UE1 Flashcards
les restaurations dentaires doivent répondres à deux impératifs biologiques parodontaux
1) respecter une architecture déflectrice qui favorise la déflection des aliments en respectant la fonction gingivale (doit être stimulée mais pas irritée)
2) établir un rapport adéquat entre la limite cervicale et la gencive marginale (espace biologique 2mm, resto-os 3mm)
types parodontaux
type I os épais / gencive épaisse
type II os normal / gencive fine
type III os fin / gencive épaisse
type IV os fin / gencive fine
phénomènes inflammatoires liés à l’agression de l’espace biologique peuvent aboutir cliniquement à 4 situations pathologiques
inflammation gingivale localisée avec ou sans perte de hauteur
poche parodontale intra osseuse
récession gingivale et lyse osseuse localisée
combinaison des 3 situations
critères parodontaux à analyser avant de réaliser une restauration
position de la limite par rapport à la gencive marginale
qualité du tissu gingival, morphotype
hauteur de la gencive attachée
rôles JAD
plasticité élasticité, absorbe les contrainte et empeche la propagation des félures
rôles pulpe
transmet les informations sensorielles
assure la surveillance (réaction inflammatoire/agressions)
espace qui évolue avec le temps et les circonstances
objectifs cliniques du restauration de perte de substance
A) ETANCHEITE DENTINAIRE (vitalité pulpaire)
B) COMPENSER LE VOLUME tissulaire détruit pour retrouver une FORME FONCTIONNELLE RESISTANTE
C) Donner une SURFACE CAPABLE DE MAINTENIR L’APECT ANATOMIQUE ESTHETIQUE ET FONCTIONNEL
A role biologiqe
BC role biomécanique
quelles sont les différentes stratégies possibles d’un traitement conservateur
I) A puis B puis C
un matériau pour chaque objectif
II) A+B puis C
III) A puis B+C
conditions du respect des caractéristiques biologiques lors d’une restauration
Préservation tissulaire
Limité les agressions iatrogènes
Conserver un maximum d’épaisseur dentine/pulpe
Possiblité de conservation de la dentine tertiaire
Protéger durablement les plaies dentinaires par un matériau étanche (et antiseptique si possible)
Favoriser la dentinogénèse réactionnelle ou réparatrice
condition du respect des caractéristiques biomécaniques lors d’une restauration
préservation des tissus naturels
réaliser des formes de préparation resistnte
utiliser un matériau de restauration adapté au remplacement de la perte de substance, capable de résister au contraintes de mastication et ressemblant optiquement
le cas échéant, choisir un matériau d’assemblage adapté à l’interface
standards de restauration
1 préservation des tissus dentaires
2 forme anatomique et fonction
3 restitution des caractéristiques optiques
Minimal invasive dentistry
preservation tissulaire
amélioration de l’analyse des tissus restants
développement des matériaux et amélioration de leur utilisation
concepts de biomimétique et de bio émulation
meilleur controle des facteurs de risque et du suivi clinique
Immediate dentin sealing
clinique : procédure complexe
mécanique : adhésion augmentée
biologique :
moins de contamination bactérienne,
moins de sensibilité post opératoires
bonne étanchéité
hybridation dentinaire
nécessaire à l’adhésion + protège la perméabilité dentinaire et donc la pulpe
CVIMAR
clinique : pratique et tolérent, bonne étanchéité, pas de retraction de prise
mécanique : faible resistance à l’usure, utilisation en technique sandwitch pour les grandes cabité
biologique: intéressant lorsqu’il y a un risque carieux
silicate de calcium (biodentine)
clinique : pratique tolérent bonne étanchéité
mécanique : précaution si paroi fines
biologique : excellente biocommpatibilité
mais en cours d’évaluation
démarche diagnostic bilan pulpaire
état pulpaire : symptomes ?
potentiel réparateur
perméabilité dentinaire
capacité de protection
importance de la restitution du point de contact proximal
protection parodontale
déflection alimentaire
distribution des contraintes sur l’arcade
points clés pour réussir le contact proximal
matrice sectorielle anatomique
coin interdentaire efficace
anneau séparateur
application sur la zone de contact
matériel pour empreinte d’étude ou empreinte antagoniste
alginate classe A (20 µm)
Porte empreinte Rimlock + adhésif
protocole empreinte étude
homogéiniser respecter doses eau sur poudre mélanger 10-15s Ecraser 30-60s
définition empreinte travail
moulage en négatif - le plus fidèle possible - de tout ou une partie de l’arcade dentaire et des tissus environnants de façon à obtenir après traitement de l’empreinte un modèle de travail sur lequel élaborer la prothèse
réussir une empreinte en PC
obtention d’un modèle objectivant :
les volumes dont gencive et crêtes édentées
les limites cerviales et au delà du profil d’émergence
les contours axiaux
l’anatomie des dents adjacentes
cahier des charge d’un matériau d’empreinte
mouler les organes dentaires de manière précise
conserver les volumes enregistrés depuis la désinsertion jusqu’au traitement
être moulé par un matériau de réplique
simple à manipuler, temps de travail convenable, tolérer par les tissus, élasticité
matériaux d’empreintes
# hydrocolloïdes -- réversible = agar agar + eau, réaction physique (t°) fiable mais peu résistant
– irréversible = alginate de Ca, réaction chimique, traiter entre 15min et 1h, faible résistance à la déformation
# élastomères -- polyéthers (réticulation par polyaddition-polymérisation) hydrophilie naturelle peu rigide peu stable dans le temps
– polysulfures = thiocols,
PAP (réticulation par polycondensation)
– silicones A (réticulation par polyaddition-polymérisation)
VPS = polyvynilsiloxane
stables précis chers mouillablilité, viscosité, temps de prise, hydrophobe, pas de résidu
– silicones C (réticulation par polycondensation)
PDMS = polydiméthylsiloxane
peu cher, peu précis, guide, isomoulage, gaz et eau résiduel
avantages et inconvénients des malaxeurs automatiques
#avantages mélange rapide 30s et homogène CONSTANT sans bulle confort hygiène #inconvénient coût viscosité du putty
techniques d’empreinte
1 temps 2 viscosités (double mélange) - porte empreinte haute viscosité - dent basse viscosité - travail avec assistant VISCOSITE VOISINES
2 temps 2 viscosités
(wash technique)
- empreinte primaire haute viscosité, puis remplir l’empreinte avec du light
- empreinte secondaire basse viscosité
VISCOSITE EXTREMES
indiqué si pas d’aide opératoire, limite très sous gingivales, préparations nombreuses
Contre indiqué si préparation cavitaires ou complexes, contres dépouilles importante, mobilité dentaire
1 temps 1 viscosité
(monophase)
- matériau placé dans le porte empreinte et injecté à la seringue
VISCOSITE MOYENNE
indiqué pour prothese composite, prothese implanto portée
2 objecitfs de l’accès aux limites cervicales
défexion ou éviction gingivale (0,2mm)
assurer l’hemostase
techniques d’accès au limites cervicales
#mécaniques • cordonnet non imprégné • tube de cuivre • provisoire compressive #mécanochimiques • cordonnets imprégnés • expasyl #chirurgicales • bistouri électrique • curetage rotatif
cordonnets non imprégnés, exemples, avantages, limites
torsadés tressé tricoté fil de soie fil de cuivre et coton tressé
avantage
atraumatique et protege l’attache épithéliale, pas cher
limites
sulcus peu profond et à morphologie tourmentée
temps
éventuellement douloureux
provisoire compressive
prérequis : parodonte sain indispensable à la prise d’empreinte
cordonnets imprégnés
chlorure d'aluminium 10% sulfate ferrique 15% VASOCONSTRICTION HEMOSTATIQUE ASTRINGENT ou chlorure de zinc adrénaline
technique du double cordonnet
1er non imprégné faible diamètre :
protège l’attache épithéliale
rétraction apicale
bloque suintement créviculaires et hémorragiques
2eme gros et imprégné, retiré au moment de la prise d’empreinte :
rétraction horizontale
expasyl
chlorur d’aluminim 15%
kaolin
avantage : applicaion brève, indolore, élimination facile par spray
inconvenient, overture sulculaire réduite si parodonte épais ou ligne de finition au fond du sulcus
encastrer définition
réaliser un assemblage en insérant une partie male dans une partie femelle exactement creusée à cet effet
sceller définition
ferme hermetiquement et fixer avec du ciment (déf. ciment)
coller définition
réaliser un assemblage au moyen d’une substance adhésive, c’est à dire capable de résister aux forces de séparations grace à l’attraction moléculaire développée entre chacun des supports de la colle
comment majorer la rétention
augmenter hauteur préparation
éléments de rétentions complémentaires ou secondaires
diminuer la liberté de mouvement
définition rétention
désigne tout les dispositifs mécaniques et chimiques mis en oeuvre pour établir et maintenir la solidarisation de l’artifice prothétique sur son support
prothèse conjointe définition
branche de la prothèse odontologique caractérisée par la liaison permanente assurée par l’intermédiaire d’un ciment ou d’une colle entre l’artifice prothetique et son support; egaléement appelé prothesée fixe ou fixée
définition inlay onlay
pièce métalique céramique ou composite, scellée ou collée:
- dans une cavité aux parois de laquelle elle s’adapte INLAY
- qui recouvre tout ou partie des faces d’une dent ONLAY
elle permet restauration de la morphologie de la dent, et rétablit ses rapports de contiguité et d’antagonisme
