Urgência Flashcards
Quais os os grupos e doenças na emergência oncológica
1- Complicações associadas ao Tratamento • Sd da Lise Tumoral • Neutropenia Febril • Toxicidade: Náusea, Vômito, Diarreia e Mucosite • Cistite Hemorrágica • Enterocolite Neutropênica (tiflite) 2- Compressão ou Obstrução • Sd da Cava Superior • Compressão Medular • Obstrução Intesticial Maligna • Derrame Pericárdico / Tamponamento Cardíaco • Hipertensão Intracraniana 3- Sd Paraneoplásica • Hipercalemia
NF: Definição + Fisio
- T°C ≥ 38°C OU 38°C ≥ 1h + Neutrofílos < 500
* QT → X Barreiras Mucosas → Flora endógena → Sangue
NF: Classificação + Local Tto + Tempo ATB
• MASCC: Baixo (≥ 21) / Alto Risco (< 21)
• ↓Risco → Ambulatorial VO
↑Risco → Hospitalar EV
• ≤ 60 min, após colher culturas
NF + ↓Risco: ATB + Esquema/Tempo para Resolução
• Quinolona (Cipro 750 mg 2x ou Levo 750 1x) + β-Lactêmico (Amox-Clav 500 3x)
• Se hemoculturas negativas, O tempo de ATB depende da Recuperação dos neutrófilos (>500):
Recuperou → 48h + Afebril
Não Recuperou → 7 dias Afebril
NF + ↑Risco: ATB (Principal bactéria) + Esquema/Tempo para Resolução
- Pipe-tazo, Mero, Imipenem ou Cefepime ± Vanco
- Se achar foco, tempo de ATB determinado pelo mesmo
- Após 3 dias de ATB, sem foco definidoe afebril, + 5 dias afebril e 2 dias consecutivos de Neutrófilos ≥ 500
- Se febril após 3 dias de ATB, Associar Vanco + ampliar espectro do ATB e busca ativa do foco (Lab e imagem)
- Se febre após 4 dias de ATB, usar carbapenêmico
- Se febre após 5 dias de ATB, antifúngico ou Infecção em foco fechado (Ex: TC de seios da face)
NF: Quando iniciar com Vanco
- Instabilidade hemodinâmica
- Mucosite grave
- Infecção de cateter
- Já vinha fazendo profilaxia com quinolona
- Colonização prévia sensível a vancomicina
Náusea/Vômito: Drogas de ↑índice terapêutico
• Ondasetrona e Dexametasona
Diarreia: Definição + Grave
- 3 episódios + Fezes mal formadas
* Grave se desidratação, distúrbio HE, desidratação
Diarreia: ↑Risco de diarreia complicada + DD
- ↑ Cólica Abdominal
- ↑ Náusea e Vômito
- Febre / Sepse
- Neutropenia
- Sangramento
- Desidratação
- DD: C. difficile, Abuso de laxativo, dieta enteral, bloqueio de plexo celíaco
Diarreia: Tratamento geral + Suspender QT?
- Refeições pequenas e fracionadas
- Suspender laxativos
- ↑ Hidratação oral
- Suspender bebida alcoólica
- Suspender QT temporariamente se diarreia grave (> 6 evacuações/dia)
Diarreia: Tt não complicada
• Loperamida
Ataque de 4 mg + manutenção 2 mg 4/4h → Avaliar em 12/24h. Diarreia? 2 mg 2/2h + Cipro VO (Prevenir complicações)
Diarreia: Ação se persistência
- Internação
- Laboratório
- Hidratação EV
- Suspender Loperamida
- Octreotida SC 100-500 mcg 8/8h
Diarreia: Grave + 1 fator de risco
Internação + ATB empírica
Diarreia: Indicação cirúrgica
- Abdome Agudo perfurativo
- Piora clínica
- Abscesso
- Sangramento
Mucosite: Fatores de Risco
- ↓ Higiene Oral
- Desnutrição
- Xerostomia
Mucosite: Tratamento
- Evitar alimentos salgados, ácidos e secos
- ↑Ingesta Hídrica
- Bochechar Bicarbonato de sódio (1 colher de chá para 1 copo de água)
- Analgesia
- Zinco <=> Neo de cavidade oral
SCM: Fisio + Tu mais frequente
- Crescimento de massa vertebral ou destruição óssea pelo tumor
- CA de pulmão
SCM: Clínica Precoce / Avançado
- Dor súbita/progressiva, irradia/localizada e piora com decúbito dorsal
- Déficit motor: ↓deambular ± déficit sensitivo
- Avançado: disfunção autonômica: retenção urinária e ↓controle esfincteriano
SCM: Diagnóstico + Tto
• Imagem: RM (escolha) ou TC
• Analgesia
• CTC (dexametasona) <=> retarda o déficit neurológico
Ataque: 10-100 mg EV / manutenção: 16-100 mg (pode ser VO)
SCM: Indicação cirúrgica + Paliação
- Sítio único de compressão, piora neurológica rápida, instabilidade vertebral ou fraturas e tu radiorresistentes
- Paliação: RT
SCS: Fisio + Tu mais frequente + Quando não neo
- Compressão extrínseca da veia cava superior por uma massa
- CA pulmão (oat cell) e Linfoma
- Mediastinite fibrosante e Trombose predisposta por dispositivo endovascular
SCV: Clínica/Progressão/Grave + Diagnóstico
- Estase venosa, edema de face/pescoço, pletora facial, edema de MMSS
- Progressão: Cafaleia, tontura e fadiga
- Grave: confusão mental, dispneia, estridor, síncope, ↓PA,
- Diagnóstico clínico. Imagem: TC (escolha), Rx: alargamento do medistatino
SCV: Tratamento
- Preservar via aérea <=> Obstrução de Traqueia
- Decúbito elevado
- Evitar balanço hídrico +
- Evitar punção venosa em MMSS
- CTC se linfoma
- Anticoagulaçaõ se trombose
- ↑ Risco a vida: Stent vascular
- QT/RT
SLT: Fisio + Momento + Risco
- Lide de ↑células neoplásicas em rápida proliferação → Libera eletrólitos intracelulares (K, P, ácidos nucleicos) → ∆ Metabólicas: Hiper (K, P, uricemia) e HipoCa
- Início da QT (12-72h)
- Risco: ↑Massa (> 10cm), desidratação, LDH>1500, Ác. úrico pré-Tto > 7, ∆ renal prévia, linfoma não-hodkin, LLA (leuco > 1000)
SLT: Clínica <=> ∆ Metabólicas
- HipoCa (+ grave): cãibra muscular, tetania, convulsão, arritmias, hipotensão
- HiperP: náusea/vômito/diarreia, letargia, convulsão, arritmia, morte súbita
- HiperUricemia: nefropatia (IRA), edema, ↑PA
SLT: Classificação Cairo-Bishop
- Em 3 dias antes ou 7 dias depois da QT
- Laboratório (2+): Hiper(K, P, Uricemia), HipoCa
- Clínica (Lab + 1): ↑Cr (>1,5do basal), convulsão, arritmia, óbito
SLT: Profilaxia + Tratamento
- Profilaxia: Hidratação EV agressiva (pilar), manter diurese 2 ml/kg/h, alopurinol 2-3 dias antes da QT
- Tratamento: suporte intensivo, MOV, dosagem de eletrólitos, Cr, ácido úrico de 6/6h
- Persistência de distúrbio HE e oligúria → Hemodiálise
HiperCa: Fisio + Momento do CA + consequência
- Pthrp (80%), metástase osteolítica, ↑calcitriol
- CA avançado - Péssimo prognóstico
- Leva a disfunção renal e neurológica
HiperCa: Suspeitar + Clínica
- Neo maligna evidente, ↑tu sólido
- Ca 12-14: poliúria, polidipsia, anorexia, náusea, constipação
- Ca >14: Agitação psicomotora, confusão mental, coma
HiperCa: Tratamento
• Ca < 12: Não Tratamento imediato
- Evitar ↑ Ca: Evitar Tiazídico e Carbonato de lítio, desidratação e dieta rica em Ca
- Hidratação SF bolos. Mnutenção 200-300 ml/h. Diurese: 100-150 ml/h
- Furosemida não de rotina
•Ca > 14: ± ∆SNC / IRA por ↑Ca
- Ác. Zoledrônico 4 mg em 30min OU pamidronato EV 60-90 EV em 4h. Contra: ClCr < 30
- Calcitonina IM/SC: inibição osteoclástica
- CTC: equivalente a 40-60 mg de predinisolona
-Desonumab
OIM: Critérios
- Evidência clínica de obstrução
- Após o ligamento de Treitz
- Neo intra abdominal ou extra + peritoneo
- Ausência de possibilidade de cura
OIM: clínica + diagnóstico
- náusea, vômito, distensão abdominal
- Dor abdominal emcólica
- Parada de eliminação de flatulências e fezes
- Diagnóstico: Clínica + Imagem
OIM: Manejo Clínio (Etapas)
• Etapa 1: Por 5 dias - SNG aberta - Hidratação parenteral - Antiemético: haloperiol (melhor) e metoclopramida (pode piorar a dor abdominal) - Antisecretores (não octreotide): escopolamina - CTC - Analgesia • Etapa 2 (não melhorou): Por 3 dias. - Suspender CTC - Octreotide 300-600 mg/dia 8/8h • Etapa 3 (não melhorou): - Suspender octreotide - gastrostomia paliativa
CH: Clínica + Medicamento causador
- Hematúria macroscópica + sangramento vesical
- Poliúria + disúria + incontinência urinária <=> ITU?
- “Fsfamida”: ciclo ou i(fosfamida)
CH: Profilaxia + Tratamento
• Profilaxia: - Hidratação - Plaquetas > 50k - Mesna EV 3x/24h • Tratamento - Hidratação - Analgesia - Irrigação vesical
EN: Definição + Infecção (Rx) + Complicação
- Quadro dramático decorrentes de altas doses de QT relacioado a Leucemia Aguda
- Inflamação cecal (pode ocorrer em outros pontos)
- C. difficile. TC: pneumatose intestinal
- Peritonite, pneumoperitôneo, enterorragia
EN: Clínica
- Dor em FID + náusea/vômito
- febre + calafrio
- Diarreia com sangue
- ↓Estado geral
EN:Tratamento
- ATB: Cipro + Metro
- Hidratação
- SNG <=> descompressão
- Refratário: cirurgia
DP: Clínica + Diagnóstico + Tratamento
- Tríade de beck
- Exames inespecíficos + Punção do líquido
- Tto: pericardiocentese OU RT/QT
HIC: Clínica + Tratamento
- Cefaleia + confusão mental + déficit focal (rigidez de nuca)
- Tríade de Cushing: Hipertensão + ↓FC + ∆FR
- Tto: Medidas gerais + CTC (Ataque: dexa 10 mg EV + manutenção 5 mg 6/6h)
