Urgence Neurologique Flashcards
Quelle prise en charge faut-il avoir envers un patient démontrant un syndrome déficitaire focal aigu ?
Il faut :
- procéder à l’anamnèse, et à l’examen clinique. pour procéder au DD de migraines, épilepsies, AIT.
- Procéder à l’imagerie : CTscan C-, C+ diffusion.
Comment distinguer un déficit focal d’origine central et d’origine périphérique ?
Central :
- généralement la perte sensitivo-motrice concerne un hémicorps complet.
- accompagné d’une altération de la vigilance, de signes pyramidaux.
- Un niveau sensitif abdominal ou thoracique net;
- Aphasie et hémianopsie latérale homonyme.
- Crise d’épilepsie.
Périphérique:
- systématisé à une racine ou un tronc particulier (voir plusieurs).
- généralement perte sensitive distale avec ROT aboli.
quel sont les points importants de l’anamnèse à aborder lors d’un syndrome déficitaire focal aigu ?
- quand a eu lieu ?
- comment ? (abrupte, progressif, avec fièvre) à l’effort ?
- le décours ? stable, diminuant ou résolu.
- s’il y a un contexte néoplasique ou de prise d’anticoagulants/antiagrégants.
- trauma récent, facteurs de risques.
- raideur méningée
Une céphalée est-elle signe d’un AVC ?
Non.
quelle est la prise en charge détaillée concernant l’imagerie d’un déficit focal aigu ?
1) CT-scan sans contraste pour vérifier la présence d’une contusion, hémorragie, rupture de la BHM contrindiquant l’anticoagulation ou la thrombolyse.
2) si rien de tel : on procède au CT-scan avec contraste pour mettre les thromboses en évidence.
3) on procède alors au scan de perfusion/diffusion pour mettre en évidence un éventuel mismatch : signe de réversibilité de l’ischémie.
4) procède à la thrombolyse/thrombectomie si aucune contre-indication.
lors d’un syndrome déficitaire focal aigu, la surveillance de la tension est primordiale. mais à quelle valeur doit elle être contrôlée ?
lors d’une occlusion vasculaire : 220/120mmHg. car une rediminution trop rapide risquerait de diminuer encore plus la perfusion !
si Thrombolyse effectuée : 185/100 mmHg.
si hémorragique : 140mmHg
quels sont les deux syndromes important à reconnaître lors d’un syndrome déficitaire local PERIPHERIQUE ?
- le syndrome de la queue de cheval (recquiert une chirurgie)
- le guillain barré : electrophorèse et Ig.
il existe également : - les myasthénies ou le traitement concerne la prescription de cortisone. et les myosites et myopathies.
quelles sont les 4 types de pathologies pouvant causer un syndrome confusionnel aigu ?
- les pathologies du système nerveux central.
- les pathologies systémiques.
- les toxiques ( hypogycémie, hypovitaminose B1, BZD, opiacés, psychotropes, CO et l’alcool).
- les sevrages (alcool, BZD).
Quelle est la distinction la plus importante à faire lors d’un coma ?
si c’est central :
- Trauma
- AVC
- Tumeur
- Hémorragie cérébrale.
- Infection cérébrale.
Si c’est périphérique :
- Diabète non contrôlé.
- Intoxication au CO.
- Infection grave.
quelle est la prise en charge à effectuer lors d’un coma ? syndrome confusionnel aigu ?
- Anamnèse, examen clinique (glasgow ou Four).
- Prise de sang, Gazométrie, et toxico.
- imagerie CT ou IRM avant la PL.
- EEG pour exclure une crise d’épilepsie.
en cas d’un syndrome confusionnel aigu touchant également le poumon : à quoi faut-il penser ?
sarcoïdose, grippe et tuberculose.
en cas de syndrome confusionnel aigu couplé à une atteinte rénale (IRA et SCA), à quoi faut-il penser ?
une microangiopathie thrombotique.
en cas de syndrome confusionnel aigu couplé à une atteinte digestive :
IBD, maladie céliaque, porphyries, déficit nutritionnel.
en cas d’un syndrome confusionnel aigu couplé d’une atteinte hémato ?
tumeurs, drépanocytose et SAM
en cas de syndrome confusionnel aigu couplé à une atteinte systémique ?
Lupus et vasculite.
Qu’elle est le traitement à appliquer lors d’un syndrome confusionnel aigu ?
Le traitement dépend de l’étiologie.
- AB : ceftriaxone, ampilicine, acyclovir
- éviter les psychotropes ( neuroleptique en cas d’agitation)
- ne pas donner de morphinique : altération de l’examen neuro).
Quelle est le traitement à prescrire concernant les coma ?
- glucose IV et B1.
- Flumazenil si BZD.
- Naloxone si opiacé.
Dans le cadre d’un syndrome céphalique aigu : quelle est la première distinction au quel il faut faire attention ?
- s’il s’agit d’une céphalée Primaire ou secondaire.
quels sont les différentes céphalées primaires ?
la migraine.
le mal de tension.
l’algie vasculaire de la face.
la névralgie essentielle.
en quoi consiste la migraine ?
- mal de tête unilatéral, pulsatile, accompagnée de nausée et de vomissement. mal modéré à sévère augmentant à l’effort. phono/photophobie.
qu’est ce qu’une céphalée de tension ?
il s’agit d’une douleur habituellement bilatéral, en étau, ou brûlant (fourmillement). qui dure dans la longueur.
Qu’est qu’un Cluster headache ?
cluster headache ou “algie vasculaire de la face) est une douleur hyperaigue (15’ à 180’) touchant plus les hommes, et qui est accompagnée de rhinorrhée, larmoiement, sudation et myosis du côté concerné.
Quelles sont les causes de céphalées secondaires ?
- vasculaires.
- infectieuses.
- HTIC.
- les intoxications au CO.
Lorsqu’il y a céphalée associé à un syndrome de Claude-Bernard Horner , a quoi faut-il penser ?
une dissection carotidienne interne ispilatérale.
Lorsqu’il y a céphalée associée à une parésie du III ?
il s’agit sans doute d’un anévrisme de la communicante postérieure comprimant le nerf III.
lorsqu’il y a céphalée accompagnée d’une hémianopsie bitemporale ?
le chiasma des nerfs II est comprimé.
lorsqu’il y a une céphalée accompagnée d’une cécité visuelle monooculaire temporaire ?
dissection carotide, ou artérite temporale de horton.
par quel substance peut être provoqué le syndrome de vasoconstriction du cerveau ?
- Alcool (binge drinking).
- Drogues.
- Antidépresseurs.
- herbes médicales.
- alpha-agoniste.
- patche de nicotine.
quel est la prise en charge à avoir en face d’un syndrome céphalique aigu ?
- PS, Gazo, FO. (éjecte l’HTIC et l’intox CO).
- Scanner C+ et PL si CT nég.
si la symptomatologie est chronique : IRM ou CTC+
En quoi consiste les critères d’Ottawa concernant les maux de têtes ?
pour ne pas devoir envoyer toute les céphalées en scanner :
- âge> 40 ans.
- céphalée dans un ciel serein.
- céphalée augmentée à l’effort.
- raideur de nuque/cervicalgie.
- flexion nucale limitée.
- perte de connaissance.
Si 4/6 point sont validés => scanner. si Scanner C+ neg : ponction lombaire.
quelle sont les valeurs normales d’une ponction lombaires ?
la PIC <5mmHg.
aspect : eau de roche.
hématies non crénelées < 10-50/mm3
GB/GR = 1/1000
quelles sont les trois autres diagnostics important à ne pas manqué qui n’ont pas été mentionné ?
- thrombose sinus veineux.
- dissection artérielle.
- PRES (syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible.)
quels sont les traitement à mener chez un céphalalgiques primaires ?
- Repos
- paracétamol, AINS, O2 (cluster headache), caféine.
- seconde ligne par le neurologue ; triptan.
Quels sont les traitement à mener chez un céphalalgique secondaire ?
- AINS, paracétamol et opiacé.
- traitement étiologique.
quels sont les éléments pouvant provoquer une crise d’épilepsie ?
- alcool
- médicament : BZD, et pro-convuslivant.
- déprivation de sommeil.
- trouble métaboliques. (urée, na, NH4+)
- les lésions cérébrales.
quel est la prise en charge à avoir avec une crise d’épilepsie ?
PS, Lactatémie, prolactinémie, toxicologie, CPK.
PL
EEG
CT/IRM : CT si soupçon de lésion focal structurelle.
