Úlcera Péptica

Question 1

A úlcera péptica é uma solução de continuidade que vai até qual camada do estômago?

Answer 1

É uma solução de continuidade que vai até a camada submucosa do estômago.

Question 2

Quais os tipos de úlcera péptica e qual o mais comum na população ocidental?

Answer 2

Gástrica - que costuma acometer o antro e em pessoas de 50 a 70 anos.
Duodenal - mais comum na população ocidental e acomete mais jovens, na 1a porção do duodeno.
Pilórica - faz quadro obstrutivo com vômitos.

Question 3

Quais as complicações mais comuns das úlceras pépticas?

Answer 3

Hemorragia Digestiva Alta e Perfuração.

Question 4

Na fisiologia normal do estômago, qual o papel das células parietais e das células G? Como as prostaglandinas agem sobre isso?

Answer 4

As células parietais, localizadas no corpo gástrico, possuem bombas de prótons para a liberação do ácido.
As células G produzem gastrina, o hormônio que estimula a liberação do ácido pelas células parietais.
As prostaglandinas agem em contra resposta, estimulando a secreção de muco e bicarbonato.

Question 5

Qual a etiologia de úlcera péptica mais comum?

Answer 5

Úlcera por H. pylori

Question 6

Quando a infecção por H. pylori deve ser tratada?

Answer 6

Em pacientes com presença de úlceras, gastrite erosiva, em uso de AAS ou AINE ou com antecedente neoplásico familiar.

Question 7

A úlcera péptica pode ser assintomática. Mas, ao apresentar manifestações clínicas, quais as mais comuns?

Answer 7

Dor/queimação epigástrica (provocada pela ingesta alimentar quando for gástrica, mas aliviada por comida, quando duodenal);
Síndrome dispéptica;
Clocking;
Anemia.

Question 8

Quando recomendar a EDA?

Answer 8

Paciente > 50 anos;
Presença de sintomas de alarme;
Permanência de sintomas após tratamento;
EDA suspeita + histopatológico benigno = refazer após 8/12 semanas;
Úlceras refratárias após 8/12 semanas de tratamento.

Question 9

Explique a Classificação de Sakita.

Answer 9

CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA:
A (ativa) - A1, para margem edemaciada;
A2, para anel eritematoso.

H (healing) - H1, para depósito central de fibrina bem fino;
H2, para fina película de fibrina.

S (scar) - S1, para cicatriz vermelha, sem fibrina;
S2, para cicatriz branca, só uma linha ou área esbranquiçada.

Question 10

Quando indicar tratamento cirúrgico para a úlcera péptica?

Answer 10

Em caso de não resolução clínica;
Perfuração;
Obstrução;
Hemorragia refratária à EDA;
Suspeita de câncer.

Question 11

Quais as técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da úlcera péptica?

Answer 11

Pode ser retirada a parte do estômago onde está a úlcera;

Em caso de duodenais, pode ser feita vagotomia ou antrectomia.

Question 12

Quando a hemorragia provocada por úlcera péptica tem indicação cirúrgica?

Answer 12

Quando o paciente tem tipo sanguíneo raro;
Recusa de transfusão por motivos religiosos;
Sangramento intenso;
Hemorragia refratária ou inacessível pela EDA;
Acima de 6 UI de concentrado de hemácias.

Question 13

Como funciona a correlação da classificação de Forrest e o risco de novo sangramento?

Answer 13

A classificação de Forrest tem relação decrescente com o risco de novo sangramento:
IA - em jato; 90% de chance de ressangramento.
IB - “em babação”; 20-30%.

IIA - coto vascular visível; 30-50%.
IIB - coágulo vermelho recente; 5-10%.
IIC - coágulo branco de fundo hematínico; < 5%.

III - base limpa; < 2%.