Urgences Flashcards
Evaluation clinique de la respiration = B de l’ABCDE initial?
FTVO
> Fréquence respi
> Travail respiratoire :
Signes de lutte (BAN, tirage sus-sternal/ intercostal, Balancement thoraco-abdo)
Bruits respiratoires (inspi plutot laryngite, expi plutot asthme ou bronchio)
> Volume respiratoire:
Expansion thoracique
> Oxygénation
Couleur
Saturation (Normale si > 92% sous AA)
Evaluation clinique de l’hémodynamique = C de l’ABCDE initial?
F + 4P
> Fréquence cardiaque
> Perfusion périphérique
= signes d’hypoperfusion périphérique (marbrures, TRC > 3 sec, chaleur extrémités, diurèse)
> Pouls périphériques et centraux perçus
> Pression artérielle
> Précharge
= recherche de signes d’insuffisance cardiaque (HMG, TJ, RHJ)
Evaluation clinique de l’état neurologique = D de l’ABCDE initial?
AVPU
Alert, Voice, Pain, Unresponsive
> Score de Glasgow
> Evaluation des pupilles et examen neurologique
Evaluation clinique du contexte = E de l’ABCDE initial?
AMPLE-AT
> Allergie connue
> Médicaments pris, traitement de fond
> Passé médical, antécédents
> Longueur du Jeûne
> Environnement
> Abdo
Traumato
Définition clinique d’un ACR?
- Apnée/ respiration agonique ou gasp
- Absence de réactivité
- Absence de signe de vie +/- pouls central (fémoral < 1 an, carotidien > 1 an)
ACR
Thérapeutique initial? (ABC)
A- Libération des VAS: aspiration des sécrétions +/- guedel
B- Ventiler efficacement : BAVU 15L d’O2 + masque adapté –> Intubation dès que possible.
C- Compressions thoraciques :
100bpm,
~1/3 de la cage thoracique,
rapport 15CT et 2 ventilations
+ mettre une voie d’abord : intra osseuse immédiate si échec d’une
+ arrêt de la perfusion en cours (allergie?)
Préparation des drogues lors de l’ACR?
Adrénaline = 0.01mg/kg
-> diluer 1 mg dans 10 ml et passer 0,1 ml/kg, en rincant de 10 ml de serum phy
Amiodarone 5mg/kg
-> Attention précipite avec le sérum phy! preferer le G5
ACR
Rythme non défibrillable lors d’un ACR: définitions? actions?
Non défibrillable = Asystolie, Activité electrique sans pouls ou Bradycardie extrême
Poursuivre la CRP + Adrénaline 0.01mg/kg toutes les 4 minutes
Evaluation scope toutes les 2 minutes : rythme organisé? pouls?
rythme inchangé : reprendre RCP et changeant de sauveteur
ACR
Rythme défibrillable lors d’un ACR: définitions? actions?
Défibrillable =
°Tachycardie ventriculaire sans pouls, °Fibrillation ventriculaire
Traitement:
° Défibrillateur 4J/kg (max 200) ou DSA (palette pédiatrique si < 8 ans)
° MCE pendant 2 minutes: réévaluation du rythme après , changer de sauveteur
° Au 3e choc: Adrénaline 0.01mg/kg + Amiodarone 5mg/kg
° Puis poursuivre choc toutes les 4 minutes avec adrénaline toutes les 8 minutes.
° 2e dose d’amiodarone (5mg/kg max 150mg à la 2e) au 5e choc.
Rechercher et traiter les causes réversibles 4H et 4T spécifique à la pédia?
° HyperK/hypoCa++: Gluconate de Ca 10% : 0,5 ml/kg IVD
° Acidose sévère ( pH 7,20): Bicarbonate 4,2% = 2 ml/kg IVD
° Hypoglycémie : Glucose 10% = 3 ml/kg IVD
° hypoK : KCl 7,46% = 1 mg/kg IVDL
Principales étiologies de l’ACR chez l’enfant? ABCDE
A- Corps étranger respiratoire
B- Insuffisance respiratoire aiguë
C- Troubles du rythme
Choc hypovolémique
Choc septique
Anaphylaxie
D-
E- Intoxications
Complication d’une maladie métabolique
Attentat
Quel est la triade létale?
Coagulopathie
Hypothermie
Acidose
Attentat
Classification des patients en SSE?
1- UA = blessés très grave, bloc immédiat
2- U1= blessés graves avec soins intensifs immédiats et opération dans les 6h
3- UR U2 = blessés avec hospitalisation
4- UR U3 = impliqués/blessés avec traitement ambulatoire
Attentat
Critères d’une UA?
° Plaie par balle
- au moins une balle dans thorax/tronc/tete
- ou au moins 2 balles dans un membre
° IRrespiratoire décompensée avec MHC
° Choc décompensé (malgré 2 RV (=bloc si cause hémorragique)
° TC grave ou coma (= bloc)
Attentat
Piège d’une plaie par arme blache ou par arme à feu?
- Taille de la plaie ne préjuge pas de la gravité pour les balles.
- Recherche d’une porte de sortie de la balle ( pas de ligne droite!). Ne pas oublier plis et bassins.
-> désinfection et compression
