Urg e Emerg

Question 1

O choque hipovolêmico representa uma diminuição no volume sanguíneo (hipovolemia). Essa diminuição pode ser decorrente de:

Answer 1

Perdas hemorrágicas: para o meio externo, como em situações de trauma ou para o meio interno, em situações de hemorragias digestivas ou hemotórax.
Perdas não hemorrágicas: tem-se como exemplos o vômito, diarreia e diurese osmótica, em casos de perda de fluído acelular intravascular ou ainda perdas de fluido para o terceiro espaço como edemas e derrames cavitários, em transferências para o meio extravascular.

Question 2

Definição de Choque hipovolêmico

Answer 2

No choque hipovolêmico, como a volemia encontra-se diminuída, a pré-carga ficará limitada. Dessa forma, segundo a Lei de Starling, por efeitos no volume sistólico, haverá diminuição no débito cardíaco – durante a fase pré-carga responsiva – e, consequentemente, da perfusão tecidual.

Question 3

Quais as principais causas do choque cardiogênico

Answer 3

IAM
Valvopatias
ICC
Cardiomiopatias
Arritmias
Miocardite

Question 4

Definição do choque distributivo

Answer 4

A má perfusão tecidual é resultado de vasodilatação periférica global que leva a redução acentuada da pressão de enchimento capilar, comprometendo o fornecimento de oxigênio pelos capilares.

OBS: ocorre vasodilatação, porque o mecanismo compensatório (vasoconstrição) não consegue atuar, já que a musculatura lisa arteriolar encontra-se lesada, não respondendo ao estímulo simpático.

Question 5

Choque obstrutivo e
Causas de choque obstrutivo

Answer 5

O choque obstrutivo é uma emergência médica que ocorre quando o fluxo sanguíneo é bloqueado por um obstáculo mecânico, impedindo o correto funcionamento do coração e dos órgãos.
As causas mais comuns:
Tamponamento cardíaco: trauma, uremia, câncer, doenças autoimunes, tuberculose.
Obstrução do débito de VD: embolia pulmonar, hipertensão pulmonar aguda.
Aumento da pressão intratorácica: pneumotórax hipertensivo, ventilação mecânica com altos valores de PEEP.
Obstrução extrínseca ou de estruturas adjacentes ao coração: síndrome da veia cava superior, tumores mediastinais.

Achados sugestivos de choque obstrutivo: turgência de jugular sem edema pulmonar.

Question 6

Sinais de hipoperfusão tecidual

Answer 6

Taquicardia
Taquipneia
Extremidades frias e sudoreicas
TEC aumentado
Oligúria

Question 7

Drogas Vasoativas:

Answer 7

NORADRENALINA (1ª escolha): 0,1 mcg/kg/min (5 a 10 mcg/min). Aumentar a infusão a cada 2 a 5 minutos conforme avaliação clínica
DOPAMINA: < 3 ug/kg/min (dose baixa). Maior incidência de taquiarritmias e mortalidade
EPINEFRINA: 1ª escolha no choque anafilático (reduz edema de VA) 0,005-0,1 ug/kg/min
VASOPRESSINA: Indicada no choque séptico quando há hipotensão refratária 0,01 a 0,04 U/min

Question 8

Ritmos Chocáveis:

Answer 8

Fibrilação ventricular (FV) e Taquicardia ventricular sem pulso (TVsp)

Question 9

Causas de PCR:

Answer 9

Possíveis causas: Os 6 H’s
Hipo/ hipercalemia
Hipóxia
Hipovolemia
Hipotermia
H+ (acidose)
Hipotermia

Possíveis causas: Os 5 T’s
Tóxicos
Tamonamento cardíaco
Trombose coronariana
Tromboembolismo pulmonar
Tensão pulmonar (pneumotórax)

Question 10

Quais as principais condutas para as causas respectivamente:
Hipovolemia
Hipóxia
H+ (acidose)
Hipotermia
Hipo/ hipercalemia

Answer 10

Reposição Volêmica
Via aérea avançada
Bicarbonato de sódio
Manta térmica
Reposição de K+

Question 11

Quais as principais condutas para as causas respectivamente:
Tóxicos
Tamonamento cardíaco
Trombose coronariana
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Tensão pulmonar (pneumotórax)

Answer 11

Antagonista específico+ RCP
Periocardiocentese
Angioplastia coronária
Trombólise
Punção de alívio

Question 12

Importância da PIC

Answer 12

A PIC aumentada pode reduzir a perfusão para o cérebro e causar ou intensificar a isquemia.

Question 13

Definição Hematoma Epidural

Answer 13

corresponde a uma coleção de sangue no espaço epidural – entre a dura-máter e a superfície interna do crânio -, e ocorre devido a lesões nas artérias meníngeas. Tipo de TCE

Question 14

Pq o colar cervical não é indicado na TCE

Answer 14

Colar cervical em TCE não é indicado, para não aumentar a pic.

Question 15

Defina AVE

Answer 15

Os acidentes vasculares cerebrais são um grupo de distúrbios que envolvem interrupção focal e súbita do fluxo sanguíneo encefálico, que causa deficits neurológicos. Tipos:

Isquêmicos (80%), tipicamente resultante de trombose ou embolia

Hemorrágicos (20%), resultante de ruptura vascular, (p. ex., hemorragia subaracnoide, hemorragia intracerebral)

Question 16

IAM definição e sintomatologia:

Answer 16

Infarto agudo do miocárdio é necrose miocárdica resultante de obstrução aguda de uma artéria coronária.
Os sintomas incluem desconforto torácico com ou sem dispneia, náuseas e/ou diaforese.

Question 17

IAM diagnóstico e tratamento:

Answer 17

O diagnóstico é efetuado por ECG e pela existência ou ausência de biomarcadores sorológicos.

O tratamento consiste em fármacos antiplaquetários, anticoagulantes, nitratos, betabloqueadores, estatinas e terapia de reperfusão.

Para infarto do miocárdio com supradesnível do segmento ST, reperfusão de emergência com fármacos fibrinolíticos, intervenção percutânea ou, ocasionalmente, cirurgia de revascularização do miocárdio.

Question 18

IAM diagnóstico e tratamento:

Answer 18

O diagnóstico é efetuado por ECG e pela existência ou ausência de biomarcadores sorológicos.

O tratamento consiste em fármacos antiplaquetários, anticoagulantes, nitratos, betabloqueadores, estatinas e terapia de reperfusão.

Para infarto do miocárdio com supradesnível do segmento ST, reperfusão de emergência com fármacos fibrinolíticos, intervenção percutânea ou, ocasionalmente, cirurgia de revascularização do miocárdio.