Urgences Flashcards
Evaluation clinique de la respiration = B de l’ABCDE initial?
FTVO
> Fréquence respi
> Travail respiratoire :
Signes de lutte (BAN, tirage sus-sternal/ intercostal, Balancement thoraco-abdo)
Bruits respiratoires (inspi plutot laryngite, expi plutot asthme ou bronchio)
> Volume respiratoire:
Expansion thoracique
> Oxygénation
Couleur
Saturation (Normale si > 92% sous AA)
Evaluation clinique de l’hémodynamique = C de l’ABCDE initial?
F + 4P
> Fréquence cardiaque
> Perfusion périphérique
= signes d’hypoperfusion périphérique (marbrures, TRC > 3 sec, chaleur extrémités, diurèse)
> Pouls périphériques et centraux perçus
> Pression artérielle
> Précharge
= recherche de signes d’insuffisance cardiaque (HMG, TJ, RHJ)
Evaluation clinique de l’état neurologique = D de l’ABCDE initial?
AVPU
Alert, Voice, Pain, Unresponsive
> Score de Glasgow
> Evaluation des pupilles et examen neurologique
Evaluation clinique du contexte = E de l’ABCDE initial?
AMPLE-AT
> Allergie connue
> Médicaments pris, traitement de fond
> Passé médical, antécédents
> Longueur du Jeûne
> Environnement
> Abdo
Traumato
Définition clinique d’un ACR?
- Apnée/ respiration agonique ou gasp
- Absence de réactivité
- Absence de signe de vie +/- pouls central (fémoral < 1 an, carotidien > 1 an)
ACR
Thérapeutique initial? (ABC)
A- Libération des VAS: aspiration des sécrétions +/- guedel
B- Ventiler efficacement : BAVU 15L d’O2 + masque adapté –> Intubation dès que possible.
C- Compressions thoraciques :
100bpm,
~1/3 de la cage thoracique,
rapport 15CT et 2 ventilations
+ mettre une voie d’abord : intra osseuse immédiate si échec d’une
+ arrêt de la perfusion en cours (allergie?)
Préparation des drogues lors de l’ACR?
Adrénaline = 0.01mg/kg
-> diluer 1 mg dans 10 ml et passer 0,1 ml/kg, en rincant de 10 ml de serum phy
Amiodarone 5mg/kg
-> Attention précipite avec le sérum phy! preferer le G5
ACR
Rythme non défibrillable lors d’un ACR: définitions? actions?
Non défibrillable = Asystolie, Activité electrique sans pouls ou Bradycardie extrême
Poursuivre la CRP + Adrénaline 0.01mg/kg toutes les 4 minutes
Evaluation scope toutes les 2 minutes : rythme organisé? pouls?
rythme inchangé : reprendre RCP et changeant de sauveteur
ACR
Rythme défibrillable lors d’un ACR: définitions? actions?
Défibrillable =
°Tachycardie ventriculaire sans pouls, °Fibrillation ventriculaire
Traitement:
° Défibrillateur 4J/kg (max 200) ou DSA (palette pédiatrique si < 8 ans)
° MCE pendant 2 minutes: réévaluation du rythme après , changer de sauveteur
° Au 3e choc: Adrénaline 0.01mg/kg + Amiodarone 5mg/kg
° Puis poursuivre choc toutes les 4 minutes avec adrénaline toutes les 8 minutes.
° 2e dose d’amiodarone (5mg/kg max 150mg à la 2e) au 5e choc.
Rechercher et traiter les causes réversibles 4H et 4T spécifique à la pédia?
° HyperK/hypoCa++: Gluconate de Ca 10% : 0,5 ml/kg IVD
° Acidose sévère ( pH 7,20): Bicarbonate 4,2% = 2 ml/kg IVD
° Hypoglycémie : Glucose 10% = 3 ml/kg IVD
° hypoK : KCl 7,46% = 1 mg/kg IVDL
Principales étiologies de l’ACR chez l’enfant? ABCDE
A- Corps étranger respiratoire
B- Insuffisance respiratoire aiguë
C- Troubles du rythme
Choc hypovolémique
Choc septique
Anaphylaxie
D-
E- Intoxications
Complication d’une maladie métabolique
Attentat
Quel est la triade létale?
Coagulopathie
Hypothermie
Acidose
Attentat
Classification des patients en SSE?
1- UA = blessés très grave, bloc immédiat
2- U1= blessés graves avec soins intensifs immédiats et opération dans les 6h
3- UR U2 = blessés avec hospitalisation
4- UR U3 = impliqués/blessés avec traitement ambulatoire
Attentat
Critères d’une UA?
° Plaie par balle
- au moins une balle dans thorax/tronc/tete
- ou au moins 2 balles dans un membre
° IRrespiratoire décompensée avec MHC
° Choc décompensé (malgré 2 RV (=bloc si cause hémorragique)
° TC grave ou coma (= bloc)
Attentat
Piège d’une plaie par arme blache ou par arme à feu?
- Taille de la plaie ne préjuge pas de la gravité pour les balles.
- Recherche d’une porte de sortie de la balle ( pas de ligne droite!). Ne pas oublier plis et bassins.
-> désinfection et compression
Attentat
CAT en fonction des atteintes devant un blast?
1- Atteinte respiratoire = atteinte immédiate
-> clinique et RP normal : RAD
2- Atteinte abdo = atteinte retardée
-> exam anormal : avis chir +/- échographie
-> examen normal: RAD avec consigne de revenir si dlr abdo/rectorragie
Attentat
CAT thérapeutique devant une hémorragie?
1- Exacyl
> 10 ans = 1g IVD + 1g sur 8h
< 10 ans = 10mg/kg en IVL 10 minutes, puis 1 mg/kg/h sur 8h
2- RV 20 ml/kg X2 , transfu si possible
Attentat
Limite inférieur de PAM en fonction de l’âge et de la présence de neurotraumatisme?
° < 2 ans : 45 mmHg sans TC, 55 mmHg si TC
° > 2 ans: 55 mmHg sans TC, 65 mmHg avec TC
Choc - étiologie
Définition d’un choc?
Quand est ce qu’il est décompensé?
° choc = tachycardie + signes d’hypoperfusion périphérique
–> compensé = PA normale
–> décompensé = PA pincée, hypoTA, troubles de la vigilance
Choc - étiologie
4 étiologies des chocs hypovolémiques?
° Perte en eau et électrolytes : Digestive (GEA), brûlures, Rénale (diabète, insuff surrénale)
° Hémorragique
° 3e secteur :ascite, sd occlusif
° Hypoalbuminémie : sd néphrotique, cirrhose
Choc - étiologie
3 classes d’étiologies de choc distributif?
° Anaphylaxie
° Septique
° Choc neurogénique: atteinte moelle épinière, atteinte du tronc cérébral
Choc - étiologie
2 classes d’étiologies du choc cardiogénique?
° Cardiaque primitive :cardiopathie primitive, myocardite
° Rythmique : TSV
Choc - étiologie
Prise en charge d’un état de choc distributif à type de déshydratation?
° SP 20 ml/kg
° A renouveler si persistance du choc
° Au-delà de 60 ml/kg, avis réa
avis réa car risque d’acidose hyperchlorémique, ringer?
Choc - étiologie
Prise en charge si choc distributif de type hémorragique?
° Remplissage par SP 20ml/kg en attendant les CGR
° Si persistance du choc,
–> Transfusion 15 ml/kg
–> SP 10 ml/kg
° Après 40 ml/kg de remplissage,
–> 1 CGR/ 1 PFC
–> Plaquettes 1UI/5kg dès le 2e CGR
–> Prévention hypocalcémie Gluco de Ca++ 0,5 ml/kg sur 10min
–> Fibrinogène Clottafat 2-4ml/kg sur 15 min
° Ne pas oublier l’exacyl!
>10a = adulte
<10a = 10mg/kg puis 1 mg/kg
Choc - étiologie
Prise en charge d’un choc distributif de brûlés?
indication
traitement
Indication de prise en charge:
° > 5% de SCB chez les < 5 ans
° > 10% de SCB chez les > 5 ans
Prise en charge
° 5000ml/m2 pour la SCB/j + 2000ml/m2 de SC/j
° la moitié à passer en 8h qui suivent la brulure
Choc - étiologie
Prise en charge d’un choc septique?
Cristalloides + antibiotiques dans le première heure
° 20ml/kg
° a renouveler au bout de 20 min si persistance
° au-delà, discuter noradrénaline +/- macromolécules avec les réa
