Urgences - Réa : Intoxications

Question 1

Description d’un effet stabilisant de membrane

Answer 1

• BAV

- Bloc de conduction intra-ventriculaire

Question 2

Liste des médicaments à effet stabilisant de membrane

Answer 2

• Tricycliques
• BB-
• Inhibiteurs calciques
• Phénothiazines
• Chloroquine
• ->ttt d’un ESM : ALCALINISATION

Question 3

Intérêt de l’ECG en toxicologie++

Answer 3

• Elément d’orientation : ESM…
• SdG : TdR - TdC
• Troubles métaboliques : hyperkaliémie

Question 4

Pneumopathie d’inhalation : CaT

Answer 4

• Prélèvement bronchique
• Germes : Staph / Strepto / Anaérobies
• ABT : Augmentin peut suffire

Question 5

Médicaments responsable d’une acidose métabolique à trou anionique élevé

Answer 5

• Aspirine
• Biguanides
• Cyanure
• Méthanol
• Ethylène glycol

Question 6

Causes possibles de rhabdomyolyse

Answer 6

• Alcoolisation aigue
• Convulsions
• Compression musculaire
• Syndrome des loges
• Etat de choc

Question 7

Complications d’un coma prolongé déclive

Answer 7

• Pneumopathie d’inhalation
• Lésions cutanées : ERYTHEME - EROSION - ESCARRE (PMZ médico-légal)
• Rhabdomyolyse -> I Rénale Aiguë par Myoglobinurie
• Syndrome des loges
• Compression musculaire

Question 8

Facteurs de gravité d’une intoxication médicamenteuse

Answer 8

• Terrain: âge (aspirine chez l’enfant, psychotropes chez le sujet âgé) - comorbidités (BZD si I Respi - Cardiotropes si cardiopathie - Pro-convulsivant si épilepsie)
• Type de toxique et dose supposée ingérée
• Heure supposée d’ingestion et délai de prise en charge
• Complications (défaillances d’organes : IH / IR = perturbation des voies d’élimination)

Question 9

Différents types de toxidromes

Answer 9

• Anti-cholinergique
• Benzodiazépinique
• Sympathico-mimétique
• Sérotoninergique
• Opioïde

Question 10

Toxidrome anti-cholinergique

Answer 10

Tricycliques - anti-parkinsoniens - atropine - anti-histaminique

• Sécheresse cutanéo-muqueuse, soif.
• Hyperthermie, mydriase.
• Délires, hallucinations, agitation.
• Hyperventilation, tachycardie.
• Rétention aiguë d’urine (globe vésical)

Question 11

Toxidrome opioïde

Answer 11

• Dépression du SNC : COMA CALME
• Myosis serré bilat
• Hypotension
• Hypoventilation
• Bradycardie

Question 12

Toxidrome benzodiazépinique

Answer 12

• Coma calme
• Hypotonique
• Hypoventilation alvéolaire

Question 13

Toxidrome sympathico-mimétique

Answer 13

Caféine - théophylline - LSD - amphétamines - cocaïne

• Agitations - tremblements - convulsions
• HTA
• Tachycardie
• Hyperglycémie - hypokaliémie
• Hyperleucocytose - hyperlactatémie

Question 14

Toxidrome sérotoninergique

Answer 14

• Agitation - confusion
• Tremblements - hypertonie - convulsions
• Mydriase
• Fièvre - sueurs - tachycardie

Question 15

Lavage gastrique

Answer 15

-Déf : ingestion d’un toxique à dose toxique non adsorbé par le charbon activé
-INDICATION : DELAI < 1H +++
-CONTRE-INDICATIONS+++
1-Troubles de la conscience
2-Voies aériennes non protégées
3-Produits corrosifs et hydrocarbures
4-Risque d’hémorragie et perforation digestive

Question 16

Charbon activé

Answer 16

-Déf : ingestion d’un toxique adsorbable
-INDICATION : DELAI < 1H +++
-CONTRE-INDICATIONS++
1-Troubles de la conscience
2-Voies aériennes non protégés
3-Produits corrosifs et hydrocarbures
4-Malformations digestives
-PRODUITS NON ADSORBABLES
->alcools toxiques
->Métaux lourds - sels de fer - lithium

Question 17

TTT épurateurs

Answer 17

• Lavage gastrique si délai < 1H
• Charbon activé si délai < 1H
• Diurèse osmotique forcée et alcaline
• Hémodialyse

Question 18

Antidote paracétamol

Answer 18

• N-ACETYL-CYSTEINE - Flumicil
• Voie IV ou PO
• Risques : réactions anaphylactoïdes - vomissements

Question 19

Antidotes

Answer 19

Glucosés : hypoglycémiants
Naloxone : opiacés
Flumazénil : BZD
Oxygène : CO, CN
Hydroxocobalamine : CN
NAC: paracetamol

Question 20

Précautions à prendre si prescription de Flumazenil / Anexate

Answer 20

• Uniquement si pas de polymedications avec anti-dépresseurs
• Risque de CONVULSIONS si prise chq de BZD à forte dose
• TEST DIAGNOSTIQUE : effet rapide de l’administration
• Durée d’action COURTE : risque de retour à la sédation

Question 21

Réflexe intoxication

Answer 21

SE MEFIER D’UNE POLY-INTOXICATION