Uho Flashcards
Aurikula je iz _________ hrustanca, ki ga najdemo tudi v ______.
- elastičnega
- grlu
Membrana tympani je iz dveh delov - _________ in ________.
Pars tensa in pars flaccida
Membrana tympani je iz _______ tkiva.
Vezivnega
Pomembna mišica membrane tympani je _______ . Oživčuje jo ________veja _______ živca
- tensor tympani
- mandibularna
- trigeminalnega
Pars tensa in pars flaccida membrane tympani ločujejo ______________ .
Plica mallearis anterior in posterior (gube)
Trigeminus je ____ možganski živec.
Peti
3 ušesne kosti so:
Malleus, incus in stapes
Kaj počne tensor typmani?
Potegne malleus stran od membrane, kar jo napne, posledica je “dampens some soundwaves”
Stapes “tolče” po:
Ovalnem okencu
N facialis je ______ možganski živec.
Sedmi
Skozi cavitas tympani gre živec _____ facialis s svojimi _______ in _______ vlakni.
Facialis, parasimpatičnimi in motoričnimi
M. Stapedius je oživčena z ______
N. Facialis
M. Stapedius fukcija je
Dampening tolčenja stapesa po ovalnem okencu
Senzorična vlakna n. Facialisa gredo čez cavitas tympani in se imenujejo _________.
Corda tympani - ker so kot “chord” (kabel) ki gre čez in se spotakneš
Chorda typmani se združi z _______ in gre v _______.
N. Lingualis (CN5), v jezik
N. Facialis oživčuje tudi 2/3 ______.
Jezika
Chorda tympani v jeziku gre do ________
Submandibularnega ganglija
Izguba sluha pri otrocih
Monosimptomatska - samo sluh prizadet, 90 % AR dedovanje, ugotovi se pri slabem razvoju govora (razen če je kak screening poprej)
V sklopu sindromov - BOR, CHARGE, Usher
Pridobljena izguba - Rubella sindrom, sindrom hiperbilirubinemije, kongenitalni sifilis
BOR sindrom ali
Brachio oto renalni
CHARGE sindrom stoji za
Coloboma, heart defects, atresia of chonoae, retarded growth, genital hypoplasia, ear abnormalities
Rubella sindrom
Kohlearna izguba sluha, mentalna zaostalost, pulmonalna stenoza, mikrooftalmija
Sindrom hiperbilrubinemije
Cerebralna paraliza, senzorinevralna izguba sluha
Kongenitalni sifilis
Keratitis, senzorinevralna izguba sluha, Hutchinsonovi zobje
Slabši sluh pri novorojenčkih
Če ni screeninga je najzgodnejši znak zakasnel razoj govora, težko ločimo med perinatalno in kongenitalno izgubo
Najpogostejši vzrok začasne izgube sluha pri dojenčkih ali malih otrocih
Otitis media (prevodna naglušnost zaradi kolekcije tekočine v srednjem ušesu)
Screening dojenčkov z izgubo sluha se dela
2 - 3 dni po rojstvu
Testi za sluh pri otrocih
Otoakustične emisije (OAE), avditorni odgovor možganov (AEP, ABR) in vedenjski testi (refleksna, odzivna audiometrija, audiometrija med igro, govorna audiometrija)
OAE
Otoakustične emisije preverjajo funkcijo kohlearnega ojačevalnika.
Če so prisotne, je periferni sluh zadovoljiv, lahko pa gre za senzorinevralno naglušnost
ABR
Avditorni odgovor možganov določa prag slišnosti
Refleksna audiometrija
Nespecifični odgovori ( motorični odgovor in Morojev refleks ) na dražljaje nad 80 dB
Odzivna audiometrija
Pri 5m stimulusi lahko izzovejo določen odziv (otrok obrne glavo proti izvoru zvoka, ki je izven vidnega polja)
Konduktivno naglušnost otroka zdravimo z
Operacijo
Naglušnost pri otroku zdravimo s
Slušno pomočjo, kohlearnimi implantati, spodbujanjem govora in razvojem jezika
Otoapostaza
Štrleč uhelj - normalni kot med glavo in aurikulo je 20-30º, če je večji, pride do globoko ležeče concha uhlja (dno) in pomanjkljivega razvoja antiheliksa
Štrleč uhelj zdravimo s
Kirurško korekcijo (najpogosteje pred vstopom v šolo)
Hiperostoza sluhovoda
Rast kostnega dela sluhovoda, pogosto zaradi draženja z mrzlo vodo (plavalčevo uho)
Eksostoza sluhovoda
Osteomi, nastali iz osifikacijskih centrov (benigni kostni tumorji, se svetijo, povzročajo stenozo)
Zapleti hiper ali eksostoze
Ponavljajoči otitis externa, če so velike stenoze, lahko tudi konduktivna naglušnost
Zdravljenje hiper / eksostoz
Kirurška odstranitev
Ceruminalni zamaški
Nepravilno delovanje migirirajočega epitela, spremembe v sekreciji, občutek pritiska, vertigo, tinitus, obstrukcija sluhovoda, lahko otitis externa - DD krasta, koža, tumor, tujek, strjena kri - TH izpiranje
Tujek v sluhovodu
Otroci igrače, odrasli čepki, insekti
D - Anamneza in otoskopija
KS - slab sluh, bolečina, pritisk, znaki poškodbe srednje ali notranjega ušesa
DD - cerumen, suha kri, tumor, holesteatom, otitis externa
TH - odstranitev, insekte ubijemo z 10 % lidokainom
Odstranjuje se s takim hakelcom, NE S PINCETO
Aurikularni hematom, serom
Kolekcija krvi ali serozne tekočine med perihondrijem in hrustancem - topa poškodba, perihondrij se s kožo loči od hrustanca (pogosteje pri kontaktnih športih in v starosti)
KS poškodba je boleča, po tem pa bolečine ni
D oteklina, fluktuacije
DD rekurentni polihondritis -> spontani serom
TH krg drenaža, spojitev z zašitjem, AB, profilaktična zaščita ušes pri športih
Trije najpomembnejši simptomi notranjega ušesa so
Hipoakustika (slab sluh)
Tinitus
Vertigo
Lastnosti zdravega bobniča
Svetlobni refleks v anteriornem inferiornem kvadrantu
Gibljiv (preverimo z valsalva manevrom ali Siegelovim pnevmatičnim otoskopom)
Sive barve, diferenciran (vidimo fibrohrustančni obroč in ročico maleusa)
Lastnosti bolanega bobniča
Odsotnost refleksa (pri vnetno otečenem epitelu)
Negibljiv
Nediferenciran, izgubi normalen lesk
Kvantitativne in kvalitativne preiskave sluha
Kvantitativne - preskava s šepetom in govorom z razdalje 6m (pošlji na ORL če ne sliši na 2m)
Kvalitativne (Weber, Rinne, Schwabach)
Čas prenašanja pri zračni AC : kostni BC je normalno _____
2:1
Rinnejev test je pozitiven, ko
AC > BC
Rinnejev test je negativen ko
AC < BC
Če gre za senzorinevralno naglušnost moramo pri Rinnejevem testu
Zamašiti drugo uho, ker lahko dobimo psevdo negativen rezultat
Weber test - pri senzorinevralni izgubi lateralizira na
Zdravo stran
Weber test - pri konduktivni izgubi lateralizira na
Prizadeto stran
Pri kronični akustični travmi pacient vredu sliši _____ in slabo sliši _____
Nizke frekvence
Visoke frekvence
Na osikularno diskontuiteto kaže
Razlika več kot 40 dB
Osikularna diskontuiteta pomeni, da
Slušne koščice niso več v stiku
Opiši stapedius refleks
Sprožimo ga pri 80-90 dB
vedno se skrčita oba stapesa (akustičnofacialni refleksni lok)
Da refleks testiramo, mora biti timpanogram tipa A ali C
Odsotnost stapedius refleksa ali povišan vzdražni prag lahko pomeni
Lezijo v ušesnih koščicah, retrokohlearni defekt, lezijo možganskega debla, facialnega živca, m stapedius
Ob bolečinah v ušesu bi naredili
otoskopijo (iščemo spremembe v sluhovodu ali na bobniču)
Ob slabšem sluhu bi naredili
Kvantitativne preiskave sluha, timpanometrijo, funkcijo evstahijeve troblje
Ob šumenju v ušesu bi preiskovali
Sluh in ravnotežje
Ob vrtoglavici bi preiskovali
Sluh, ravnotežje, RTG, CT, MR
Kohlearni implantat deluje le
Če je nekdo prej slišal, zdaj pa oglušel ALI če damo dojenčku do 2. Leta (ker po dveh letih brez stimulusov avditorna pot propade)
Indikacije za kohlearni implant so
Bilateralna težka senzorinevralna naglušnost (70 dB ali manjša z malo ali brez koristi slušnega aparata v trajanju 6 mesecev)
Meningitis in izguba sluha zaradi meningokoka (daš takoj not, ker v enem tednu polž zakosteni)
Indikacije za kohlearni implant pri otrocih so
12 mesecev starost in še bolj pomembno da ima več kot 7 kg
Bilateralna težka senzorinevralna naglušnost s PTA izgubo 90 dB ali več
Slušni aparat ni zadosti (ocena staršev, če <5 let ali ocena razumevanja stavkov če >5 let)
Kontraindikacije za kohlearni implant
Zadovoljiv sluh
Nevrofibromatzoa 2, mentalna retardacija, psihoza, nerealna pričakovanja
Aktivna bolezen srednjega ušesa
CT ki pokaže kohlearno agenezo (Michel deformacija) ali ozek notranji sluhovod (CN VIII atrezija)
Ne tolerira slušnega aparata
CWD mastoidektomija
Nemotivirani starši
Akustična travma prej poškoduje _____ celice.
Bazalne (nasproti kot apikalne, ki so bolj odporne)
Dolg tank kohlearni implantat deluje tudi če je na _______, medtem ko zavit najbolje deluje _______ .
lateralni steni scala tympani
V scala tympani (ovalnem okencu)
Potek OP vstavitve kohlearnega implantata
Mastoidektomija - dostop do sr. Ušesa, počasi vstavljamo skozi ovalno okence v scala tympani, zaprtje rane
Po vstavitvi kohlearnega implantata moraš nujno
Naredit RTG, da vidiš pravilen položaj elektrode in globino insercije
Pri kohlearnem implantatu moraš pazit na
MRI, ker je v sikikonu magnet (če ga ni, v nekaterih bolj kvalitetnih, lahko MR pod pogojem, da ne presega 1.5 T in da poviješ glavo da se ne premakne implantat ven)
Najboljši rezultati pri kohlearnem implantatu so, če
Je obdobje od oglušitve do implantacije kratko
Zapleti kohlearnega implantata
75 % vertigo
Infekcija rane
Poškodba facialisa
CSF puščanje
Device failure (reimplantacija je običajno uspešna)
Pri prevodni naglušnosti uporabljamo _____ pripomoček
BAHA - bone anchored hearing aid
BAHA se uporablja pri
Kongenitalni atreziji
Kroničnem otitisu
Down sindromu
Enostranski gluhosti - vsaj 30 dB konduktivne naglušnosti
Predoperativna priprava na BAHA
Tonska avdiometrija, govorna avdiometrija, BAHA tester za 2-3 tedne
Displazije ušesa delimo na
Manjše anomalije
Blage anomalije - majhna avrikula, manjkajoči deli, pogosto delno defekten sluhovod
Hude anomalije - mikrotia, anotia: majhno atrofirano uho, ni sluhovoda, krg rekonstrukcija srednjega ušesa in sluhovoda pri 10 letih, kasneje še avrikularna rekonstrukcija + n facialis je na drugem mestu (abnormalna lega)
Makrotia, mikrotia pomeni
Velik / majhen uhelj
Opiši prirojeno ušesno fistulo
Nastane na tipičnem mestu pred tragusom zaradi napake razvoja mezenhima
Mora se nujno odstranit zaradi možnih vnetij, sploh če leži za ali pod ušesom, saj takrat pogosto komunicira z drugimi strukturami
Pri starejših lahko najdemo spremembe ušesa, npr.
Povešen lobulus in atrofiran tanek epidermis kože uhlja
Odrezano uho lahko _____
Zelo uspešno reimplantiramo, ker je zelo dobro prekvljeno
V primeru popolne avulzije ob ostri poškodbi ušesa, se radi odločamo, da
Hrustanec za 6 mesecev nasadimo v podkožje retroavrikularno ali na vrat ter nato implantat uporabimo za sekundarno rekonstrukcijo
Prognoza odtrganine ušesa je dobra, če
So deli še povezano s kožo ali če je odtrgan manjši del, če pa je kompletna avulzija, pa je prognoza slabša
Klasifikacije ozelin ušesa
- Stopnja - lokaliziran eritem (sprva je koža bleda z jasno demarkacijo od zdravega tkiva, tipično ne bol in se težave pojavijo ob ponovnem segretju)
- Stopnja - mehurji (koža)
- Stopnja - globoka nekroza tkiva (koža + hrustanec)
Zapleti ozeblin ušesa so
Nekroza globljih tkiv, deformacije, ulceracije, perihondritis
Terapija ozeblin in opeklin ušesa
Opekline - hlajenje, protivnetni ukrepi
Ozebline - postopno ogrevanje s pomočjo lučke, stimulatorji cirkulacije (dekstran, pentoksifilin)
Ne pritiskamo na uhelj, po 6 mesecih se naredi rekonstrukcija (tedaj jasno vemo, če je del uhlja odmrl ali ne)
V sklopu zunanje inspekcije ušesa lahko glede vnetja ugotovimo ______
Ali je vnet sluhovod, uhelj ali oboje
Če ugotovimo, da je vnet le uhelj, moramo ločiti prevsem med
Celulitisom ni perihondritisom (perihondritis je omejen na hrustančni del, celulitis pa je okužba mehkega tkiva)
Ekcem ali dermatitis avrikule
Vnetje avirkule omejeno na cermis (hrustanec in perihondrij nista vneta, oblika uhlja nespremenjena)
Vzroki: imunski, toksični, fizični (uhani, kozmetika, slušalke…), termalne poškodbe (sonce, radioterapija)
KS: rdečica, srbečica, eritem, rahla bolečina, mehurčki
Zapleti: pioderma, perihondritis, celulitis
DD: ostale dermatoze (seboroični dermatitis, psoriaza), ampak te prizadenejo predvsem retroavrikularno področje
Th: odstranitev vzroka, testi za alergije (nikelj!), AB proti sek. Infekciji
Perihondritis aurikule
Vnetje kože in perihondrija (zajema tudi hrustane uhlja), spremembe lokalizirane in ne prizadenejo drugih struktur.
Vzroki: bakt. Okužba (stafilokoki, pseudomonas), po predhodni okužbi, redkeje toksičen, alergijski, AI vzrok
KS: nenadna bolečina z občutkom napetosti, mehurji, povečane bezgavke, vročina, rdečina - področje kjer ni hrustanca (lobulus) ostane zdravo!
DG: lekvocitoza, povišan CRP, SR, otoskopija in sluh normalen, pri odprti rani dokazuješ bakterije
DD: ekcem, dermatitis, celulitis, zooster oticus, rekurentni AI polihondritis
Zapleti: destrukcija hrustanca, deformacija uhlja
TH: AB sistemsko proti stafilokokom, lokalno antiseptična in AB mazila, čiščenje
Aurikularni celulitis
Streptokokna infekcija podkožja skupaj z avrikulo in okolico, ki nastane zaradi vstop bakterij skozi majhne poškodbe
KS: rdečina, oteklina, toplina prizadetega območja, ki se stopnjuje, če ne zdravimo
DG: določimo bakterijo, naredimo antibiogram
DD: ekcem, dermatitis (ampak ta ne povzroči sistemskih znakov), perihondritis (tukaj sosednje tkivo ni prizadeto), VZV okužba (tu bi bla sočasno vključena tudi notranje uho ali facialis)
Zapleti: nekrotizirajoči fasciitis, pri infekciji s streptokoki skupine A pa glomerulonefritis, revmatična vročica in revmatični endokarditis
TH: penicilin i.v. In NSAIDi
Herpes zooster oticus (Ramsay Hunt sindrom)
Rezultat reaktivacije varicela zooster virusa v ganglijskih celicah. Zajema CN VII ali in VIII lezije na področju senzorične inervacija ušesa
KS: bolečina, pekoč občutek, vezikli po parih dneh, nato izguba sluha, vestibularni simptomi, pareza facialisa
DG: vezikli na uhlju, limfadeniitis, senzorinevralna izguba sluha, pareza facialisa, nistagmus, Menierjev sindrom (diagnoza se potrdi z elektronsko mikroskopijo ali vsaj 4x povečanjem titra protiteles)
DD: bulozni otitis externa, otitis media, mastoiditis, labirintitis, holesteatom, tumorji ušesa in lateralne baze lobanje
Zapleti: sekundarna infekciaj, dolgotrajna nevralgija
TH: sistemsko aciklovir takoj ko posumiš, steroidi če je prizadet facialis, analgetiki (prepoznat moras takoj, pozneje zdravila ne delujejo)
