Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Question 1

A abóbada craniana rígida contém?

Answer 1

Tecido cerebral: 1.400g;
Sangue: 75ml;
LCR: 75ml.

Question 2

Quais são os sítios de monitorização da PIC?

Answer 2

Epidural;
Subdural;
Ventricular;
Subaracnoide; e
Intraparenquimatoso.

Question 3

Quais são os valores é classificações da PIC?

Answer 3

<10 mmHg: Normal;
11 - 19mmHg: Levemente aumentada;
20 - 29 mmHg: HIC leve;
30 - 40 mmHg: HIC moderada; e
>40 mmHg: HIV grave.

Obs: A pressão normal varia de 0 a 10 mmHg e tem 15 mmHg como limite superior da normalidade.

Question 4

Quais são as características das ondas do PIC?

Answer 4

P1: Onda de percussão - origina-se das pulsações do plexo coroide, tem um pico agudo e é bastante consistente em sua amplitude;
P2: Onda de maré (tidal) - varia mais em forma e amplitude, termina em um sulco dicrótico e está relacionada mais diretamente À redução da complacência cerebral;
P3: onda dricrótica - gerada pelo lado venoso da circulação.

Question 5

Oque caracteriza a tríade de Cushing?

Answer 5

Bradicardia;
Hipertensão; e
Bradipneia e/ou alteração do padrão respiratório.

Question 6

Qual é o calculo da pressão da perfusão cerebral?

Answer 6

PPC=PAM-PIC.

Question 7

Quais são as complicações do PIC alto?

Answer 7

Herniação do tronco encefálico;
diabetes insípido; e
Síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH).

Question 8

Oque a Pressão Venosa Central(PVC) afere?

Answer 8

é uma aferição da pressão na veia cava ou no átrio direito.

Question 9

Quais são os valores da PVC?

Answer 9

PVC normal: 2 a 6 mmHg;
PVC >6 mmHg: elevação da pré-carga ventricular direito - hipervolemia ou insuficiência cardíaca direita;
PVC < 2mmHg: Rdução da pre-carga ventricular direita - mais frequente em virtude da hipovolemia.

Question 10

Quais são as características das ondas PVC?

Answer 10

Onda a - contração atrial;
Descendente x - relaxamento atrial;
Onda c - abaulamento da valva AV direita(tricúspide) fechada;
Onda v - enchimento atrial;
Descendente y - abertura da valva o inicio do enchimento ventricular.

Question 11

Quais são os valores da Pressão Intra-abdominal (PIA)?

Answer 11

PIA normal: 0 a 5mmHg;
HIA grau I: 12 - 15 mmHg;
HIA grau II: 16 - 20 mmHg;
HIA grau III: 21 - 25 mmHg;
HIA grau IV: > 25 mmhg.

Question 12

Quais são as recomendações para aferição da PIA?

Answer 12

Deve ser expressa em mmHg (1mmHg = 1,36 cmH2O);
Deve ocorrer no final da expiração;
Deve ser realizada em posição supina;
O “zero” do sistema deve ser nível da linha axilar média;
Deve ser realizada com instilação intravesical de, no máximo, 25 ml de solução salina;
Deve ser realizada 1 minuto depois da instilação para possibilitar o relaxamento do músculo detrusor da bexiga.

Question 13

Como interpretar o teste da onda quadrada?

Answer 13

Sistema otimamente amortecido: Forma de onda e pressões acuradas;

Sistema superamortecido ou sobreamortecimento: PAS falsamente baixa e PAD ocasionalmente baixo - As causas: extravasamentos do sistema, coágulos de sangue, grande bolhas de ar no equipo ou no transdutor e conexões frouxas ou retorcidas;

Sistema subamortecido ou subamortecimento: PAS falsamente alta e PAD falsamente baixa - As causas: pequenas bolhas de ar no sistema, equipo de pressão muito rígido e comprimento adicional do equipo

Question 14

Quais são os desequilibrios do sódio e sinais e sintomas?

Answer 14

< 135 mEq/l - hiponatremia;
Fraqueza e contratura muscular;
letargia, confusão, convulsões e coma;
hipotensão e taquicardia;
náuseas, vômito e cólicas abdominais;
oliguria e anúria

> 145 mEq/l - hipernatremia
Agitação, inquietação, febre e nível de consciência diminuido;
irritabilidade muscular e convulsões;
hipertensão, taquicardia, edema depressível e ganho de peso excessivo;
sede, viscosidade aumentada da saliva, língua áspera;
dispneia, parada respiratória e morte.

Question 15

Quais são os desequilíbrios do potássio e sinais e sintomas?

Answer 15

< 3,5 mEq/l - Hipocalemia
tontura, hipotensão, arritmias, alterações do ECG e parada cardiorrespiratória;
Náuseas, vômito, anorexia, diarreia, peristalse diminuída, distensão abdominal e íleo paralítico;
fraqueza muscular, fadiga e câibras nas pernas.

> 5,0 mEq/l Hipercalemia
Taquicardia mudando para bradicardia, alterações do ECG e parada cardíaca;
náuseas, diarreia e cólicas abdominais;
fraqueza muscular e paralisia flácida.

Question 16

Quais são os desequilíbrios do Cloreto e sinais e sintomas?

Answer 16

< 98 mEq/l - hipocloremia;
tetânica e hiperexcitabilidade muscular;
respiração deprimida e superficial;
em geral associada à hiponatremia e seus sintomas característicos, como fraqueza e contratura muscular.

> 106 mEq/l - hipercloremia.
Respiração rápida e profunda;
fraqueza;
letargia, levando possivelmente ao coma.

Question 17

Quais são os desequilíbrios do cálcio e sinais e sintomas?

Answer 17

<8,5 mEq/l - hipocalcemia;
ansiedade, irritabilidade, contratura ao redor da boca, laringospasmo, convulsões, sinais de Chvostek e de Trousseau positivo;
Hipotensão e arritmias devido ao influxo de cálcio diminuído.

> 10,5 mEq/l - hipercalcemia.
Sonolência, letargia, cefaleia, irritabilidade, confusão, depressão, apatia, formigamento e entorpecimento dos dedos das mãos, cãibras musculares e convulsões;
Fraqueza e flacidez musculares;
dor óssea e fraturas patológicas;
bloqueio atrioventricular;
anorexia, náusea, vômito, constipação intestinal, desidratação e cólica abdominais ;
dor no flanco.

Question 18

Quais são os desequilíbrios do magnésio e sinais e sintomas?

Answer 18

<1,8 mEq/l - hipomagnesemia;
Quase sempre coexistente com hopotassemia e hipocalcemia;
hiperirritabilidade, tetânia, cãibras na perna e no pé, sinais de Chvostek e de Trousseau positivos, confusão, ideias delirantes e convulsões;
arritmias, vasodilatação e hipotensão.

> 3,0 mEq/l - hipermagnesemia.
Depressão do SNC, letargia e sonolência;
reflexos diminuídos, fraqueza muscular até paralisia flácida;
angústia respiratória;
bloqueio atrioventricular, bradicardia, alargamento do QRS e prolongamento do intervalo QT;
hipotensão.

Question 19

Quais são os desequilíbrios do fósforo e sinais e sintomas?

Answer 19

< 2,5 mg/dl - hipofosfatemia;
fraqueza muscular, tremor e parestesias;
hipóxia tecidual;
dor óddea, reflexos diminupidos e convulsões;
pulso fraco;
hiperventilação;
disfagia e anorexia

> 4,5 mg/dl - hiperfosfatemia.
habitualmente assintomático, exceto se resultar em hipocalcemia, sendo evidenciada por tetania e convulsões;
hiper-reflexia, paralisia flácida e fraqueza muscular.

Question 20

Caracteriza como Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS):

Answer 20

A presença de pelo menos 2 dos seguintes sinais:
temperatura central >38,3 ou < 36 ou equivalente em termos de temperatura axilar;
FC>90bpm;
FR> 20irpm, ou PaCO2<32mmHg;
Leucócitos totais >12.000/mm3; ou <4.000/mm3 ou presença de >10% de formas jovens(desvio à esquerda).

Question 21

Quais são os novos termos e novas definições da SEPSIS-3?

Answer 21

• A sepse é uma disfunção orgânica potencialmente fatal, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção;
• A disfunção orgânica pode ser identificada como uma mudança aguda no escore SOFA total > 2 pontos devida à infecção:
  O escore SOFA basal pode ser considerado zero em pacientes com disfunção orgânica prévio desconhecida;
  Um escore SOFA > 2 pontos reflete um risco global de mortalidade de, aproximadamente, 10% em pacientes internados com suspeita de infecção;

-No popular, a sepse é uma condição potencialmente fatal, que surge quando a resposta do organismo a uma infecção causa lesão nos próprios tecidos e órgãos;

-Os pacientes com infecção suspeita, que estão mais propensos a ficar mais tempo internados em UTI ou a morrer no hospital, podem ser identificados à beira do leito em tempo oportuno com o quick SOFA (qSOFA), isto é, alteração no estado mental, PAS<100mmHg ou Fr>22irpm;

-O choque séptico é um subconjunto da sepse no qual anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas subjacentes são profundas o suficiente para aumentar substancialmente a mortalidade;

-Os pacientes com choque séptico podem ser identificados com um constructo clínico de sepse que se apresenta com:
hipotensão persistente com o uso de vasopressores para manter uma PAM > 65mmHg; e
lactato sérico > 2mmol/l a despeito da ressuscitação volêmica.
Com esses critérios, a mortalidade hospitalar é superior a 40%.

Question 22

Como realizar o Bundle de 1 hora de ressuscitação inicial para sepse e choque séptico?

Answer 22

1 - Dosar o lactato sérico. dosar novamente se o valor inicial for elevado (>2 mmol/l);

2 - Coletar amostras para hemocultura antes de administrar antibióticos;

3- Administrar antibióticoss de amplo espectro;

4- Iniciar a administração rápida (30ml/kg) de soluções cristaloides para hipotensão ou lactato >4mmol/l;

5- Administrar vasopressores se houver hipotensão durante ou após ressuscitação volêmica para manter uma PAM >65 mmHg.

Obs: Reavaliar nas 6 primeiras horas.

Question 23

Qual é o escore da escala de sedação de Ramsay?

Answer 23

1 - paciente ansioso, agitado, inquieto;
2 - paciente cooperativo, orientado, tranquilo;
3 - paciente sonolento e responde apenas a comandos;
4 - paciente dormindo, mas responde rápido a leve estímulo glabelar ou estímulo auditivo alto;
5 - paciente dormindo, mas responde lento a leve estímulo glabelar ou estímulo auditivo alto;
6 - paciente dormindo e não responde a leve estímulo glabelar ou estímulo auditivo alto.

Question 24

Quais são as classificações da síndrome da angústia respiratória aguda?

Answer 24

Leve - PaO2/FiO2 <300 até 200 mmHg com PEEP ou CPAP >5 cmH2O;
Moderada - PaO2/FiO2 < 200 até 100 mmHg com PEEP > 5cmH2O; e
Grave PaO2/FiO2 < 100 atée mmHg com PEEP > 5cmH2O.

Obs: p/f: 300 - 500 normal.

Question 25

Quais são os modos ventilatórios?

Answer 25

Ventilação controlada, mandatória controlada ou mandatória contínua (CMV);
Ventilação assistida/controlada;
Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);
Ventilação por pressão de suporte (PSV);
Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

Question 26

Qual é a diferença de CPAP e BiPAP?

Answer 26

CPAP:
Função: exercer uma pressão positiva constante nas vias aéreas de pacientes que respiram de forma espontânea;
Objetivo: Monitorar quanto ao aumento do esforço respiratório
Recomendação: no edema agudo de pulmão cardiogênico, no pós-operatório de cirurgia abdominal e na apneia do sono leve/moderado.

BiPAP:
Função: ventilação não invasiva por dois níveis de pressão.
Objetivo: monitorar a ocorrência de distensão gástrica, o escape de ar pela boca e o risco de broncoaspiração.
Recomendações: nas hipercapnias agudas, para descansar a musculatura respiratória; no EAP cardiogênico e nas infecções de imunossuprimidos.

Question 27

Quais são as contraindicações da VMNI?

Answer 27

Absolutas:
necessidade de intubação de emergência;
para cardíaca ou respiratória.

Relativas:
incapacidade de cooperar, proteger as vias aéreas ou se houver secreções abundantes;
falências orgânicas não respiratórias;
rebaixamento de nível de consciência (exceto acidose hipercápnica em DPOC);
cirurgia facil ou neurológica; trauma ou deformidade facial; situações com alto risco de aspiração;
obstrução de vias aéreas superiores e anastomose de esôfago recente (deve-se evitar a pressurização > 20 cmH2O)

Question 28

Quais são as fases do ciclo ventilatorio?

Answer 28

Mudar de expiração para inspiração (disparo);
Inspiração;
Mudar de inspiração para expiração (ciclagem);
Expiração.