Urgence Neurologique Flashcards
Quelle prise en charge faut-il avoir envers un patient démontrant un syndrome déficitaire focal aigu ?
Il faut :
- procéder à l’anamnèse, et à l’examen clinique. pour procéder au DD de migraines, épilepsies, AIT.
- Procéder à l’imagerie : CTscan C-, C+ diffusion.
Comment distinguer un déficit focal d’origine central et d’origine périphérique ?
Central :
- généralement la perte sensitivo-motrice concerne un hémicorps complet.
- accompagné d’une altération de la vigilance, de signes pyramidaux.
- Un niveau sensitif abdominal ou thoracique net;
- Aphasie et hémianopsie latérale homonyme.
- Crise d’épilepsie.
Périphérique:
- systématisé à une racine ou un tronc particulier (voir plusieurs).
- généralement perte sensitive distale avec ROT aboli.
quel sont les points importants de l’anamnèse à aborder lors d’un syndrome déficitaire focal aigu ?
- quand a eu lieu ?
- comment ? (abrupte, progressif, avec fièvre) à l’effort ?
- le décours ? stable, diminuant ou résolu.
- s’il y a un contexte néoplasique ou de prise d’anticoagulants/antiagrégants.
- trauma récent, facteurs de risques.
- raideur méningée
Une céphalée est-elle signe d’un AVC ?
Non.
quelle est la prise en charge détaillée concernant l’imagerie d’un déficit focal aigu ?
1) CT-scan sans contraste pour vérifier la présence d’une contusion, hémorragie, rupture de la BHM contrindiquant l’anticoagulation ou la thrombolyse.
2) si rien de tel : on procède au CT-scan avec contraste pour mettre les thromboses en évidence.
3) on procède alors au scan de perfusion/diffusion pour mettre en évidence un éventuel mismatch : signe de réversibilité de l’ischémie.
4) procède à la thrombolyse/thrombectomie si aucune contre-indication.
lors d’un syndrome déficitaire focal aigu, la surveillance de la tension est primordiale. mais à quelle valeur doit elle être contrôlée ?
lors d’une occlusion vasculaire : 220/120mmHg. car une rediminution trop rapide risquerait de diminuer encore plus la perfusion !
si Thrombolyse effectuée : 185/100 mmHg.
si hémorragique : 140mmHg
quels sont les deux syndromes important à reconnaître lors d’un syndrome déficitaire local PERIPHERIQUE ?
- le syndrome de la queue de cheval (recquiert une chirurgie)
- le guillain barré : electrophorèse et Ig.
il existe également : - les myasthénies ou le traitement concerne la prescription de cortisone. et les myosites et myopathies.
quelles sont les 4 types de pathologies pouvant causer un syndrome confusionnel aigu ?
- les pathologies du système nerveux central.
- les pathologies systémiques.
- les toxiques ( hypogycémie, hypovitaminose B1, BZD, opiacés, psychotropes, CO et l’alcool).
- les sevrages (alcool, BZD).
Quelle est la distinction la plus importante à faire lors d’un coma ?
si c’est central :
- Trauma
- AVC
- Tumeur
- Hémorragie cérébrale.
- Infection cérébrale.
Si c’est périphérique :
- Diabète non contrôlé.
- Intoxication au CO.
- Infection grave.
quelle est la prise en charge à effectuer lors d’un coma ? syndrome confusionnel aigu ?
- Anamnèse, examen clinique (glasgow ou Four).
- Prise de sang, Gazométrie, et toxico.
- imagerie CT ou IRM avant la PL.
- EEG pour exclure une crise d’épilepsie.
en cas d’un syndrome confusionnel aigu touchant également le poumon : à quoi faut-il penser ?
sarcoïdose, grippe et tuberculose.
en cas de syndrome confusionnel aigu couplé à une atteinte rénale (IRA et SCA), à quoi faut-il penser ?
une microangiopathie thrombotique.
en cas de syndrome confusionnel aigu couplé à une atteinte digestive :
IBD, maladie céliaque, porphyries, déficit nutritionnel.
en cas d’un syndrome confusionnel aigu couplé d’une atteinte hémato ?
tumeurs, drépanocytose et SAM
en cas de syndrome confusionnel aigu couplé à une atteinte systémique ?
Lupus et vasculite.
