UP2 Flashcards
Cual es el caso problema de la up2?
Pedro, de 60 años, procedente del Chaco, consulta al centro de salud por falta de aire al realizar sus tareas habituales. Al interrogatorio refiere hinchazón en sus piernas que aumenta en el transcurso del dia. Está preocupado, ademas porque hace 2 días presentó un episodio de dolor precordial de pocos minutos de duración.
Que es la inflamación?
Es la respuesta protectora del tejido conectivo vascularizado ante una noxa.
La inflamacion se puede clasificar en: aguda y cronica, segun 3 parametros: tiempo de evolucion, sintomatologia y celulas predominantes.
Caracteristicas de una inflamación aguda:
-tiempo de evolucion: horas/días
-sintomatologia: tetrada de celso (tumor, calor, rubor y dolor) + impotencia funcional
-celula predominante: polimorfonucleares: neutrofilos
Caracteristicas de una inflamación crónica:
-tiempo de evolucion: semanas, meses, años
-sintomatologia: inespecifica (se caracteriza por un proceso de destruccion del epitelio con intentos de reparación. Patron caracteristico: tejido de granulacion)
-celulas predominantes: mononucleares: linfocitos, plasmocitos y macrofagos
Cuales son los 3 fenomenos que ocurren en una inflamacion aguda (que se dan en manera conjunta)?
1-fenomeno hemodinamico (degranulacion mastocitaria por una noxa)
2-fenomeno vascular (lesion: genera vasodilatacion, que va generar: congestion + aumento de la permeabilidad vascular)
3-fenomeno celular (expresion de los ligandos en el endotelio)
Que es el edema?
Es el aumento de liquido fuera del vaso. Se puede producir por: aumento de la presion hidrostatica, disminucion de la preson oncotica o por obstruccion linfatica
Los edemas pueden ser clasificados por:
-transudados: se dan por alteracion de una de las fuerzas de Starling (ulrafiltrado del plasma)
-exudados: liquido afuera del vaso con mucha proteina y celulas. Todo exudado es inflamatorio.
Caracteristicas de la inflamación crónica:
La inflamacion cronica es un proceso que dura semanas, meses o años y se caracteriza por un infiltrado celular rico en linfocitos, plasmocitos y macrofagos. La inflamacion cronica puede ser:
-inespecifica: presenta un proceso de destruccion del epitelio con intentos de reparacion, lo cual se crea un tejido de granulacion (la + comun)
-granulomatosa: se caracteriza por la formacion de una estructura de macrofagos denominada granuloma.
Cuales son los transtornos hemodinamicos?
-edema
-congestion
-hemorragia
-hemostasia y trombosis
-infarto
-shock
Como evaluamos un edema?
Mediante la busqueda del signo de Godet o signo de la fóvea.
Debemos comprimir con el dedo sobre un plan oseo, luego retiramos el dedo y vemos el tamaño de la fovea y cuanto tiempo tarda en retornar a su estado normal
(*los edemas que generan fovea son los producidos por alteraciones en las fuerzas de Starling. Pero podemos tener edemas sin fovea, por ej: por obstruccion linfatica y mixedema)
Signo de godet:
O: no hay edema
+: una fovea de 2mm y desaparece rapidamente
++: una fovea de 4mm y desaparece alrededor de 10-15seg
+++: una fovea de 6mm y tarda 1min a volver
++++: una fovea de 8mm o mas y tarda mas de 2min a volver
Que es la congestión?
Es la acumulacion de sangre en un tejido.
Se clasifica en:
-pasiva (territorio venoso. Aguda: con ingurgitacion capilar. Cronica: con hemosiderosis)
-activa (territorio arterial. Inflamacion o ejercicio)
Que es la hemorragia?
Es la extravasación de sangre hacia el espacio extravascular.
Pueden ser: leves, moderadas o severas
Ademas, pueden ser:
-externas o estar dentro de un tejido
Cualquier acumulo de sangre se llama hematoma
-petequias
-purpuras
-equimosis
-acumalada en una cavidad corporal (hemotorax, hemoperitoneo,, etc)
Que es la hemostasia?
Es un proceso normal que se genera como elemento de respuesta a partir de una lesión vascular. Está dividida en 2 tipos:
-primaria
-secundaria (tiene 2 vias de coagulacion: extrinseca y intrinseca. Amabas se unen para formar la vía comun)
Que es la hemostasia primaria?
-Cuando tenemos una lesion vascular, lo primero que va pasar es que el vaso hace una constricción refleja (podemos medir por el tiempo de sangria: normal es de 2-7min).
-luego ocurre la agregacion plaquetaria y formacion del tapón plaquetario (lo evaluamos por el recuento plaquetario, que lo normal es: 150.000/350.000/mm3)
Como es la vía intrinseca de la hemostasia secundaria?
Es la que comienza toda la hemostasia secundaria, debido a una injuria a nivel intrinseco del vaso.
Empieza a partir de la activacion del factor XII (el factor XII al tomar contacto con el colageno, se activa y genera el factor XIIactivado). Se genera así una cascata:
-factor XIIa rompe el factor XI y lo activa
-el factor XIa rompe el factor X y lo activa
*para activar el factor X en Xa, necesitamos que el factor IXa esté colaborando mediante el factor VIIIa, el calcio y el factor X que está en la plaqueta (o sea, todo eso actua como cofactor para activar el factor X)
-cuando activamos el factor Xa, se termina la vía intrinseca
Como es la vía extrínseca de la hemostasia secundaria?
-comienza con la lesion de lapared del vaso, por eso es extrinseca a la sangre del vaso
-cuando tenemos una lesion de una pared del vaso, el factor tisular es liberado por las celulas endoteliales, rompe el factor XII y lo activa a XIIa
-el factor XIIa en presenncia de calcio, rompe el factor X y lo activa a Xa
-entonces las dos vías se unen a partir del factor Xa para formar la vía comun,
Como es la vía comun de la hemostasia secundaria?
-cuando llegamos en las dos vias en el factor Xa, necesitamos del factor Va y el calcio como cofactores, para formar la trombina (el factor Xa, Va y calcio van romper la protrombina y transformar en trombina)
-la trombina acelera la activacion del factor V, para asi formar mas trombina
-ademas, la trombina va romper el fibrinógeno para transformar en fibrina, iniciando asi la formacion del coagulo de fibrina
-al principio ese coagulo es un poco debil, entonces para mejorarlo, actua el factor estabilizador de la fibrina para reforzar el coagulo.
Que es la trombosis?
Es la extensión patologica del proceso de hemostasia
Ocurre cuando se altere algun factor de la triada de Virchow:
1-flujo sanguineo
2-endotelio
3-coagulabilidad
Los trombos se clasifican segun:
-la localizacion: arterial, venoso, oclusivos y no oclusivos
-la evolucion: si son pequenos, si son oclusivos, si pueden embolizar, si pueden introducirse en forma de tejido de granulacion dentro de la pared de un vaso
Que es un infarto?
Es una zona de necrosis resultante de una isquemia
Tipos de infarto:
-rojo: se produce en organos con doble circulacion y en oclusiones venosas (es de tipo hemorragico)
-blanco: se produce en orgnos solidos con circulacion arterial (zona sin sangre, infarto anemico. Tiene forma triangular)
Causas:
-3% por obstruccion del retorno venoso (ej: torsion teticular, torsion de ovarios, etc)
-97% por obstruccion arterial (ej: tromboembolismo (+frecuente), vasoespasmo, etc)
Que es el shock?
Es un estado de hipoperfusion que clinicamente se manifiesta con una profunda hipotension y que esto ocasiona alteracion en la nutricion, oxigenacion y eliminacion de desechos del metabolismo celular.
Hay tres fases:
-fase 1: compensada
-fase 2: progresiva (reversible)
-fase 3: irreversible
Cuales son los organos blancos de la HTA?
-corazón (hipertrofia del ventriculo izquierdo)
-riñon (isquemia asociada a las lesiones vasculares)
-SNC (procesos isquemicos)
-retina (retinopatia hipertensiva)
Que son los signos vitales?
Son mediciones objetivas de las funciones esenciales y basicas del cuerpo humano:
-frecuencia respiratoria
-presion arterial
-temperatura
-pulso
-frecuencia cardiaca
-oximetria de pulso
