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urgences réa > urgences > Flashcards

urgences Flashcards

1
Q

définition du choc septique

A

Sepsis
+ lactates > 2mM
+ nécessité amines pour PAM > 65mmHg

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2
Q

4H 4T curables de l’ACR

A 
Hypoxie
Hypo/hyperkaliémie
Hypothermie 
Hypovolémie 
&
Thrombose (coronaire, pulmonaire)
inToxication
Tamponnade
PneumoThorax
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3
Q

3 causes de poursuite de la RCP > 30’ ?

A

hypothermie
intoxication
persistance cause curable
(ou thrombolyse tentée : réa > 60’)

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4
Q

effet des différents catécholamines

A

Dobutamine : inotrope
Adré : isotrope + vasoconstricteur
Noradré : vasoconstricteur
Isoprénaline : chronotrope

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5
Q

qSOFA

A

au moins 2 critères parmi :

  • FR > 22
  • GSG < 15
  • PAs < 100mmHg
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6
Q

TTT choc anaphylactique

A

grade 1 = antihistaminiques + CTC
grade 2 = adrénaline bolus 10-20ug
grade 3 = adrénaline bolus 100-200ug
grade 4 = adrénaline bolus 1-2mg
0,1ug/kg chez l’enfant
+ remplissage cristalloïdes
+ salbutamol aérosol

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7
Q

Conséquences de la perte du revêtement cutané (brûlures)

A

Extravasation eau, électrolytes et prot –> hypovolémie
Diminution pression oncotique –> oedème pulmonaire et cérébral
Hyperactivité métabolique –> dénutrition et complications infectieuses

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8
Q

Définition brûlure bénigne/maligne

A

bénigne si < 20% surface cutanée

maligne si > 20%

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9
Q

Complications à court terme des brûlures

A 
Choc hypovolémique et tb HE
IRA
Oedème pulmonaire lésionnel et SDRA
PNP infectieuses
Surinfection locale &amp; choc septique 
Ischémie aiguë de mb, SD des loges
Hypothermie
Dénutrition
Complications décubitus 
Décès
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10
Q

Score de gravité d’une Brûlure

A

Score de Baux : âge + SBT

Brûlure grave si > 100

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11
Q

Critères de gravité d’une brûlure

A
  • SBT > 25% ou 20% aux âges extrêmes
  • brûlure du 3° > 10% surface cutanée totale (brûlé grave)
  • brûlure des MAINS - PIEDS - FACE - PERINEE - seins
  • brûlures circulaires : crush syndrome
  • des voies aériennes
  • inhalation fumée associée
  • brûlure ELECTRIQUE
  • trauma associé
  • pathos grave ou non équilibrées préexistantes
    FDR gravité : > 60 ans ou < 3ans
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12
Q

Degré de brûlure

A

SUPERF

  • 1er degré : érythème douloureux
  • 2ème degré superf : douleur, phlyctène, fond rose et uniforme. Pas de séquelle, cicat en 1 à 2 semaines

PROFOND

  • 2ème degré profond : douleur, fond rose et blanc, inhomogène, respect phanères. cicat en > 2sem. cicatrice.
  • 3ème degré : indolore, perte phanères, consistance cartonnée : pas de cicatrisation, excision nécrose puis greffe
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13
Q

Antidote si intox cyanure

Indications

A

= hydroxycobalamine (+ O2 15L min) si

  • tb conscience
  • TDR cardiaque
  • ACR
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14
Q

Remplissage brûlures

A

Formule du Parkland hospital : cristalloïdes Ringer lactate

4mL x SCB x kg avec la moitié dans les 6 premières h

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15
Q

bilan minimum brûlures

A 
NFS gpe ABO Rh RAI 
TP TCA
iono - créat
GDS - lactates 
HbCO
Prlvts bactério surfaces cutanées brûlées

Radio thorax
ECG

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16
Q

Classes d’antiarythmiques

A 
Type I :
- Ia : quinidine
- Ib : lidocaïne
- Ic : flécaïne
Type II : BB
Type IV : anticalciques
- dihydropyridines : nimodipine, amlodipine
- non dihydro : vérapamil, diltiazem
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17
Q

SD cholinergique

A 
Muscarinique : 
-  HYPERCRINIE
-  MYOSIS 
-  BRADYCARDIE 
Nicotinique : 
- Tachycardie
- HTA
- Convulsions, fasciculations
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18
Q

TTTs anticholinergiques

A 
Antidépresseurs tricycliques
Antihistaminiques
AntiPK
Atropine
Quinidine
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19
Q

SD anticholinergique

A
  • MYDRIASE bilatérale aréactive
  • Sécheresse des muqueuses
  • RAU
  • Tachycardie
  • myoclonies, convulsions, tremblements, hallus…
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20
Q

Signes ECG effet stabilisant de mb

A 
TT le QQ
ondes T plates
Tachycardie
QRS larges
QT allongé

ttt = sels de sodium molaire (bicarbonates, lactates)

21
Q

Intox aux opiacés

A

Coma calme hypotonique
Myosis
Bradypnée
Tb vigilance, hypoTA

ttt = NALOXONE titration IV 1mg jusqu’à ventil efficace

22
Q

Intox aux BZD

A

(BAD, apparentés)
Coma calme hypotonique
BradyC hypoTA
grave : dépression respire, PNP d’inhalation

5 propriétés = anticonvulsivantes, myorelaxantes, hypnotiques, anxiolytiques, sédatives

TTT antidote = flumazénil

23
Q

SD sérotoninergique

A

ttts responsables =

  • ISRS
  • IMAO
  • lithium
  • antiD tricycliques
  • ecstasy, MDMA
agitation confusion myologies hallus SD pyramidal 
Tachycardie hypoTA
MYDRIASE sueurs hyperthermie 
bio : 
- CIVD
- rhabdomyolyse 
- IR
- hyperglycémie hyerperleuco hyperlactatémie
- hypoK hypoCa

Critères de Stenbach : 3 critères + méd compatible

24
Q

TTTs responsables du SD sérotoninergique

A
  • IRSR
  • IMAO
  • antiD tricycliques
  • lithium
  • ecstasy, MDMA
25
Q

TTTs à effets stabilisateur de membrane

A 
Antiarythmiques de classe I = quinidine, lidocaine, flecaïne
Antiarythmiques de classe II = BB
AntiD tri et tétracyclines 
quinone, chloroquinine
carbamazépine
phénothiazine
cocaïne

TTT = sels de sodium molaire

26
Q

Intox à l’aspirine : clinique, diagnostic, ttt

A

hyperventilation
tb dig : N/V, épigastralagies voire hémorragie
tb neurosensoriels : vertiges, acouphènes, hypoacousie voire coma convulsions
déshydratation globale + fièvre + IR

diag = salicylémie

TTT =

  • réhydratation
  • bicar de sodium molaire
  • glucose
  • correction hyperthermie/glaçage
  • BZD si convulsions
27
Q

Indications du lavage gastrique

A 
pas de bénéfice clinique dans les études
reco si ingestion depuis < 1-2h
toxique non carbo-absorbable et SI PAS DE CI 
contre indications =   
- coma non intubé 
- ingestion caustiques
- hydrocarbures pétroliers
- produits moussants
28
Q

Indications charbon activé

A

50g adulte, 1g/kg enfant
si ingestion < 1-2h
substance carbo-absorbable
CI = coma non intubé, ingestion de caustiques, produits moussants, hydrocarbures

29
Q

Diagnostic intox au CO

A

asthénie, céphalées, tb. équilibre, N/V, confusion voire perte de conscience
voire Coma hypertonique, comitialité

Diag = dosage HbCO sanguin : diagnostic si clinique + taux >= 3% non fumeur ou 6% fumeur
Dosage CO environnement anormal si > 50ppm
TTT = O2 haute concentration 10L/min au moins 12h

Signalement ARS

30
Q

Indications O2 hyperbare intox au CO

A
  • signes neuros : convulsions, perte de conscience
  • signes cardiaques
  • grossesse
31
Q

Intox antidépresseurs tricycliques

A

SD anticholinergique
- SD confusionnel
- hypertonie pyramidale des 4mb aves hyperROT
- MYDRIASE
- SD neurovégétatif atropinique : sécheresse des muqueuses, RAU, tachycardie
- coma peu profond avec myologies & convulsions
Gravité = tb CV ESM !!!

32
Q

SD malin des NL

A

Fièvre élevée
IRA
hypertonie
tardifs : tb conscience et collapsus

TTT = décontamination précoce si pas de CI
TTT = correction tb HE + dantrolène !!! (myorelaxant)
33
Q

Score de Liège

A 
5 : réflexe front-orbiculaire 
4 : réflexe oculocéphalique VERTICAL
3 : réflexe photomoteur
2 : réflexe oculocéphalique HORIZONTAL
1 : réflexe oculocardiaque 
0
34
Q

TTT ACR choquable

A

amiodarone juste avant le 3ème CEE

adré après le 3ème CEE

35
Q

7 ACSOS

A
  • hypo/hyperTA
  • hypo/hyperglycémie
  • hypo/hypercapnie
  • hypoNa
  • hypoxie
  • hyperthermie
  • anémie
36
Q

Hyperthermie maligne

A

T° >= 41°C
ttt en urgence =
- glaçage externe
- SSI froid

37
Q

Définition mort encéphalique

A
  • GSG à 3
  • pas de motricité spontanée (sauf autos médullaire SD de Lazare)
  • pas de ventilation spontanée
  • aucun réflexe du TC
  • pas de circonstances confondantes : hypothèse° < 32, barbituriques, sédation, PAM < 50
    • 2 EEG nuls aréactifs de 30’ à 4h d’intervalle
    • ou arrêt de perf cérébrale à l’artériographie ou angioTDM cérébrale
38
Q

Définition coma

A

= tb vigilance + conscience

  • tb vigilance : pas de réactivité aux stimuli : obnubilation
  • tb conscience : perte d’interaction avec l’environnement : confusion
39
Q

Causes de myriade bilatérale aréactive

A
  • Mort cérébrale
  • intox anticholinergiques, imipraminiques, barbituriques
  • encéphalopathie post-anoxique
  • hypothermie
  • souffrance mésencéphalique
40
Q

Causes de comas AVEC signes de focalisation

A 
Engagements cérébraux
Lésions intracrâniennes : 
   - AVC ischémique
   - hématome intracrânien
   - HSA
   - TM cérébrales  
   - Empyèmes et abcès cérébraux
41
Q

5 grandes causes de comas SANS signes de focalisation

A 
TOXIQUES 
METABOLIQUES
INFECTIEUX
état de mal
post-anoxique
42
Q

les 4 critères définissant un SDRA

A
  • Durée : insuffisance respiratoire aiguë < 1 semaine
  • GDS : HYPOXEMIE avec PaFi < 300 pour une PEP > 5cm H2O
  • Imagerie : opacité bilatérales sur l’imagerie thoracique
  • DD : pas d’argument pour un oedème hydrostatique prédominant
43
Q

3 stades de gravité du SDRA

A

Léger : 200 < PaFi < 300 (en CPAP ou ventil mécanique invasive)
Modéré : 100 < PaFi < 200 (Ventil mécanique invasive)
Sévère : PaFi < 100 (Ventil mécanique invasive)

44
Q

Causes de SDRA

A

Causes DIRECTES :

  • Sepsis = 1ère cause
  • inhalation liquide gastrique, noyade
  • trauma thoracique, ischémie-reperfusion
  • ventilation mécanique +++
  • excès de volume et de pression

Causes INDIRECTES :

  • Sepsis extrapulmonaire
  • polytraumatisé avec choc et poly transfusion
  • TRALI !!
  • Pancréatite aiguë !!
  • Embolie graisseuse !!
  • CEC
45
Q

3 interventions significatives sur la survie dans le SDRA

A
  • faibles volumes courants
  • curarisation précoce et courte
  • décubitus ventral précoce
46
Q

Signes d’hypercapnie

A 
Céphalées
Asterixis, flapping tremor
Somnolence voire coma 
HTA
Désorientation, confusion
VasoD cutanée
Hypercrinie : SUEURS, hypersialorrhée, encombrement
47
Q

3 Indications VNI

A

Exacerbation BPCO avec acidose respi pH < 7,35
OAP avec détresse respiratoire
IRA hypoxémique chez ID

48
Q

CI VNI

A 
Patient non coopérant, agité
Coma (sauf coma hypercapnique de l'IRC)
Epuisement respiratoire
Etat de choc, TDR graves
Sepsis sévère
Vomissements incoercibles, hémorragie dig haute
TC grave

Echec VNI si

  • persistance signes de DRA
  • GDS non normalisé
49
Q

Indication intubation et ventilation invasive

A
  • Echec ou CI à la VNI
  • SpO2 < 90% sous O2 ou VNI
  • Tb de conscience
  • Etat de choc incontrôlé

urgences réa (1 decks)

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