Urgences et leur prise en charge

Question 1

Première chose à faire en cas de déficit neurologique récent ?

Answer 1

• Eliminer une cause métabolique
• > ionogramme sanguin, glycémie, calcémie
• hypoglycémie
• hypokaliémie
• hypocalcémie

Question 2

Déficit d’allure centrale: déficit brutal focal entièrement régressif en < 1h +- récidivant, quoi faire ?

Answer 2

• IRM en urgence
• AIT +- récidivant très probable
• aspirine

Question 3

Déficit d’allure centrale: hémiplégie, quoi faire ?

Answer 3

• imagerie cérébrale en urgence

Question 4

Déficit d’allure centrale: hémiplégie, probables causes

Answer 4

• AVC ischémique
• hématome cérébral
• tumeur, SEP
• Abcès cérébral
• Méningo-encéphalite

Question 5

Déficit d’allure centrale: hémiplégie, si hématome central

Answer 5

-> avis neurochirurgical en urgence

Question 6

Déficit d’allure centrale: hémiplégie, si tumeur, SEP

Answer 6

-> corticothérapie si diagnostic certain

Question 7

Déficit d’allure centrale: hémiplégie, si abcès cérébral

Answer 7

• hémocultures
• ponction rapide très souhaitable si possible
• puis antibiothérapie + recherche de la porte d’entrée et d’endocardite

Question 8

Déficit d’allure centrale: hémiplégie, si méningo-encéphalite

Answer 8

• PL

- aciclovir en urgence, dès forte suspicion

Question 9

Déficit d’allure centrale: si atteinte musculaire, quoi faire ?

Answer 9

• EMG
• CPK
• +- IRM musculaire
• +- biopsie musculaire

Question 10

Déficit d’allure centrale: tétraplégie ou paraplégie centrales, quoi faire ?

Answer 10

• IRM médullaire +- du tronc cérébral en urgence

Question 11

Déficit d’allure centrale: tétraplégie ou paraplégie centrales, probables causes ?

Answer 11

• compression ou AVC médullaire -> avis neurochirurgical en urgence
• myélite -> LCS

Question 12

Déficit d’allure périphérique: déficit sensitivomoteur ascendant bilatéral et symétrique: probablement quoi ?

Answer 12

• probable syndrome de Guillain-Barré

Question 13

Déficit d’allure périphérique: déficit sensitivomoteur ascendant bilatéral et symétrique: quoi faire ?

Answer 13

• confirmation par LCS +- EMG

Question 14

Déficit d’allure périphérique: déficit sensitivomoteur ascendant bilatéral et symétrique: quoi donner

Answer 14

• Ig IV ou échange plasmatiques en urgence

Question 15

Déficit d’allure périphérique: paralysie radiculaire aigue avec syndrome rachidien, quoi faire ?

Answer 15

• IRM rachidienne -> compression radiculaire

- avis neurochirurgical en urgence

Question 16

Déficit d’allure périphérique: paralysie radiculaire aigue sans syndrome rachidien, quoi faire ?

Answer 16

• LCS -> méningo-radiculite (lyme, VIH, poliomyélite, VZV, CMV..)
• traitement anti-infectieux adapté

Question 17

Déficit d’allure périphérique: fatigabilité sévère, fluctuante avec atteinte du carrefour respiratoire: probable quoi ? quoi faire ?

Answer 17

• probable myasthénie

- test à la prostigmine +- EMG et hospitalisation en urgence