urgences Flashcards
définition du choc septique
Sepsis
+ lactates > 2mM
+ nécessité amines pour PAM > 65mmHg
4H 4T curables de l’ACR
Hypoxie Hypo/hyperkaliémie Hypothermie Hypovolémie & Thrombose (coronaire, pulmonaire) inToxication Tamponnade PneumoThorax
3 causes de poursuite de la RCP > 30’ ?
hypothermie
intoxication
persistance cause curable
(ou thrombolyse tentée : réa > 60’)
effet des différents catécholamines
Dobutamine : inotrope
Adré : isotrope + vasoconstricteur
Noradré : vasoconstricteur
Isoprénaline : chronotrope
qSOFA
au moins 2 critères parmi :
- FR > 22
- GSG < 15
- PAs < 100mmHg
TTT choc anaphylactique
grade 1 = antihistaminiques + CTC
grade 2 = adrénaline bolus 10-20ug
grade 3 = adrénaline bolus 100-200ug
grade 4 = adrénaline bolus 1-2mg
0,1ug/kg chez l’enfant
+ remplissage cristalloïdes
+ salbutamol aérosol
Conséquences de la perte du revêtement cutané (brûlures)
Extravasation eau, électrolytes et prot –> hypovolémie
Diminution pression oncotique –> oedème pulmonaire et cérébral
Hyperactivité métabolique –> dénutrition et complications infectieuses
Définition brûlure bénigne/maligne
bénigne si < 20% surface cutanée
maligne si > 20%
Complications à court terme des brûlures
Choc hypovolémique et tb HE IRA Oedème pulmonaire lésionnel et SDRA PNP infectieuses Surinfection locale & choc septique Ischémie aiguë de mb, SD des loges Hypothermie Dénutrition Complications décubitus Décès
Score de gravité d’une Brûlure
Score de Baux : âge + SBT
Brûlure grave si > 100
Critères de gravité d’une brûlure
- SBT > 25% ou 20% aux âges extrêmes
- brûlure du 3° > 10% surface cutanée totale (brûlé grave)
- brûlure des MAINS - PIEDS - FACE - PERINEE - seins
- brûlures circulaires : crush syndrome
- des voies aériennes
- inhalation fumée associée
- brûlure ELECTRIQUE
- trauma associé
- pathos grave ou non équilibrées préexistantes
FDR gravité : > 60 ans ou < 3ans
Degré de brûlure
SUPERF
- 1er degré : érythème douloureux
- 2ème degré superf : douleur, phlyctène, fond rose et uniforme. Pas de séquelle, cicat en 1 à 2 semaines
PROFOND
- 2ème degré profond : douleur, fond rose et blanc, inhomogène, respect phanères. cicat en > 2sem. cicatrice.
- 3ème degré : indolore, perte phanères, consistance cartonnée : pas de cicatrisation, excision nécrose puis greffe
Antidote si intox cyanure
Indications
= hydroxycobalamine (+ O2 15L min) si
- tb conscience
- TDR cardiaque
- ACR
Remplissage brûlures
Formule du Parkland hospital : cristalloïdes Ringer lactate
4mL x SCB x kg avec la moitié dans les 6 premières h
bilan minimum brûlures
NFS gpe ABO Rh RAI TP TCA iono - créat GDS - lactates HbCO Prlvts bactério surfaces cutanées brûlées
Radio thorax
ECG
Classes d’antiarythmiques
Type I : - Ia : quinidine - Ib : lidocaïne - Ic : flécaïne Type II : BB Type IV : anticalciques - dihydropyridines : nimodipine, amlodipine - non dihydro : vérapamil, diltiazem
SD cholinergique
Muscarinique : - HYPERCRINIE - MYOSIS - BRADYCARDIE Nicotinique : - Tachycardie - HTA - Convulsions, fasciculations
TTTs anticholinergiques
Antidépresseurs tricycliques Antihistaminiques AntiPK Atropine Quinidine
SD anticholinergique
- MYDRIASE bilatérale aréactive
- Sécheresse des muqueuses
- RAU
- Tachycardie
- myoclonies, convulsions, tremblements, hallus…
Signes ECG effet stabilisant de mb
TT le QQ ondes T plates Tachycardie QRS larges QT allongé
ttt = sels de sodium molaire (bicarbonates, lactates)
Intox aux opiacés
Coma calme hypotonique
Myosis
Bradypnée
Tb vigilance, hypoTA
ttt = NALOXONE titration IV 1mg jusqu’à ventil efficace
Intox aux BZD
(BAD, apparentés)
Coma calme hypotonique
BradyC hypoTA
grave : dépression respire, PNP d’inhalation
5 propriétés = anticonvulsivantes, myorelaxantes, hypnotiques, anxiolytiques, sédatives
TTT antidote = flumazénil
SD sérotoninergique
ttts responsables =
- ISRS
- IMAO
- lithium
- antiD tricycliques
- ecstasy, MDMA
agitation confusion myologies hallus SD pyramidal Tachycardie hypoTA MYDRIASE sueurs hyperthermie bio : - CIVD - rhabdomyolyse - IR - hyperglycémie hyerperleuco hyperlactatémie - hypoK hypoCa
Critères de Stenbach : 3 critères + méd compatible
TTTs responsables du SD sérotoninergique
- IRSR
- IMAO
- antiD tricycliques
- lithium
- ecstasy, MDMA
TTTs à effets stabilisateur de membrane
Antiarythmiques de classe I = quinidine, lidocaine, flecaïne Antiarythmiques de classe II = BB AntiD tri et tétracyclines quinone, chloroquinine carbamazépine phénothiazine cocaïne
TTT = sels de sodium molaire
Intox à l’aspirine : clinique, diagnostic, ttt
hyperventilation
tb dig : N/V, épigastralagies voire hémorragie
tb neurosensoriels : vertiges, acouphènes, hypoacousie voire coma convulsions
déshydratation globale + fièvre + IR
diag = salicylémie
TTT =
- réhydratation
- bicar de sodium molaire
- glucose
- correction hyperthermie/glaçage
- BZD si convulsions
Indications du lavage gastrique
pas de bénéfice clinique dans les études reco si ingestion depuis < 1-2h toxique non carbo-absorbable et SI PAS DE CI contre indications = - coma non intubé - ingestion caustiques - hydrocarbures pétroliers - produits moussants
Indications charbon activé
50g adulte, 1g/kg enfant
si ingestion < 1-2h
substance carbo-absorbable
CI = coma non intubé, ingestion de caustiques, produits moussants, hydrocarbures
Diagnostic intox au CO
asthénie, céphalées, tb. équilibre, N/V, confusion voire perte de conscience
voire Coma hypertonique, comitialité
Diag = dosage HbCO sanguin : diagnostic si clinique + taux >= 3% non fumeur ou 6% fumeur
Dosage CO environnement anormal si > 50ppm
TTT = O2 haute concentration 10L/min au moins 12h
Signalement ARS
Indications O2 hyperbare intox au CO
- signes neuros : convulsions, perte de conscience
- signes cardiaques
- grossesse
Intox antidépresseurs tricycliques
SD anticholinergique
- SD confusionnel
- hypertonie pyramidale des 4mb aves hyperROT
- MYDRIASE
- SD neurovégétatif atropinique : sécheresse des muqueuses, RAU, tachycardie
- coma peu profond avec myologies & convulsions
Gravité = tb CV ESM !!!
SD malin des NL
Fièvre élevée
IRA
hypertonie
tardifs : tb conscience et collapsus
TTT = décontamination précoce si pas de CI TTT = correction tb HE + dantrolène !!! (myorelaxant)
Score de Liège
5 : réflexe front-orbiculaire 4 : réflexe oculocéphalique VERTICAL 3 : réflexe photomoteur 2 : réflexe oculocéphalique HORIZONTAL 1 : réflexe oculocardiaque 0
TTT ACR choquable
amiodarone juste avant le 3ème CEE
adré après le 3ème CEE
7 ACSOS
- hypo/hyperTA
- hypo/hyperglycémie
- hypo/hypercapnie
- hypoNa
- hypoxie
- hyperthermie
- anémie
Hyperthermie maligne
T° >= 41°C
ttt en urgence =
- glaçage externe
- SSI froid
Définition mort encéphalique
- GSG à 3
- pas de motricité spontanée (sauf autos médullaire SD de Lazare)
- pas de ventilation spontanée
- aucun réflexe du TC
- pas de circonstances confondantes : hypothèse° < 32, barbituriques, sédation, PAM < 50
- 2 EEG nuls aréactifs de 30’ à 4h d’intervalle
- ou arrêt de perf cérébrale à l’artériographie ou angioTDM cérébrale
Définition coma
= tb vigilance + conscience
- tb vigilance : pas de réactivité aux stimuli : obnubilation
- tb conscience : perte d’interaction avec l’environnement : confusion
Causes de myriade bilatérale aréactive
- Mort cérébrale
- intox anticholinergiques, imipraminiques, barbituriques
- encéphalopathie post-anoxique
- hypothermie
- souffrance mésencéphalique
Causes de comas AVEC signes de focalisation
Engagements cérébraux Lésions intracrâniennes : - AVC ischémique - hématome intracrânien - HSA - TM cérébrales - Empyèmes et abcès cérébraux
5 grandes causes de comas SANS signes de focalisation
TOXIQUES METABOLIQUES INFECTIEUX état de mal post-anoxique
les 4 critères définissant un SDRA
- Durée : insuffisance respiratoire aiguë < 1 semaine
- GDS : HYPOXEMIE avec PaFi < 300 pour une PEP > 5cm H2O
- Imagerie : opacité bilatérales sur l’imagerie thoracique
- DD : pas d’argument pour un oedème hydrostatique prédominant
3 stades de gravité du SDRA
Léger : 200 < PaFi < 300 (en CPAP ou ventil mécanique invasive)
Modéré : 100 < PaFi < 200 (Ventil mécanique invasive)
Sévère : PaFi < 100 (Ventil mécanique invasive)
Causes de SDRA
Causes DIRECTES :
- Sepsis = 1ère cause
- inhalation liquide gastrique, noyade
- trauma thoracique, ischémie-reperfusion
- ventilation mécanique +++
- excès de volume et de pression
Causes INDIRECTES :
- Sepsis extrapulmonaire
- polytraumatisé avec choc et poly transfusion
- TRALI !!
- Pancréatite aiguë !!
- Embolie graisseuse !!
- CEC
3 interventions significatives sur la survie dans le SDRA
- faibles volumes courants
- curarisation précoce et courte
- décubitus ventral précoce
Signes d’hypercapnie
Céphalées Asterixis, flapping tremor Somnolence voire coma HTA Désorientation, confusion VasoD cutanée Hypercrinie : SUEURS, hypersialorrhée, encombrement
3 Indications VNI
Exacerbation BPCO avec acidose respi pH < 7,35
OAP avec détresse respiratoire
IRA hypoxémique chez ID
CI VNI
Patient non coopérant, agité Coma (sauf coma hypercapnique de l'IRC) Epuisement respiratoire Etat de choc, TDR graves Sepsis sévère Vomissements incoercibles, hémorragie dig haute TC grave
Echec VNI si
- persistance signes de DRA
- GDS non normalisé
Indication intubation et ventilation invasive
- Echec ou CI à la VNI
- SpO2 < 90% sous O2 ou VNI
- Tb de conscience
- Etat de choc incontrôlé
