Úlceras Flashcards
O que é o “TIME” das úlceras?
Tecido
Inflamação
Moisture - exudato
Edges - bordas
Ppais causas de úlceras crônicas de MMII?
Venosas 70%
Arteriais 15%
Neuropáticas
O que é CEAP 4?
É qdo há alterações dermatológicas mas ainda não abriu uma úlcera ex: lipodermatoesclerose, dermatite ocre, dermatite de estase. Cuidar pra que não evolua para uma úlcera (meia elástica , perda peso, elevação membros)! Pois a úlcera que abrir sobre essas lesões será + difícil de fechar!!
O q é CEAP 5?
Úlcera fechada.
Como ocorre a disfunção de bomba?
Muitas x por anquilosec tibiotársica. Pcte tem dor, não movimenta o pé e gera anquilose. Cuidar da analgesia para q o pcte faça o movimento de “acelerador” - “movimente a bomba”.
Por que as úlceras venosas começam supramaleolo medial?
Porque as perfurantes primeiramente são comprometidas nessa localização.
Em geral, úlcera venosa precisa de exame de imagem e de encaminhamento para especialista?
NÃO!
Características úlcera venosa?
Progressão lenta, úmida, rasa, borda irregular, raro ter tecido necrótico, exudato amarelo, supramaléola MEDIAL!
Manifestações clínicas da úlcera venosa?
Progressão lenta, traumatismos são desencadeantes, varizes presentes na maioria, borda irregular, dor com membro pendente, piora final do dia, mais dor se associada à atrofia branca de milian, edema tornozelo, dermatite ocre, lipodermatoesclerose, wczema ao redor da úlcera.
Por que normalmente há eczema ao redor da úlcera venosa?
Por dermatite de contato( tópicos previamente utilizados) e pelo próprio exudato da úlcera.
Passo fundamental na avaliação física de úlceras?
Palpação de pulso pedioso e tibial!!
Quando usar ATB sistêmico em úlceras venosas?
Qdo sinais de celulite/erisipela: edema, calor, rubor com halo maior que 2 cm.
Tto úlceras venosas se ausência de erisipela/celulite?
Curativos + debridamento.
O que é colonizaçao crítica?
Muitas bactérias sobre a úlcera, que fazem um biofilme» tecido de granulaço mais exuberante, fundo amarelado, esverdeado ou vinhoso , odor mais intenso, mais exudato.
Qdo há colonizaço crítica, devemos fazer ATB sistêmico?
Não! Pois o ATB não chega lá! Fazer debridamento se possível! E fazer bx da base e cultura do fragmento.
Complicações úlceras venosas?
Dermatite contato, osteomielite, úlcera de Marjolin.
Ppal abordagem/tto úlceras venosas?
Terapia compressiva. Ideal 35-40mmHg em tornozelo com redução gradual ao redor do joelho.
Mas tb: estimular deambulação , curativos …
Bota de Unna (inelástica) fica por 7 dias (impede ver a úlcera por 7 dias) e Elásticas (faixa elástica).
Meia elástica: só pós cicatrização!
A que se devem as úlceras arteriais?
Doença arterial periférica»_space; estreitamento do lúmen > redução do suprimento sanguíneo.
FR úlceras arteriais?
DM, tabagismo, DLP, HAS …
Locais das úlceras arteriais?
Sobre proeminências ósseas (artelhos, calcâneos …)
Características das úlceras arteriais?
Profundas, bordas bem demarcadas, sem tecido de granulação, pálidas, necróticas, SECAS, DOLOROSAS, pode haver exposição de estruturas profundas como ossos e tendões .
Como se comportam os portadores de úlceras arteriais?
Claudicação intermitente, dor na elevação do membro, tendem a dormir com pernas pendentes …
Características do membro com úlcera arterial?
Peri-úlcera: eritematovinhosa, membro + frio, palidez na elevação, ausência de pulsos, tempo de enchimento capilar lento, USG necessário»_space; só melhora após intervenção - reperfusão.
Tto úlceras arteriais?
Cx, manter meio úmido e aquecido, controle da dor.
Causas de úlceras neuropáticas?
DM, MH, álcool, medicamentos, neuropatias hereditárias.
Há dor nas úlceras neuropáticas?
Não, apresentam hipoestesia e hipoidrose.
Como se iniciam as úlcera neuropáticas?
Como calos»_space; mal perfurante plantar.
O que é pé de Charcot?
É o membro que apresenta destruirão indolor dos ossos e juntas e isso favorece o desenvolvimento de úlceras neuropáticas.
Complicações frequentes nas úlceras neuropáticas?
Infecções e osteomielite. Fazer Rx seriados.
Tto das úlceras neuropáticas?
Prevenção (sapatos, desbridamento dos calos , hidratantes …), tratar infecções secundárias, curativos hidrocoloides e hidrogeis (cuidado para evitar excesso de exudato), debridamento cx das bordas, aparelhos ortopédicos , perda peso …
Úlcera que melhora com membro pendente e qual melhora com elevação?
Venosa: melhora com elevação.
Arterial: melhora com membro pendente (palidez com membro elevado).
Sindrome de Felty?
AR longa evolução + neutropenia + esplenomegalia + úlceras de MMII + nódulos SC, vasculites
Curativo ideal para úlceras secas (arteriais)?
Hidrogéis»_space; Curatec, Saf-Gel.
Precisa cobrir com gaze e trocar diariamente.
Fornece umidade.
Não usar em úlceras venosas (que são úmidas).
Onde usar curativos de hidrocoloides?
Úlceras secas.
DuoDERM
Curativo bom para úlceras em fase final de cicatrização (nem seca, nem úmida)?
Filmes de polímero - Tegaderm
Curativos de alginato?
Servem para absorver umidade e têm propriedades hemostáticas.
Uasdos em úlceras venosas.
Absorvem líquidos.
Não colar nas bordas»_space; DC!
KALTOSTAT.
Curativo de carvão ativado?
Mais para tirar o odor de feridas relativamente grandes.
Com ou sem prata.
O alginato tb é com ou sem prata.
A prata tem efeito bactericida.
Troca a cada 5 dias.
Papaína?
Desbridamento químico (leve a moderado).
Debridamento tecidos desvitalizaos.
Tipo colagenase.
1 a 2x/d.
Rayon vaselinado?
Oferece umidade e oclusão.
Dersani?
Oferece umidade - não usar em úlcera venosa.
Sulfadiazina de prata?
Mais para queimadura - Dermacerium.
