ÚLCERA PÉPTICA Flashcards
¿Como definiria ulcera?
Una solución de continuidad de la mucosa de más de 3 a 5 mm, que compromete hasta la submucosa (epitelio y submucosa)
Mencione algunas diferencias entre erosión y ulcera…
La erosión en que esta cura rápidamente por medio de re-epitelización, y además tiene una extensión más reducida a diferencia de la úlcera, tambien la erosión se limita a la mucosa, y tiene pocos riesgos asociados.
¿Que diferencia hay entre la ulcera peptica y la ulcera gástrica?
- Úlcera péptica: Dada por infección de helicobacter pylori, daño secundario al consumo de AINEs y tabaco, además persiste por acción del ácido del jugo gástrico.
- Úlcera gástrica: Es menor a 1 cm, ocasionalmente gigante, posee bordes bien definidos y se ubican habitualmente en el antro (“al fondo” del estómago), es raro de encontrar en el fondo. Debido a la alta prevalencia de cáncer gástrico en Chile siempre se debe sospechar que pueden ser malignas por lo cual siempre deben ser biopsiadas, y además deben ser controladas endoscópicamente a los 2-3 meses
Mencione los factores agresivos endógenos:
- Acido.
- Pepsina.
- Bilis.
Mencione los factores agresivos exógenos
H. pylori.
aines
alcohol
Mencione factores defensivos:
- Mucus
- Bicarbonato
- Flujo sanguíneo
- Prostaglandinas
- Uniones intercelulares
La etiologia multifactorial de la ulcera peptica se explica por:
• Infección por H. pylori (60-95%)
• Consumo de AINES (5-20%)
• Consumo de otros fármacos (anticoagulantes y corticoides). Por ejemplo, la prednisona.
- Estrés fisiológico intenso (sepsis, quemaduras, etc.).
- Estados hipersecretores (síndrome de Zollinger-Ellison). Es un tumor que secreta gastrina.
- Neoplasias (cáncer gástrico).
- Infecciones (Virus herpes, Citomegalovirus, etc.).
- Enfermedades inflamatorias (enfermedad de Crohn). Estas causas más raras como la enfermedad de Crohn,
presenta otro tipo de ulceras.
Primera y segunda causa de ulcera peptica…
- Infección por H.pylori como primera causa
- Consumo de AINES como segunda causa
La frecuencia poblacional de la H. pylori en Chile es un ….
80%
Mencione factores de riesgo para ulcera peptica
- Tabaco: Altera la inmunidad del epitelio y disminuye las tasas de erradicación de H.pylori. Además, evita que cicatricen las ulceras.
- Dieta: Alcohol (falta evidencia).
- Estrés vascular: Pacientes críticos, politraumatizado, pacientes gran quemado, sepsis y grandes cirugías.
¿Como es la clinica del paciente con ulcera peptica?
- Dispepsia (lo más frecuente).
- Síndrome ulceroso (es lo más típico, pero no el más
frecuente) . Se trata de un dolor urente en el epigastrio, que aumenta en la noche o en ayunas y desaparece después de las comidas. - Complicaciones: hemorragia digestiva, perforación y estenosis.
La confirmación diagnóstica de la ulcera peptica..es mediante:
Endoscopía digestiva alta + búsqueda de H.pylori
¿Como diferenciamos una ulcera duodenal de una ulcera gastrica?
DUODENAL:
- Ocurre en la primera porción duodenal (cara anterior del duodeno), son pequeñas y redondeadas
- Rara vez son malignas
- Si ocurre en la cara posterior tiene un mayor riesgo de hemorragia digestiva alta masiva,
puesto que detrás pasa la arteria gastroduodenal con ramas grandes.
GASTRICA:
- Habitualmente son distales, en el antro.
- Siempre se debe realizar una biopsia, ya que existe un riesgo de desarrollar cáncer gástrico (alta prevalencia en Chile).
- La imagen muestra una ulcera con características benignas, presencia de fibrina y regular.
- La biopsia se debe realizar de los costados de la ulcera, ya que se debe tomar mucosa y no fibrina.
El test de ureas rapido es un método invasivo o no invasivo?
INVASIVO CON LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA.
¿Cuales son las medidas generales recomendada para la ulcera peptica?
- Suspender tabaquismo.
- Suspender AINES.
- Cambios en la dieta no son aconsejados
