URG E EMERGENCIAS CLINICAS Flashcards
Qual é a classificação de manchester?
🔴 Vermelho – Emergência: atendimento imediato (risco iminente de morte).
🟠 Laranja – Muito Urgente: atendimento em até 10 minutos.
🟡 Amarelo – Urgente: atendimento em até 60 minutos.
🔵 Azul – Pouco Urgente: atendimento em até 120 minutos.
🟢 Verde – Não Urgente: atendimento em até 240 minutos ou encaminhamento para unidades básicas de saúde.
Qual a Classificação de Risco do Ministério da Saúde (MS)?
🔴 Vermelho – Emergência (atendimento imediato)
🟠 Laranja – Muito urgente (atendimento em poucos minutos)
🟡 Amarelo – Urgente (atendimento rápido, mas pode aguardar um pouco)
🔵 Azul – Pouco urgente (pode aguardar ou ser encaminhado para outro serviço)
🟢 Verde – Não urgente (pode ser atendido na atenção primária)
Definição e caractericas do choque cardiogenico?
O choque cardiogênico é uma condição grave caracterizada pela falência do coração em bombear sangue de maneira eficaz para suprir as necessidades metabólicas do organismo.
As causas mais comuns incluem infarto agudo do miocárdio (IAM) extenso, disfunção grave do ventrículo esquerdo, miocardites, arritmias severas e valvopatias críticas.
Sintomas do Choque Cardiogênico
Os principais sinais e sintomas incluem:
✅ Hipotensão grave (pressão arterial sistólica < 90 mmHg)
✅ Taquicardia (pulso acelerado)
✅ Pele fria, pálida e pegajosa (vasoconstrição periférica)
✅ Confusão mental ou rebaixamento do nível de consciência (hipoperfusão cerebral)
✅ Oligúria ou anúria (diminuição ou ausência de produção urinária)
✅ Dispneia e edema pulmonar (se houver congestão pulmonar)
✅ Dor torácica (se secundário a IAM)
Os Choque Obstrutivos
As principais causas incluem:
Tromboembolismo pulmonar maciço (bloqueio da circulação pulmonar)
Tamponamento cardíaco (acúmulo de líquido no pericárdio, comprimindo o coração)
Pneumotórax hipertensivo (compressão dos pulmões e grandes vasos)
Coarctação aguda da aorta ou dissecção aórtica
Sintomas do Choque Obstrutivo
Os sinais e sintomas variam conforme a causa específica, mas incluem:
✅ Hipotensão grave (pressão arterial baixa)
✅ Taquicardia (coração acelerado)
✅ Pele fria, pálida e sudorese intensa
✅ Dispneia e cianose (se houver comprometimento pulmonar)
✅ Dor torácica (se relacionado a embolia pulmonar ou dissecção aórtica)
✅ Turgência jugular (sugere aumento da pressão venosa central, comum no tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo)
✅ Pulso paradoxal (queda exagerada da pressão arterial sistólica durante a inspiração, comum no tamponamento cardíaco)
Quais são as fases do choque?
🩸 Estágios do Choque:
1️⃣ Estágio Inicial (Compensado ou Fase Inicial)
Ocorre redução leve do fluxo sanguíneo e ativação dos mecanismos compensatórios (sistema nervoso simpático e sistema renina-angiotensina-aldosterona).
Principais características:
Taquicardia
Vasoconstrição periférica (pele fria e pálida)
Aumento da ventilação pulmonar
Pressão arterial ainda normal ou levemente reduzida
Objetivo do organismo: Manter a perfusão para órgãos vitais (cérebro e coração).
2️⃣ Estágio Progressivo (Descompensado)
Ocorre falha dos mecanismos compensatórios, levando à hipoperfusão tecidual significativa.
Principais características:
Hipotensão acentuada
Taquicardia intensa
Acidose metabólica (por aumento do metabolismo anaeróbico e produção de ácido lático)
Alteração do nível de consciência
Oligúria (baixo débito urinário)
Extremidades frias e cianóticas
Risco: Se não tratado rapidamente, leva ao choque irreversível.
3️⃣ Estágio Irreversível (Falência Orgânica)
Ocorre dano celular irreversível, resultando em disfunção de múltiplos órgãos.
Principais características:
Falência cardíaca e respiratória
Hipotensão refratária
Anúria (ausência de diurese)
Perda da resposta vasomotora
Morte celular e risco de óbito
Explicação do estágio compensatório do choque:
🩸 Estágio Compensatório do Choque (Choque Inicial)
O estágio compensatório é a fase inicial do choque, onde o organismo ainda consegue manter a perfusão tecidual através de mecanismos de adaptação. Nesta fase, a queda da pressão arterial e a diminuição da oxigenação dos tecidos ativam respostas fisiológicas para tentar restaurar a circulação sanguínea.
🛡️ Mecanismos de Compensação
O corpo ativa três sistemas principais para tentar corrigir a hipoperfusão:
1️⃣ Sistema Nervoso Simpático (SNS)
A hipotensão é detectada por barorreceptores (nos grandes vasos, como a aorta e as carótidas).
O SNS é ativado, liberando adrenalina e noradrenalina.
Efeitos principais:
Aumento da frequência cardíaca (taquicardia)
Vasoconstrição periférica para manter a pressão arterial
Aumento da contratilidade cardíaca (melhora do débito cardíaco)
2️⃣ Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAA)
Os rins detectam a queda da perfusão e ativam o sistema RAA.
A renina converte angiotensinogênio em angiotensina I, que se transforma em angiotensina II.
Efeitos principais:
Vasoconstrição intensa para manter a pressão arterial
Liberação de aldosterona, promovendo retenção de sódio e água → aumenta a volemia
Redução da diurese (oligúria) para conservar líquido no organismo
3️⃣ Liberação de Vasopressina (ADH)
O hormônio antidiurético (ADH) é liberado pela hipófise.
Efeito principal:
Retenção de água nos rins, reduzindo a diurese e ajudando a manter a pressão arterial.
⚠️ Sinais Clínicos do Choque Compensado
Apesar da queda na perfusão, os mecanismos de compensação mantêm funções vitais. O paciente pode apresentar:
Pressão arterial normal ou levemente reduzida
Taquicardia leve a moderada
Respiração acelerada (taquipneia)
Pele fria, pálida e pegajosa (vasoconstrição periférica)
Oligúria (redução do volume urinário)
Alteração leve do nível de consciência (agitação, ansiedade)
🚨 O estágio compensatório pode ser revertido se tratado rapidamente!
Caso a causa do choque não seja corrigida, os mecanismos de compensação falham e o paciente entra no choque progressivo (descompensado), com maior risco de morte.
classificação do choque hemorragico?
Classe Perda de Sangue FC (bpm) PAS FR (ipm) Débito Urinário Estado Mental
I Até 15% (≤ 750 mL) Normal (< 100) Normal 14-20 ≥ 30 mL/h Normal
II 15-30% (750-1500 mL) Aumentada (≥ 100) Normal 20-30 20-30 mL/h Ansiedade
III 30-40% (1500-2000 mL) Taquicardia (> 120) ↓ Hipotensão 30-40 5-15 mL/h Confusão
IV > 40% (> 2000 mL) Grave (> 140) ↓↓ Choque severo > 40 Anúria Letargia/coma
Quais sinais e sintomas do choque hipovolemico?
🚨 Sinais Clínicos
Taquicardia (FC elevada)
Hipotensão arterial
Pele fria, pálida e pegajosa (vasoconstrição)
Taquipneia (respiração acelerada)
Redução do débito urinário (oligúria/anúria)
Alteração do nível de consciência (agitação → letargia → coma)
Quais são os choques distributivos?
Septico, neurogênico, anafilático e o endócrino(este algumas literaturas n consideram)
Quais são as caractéristicas do choque neurogenico?
Há perda do tônus simpático, levando a vasodilatação descontrolada e queda da pressão arterial.
🔹 Sinais clínicos:
✔️ Bradicardia (diferente dos outros choques!)
✔️ Hipotensão severa
✔️ Pele quente e seca e rosa (vasodilatação sem compensação)
✔️ Débito urinário reduzido
VASODILATAÇÃO !!!!! N ESQUECER
Perda do controle de temp
Liquóta de volume em sepse?
20 ml/ kg - pediatria
30 ml/ kg - adulto
são essas as caractericas de qual choque? Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou queda ≥ 40 mmHg da basal
Não responde adequadamente à reposição volêmica
2️⃣ Vasodilatação Sistêmica
Redução da resistência vascular sistêmica (RVS)
Extremidades quentes na fase inicial (diferente de outros choques)
3️⃣ Disfunção Circulatória e Hipoperfusão
Alteração do nível de consciência (confusão, sonolência)
Hipoperfusão periférica (pele fria e moteada na fase tardia)
Diminuição do débito urinário (< 0,5 mL/kg/h → oligúria/anúria)
Lactato elevado (> 2 mmol/L) → Indica metabolismo anaeróbico
4️⃣ Resposta Inflamatória Sistêmica Exacerbada
Febre (> 38,3°C) ou hipotermia (< 36°C)
Taquicardia (> 90 bpm)
Taquipneia (> 22 irpm)
Leucocitose (> 12.000) ou leucopenia (< 4.000)
CHOQUE SEPTICO.
ATENTAR SEMPPRE AO
AUMENTO DO LACTATO > 2
Febre (> 38,3°C) ou hipotermia (< 36°C)
Taquicardia (> 90 bpm)
Taquipneia (> 22 irpm)
Leucocitose (> 12.000) ou leucopenia (< 4.000)
DISFUNÇÃO ORGANICA - FALHA DOS ORGAOS
Droga de escolha no choque septico?
Adulto - noraadrenalina
Criança - epinefrina / nora
Quais são os principais tipos de choque?
Choque Hipovolêmico
Ocorre devido à perda significativa de volume sanguíneo ou de líquidos corporais.
Causas: hemorragias, desidratação grave, queimaduras extensas, vômitos e diarreia severos.
Tratamento: reposição volêmica (soro fisiológico, ringer lactato, hemoderivados).
Choque Cardiogênico
Decorrente da falha na bomba cardíaca, levando à incapacidade do coração de bombear sangue adequadamente.
Causas: infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, arritmias graves, miocardites.
Tratamento: suporte hemodinâmico, inotrópicos (dobutamina, noradrenalina), oxigenação e, em alguns casos, procedimentos como angioplastia.
Choque Distributivo (Vasodilatatório)
Resulta de uma distribuição anormal do volume sanguíneo devido à vasodilatação excessiva.
Subtipos:
Séptico: causado por infecção grave e resposta inflamatória sistêmica.
Anafilático: reação alérgica grave com liberação de histamina e vasodilatação.
Neurogênico: lesão na medula espinhal ou no sistema nervoso central que compromete o controle vasomotor.
Tratamento: administração de fluidos, vasopressores (noradrenalina, adrenalina), antibióticos no choque séptico, anti-histamínicos e adrenalina no anafilático.
Choque Obstrutivo
Causado por uma obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo, impedindo a perfusão tecidual adequada.
Causas: tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, embolia pulmonar maciça.
Tratamento: alívio da obstrução, drenagem de líquidos no caso de tamponamento, toracocentese para pneumotórax, anticoagulação ou trombólise na embolia pulmonar.
