  • náusea, vômito, distensão abdominal
  • Dor abdominal emcólica
  • Parada de eliminação de flatulências e fezes
  • Diagnóstico: Clínica + Imagem
33
Q

OIM: Manejo Clínio (Etapas)

A 
• Etapa 1: Por 5 dias
- SNG aberta
- Hidratação parenteral
- Antiemético: haloperiol (melhor) e metoclopramida (pode piorar a dor abdominal)
- Antisecretores (não octreotide): escopolamina
- CTC
- Analgesia
• Etapa 2 (não melhorou): Por 3 dias.
- Suspender CTC
- Octreotide 300-600 mg/dia 8/8h
• Etapa 3 (não melhorou):
- Suspender octreotide
- gastrostomia paliativa
34
Q

CH: Clínica + Medicamento causador

A
  • Hematúria macroscópica + sangramento vesical
  • Poliúria + disúria + incontinência urinária <=> ITU?
  • “Fsfamida”: ciclo ou i(fosfamida)
35
Q

CH: Profilaxia + Tratamento

A 
• Profilaxia:
- Hidratação
- Plaquetas > 50k
- Mesna EV 3x/24h
• Tratamento
- Hidratação
- Analgesia 
- Irrigação vesical
36
Q

EN: Definição + Infecção (Rx) + Complicação

A
  • Quadro dramático decorrentes de altas doses de QT relacioado a Leucemia Aguda
  • Inflamação cecal (pode ocorrer em outros pontos)
  • C. difficile. TC: pneumatose intestinal
  • Peritonite, pneumoperitôneo, enterorragia
37
Q

EN: Clínica

A
  • Dor em FID + náusea/vômito
  • febre + calafrio
  • Diarreia com sangue
  • ↓Estado geral
38
Q

EN:Tratamento

A
  • ATB: Cipro + Metro
  • Hidratação
  • SNG <=> descompressão
  • Refratário: cirurgia
39
Q

DP: Clínica + Diagnóstico + Tratamento

A
  • Tríade de beck
  • Exames inespecíficos + Punção do líquido
  • Tto: pericardiocentese OU RT/QT
40
Q

HIC: Clínica + Tratamento

A
  • Cefaleia + confusão mental + déficit focal (rigidez de nuca)
  • Tríade de Cushing: Hipertensão + ↓FC + ∆FR
  • Tto: Medidas gerais + CTC (Ataque: dexa 10 mg EV + manutenção 5 mg 6/6h)

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