Układ pokarmowy - wątroba Flashcards
1
Q
W jakiej płaszczyźnie przebiega więzadło sierpowate?
A
W płaszczyźnie strzałkowej.
2
Q
Przebiegające w płaszczyźnie strzałkowej więzadło sierpowate stanowi granicę między:
A
prawym (większym) i lewym (mniejszym) płatem wątroby.
3
Q
Na powierzchni dolnej wątroby znajdują się:
A
dwie równoległe bruzdy strzałkowe i bruzda poprzeczna.
Dzielą one wątrobę na 4 płaty: prawy, czworoboczny, ogoniasty i lewy.
4
Q
I segment wątroby to:
A
płat ogoniasty.
5
Q
II segment wątroby to:
A
segment lewy boczny górny.
6
Q
III segment wątroby to:
A
segment lewy boczny dolny.
7
Q
IV segment wątroby to:
A
segment lewy przyśrodkowy (tzw. płat czworoboczny).
8
Q
V segment wątroby to:
A
segment prawy przedni dolny.
9
Q
VI segment wątroby to:
A
segment prawy tylny dolny.
10
Q
VII segment wątroby to:
A
segment prawy tylny górny.
11
Q
VIII segment wątroby to:
A
segment prawy przedni górny.
12
Q
Które badanie obrazowe jest pierwszoplanowe w badaniu wątroby?
A
USG.
13
Q
W czasie badania USG wątroby ocenia się:
A
wielkość, kształt i zarysy zewnętrzne narządu, jego echogeniczność i strukturę wewnętrzną (naczynia tętnicze, naczynia żylne i przewody żółciowe).
14
Q
Wątroba jest stosunkowo łatwo dostępna do oceny z dojścia:
A
podżebrowego i międzyżebrowego.
15
Q
Rutynowe badania przezskórne w czasie rzeczywistym w prezentacji dwuwymiarowej (B) uzupełnianie są, szczególnie w przypadkach rozpoznania nieprawidłowości budowy wątroby, technikami bardziej zaawansowanymi. Są to:
A
- Badania dopplerowskie.
- Elastografia.
16
Q
Badania dopplerowskie wątroby są stosowane w różnicowaniu:
A
rozgałęzień żyły wrotnej, żył wątrobowych i przewodów żółciowych, rozpoznawaniu nadciśnienia wrotnego oraz w ocenie stopnia unaczynienia guzów, co ma istotne znaczenie praktyczne.
17
Q
W przypadkach wolnych przepływów krwi w obrębie guza wątroby skuteczność badania dopplerowskiego wzrasta po:
A
dożylnym podaniu środka kontrastującego (mikropęcherzyki gazu w otoczce stabilizującej) lub zastosowaniu opcji ze wzmocnieniem sygnału (power Doppler).
18
Q
Badanie ultrasonograficzne umożliwia ocenę elastyczności tkanek w czasie:
A
ich mechanicznego ucisku głowicą lub uderzeniową falą ultradźwiękową.
Wnioski diagnostyczne uwzględniają różnice elastyczności tkanki zdrowej i zmienionej patologicznie.
19
Q
Przed badaniem TK nadbrzusza zaleca się:
A
doustne podanie środka cieniującego w ilości 500—600 ml (30 minut przed badaniem).
20
Q
Jakie środki cieniujące stosuje się do TK nadbrzusza?
A
Negatywne środki cieniujące (woda, metyloceluloza).
21
Q
Skanowanie pacjenta w TK nadbrzusza, w zależności od wskazań, wykonuje się najczęściej:
A
wielofazowo przed dożylnym podaniem środka cieniującego i po jego podaniu, w fazie tętniczej i wrotnej, w przypadku zmian niecharakterystycznych również w fazie późnej i/lub po dożylnym podaniu środka cieniującego w postaci bolusa, np. w celu oceny perfuzji guza.
22
Q
W celu oceny perfuzji guza wątroby środek cieniujący w TK nadbrzusza podajemy dożylnie w postaci:
A
bolusa.
Szybkie akwizycje i odpowiedni czas skanowania w stosunku do dożylnego podania środka cieniującego mają podstawowe znaczenie w rozpoznawaniu i różnicowaniu guzów wątroby.
23
Q
Jakie są zalety danej fazy w obrazowaniu wątroby?
Faza bez wzmocnienia kontrastowego - przed iniekcją środka cieniującego:
A
- ocena miąższu wątroby,
- ocena wyjściowej gęstości zmian ogniskowych.
24
Q
Jakie są zalety danej fazy w obrazowaniu wątroby?
Faza tętnicza wczesna - 25-35 sekund:
A
- uzyskanie obrazów tętnic wątrobowych,
- przedoperacyjna ocena unaczynienia tętniczego.
25
Jakie są zalety danej fazy w obrazowaniu wątroby?
Faza tętnicza późna - 35-50 sekund:
- wykrywanie guzów dobrze unaczynionych.
26
Jakie są zalety danej fazy w obrazowaniu wątroby?
Faza żyły wrotnej - 55-90 sekund:
- wykrywanie guzów słabo unaczynionych.
27
Jakie są zalety danej fazy w obrazowaniu wątroby?
Faza opóźniona (wczesna) - 3-5 minut:
- zwiększona skuteczność w diagnostyce niektórych zmian (naczyniaki, torbiele).
28
Jakie są zalety danej fazy w obrazowaniu wątroby?
Faza opóźniona (późna) - 10-15 minut:
- dokładna ocena granic guza i jego torebki (np. HCC) oraz guzów zawierających tkankę łączną (np. cholangiocarcinoma).
29
Prawidłowa gęstość miąższu wątroby w TK bez wzmocnienia kontrastowego wynosi:
45-65 jH.
30
Skuteczność badania MR w wykrywaniu zmian ogniskowych w wątrobie jest:
podobna do TK.
31
MR wątroby przewyższa natomiast TK wątroby w ocenie:
charakteru zmian ogniskowych, osiągając wysoką swoistość w różnicowaniu guzów łagodnych i złośliwych.
Jest to możliwe dzięki kompleksowej ocenie wielu parametrów dostępnych w badaniu za pomocą MR.
32
Intensywność sygnału w obrazach T1-zależnych echa gradientowego, ocena dynamiki wzmocnienia guza po dożylnym podaniu środków kontrastujących o właściwościach paramagnetycznych (chelaty gadolinu) w badaniu wielofazowym i na obrazach w fazie i przeciwfazie (metoda przesunięcia chemicznego) w przypadku wątroby znajdują zastosowanie w:
diagnostyce uogólnionego stłuszczenia wątroby oraz zmian zawierających tkankę tłuszczową (ogniskowe stłuszczenie wątroby, rak wątrobowokomórkowy, gruczolak, angiomyolipoma).
33
Obrazy T2-zależne w szybkich sekwencjach echa spinowego (TSE), w zależności od wyboru czasu echa (TE) w przypadku wątroby charakteryzują się:
wysoką skutecznością w wykrywaniu zmian litych w wątrobie, umożliwiają różnicowanie naczyniaków i torbieli z guzami litymi oraz umożliwiają obrazowanie płynów statycznych lub o wolnych przepływach (cholangiopankreatografia MR).
34
Jakie sekwencje stosuje się w chorobach cechujących się nadmiernym gromadzeniem żelaza w wątrobie (hemochromatoza, syderozy wtórne)?
Sekwencje T\*2-zależne.
35
Badanie MR po dożylnym podaniu związku o powinowactwie do hepatocytów - pozwala uzyskać bardzo dobry kontrast między guzem a miąższem wątroby, ponadto pozwala:
odróżnić guzy zawierające hepatocyty (wzmacniają się w różnym stopniu) od zmian, w których są one nieobecne (nie wzmacniają się).
36
Sekwencje MR zależne od dyfuzji (DWI) cechują się:
bardzo wysoką czułością w wykrywaniu zmian ogniskowych w wątrobie, są również pomocne w różnicowaniu zmian łagodnych i złośliwych.
37
Spośród innych technik badania wątroby za pomocą MR wymienia się:
spektroskopię wodorowa (1H) i fosforową (31P) oraz elastrografię MR.
38
Przerzuty do wątroby najczęściej pochodzą z:
jelita grubego (około 40%), żołądka (około 20%), trzustki (około 20%), raka gruczołu piersiowego i płuc.
39
Przerzuty do wątroby w około 90% przypadków ujawniają się jako:
ogniska mnogie.
40
Czy przerzuty do wątroby mogą być dobrze lub słabo unaczynione?
Tak.
41
Bogato unaczynione przerzuty do wątroby (nowotwory neuroendokrynne, np. rakowiak, wyspiaki trzustki, raki tarczycy, jajnika, nerki, czerniaki i mięsaki) w TK i MR dobrze uwidaczniają się w:
tętniczej fazie badania.
42
Częstsze przerzuty do wątroby słabo unaczynione (raki gruczołowe z przewodu pokarmowego, raki gruczołu piersiowego i raki kolczystokomórkowe oraz chłoniaki) najlepiej widoczne są:
po dożylnym zakontrastowaniu w fazie wrotnej.
43
Rzadziej widuje się przerzuty do wątroby torbielowate lub częściowo uwapnione. Wywodzą się one z:
gruczolakoraków wytwarzających śluz i złośliwego potworniaka.
44
Podstawowym badaniem obrazowym w rozpoznaniu obecności przerzutów w wątrobie jest:
USG.
45
Jak wyglądają przerzuty do wątroby w USG?
Większość zmian jest hipoechogeniczna (wiekszość przerzutów słabo unaczynionych), choć obserwuje się również guzy hiperechogeniczne (przerzuty słabo unaczynione, przerzuty nowotworów przewodu pokarmowego) i izoechogeniczne.
46
Kiedy obserwuje się w wątrobie objaw „tarczy strzelniczej”?
W przypadku przerzutów guzów o dużym stopniu złośliwości, np. rak oskrzela. Polega on na naprzemiennym występowaniu pierścieni hiperechogenicznych i hipoechogenicznych.
47
W kontekście przerzutów do wątroby TK wykonujemy jako:
- badanie uzupełniające, gdy wynik USG jest niecharakterystyczny lub wątpliwy,
- badanie podstawowe u pacjentów kwalifikujących się do leczenia operacyjnego lub innego typu interwencji.
48
W badaniu TK bez wzmocnienia kontrastowego przerzuty do wątroby są:
izo-, hipo- lub hiperdensyjne.
49
Większość przerzutów do wątroby jest słabo unaczyniona. Są one dobrze widoczne w TK w fazie żyły wrotnej jako obszary:
o słabszym wzmocnieniu kontrastowym w porównaniu z prawidłowym miąższem wątroby.
50
Niektóre przerzuty do wątroby mogą wykazywać objaw obwodowego wypłukiwania w TK. Oznacza to, że:
w późniejszych fazach badania może pojawić się hipointensywna obwódka.
51
Większość przerzutów do wątroby w obrazach T1-zależnych jest:
hipointensywna.
52
Przerzuty do wątroby hiperintensywne w obrazach T1-zależnych są rzadkie. Obraz taki może wynikać z obecności:
melaniny (czerniak), śluzu, methemoglobiny pozakomórkowej lub dużej zawartości białka w guzie.
53
W obrazach T2-zależnych ogromna większość przerzutów do wątroby jest:
hiperintensywna.
W obrazach T1-zależnych są hipointensywne.
54
Jakie przerzuty do wątroby mogą być hipointensywne w obrazach T2-zależnych?
Niektóre przerzuty czerniaka.
55
Obszary martwicy występujące w niektórych,
zazwyczaj dużych przerzutach do wątroby, w obrazach T2-zależnych cechują się:
typowym dla płynu silnym sygnałem.
56
W badaniu dynamicznym MR obraz jest taki sam jak w:
TK.
57
W badaniu z użyciem kontrastu hepatotropowego (faza wątrobowa), jeśli guzy nie ulegają wzmocnieniu kontrastowemu, to:
nie zawierają hepatocytów.
58
Z czym różnicujemy przerzuty do wątroby?
- mnogie ropnie wątroby,
- rak wątrobowokomórkowy w postaci wieloogniskowej.
59
Jaki jest najczęściej występujący rak złośliwy pierwotny wątroby?
Rak wątrobowokomórkowy (hepatocellular carcinoma - HCC).
60
Jakie wyróżnia się postaci HCC?
- guzkową: guzek jest wyraźnie odgraniczony od miąższu wątroby,
- masywną: duże zmiany z guzkami satelitarnymi,
- rozlaną: cechuje się dużym, rozlanym naciekiem wątroby.
61
Czy większe guzy HCC mają tendencję do martwicy?
Tak.
62
Etiologia raka wątrobowokomórkowego nie jest znana. Spośród czynników usposabiających wymienia się przewlekłe choroby:
marskość wątroby, zakażenie wirusem HIV oraz różne substancje karcynogenne.
63
Roczne ryzyko rozwoju HCC w wątrobie marskiej wynosi:
2-8%.
64
U chorych z marskością zaleca się kontrolne badanie USG co 6 miesięcy, a w przypadku uwidocznienia guzka o średnicy \< 1 cm należy powtórzyć badanie USG za:
3 miesiące.
65
U chorych z marskością w przypadku wykrycia zmian o średnicy \> 1 cm konieczne jest:
wykonanie badania TK i/lub MR.
66
Objawy kliniczne HCC są niecharakterystyczne i zależą od stopnia zaawansowania raka. Są to:
bóle brzucha, żółtaczka, chudnięcie, osłabienie, zwiększona ciepłota ciała, upośledzenie wydolności wątroby, objawy nadciśnienia wrotnego (zakrzepica żylna).
67
Symptomatologia HCC w USG to:
Stwierdza się pojedynczy, hipoechogeniczny guz lub mnogie zmiany hipoechogeniczne (najczęściej guz dominujący z ogniskami satelitarnymi).
Guzy hiperechogeniczne zawierają zazwyczaj tkanke tłuszczową.
68
W kontekście HCC - TK jest:
badaniem uzupełniającym w celu potwierdzenia złośliwego charakteru guza oraz dokładnej oceny jego
stopnia zaawansowania.
69
W kontekście HCC w badaniu TK bez wzmocnienia kontrastowego obserwuje się najczęściej:
pojedynczy guz lub mnogie zmiany hipodensyjne z towarzyszącymi objawami
marskości wątroby.
70
Guzy dobrze zróżnicowane rosną w sposób rozprężający imają widoczną torebkę. Guzy słabo zróżnicowane cechują się:
wzrostem naciekającym inie mają torebki.
71
TK wielofazowa - rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest guzem:
dobrze unaczynionym, wzmacniającym się w fazie tętniczej.
Wzmocnienie jest często niejednorodne (mozaikowe) inie obejmuje obszarów martwicy. W dalszych fazach badania obserwuje się wypłukiwanie środka cieniującego z części obwodowej lub centralnej guza.
72
W jakim % przypadków HCC obserwuje się naciekanie żyły wrotnej lub żył wątrobowych?
33-48%
Rzadziej nowotwór szerzy się na drogi żółciowe.
73
Czy w wątrobie z HCC mogą wystąpić przetoki tętniczo-wrotne?
Tak.
74
Jakie znaczenie ma MR w kontekście HCC?
Jest to badanie alternatywne do TK.
75
Jak wyglądają obrazy T1-zależne wątroby z HCC?
Guzy są zazwyczaj hipointensywne, choć zdarzają się zmiany izo- i hiperintensywne (najczęściej guzy zawierające tkankę tłuszczową).
Większość zmian, zwłaszcza większych, jest niejednorodna i może zawierać ogniska rozpadu, krwawienia lub tkankę tłuszczową.
76
Ogniska krwotoczne w HCC w obrazach T1-zależnych mogą być:
izo- lub hiperintensywne.
77
W jaki sposób można potwierdzić obecność tkanki tłuszczowej w HCC w obrazach T1-zależnych?
Tkanka tłuszczowa wykazuje podwyższony sygnał. Jej obecność możne potwierdzić w sekwencjach z saturacją sygnału.
78
Jak wyglądają obrazy T2-zależne wątroby z HCC?
```
Guz jest zazwyczaj hiperintensywny, rzadziej
izointensywny.
Większe, niejednorodne zmiany zawierają
obszary rozpadu (hiperintensywne), ogniska krwotoczne (hiper- lub hipointensywne) lub tkanki tłuszczowej, który wykazuje podwyższony sygnał w szybkich sekwencjach echa spinowego.
```
79
Niekiedy, w przypadkach małych ognisk raka wątrobowokomórkowego, często w przypadku guzka dysplastycznego, w obrazach T2-zależnych obserwuje się:
objaw „guzka w guzku” - mniejszy guzek hiperintensywny (HCC) w obrębie guzka dysplastyczne- go (izo- lub hipointensywny).
80
Jak wygląda obraz badania dynamicznego MR w HCC?
Obraz jak w wielofazowej TK - wzmocnienie kontrastowe (najczęściej niejednorodne) w fazie tętniczej, w fazach późniejszych - wypłukiwanie środka kontrastującego z części zmiany.
81
Badanie z użyciem kontrastu hepatotropowego (faza wątrobowa) w HCC:
Guzy dobrze zróżnicowane mogą ulegać
wzmocnieniu kontrastowemu, zazwyczaj
w mniejszym stopniu niż miąższ wątroby.
Guzy o większym potencjale złośliwości nie
wykazują wzmocnienia.
82
Rak włóknisto-blaszkowaty (fibrolamellar carcinoma - FLC) jest rzadką odmianą:
raka wątrobowokomórkowego (HCC) różniącą się występowaniem, obrazem histologicznym i rokowaniem.
83
W jakiej grupie wiekowej zwykle rozwija się rak włóknisto-blaszkowaty (fibrolamellar carcinoma - FLC)?
Rozwija się zwykle u młodzieży i młodych dorosłych (średni wiek rozpoznania 28 lat).
84
Zazwyczaj guzy FLC osiągają duże rozmiary i nie mają torebki. W obrębie guza często stwierdza się:
łącznotkankową blaszkę centralną (71%), zwapnienia (68%) i obszary martwicy (65%).
85
W postaci zaawansowanej raka włóknisto-blaszkowatego (FLC) objawy są takie same jak w przypadku:
raka wątrobowo komórkowego (HCC).
86
W kontekście FLC badanie USG pozwala na:
rozpoznanie guza oraz ocenę rozległości i charakteru zmian.
87
Symptomatologia zmian w badaniu USG wątroby w kontekście FLC:
zwykle stwierdza się duży, pojedynczy, dobrze ograniczony guz hipoechogeniczny, niekiedy niejednorodny.
88
Jaki jest cel badania TK w kontekście raka włóknisto-blaszkowatego (FLC)?
Dokładniejsza ocena patomorfologii guza oraz jego miejscowej rozległości w stosunku do układu naczyniowego.
89
Jak wygląda FLC w badaniu TK nadbrzusza?
1. Pojedynczy, duży guz, często z centralnymi zwapnieniami i blizną (w około 68%).
2. Zmiana ulega niejednorodnemu wzmocnieniu w fazie tętniczej.
3. Blizna centralna zazwyczaj wzmacnia się w fazach późniejszych.
90
Jak wygląda rak włóknisto-blaszkowaty (FLC) w obrazach T1-zależnych?
Pojedynczy duży, HIPOINTENSYWNY guz, blizna centralna ma niski sygnał.
91
Jak wygląda rak włóknisto-blaszkowaty (FLC) w obrazach T2-zależnych?
Zmiana jest HIPERINTENSYWNA, blizna centralna hipointensywna.
92
Jak wygląda rak włóknisto-blaszkowaty (FLC) w badaniu dynamicznym MR?
1. Obraz jak w TK - obserwuje się niejednorodne wzmocnienie w fazie tętniczej.
2. Blizna centralna gromadzi kontrast (w fazach późniejszych) lub nie ulega wzmocnieniu.
93
Rak z komórek nabłonka dróg żółciowych (cholangiocellulare carcinoma - CCC) stanowi około ...x...% pierwotnych złośliwych nowotworów wątroby.
x: 10%
94
Pierwotny chłoniak wątroby (lymphoma) jest chorobą rzadką. Częściej występuje w:
zaawansowanych postaciach uogólnionej ziarnicy złośliwej i w chłoniakach nieziarniczych, u pacjentów chorych na AIDS oraz leczonych immunosupresyjnie.
95
Pierwotny chłoniak wątroby ma najczęściej postać:
pojedynczego guza z ogniskami satelitarnymi.
96
Wtórne chłoniaki zwykle ujawniają się jako:
drobne, mnogie ogniska rozsiane.
97
Jaki jest obraz chłoniaka wątroby w badaniu USG?
1. Echogeniczność zmian jest różnorodna, od hipo- do hiperechogenicznych.
2. Zmiany są najczęściej hipoechogeniczne i mają wyraźne granice.
3. Postać rozlana chłoniaka może być niewidoczna.
98
Co wnosi badanie TK w przypadku podejrzenia chłoniaka?
Badanie narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej pozwala dokładniej określić STOPIEŃ ZAAWANSOWANIA choroby.
99
Dlaczego rozpoznanie chłoniaka wtórnego, zwłaszcza w postaci rozlanej, jest trudne lub niemożliwe w TK?
Często stwierdza się nieregularne obszary o niskiej gęstości.
100
Jak wyglądają chłoniaki wątroby w badaniu TK?
1. Lepiej widoczne są zmiany w przebiegu chłoniaka pierwotnego.
2. Rozpoznanie chłoniaka wtórnego, zwłaszcza w postaci rozlanej, jest trudne lub niemożliwe - często stwierdza się nieregularne obszary o niskiej gęstości.
3. Zmiany są słabo unaczynione inie wykazują znaczącego wzmocnienia kontrastowego.
101
Kiedy można wykonać badanie MR w kontekście chłoniaków wątroby?
1. Jest to badanie alternatywne, gdy z jakichkolwiek względów nie można wykonać TK.
2. Jest skuteczne w różnicowaniu postaci rozlanych chłoniaka ze stłuszczeniem.
102
Jeśli w TK istnieją trudności w różnicowaniu
rozlanego chłoniaka ze stłuszczeniem, decydujące znaczenie ma:
MR z wykorzystaniem saturacji tłuszczu, pozwalające potwierdzić/wykluczyć obecność tkanki tłuszczowej.
103
Naczyniaki wątroby należą do najczęściej występujących zmian ogniskowych wątroby (3—10%), częściej rozpoznawane są u:
kobiet.
104
W 50% przypadków naczyniaki wątroby to guzy mnogie, o wielkości:
od kilku milimetrów do 20 cm.
105
Naczyniaki wątroby zbudowane są z:
mnogich, pokrytych śródbłonkiem i wypełnionych krwią kanałów naczyniowych oddzielonych od siebie przegrodami łącznotkankowymi.
106
W jakim % przypadków naczyniaki wątroby przebiegają bezobjawowo?
W 85%.
107
Jakie mogą być przyczyny dolegliwości bólowych, jeśli pojawią się naczyniaki wątroby?
Duże wymiary naczyniaka, krwawienie lub zakrzepica.
108
Wstępną ocenę umiejscowienia, rozległości i charakteru zmiany typu naczyniak wątroby przeprowadza się w badaniu:
USG.
109
Jak wyglądają naczyniaki wątroby w badaniu USG?
1. Około 80% naczyniaków cechuje się hiperechogenicznością.
2. Pozostałe 20% zmian to ogniska izoechogeniczne lub hipoechogeniczne
3. USG metodą dopplerowską kodowaną kolorem - nie stwierdza się zazwyczaj przepływu krwi, ponieważ jest on zbyt wolny.
110
W jakim celu przeprowadza się TK, jeśli rozpoznano już naczyniak(i) wątroby?
Dokładna ocena patomorfologii zmian, zwłaszcza dynamiki przepływu zakontrastowanej krwi, która ułatwia rozpoznanie charakteru guza.
111
Miarodajna ocena naczyniaków wątroby wymaga wykonania:
badania dynamicznego, składającego się co najmniej z trzech faz.
112
Co jest najbardziej typowe dla naczyniaków wątroby w badaniu dynamicznym TK składającym się z 3 faz?
W badaniu tym najbardziej typowe dla naczyniaków jest silne (zbliżone do aorty) obwodowe iogniskowe wzmocnienie kon- trastowe w fazie tętniczej. W fazach późniejszych kontrast penetruje stopniowo do części centralnej zmiany.
113
W badaniu dynamicznym TK naczyniaków wątroby wyróżnia się 3 typy wzmocnienia:
1. wczesne, jednorodne wzmocnienie całej zmiany (zmiany małe, o średnicy \< 1, 5 cm),
2. ogniskowe wzmocnienie obwodowe w fazie tętniczej ze wzmocnieniem części centralnej w fazach późnych (zmiany o średnicy 1,5-5 cm),
3. wzmocnienie obwodowe z centralną progresją w fazach późnych, jednak niedochodzące do części centralnej (zmiany o średnicy \> 5 cm).
114
Typowe dla naczyniaków w badaniu dynamicznym TK jest:
utrzymywanie się wzmocnienia kontrastowego naczyniaków w fazach późniejszych (brak szybkiego wypłukiwania).
115
Nietypowy obraz wzmocnienia kontrastowego w badaniu dynamicznym TK obserwowany jest w około ...x...% naczyniaków wątroby.
x: 30%
116
Badanie MR w kontekście naczyniaków wątroby jest wskazane, gdy:
obraz USG i TK jest niejednoznaczny.
117
Jak wyglądają naczyniaki wątroby w obrazach T1-zależnych?
Naczyniaki są izointensywne lub hipointensywne w stosunku do wątroby.
118
Jak wyglądają naczyniaki wątroby w obrazach T2-zależnych?
Charakterystyczną cechą naczyniaków jest ich długi czas relaksacji T2, co sprawia, że mają one wyższą niż guzy lite intensywność sygnału.
119
Jak wyglądają naczyniaki wątroby w badaniu dynamicznym MR?
1. Obraz jak w TK — w fazie tętniczej stwierdza się obwodowe, ogniskowe wzmocnienie o intensywności zbliżonej do aorty. W kolejnych fazach środek kontrastujący wypełnia stopniowo centralną część zmiany. Jedynie zmiany małe (\< 1,5 cm) mogą wzmacniać się silnie w całości już w fazie tętniczej.
2. Wzmocnienie naczyniaków utrzymuje się w fazach późniejszych.
120
Jaka jest zaleta badania MR w porównaniu do TK w kontekście naczyniaków wątroby?
Zaletą MR jest lepsza ocena progresji wzmocnienia ze względu na wykonywanie większej liczby faz w badaniu dynamicznym (bez narażania pacjenta na promieniowanie jonizujące).
121
Jak wyglądają naczyniaki wątroby w badaniu z użyciem kontrastu hepatotropowego (faza wątrobowa)?
Naczyniak nie zawiera hepatocytów, w związku z tym nie powinien wykazywać wzmocnienia kontrastowego w fazie wątrobowej.
122
Ogniskowy przerost guzkowy (focal nodular hyperplasia - FNH) jest drugim co do częstości występowania ...x... nowotworem wątroby.
x: łagodnym
123
Ogniskowy przerost guzkowy (FNH) jest utworzony przez:
hiperplastyczne hepatocyty skupione wokół położonej centralnie łącznotkankowej blizny Przebiega w niej tętnica zaopatrująca. Od blizny zazwyczaj odchodzą promieniste przegrody włókniste.
124
Ogniskowy przerost guzkowy (FNH) częściej występuje u:
u kobiet między 20. a 50. rokiem życia stosujących doustnie środki antykoncepcyjne.
125
W około ...x...% przypadków FNH zmiana jest ona pojedyncza, w pozostałych przypadkach występują mnogie ogniska.
x: 80%
126
Jaki jest zwykle przebieg ogniskowego przerostu guzkowego (FNH)?
Bezobjawowy.
127
Podaj przykłady zmian w wątrobie, które często są wykrywane przypadkowo.
1. Naczyniaki wątroby.
2. Ogniskowy przerost guzkowy (FNH).
128
Jak wygląda ogniskowy przerost guzkowy w badaniu USG?
1. W większości zmiany są izoechogeniczne, rzadziej hipo- lub hiperechogeniczne.
2. W zmianach słabo widocznych pomocne może być przemieszczenie przebiegających w bezpośrednim sąsiedztwie naczyń.
3. W 20-30% widoczna jest hipo- lub hiperechogeniczna blizna centralna.
129
Możliwość stwierdzenia naczyń w obrębie blizny centralnej w FNH istnieje w:
USG metodą dopplerowską.
130
Typowym obrazem ogniskowego przerostu guzkowego (FNH) w USG metodą dopplerowską jest:
położona w bliźnie tętnica zaopatrująca z rozchodzącymi się od niej promieniście naczyniami. Całość tworzy obraz „koła ze szprychami”.
131
Jaki jest cel badania TK w ogniskowym przeroście guzkowym (FNH)?
1. Dokładniejsza ocena morfologii zmian.
2. Uwidocznienie blizny centralnej i typowej perfuzji w części guza zbudowanej z hepatocytów umożliwia rozpoznanie charakteru zmian.
132
Jak wygląda ogniskowy przerost guzkowy (FNH) w badaniu TK bez wzmocnienia kontrastowego?
Zmiana jest izodensyjna, rzadziej hipodensyjna.
133
W fazie tętniczej TK - FNH:
ulega przejściowemu wzmocnieniu kontrastowemu, które jest jednorodne (z wyjątkiem blizny centralnej, jeśli jest widoczna).
134
W fazie żyły wrotnej i fazie miąższowej TK - FNH:
staje się izodensyjny lub prawie izodensyjny w stosunku do miąższu wątroby.
135
W 33—50% ogniskowego przerostu guzkowego (FNH) uwidocznia się blizna centralna (częściej w większych zmianach). W fazie tętniczej TK nie ulega ona wzmocnieniu kontrastowemu. W fazach późniejszych TK tkanka łączna tworząca bliznę:
wzmacnia się.
136
Jak wygląda ogniskowy przerost guzkowy (FNH) w obrazach T1-zależnych?
Sygnał zbliżony do miąższu wątroby (zmiana izointensywna lub nieco hipointensywna), co wynika z obecności hepatocytów.
137
Jak wygląda ogniskowy przerost guzkowy (FNH) w obrazach T2-zależnych?
1. Sygnał zmiany również zbliżony do miąższu wątroby - zmiana jest izointensywna lub nieco hiperintensywna.
2. Jedynie blizna centralna (widoczna w \< 50%) jest wyraźnie hiperintensywna.
138
Jak wygląda ogniskowy przerost guzkowy (FNH) w badaniu z użyciem kontrastu hepatotropowego (faza wątrobowa)?
1. Zmiana zawiera czynne hepatocyty, co sprawia, że ulega wzmocnieniu kontrastowemu w fazie wątrobowej, stając się izointensywna lub nieco hiperintensywna w stosunku do miąższu wątroby.
2. Wzmocnieniu nie ulega utworzona z tkanki łącznej blizna centralna.
139
Gruczolak (hepatocellular adenoma - HCA) jest rzadkim guzem rozwijającym się w prawidłowej wątrobie, najczęściej u:
młodych kobiet (20-45 lat) po kilkuletnim stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych.
140
Gruczolaki wątroby to guzy zbudowane z prawidłowych hepatocytów. Guzy o średnicy ponad 5 cm mają budowę:
niejednorodną ze zmianami degeneracyjnymi (martwica, krwawienie do guza).
141
W ...x...% przypadków gruczolaki wątroby występują jako guzy mnogie, położone podtorebkowo, mogą pękać do jamy otrzewnej.
x: 20%
142
Gruczolaki wątroby rzadko występują u mężczyzn, częściej u:
przyjmujących hormony anaboliczne.
143
Gruczolaki wątroby najczęściej przebiegają bezobjawowo, jednak pęknięcie gruczolaka do jamy otrzewnej wywołuje:
silny ból w nadbrzuszu, zwykle po prawej stronie.
144
Jak wygląda gruczolak wątroby w badaniu USG?
Dobrze odgraniczony, lity guz, o obniżonej
lub niejednorodnej echogeniczności, najczęściej o średnicy \> 5 cm.
145
Jaki jest cel badania TK w kontekście gruczolaka wątroby?
1. Potwierdzenie obecności guza, a szczególnie ocena jego struktury wewnętrznej i dokładnego
umiejscowienia
2. Ustalenie wskazań do ewentualnego leczenia operacyjnego.
146
Jak wygląda gruczolak wątroby w badaniu TK?
1. W badaniu bez wzmocnienia kontrastowego widoczny jest guz izodensyjny lub hipodensyjny, czasami z obszarami hiperdensyjnymi (krwotok) lub o gęstości typowej dla tkanki tłuszczowej.
2. Guz bogato unaczyniony wykazujący wczesne, często niejednorodne, wzmocnienie w fazie tętniczej
3. W niektórych przypadkach widoczna jest torebka (rzekoma) otaczająca zmianę.
147
Badanie alternatywne do TK lub uzupełniające, gdy wyniki badań USG i TK są wątpliwe w przypadku gruczolaka wątroby. Opis dotyczy:
MR.
148
Jak wygląda gruczolak wątroby w obrazach T1-zależnych?
1. Gruczolaki są izointensywne lub hiperintensywne, często niejednorodne. Podwyższony sygnał wiąże się z przebytymi krwotokami lub obecnością tkanki tłuszczowej.
2. W 1/3 guzów widoczna jest torebka (rzekoma) w postaci hipointensywnej obwódki.
149
Jak wygląda gruczolak wątroby w obrazach T2-zależnych?
1. Guzy są hiperintensywne, niejednorodne. Obszary o silnym sygnale odpowiadają martwicy.
2. W 1/3 przypadków stwierdza się hipointensywną obwódkę (włóknista torebka rzekoma).
W obu typach - T1 i T2: obwódka jest hipointensywna.
150
Jak wygląda gruczolak wątroby w badaniu dynamicznym MR?
Obraz jak w TK: wczesne, często niejednorodne wzmocnienie w fazie tętniczej.
151
Jak wygląda gruczolak wątroby w badaniu z użyciem kontrastu hepatotropowego (faza wątrobowa)?
Większość gruczolaków (przeciwnie do ogniskowego przerostu guzkowego) jest hipointensywna w stosunku do wątroby.
152
Obraz gruczolaków wątroby w badaniach nie jest swoisty, a różnicowanie z rakiem wątrobowokomórkowym trudne. Pomocny bywa kontekst kliniczny, tzn.:
młoda kobieta przyjmująca środki antykoncepcyjne.
153
Torbiele wątroby mogą być zmianami wrodzonymi lub nabytymi. Czy to prawda?
Tak.
154
Torbiele wątroby występują u 3-10% populacji, częściej u:
kobiet.
155
Torbiele wątroby są:
kulistymi zbiornikami płynu surowiczego, otoczonymi torebką o grubości
156
Torbiele wątroby powikłane mogą zawierać:
krew lub zakażony płyn.
157
Torbiele wątroby przebiegają najczęściej bezobjawowo. W przypadku dużych torbieli mogą wystąpić:
bóle (ucisk na sąsiednie struktury, krwotok, pęknięcie).
158
Czy torbiele wątroby często rozpoznawane są przypadkowo w czasie badania jamy brzusznej z innych wskazań?
Tak.
159
Jak wyglądają torbiele wątroby w badaniu USG?
Zmiany jednorodne, bezechowe, o gładkich zarysach. Za torbielą stwierdza się grzbietowe wzmocnienie echa.
160
Jaki jest cel badania TK w kontekście torbieli wątroby?
Potwierdzenie rozpoznania. W przypadkach wątpliwych różnicowanie z innymi patologiami, uwidocznienie ewentualnych powikłań (obecność krwi w torbieli, zakażenie torbieli).
161
Jak wyglądają torbiele wątroby w badaniu TK?
1. Mają najczęściej gładkie zarysy i jednorodną, typową dla płynu gęstość (od -10 jH. do +20 jH.) Rzadkie są torbiele hiperdensyjne (pokrwotoczne), o wyższej gęstości.
2. Nie ulegają wzmocnieniu kontrastowemu.
162
Jak wyglądają torbiele wątroby w obrazach T1-zależnych?
Torbiele są hipointensywne, torbiele krwotoczne - hiperintensywne.
163
Jak wyglądają torbiele wątroby w obrazach T2-zależnych?
Torbiele są hipointensywne, torbiele krwotoczne mogą mieć różną intensywność sygnału.
164
Jak wyglądają torbiele wątroby w badaniu dynamicznym MR?
Torbiele nie ulegają wzmocnieniu kontrastowemu.
165
W przeciwieństwie do uogólnionego stłuszczenia wątroby (29% ludzi otyłych, 7% bez otyłości) postać ogniskowa stłuszczenia (focal hepatic steatosis) jest znacznie rzadsza. Wyróżnia się kilka morfologicznych postaci stłuszczenia:
stłuszczenie obejmujące cały płat lub segment wątroby, pojedyncze ognisko stłuszczenia, mnogie rozsiane ogniska stłuszczenia.
166
Ogniskowe stłuszczenie wątroby (FHS) może imitować:
przerzuty lub chłoniaka.
167
Największą czułość wykrywania i rozpoznawania ognisk stłuszczenia ma badanie:
MR.
168
W znacznej większości przypadków ogniskowe stłuszczenia wątroby (FHS) objawy kliniczne:
nie występują.
169
W USG ogniska stłuszczenia cechują się:
podwyższoną echogenicznością.
170
W TK ogniska stłuszczenia widoczne są jako:
obszary o obniżonej gęstości. W badaniu dynamicznym wykazują różnorodne wzmocnienie kontrastowe.
Obserwuje się prawidłowy przebieg naczyń przez obszary stłuszczenia.
171
W MR ogniska stłuszczenia cechują się we wszystkich sekwencjach sygnałem:
zbliżonym do sygnału tkanki tłuszczowej (np. zaotrzewnowej, podskórnej).
172
W sekwencjach z saturacją sygnału tkanki tłuszczowej sygnał ogniska stłuszczenia ulega:
obniżeniu.
173
Jak wygląda ogniskowe stłuszczenie wątroby (FHS) w obrazach T1-zależnych?
Ogniska stłuszczenia cechują się zwiększoną intensywnością sygnału. Sygnał ulega obniżeniu po zastosowaniu saturacji sygnału tkanki tłuszczowej.
174
Jak wygląda ogniskowe stłuszczenie wątroby (FHS) w obrazach T2-zależnych?
Ogniska wykazują podwyższony sygnał w obrazach T2-zależnych (T2 TSE). Sygnał obniża się po zastosowaniu saturacji sygnału tkanki tłuszczowej.
175
Jak wygląda ogniskowe stłuszczenie wątroby (FHS) w badaniu z użyciem kontrastu hepatotropowego (faza wątrobowa)?
Wzmocnienie zbliżone do wzmocnienia otaczającego miąższu wątroby.
176
Ropień jest najczęstszą postacią zakażenia wątroby, do którego dochodzi poprzez:
drogi żółciowe, pęcherzyk żółciowy, układ żyły wrotnej, tętnice wątrobowe lub drogą bezpośrednią z narządów sąsiednich oraz po urazie.
177
Mogą być ropień pojedynczy lub ropnie mnogie, wtedy zazwyczaj są pochodzenia:
żółciowego.
178
Wymiary ropni wątroby wynoszą:
od kilku milimetrów do ponad 10 cm.
179
Ropnie spowodowane są zakażeniem bakteryjnym, tj.:
Escherichia coli,
Staphylococcus,
Bacterioides,
Clostridium,
Klebsiella.
180
Ropień wątroby może być także spowodowany zakażeniem pierwotniakowym, tj.:
Entamoeba - najczęstsza przyczyna w klimacie ciepłym.
181
W skali światowej najczęstsze są ropnie:
pełzakowate wątroby (amebic abscess).
182
Jaki jest cel badania USG w ropniu wątroby?
1. Rozpoznanie ropnia oraz umiejscowienie i ocena wielkości zmiany.
2. Badanie wykorzystywane w monitorowaniu nakłucia i drenażu ropnia.
183
Obraz ropnia w USG zależy od jego stadium:
1. W fazie WCZESNEGO NACIEKU ZAPALNEGO obserwuje się słabo wyodrębniony obszar hipoechogeniczny. USG metodą dopplerowską uwidocznia wzmożone unaczynienie otaczającego miąższu.
2. W fazie PŁYNOWEJ ropień jest zazwyczaj bezechowy i wykazuje grzbietowe wzmocnienie echa. Niekiedy zmiany mogą być hiperechogeniczne lub zawierać drobne obszary o zwiększonej echogeniczności (tkanki martwicze).
3. W fazie REGRESJI komponent płynowy ropnia zmniejsza się, podobnie jak jego wymiary. Obserwowany rzadko gaz jest silnie hiperechogeniczny.
184
W przypadkach dużych ropni W RTG występuje:
uniesienie prawej kopuły przepony, często płyn w prawej jamie opłucnej, niekiedy gaz pod przeponą i poziom płynu w ropniu.
185
Podobnie jak w USG obraz ropnia w TK zależy od jego stadium:
1. Najczęściej stwierdza się hipodensyjną zmianę (gęstość od O do +50 jH.) z pogrubiałą, ulegającą wzmocnieniu kontrastowemu ścianą.
2. Objawem typowym dla ropnia jest objaw „kiści” (cluster sign) odpowiadający skupisku małych ropni otaczających większy ropień lub zlewających się w jedno wielokomorowe ognisko.
3. Rzadko stwierdza się obecność pęcherzyków gazu w świetle zmiany. Jest to objaw swoisty dla ropnia.
186
Jak wygląda ropień wątroby w obrazach T1-zależnych?
1. Zmiany są hipointensywne.
2. Rzadko obserwowany gaz przedstawia się jako ubytek sygnału w górnej części ropnia.
187
Jak wygląda ropień wątroby w obrazach T1-zależnych?
1. Zmiany są hiperintensywne
2. W 50% przypadków widoczna jest hiperintensywna strefa wokół ropnia — odpowiada ona obrzękowi miąższu wątroby.
3. Ubytek sygnału w górnej części ropnia odpowiada obecności gazu.
188
Jak wygląda ropień wątroby w obrazach T1-zależnych?
1. Zmiany są hiperintensywne
2. W 50% przypadków widoczna jest hiperintensywna strefa wokół ropnia — odpowiada ona obrzękowi miąższu wątroby.
3. Ubytek sygnału w górnej części ropnia odpowiada obecności gazu.
189
Jak wygląda ropień wątroby w badaniu dynamicznym MR?
1. Ściana ropnia ulega silnemu wzmocnieniu
kontrastowego w fazie tętniczej.
2. Wzmocnieniu może również niekiedy ulegać miąższ wątroby wokół ropnia.
190
Bąblowiec wątroby jest to choroba pasożytnicza, w Polsce występuje rzadko - rocznie rejestruje się do kilkudziesięciu przypadków. Torbiele bąblowca najczęściej występują w:
wątrobie (60-75%) i płucach, rzadziej w mózgu, śledzionie i kościach.
191
Odróżnia się dwie postaci bąblowca:
jednojamową torbiel wypełnioną płynem oraz o cięższym przebiegu - wielojamową torbiel, w której powstają mnogie ogniska pasożyta w miąższu wątroby.
192
W którym płacie wątroby bąblowiec wątroby występuje częściej?
W prawym płacie.
193
Nosicielami tasiemca bąblowcowego są najczęściej:
psy, owcei lisy.
194
Człowiek zakaża się larwami tasiemca bąblowca przez:
kontakt bezpośredni i/lub za pośrednictwem przewodu pokarmowego.
Znacznie częściej choroba występuje w klimacie tropikalnym.
195
Torbiel bąblowca rozwija się wolno, po 6-12 miesiącach osiąga wymiary:
około 10 mm.
196
Przez dłuższy czas bąblowiec wątroby przebiega bezobjawowo. Po osiągnięciu dużych rozmiarów torbiel umiejscowiona w okolicy wnęki wątroby może:
uciskać drogi żółciowe (żółtaczka) lub żyłę wrotną (zespół nadciśnienia wrotnego).
197
Pęknięciu torbieli bąblowcowej do jamy otrzewnej towarzyszą objawy:
wstrząsu anafilaktycznego.
198
Jaki jest cel badania USG w bąblowcu wątroby?
Rozpoznanie torbieli, ocena jej wielkości, budowy i umiejscowienia.
199
Torbiel bąblowcowa może mieć różny obraz USG:
1. torbieli prostej,
2. torbieli wielokomorowej z przegrodami,
3. torbieli z odwarstwioną jej torebką wewnętrzną,
4. zmiany lito-torbielowatej, o mieszanej echogeniczności,
5. torbieli o niejednorodnej, podwyższonej echogeniczności (mniej płynu),
6. torbieli ze zwapnieniami w ścianie/ przegrodach,
7. dużej torbieli z otaczającymi ją mniejszymi torbielami siostrzanymi.
200
Potwierdzenie rozpoznania w TK jest możliwe dzięki:
bardziej szczegółowej analizie morfologii zmian (zwapnienia w torebce torbieli, odwarstwienie błony wewnętrznej).
Ma miejsce także rozpoznanie niewielkich torbieli siostrzanych.
201
Jaki jest obraz bąblowca wątroby w badaniu TK?
1. Dobrze odgraniczona, hipodensyjna zmiana.
2. Torbiele siostrzane stwierdza się w około 75% przypadków.
3. Zwapnienia obecne są w 50%.
4. Wzmocnieniu kontrastowemu ulega ściana torbieli, często również przylegający miąższ wątroby.
202
Jak wygląda bąblowiec wątroby w obrazach T1-zależnych?
Zmiany najczęściej wykazują obniżony lub niejednorodny sygnał.
203
Jak wygląda bąblowiec wątroby w obrazach T2-zależnych?
1. Zmiany są najczęściej hiperintensywne, niekiedy niejednorodne.
2. Charakterystyczną cechą jest hipointensywna obwódka wokół zmiany.
204
Jak wygląda bąblowiec wątroby w badaniu dynamicznym MR?
Wzmocnieniu ulega ściana torbieli, często również przylegający miąższ wątroby.
205
Jak wygląda bąblowiec wątroby z użyciem kontrastu hepatotropowego (faza wątrobowa)?
Zmiany nie ulegają wzmocnieniu kontrastowemu.
206
Spośród uogólnionych chorób wątroby badania obrazowe najczęściej znajdują zastosowanie w diagnostyce:
stłuszczenia wątroby, marskości, zespołu Budda-Chiariego, hemochromatozy i wtór- nych syderoz.
207
Uogólnione stłuszczenie wątroby, w przeciwieństwie do stłuszczenia ogniskowego, obejmuje:
niemal całą wątrobę.
208
W stłuszczeniu wątroby nierzadko stwierdza się obszary miąższu nieobjęte stłuszczeniem - zazwyczaj segmenty:
4A i4B (przy pęcherzyku żółciowym i więzadle sierpowatym). Są to okolice, w których dominuje tętnicze ukrwienie wątroby.
209
Do stłuszczenia wątroby usposabiają:
otyłość, choroba alkoholowa, cukrzyca, długotrwałe stosowanie leków steroidowych oraz chemioterapia.
210
W większości przypadków stłuszczenie wątroby ma przebieg:
bezobjawowy.
Rzadko występują bóle w nadbrzuszu po prawej stronie.
211
Jaki jest cel badania USG w stłuszczeniu wątroby?
1. Rozpoznanie stłuszczenia i ocena rozległości.
2. Najczęściej rozpoznanie przypadkowe.
212
Miąższ stłuszczonej wątroby wykazuje w USG:
podwyższoną echogeniczność w stosunku do miąższu prawej nerki.
213
Gęstość objętego stłuszczeniem miąższu wątroby w TK jest:
obniżona.
214
W zaawansowanym stłuszczeniu, w badaniu przed dożylnym podaniem środka cieniującego, na tle stłuszczałego miąższu (o niskiej gęstości), widoczne stają się:
**hiperdensyjne naczynia**, o prawidłowym przebiegu.
215
W MR należy przeprowadzić różnicowanie nierównomiernego stłuszczenia wątroby z:
przerzutami lub chłoniakiem.
216
W sekwencjach z saturacją sygnału tkanki tłuszczowej (w MR) sygnał objętego stłuszczeniem miąższ wątroby ulega:
obniżeniu.
217
Jak wygląda stłuszczenie wątroby w obrazach T1-zależnych?
Obszary stłuszczenia mogą wykazywać **podwyższoną intensywność** sygnału. Ulega on obniżeniu po zastosowaniu saturacji sygnału tkanki tłuszczowej.
218
Jak wygląda stłuszczenie wątroby w obrazach T2-zależnych?
Obszary stłuszczenia mogą wykazywać **podwyższony sygnał** w sekwencji T2 TSE. Obniża się on po zastosowaniu saturacji sygnału tkanki tłuszczowej.
219
Spektroskopia protonowa (1H-MRS) - metoda umożliwia:
rozpoznanie zaawansowania stłuszczenia i ocenę jego zaawansowania.
220
Marskość wątroby jest chorobą miąższu tego narządu, w której dochodzi do:
rozlanego zwłóknienia i przebudowy architektoniki wątroby z tworzeniem się nieprawidłowych guzków regeneracyjnych.
221
Z guzków regeneracyjnych w marskości wątroby mogą tworzyć się:
**guzki dysplastyczne o różnym stopniu dysplazji**. W niektórych z nich może rozwijać się rak wątrobowokomórkowy.
222
W marskości wątroby w następstwie dezorganizacji układu naczyniowego wątroby dochodzi do:
nadciśnienia wrotnego.
223
Najczęstsze przyczyny marskości wątroby to:
wirusowe zapalenia wątroby, alkohol oraz niektóre choroby metaboliczne.
224
W przebiegu marskości wątroby występuje:
osłabienie, łatwe męczenie się, utrata łaknienia, zmniejszenie masy ciała, wzdęcia, nudności, wymioty, żółtaczka, skórne naczyniaki gwiaździste, poszerzone żyły krążenia obocznego wokół pępka (głowa Meduzy), krwotoki zprzewodu pokarmowego (żylaki przełyku).
225
W zaawansowanych przypadkach marskości wątroby w USG/TK/MR stwierdza się:
1. powiększenie płata ogoniastego (segment I),
2. powiększenie płata lewego (segmenty: I iI),
3. atrofię płata prawego i segmentu IV płata lewego,
4. poszerzenie szczeliny więzadła obłego, przestrzeni wokół żyły wrotnej i pęcherzyka żółciowego,
5. nierówną guzkową powierzchnię wątroby,
6. w przypadku nadciśnienia wrotnego towarzyszącego marskości wątroby badania obrazowe wykazują poszerzenie żyły wrotnej i jej gałęzi, splenomegalię, naczynia krążenia obocznego w układzie żyły wrotnej, wodobrzusze.
226
Co przedstawia rysunek w USG?
Marskość wątroby. Liczne nieprawidłowe odbicia w miąższu wątroby. Drożna żyła wrotna.
227
Jak wygląda marskość wątroby w USG?
1. Cechuje się umiarkowaną skutecznością w ocenie zmian w wątrobie marskiej.
2. Obraz marskości jest nieswoisty — obserwuje się **podwyższoną i zazwyczaj niejednorodną echogeniczność** miąższu.
228
W przypadku nadciśnienia wrotnego stwierdza się poszerzenie żył:
wrotnej (\> 13 mm), śledzionowej (\> 11 mm), krezkowej górnej (\> 12 mm).
Widoczne są również naczynia krążenia obocznego, powiększona śledziona iwodobrzusze.
229
Jakie badanie jest pomocne w diagnostyce nadciśnienia wrotnego?
USG metodą dopplerowską - wykazuje jednofazowy lub odwrócony przepływ.
230
Jaką echogeniczność wykazują w USG guzki regeneracyjny (zwłaszcza zawierające żelazo) i dysplastyczne?
Zazwyczaj niską.
231
W marskości wątroby TK w porównaniu z USG charakteryzuje się:
większą skutecznością w ocenie zmian morfologicznych w wątrobie.
232
Jak wygląda marskość wątroby w badaniu TK?
Guzki regeneracyjne (zawierające żelazo) i dysplastyczne (glikogen) **są hiperdensyjne w badaniu przed dożylnym podaniem środka cieniującego**.
W badaniu dynamicznym niektóre guzki regeneracyjne i dysplastyczne mogą wykazywać bogate unaczynienie i być trudne do odróżnienia od raka wątrobowokomórkowego.
233
Jakie badanie osiąga najwyższą skuteczność w różnicowaniu guzków w wątrobie marskiej (regeneracyjnych, dysplastycznych iraka wątrobowokomórkowego)?
MR.
234
Rak wątrobowokomórkowy jako jedyna zmiana ogniskowa w wątrobie marskiej cechuje się typowo podwyższonym sygnałem w obrazach:
T2-zależnych.
235
Jak wyglądają guzki w marskości wątroby w obrazach T1-zależnych?
Guzki regeneracyjne mogą być **izointensywne**. Około 25% z nich zawiera żelazo - zmiany te są **hiperintensywne**.
Guzki dysplastyczne są najczęściej **hiperintensywne** (glikogen, żelazo).
236
Jak wyglądają guzki w marskości wątroby w obrazach T2-zależnych?
Guzki regeneracyjne mogą być **izointensywne lub hipointensywne** (żelazo)
Guzki dysplastyczne są **izointensywne lub nieco hipointensywne**.
237
Jak wyglądają guzki w marskości wątroby w badaniu z użyciem kontrastu hepatotropowego (faza wątrobowa)?
Większość guzków nienowotworowych w wątrobie marskiej ulega wzmocnieniu.
238
Podłożem zmian patomorfologicznych w zespole Budda-Chiariego jest:
zakrzepica żył wątrobowych lub zakrzep żyły głównej dolnej.
239
Czynnikiem etiologicznym zespołu Budda-Chiariego mogą być:
zapalenia lub nowotwory wątroby, a także choroby krwi przebiegające ze zwiększoną jej krzepliwością.
240
W przebiegu zespołu Budda-Chariego występuje:
powięk- szenie wątroby, narastające wodobrzusze, żółtaczka, upośledzona wydolność wątroby.
Nasilenie objawów zależy od rozległości zakrzepicy żył wątrobowych.
241
Jaka jest symptomatologia zespołu Budda-Chariego w badaniu USG?
**Zakrzepica żył wątrobowych** powoduje, że stają się one niedostępne w czasie badania rutynowego.
Badanie dopplerowskie nie wykazuje przepływów w zmienionych chorobowo żyłach.
Zniekształcenie wątroby **z przerostem płata ogoniastego i centralnej części prawego** płata wątroby.
Wodobrzusze.
242
Jaka wygląda zespół Budda-Chariego w badaniu TK?
1. Zmiana kształtu wątroby.
2. **Atrofia wątroby na obwodzie i hipertrofia w części centralnej**.
3. **Nieregularne wzmocnienie kontrastowe miąższu wątroby** po dożylnym podaniu środka cieniującego (wzmocnieniu ulega głównie część centralna narządu).
4. Zwężone lub niedrożne żyły wątrobowe.
5. Wodobrzusze.
243
Hemosyderoza pierwotna jest chorobą wrodzoną. Spośród przyczyn hemosyderozy wtórnej wymienia się:
wielokrotne przetoczenia krwi, przewlekłą niedokrwistość hemolityczną i syderoblastyczną, wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, alkoholową marskość wątroby istłuszczenie wątroby oraz nadmiar żelaza w diecie.
