UE 4 Flashcards
Caractéristiques du tremblement de maladie de Parkinson:
zones touchées?
Fréquence
Déclenché par quoi et arrêté par quoi?
unilatéral, touche membres (distalité), lèvre et menton, respecte le chef
Lent 4à 6 hz
tremblement de repos, augmenté par concentration, émotions, diminué par action et le sommeil
Manoeuvre pour tester rigidité plastique
Manoeuvre de FROMENT
Signes non moteurs possibles dans maladie de parkinson?
- Dépression
- Troubles du comportement
- Trouble du sommeil paradoxal
- Constipation
- Dysautonomie: hypotension orthostatique, hypersialorrhée, hypersudation, hypersébacée
- douleurs
Drapeaux rouges en cas de suspicion de maladie de Parkinson et que faire dans ce cas?
- sd pyramidal
- sd cérébelleux
- chutes précoces
- troubles végétatifs précoces
- troubles pseudobulbaires (dysarthrie, dysphagie)
- troubles cognitifs / hallucinations précoces
- troubles occulomoteurs
- mauvaise réponse au L DOPA
> > > IRM c
Comment fait-on le diag de maladie de Parkinson?
CLINIQUE et bonne réponse au traitement, sauf si < 40 ans»_space;> IRMc et bilan du cuivre pour éliminer une maladie de Wilson
Stratégie thérapeutique de Maladie de Parkinson
- Si < 65 ans: AG DOPAMINERGIQUE(retarde l’apparition des troubles moteurs), ou IMAOB ( up de dopamine) + DOMPERIDONE (antagoniste dopaminergique qui ne passe pas le BHE) .
Si patient jeune avec toujours tremblement: ANTICHOLINERGIQUES - Si > 65 ans: L-DOPA (plus efficace et mieux toléré) ou IMAOB + DOMPERIDONE
Complications motrices du traitement dopaminergique
> Fluctation d’efficacité
- akinésie de fin de dose : down de durée d’action de L-dopa
- Akinésie de nuit et matin: crampes mollets et orteils
- phéomène ON/OFF: Passage brutal de phase on (non parkinson) à phase off (parkinson)
> Mouvements involontaires:
- Dyskinésie de milieu / pic de dose: mouvements choréiques quand efficacité max
- Dyskinésie biphasique: Dystonie membre inf quand passage ON OFF
Phase de déclin moteur et cognitif de maladie de Parkinson?
> troubles moteurs axiaux - dysarthrie dysphagie - trouble de la posture - trouble de la marche: freezing, festination - trouble de l'équilibre avec chutes en arrière > Trouble cognitifs: - syndrome dysexécutif puis démence - hallucinations voir délire paranoïaque > Dysautonomie: - Hypersialorrhée - Hypersudation - hypersébacée -HypoTA orthostatique - impériosité mictionnelle
3 atteintes de maladie de Wilson?
- neuro: sd parkinsonien
- psychiatrique: trouble du comportement
- hépatique
signe ophtalmo de maladie de Wilson?
Anneau de cuivre, signe de KAYSER FLEISHER
Traitement de maladie de Wilson?
- Chélateur de cuivre
- acétatade de zinc pour down de absorption dig
différence entre sd du cône terminal et sd de la queue de cheval?
Sd du cône terminal = sd de QDC + signes pyramidaux + abolition des réflexes cutanés abdominaux
sd de brown sequard
- sd pyramidal homolatéral
- trouble de la sensibilité proprioceptive et épicritique holatéral
- trouble de la sensibilité thermoalgique controlatéral
Fond d’oeil de NORB?
Normal au début, puis possible oedème papillaire et décoloration de la papille
lésion de quoi si ophtalmoplégie internucléaire
faisceau longitudinal médian( = bandelettes longitudinales postérieures), lésion du TC (défaut de conjugaison des yeux)
Physiopathologie de SEP?
Plaque de démyélinisation de SB centrale
Diag + de SEP?
dissémination temporelle ET spatiale de signes cliniques ou imagerie
Durée minimale entre deux poussée de SEP?
1 mois
Formes cliniques de SEP?
- Rémitente-récurente: poussée puis récupération, avec séquelles possibles mais stables (sujet jeune)
- secondairement progressive: suite de RR, une poussée puis progression
- Primaire progressive: progression dès le début sans poussée, personne agée
Lésion de SEP à l’irm?
HYpo T1, HYper T2
LCR de SEP?
- peut être normal
- LCR inflammatoire avec: élévation des gammaglobuline, cytorachie > 4 éléments / mm (plasmocytes et lymphocytes)
- Index IgG augmenté
- bandes oligoclonale en immunofixation
Traitement de la poussée de SEP?
Corticoïde IV 1G/J pendant 3J methylprednisone
Traitement de fond de SEP?
- immunomodulateur: interferon B ou glatiramère (IV) ou tt oraux (dimethylfumarate ou tériflunomide)
- immunosuppresseur: mitoxantrone natalizumab fingolimod
antispastique?
baclofène
TT sep des troubles urinaire;:
- hyperactivité vésicale?
- Dysurie?
- résidu post mictionnel?
HV: Anticholinergique
DysU: alphabloquant
RésiduPM: autosondage
Action du 3 sur paupière et pupille?
releveur de paupière et myosis (paraS)
Sd de Miller Fischer?
- Ataxie
- Areflexie
- ophtalmoplégie
Guillain barré des nerfs craniens
sd myasténique de lambert-eaton?
sd paranéoplasique +++
déficit de libération d’Acholine donc présynaptique
Examen paraclinique de myasténie?
- ac anti RAC et MUSK
- EMG: décrément d’amplitude au fil des répétitions
- TDM thoracique: recherche reliquat thymique
crise cholinergique?
surdosage en tt anti cholinES
- hypersécrétion bronchique, sudorale, salivaire, intestinale
- fasciculation et crampes
traitement de fond de myasténie?
corticothérapie
Immunosuppresseur
thymectomie
crise myasthénique?
dyspnée
encombrement
fausses routes
traitement des crises mysthéniques?
Ig polyvalentes IV ou échanges plasmatiques
De quel coté atteinte du faisceau longitudinal médian dans ophtalmoplégie internucléaire?
Du coté du déficit, opposé au nystagmus
FDR de SEP?
loin de l’équateur, femme, 20-40 ans, tabac, EBV
Correction symptomatique d’une diplopie?
Verres avec prisme devant l’oeil atteint
Diplopie binoculaire ou monoculaire?
Monoculaire (persiste à la fermeture d’un oeil): cause ophtalmique
Binoculaire (disparaît à la fermeture d’un oeil): cause neurologique ou musculaire POM
Cause de POM douloureuse?
- Anévrysme de l’artère communicante postérieure ou de la terminaison de ACI: IRM ARM
- tumeur du sinus caverneux: IRM
- Maladie de Horton : VS CRP
- Diabète avec microangiopathie du 3
test pour évaluer une diplopie binoculaire?
Test de lancaster
hémorragies rétinienne, forme?
en flammèche = superficielle
en tâche = profonde
FO de OACR?
- oedème rétinien
- artère de calibre diminué
- fovéola point rouge cerise sur la macula
FO OVCR?
Oedème papillaire
Veines dilatées et tortueuses
Nodule cotonneux
Hémorragie rétinienne
Répérage coté du FO?
Papille = coté de l’oeil et se trouve en nasal
NORB et RPM?
Signe de Marcus Gunn: dilatation paradoxale du coté atteint lors de l’éclairement alterné des pupilles
Champs visuel dans NORB?
Scotome central ou caeco-central
NORB et vison des couleurs
dyschromatopsie rouge vert
oeil dans NORB? couleur et douleur
blanc et douloureux à la mobilisation
NORB et PEV?
Allongement du temps de latence = démyélinsation
Installation de NORB, récupération de NORB?
installation en qq heures/ jours et régression en 3 à 6 mois
fdr de DMLA?
age, caucasien, génétique, tabc, cholestérol
formes de DMLA? conséquences cliniques
Atrophique: BAV progressive
Exsudative (néovaisseaux choroidiens, exsudation) : BAV brutale avec métamorphopsie
Scotome pour les 2
Comment évaluer métamorphopsie et scotome de DMLA?
grille d’AMLER
FO de DMLA?
Drusen
FA : atrophie de l’épithélium
FE : hémorragies, exsudats lipidiques, œdème maculaire
Examens complémentaires de DMLA en plus de FO?
Grille d’ammler pour déformation des lignes droites
OCT : œdème maculaire
Angiographie à la fluorescéine au vert d’Indocyanine
Traitement de DMLA au stade de drusen asymtpomtique?
COcktail anti oxydant Vit E et C ZInc lutéine Zéaxantine
traitement de DMLA au stade FA ou FE?
FA: rien
FE: anti VEGFintra vitré
Rééducation orthoptique
Glaucome à angle fermé myopie ou hypermétropie = fdr?
hypermétropie
couleur et douleur de oeil dans glaucome à angle fermé?
Oeil rouge, douleur +++ dans territoire du trijumeau
cornée de glaucome à angle fermé?
baisse de la transparence cornéenne car oedème
RPM de GAF?
pupille en semi mydriase aréflexique
tonus occulaire dans glaucome AF?
très augmenté > 50 mmhg
tonus occulaire normal?
entre 10 et 21
traitement de GAF?
A chaux: Antalgiques
- traitement hypotonisant par DIAMOX aziatropine
Down de prod d’Humeur aqueuse par ANHYDRASE CARBONIQUE IV+ supp K+
- DesH du vitré par Mannitol IV
- Collyres hypotonysants et collyres myotiques (pilocarpine)
A froid : iridotomie des deux yeux
FO de GAO?
Rapport cup/disk > 0,2
Hémorragie péripapillaire en flamèche
Glaucome à angle ouvert myopie ou hypermétropie = fdr?
Myopie
traitement med de GAO? baisse de sécrétion de HA?
- collyres bétaboquants
- agoniste alpha adrénergiques
A vie baby
traitement med de GAO? augmentation de résorption de HA?
- collyres aux prostaglandines
- adrénalines
- colyrres myotiques
traitement chir de GAO?
trabeculectomie, sclerotomie
cause de maculopathie en oeil de boeuf?
- Maladie de Stargardt
- maculopathie aux antipaludéen de synthèse
signe en lampe à fente de Glaucome néovasculaire?
rubéose irinienne
traitement de l’épisclérite?
corticothérapie locale
que chercher si épisclérite récidivante?
maladie de système
différence entre rougeur de sclérite et épisclérite?
Sclérite: ne disparait pas si collyre vasoconstricteur contrairement à épisclérite
traitement de sclérite?
AINS systémique
Etiologies de sclérites?
maladies desystème, PR +++
ulcérations de kératites à adénovirus?
petites disséminées
traitement de kératites à adénovirus?
= conjonctivite à adénovirus
- Collyre antiseptique, lavage au sérum physiologique, lavage des mains
ulcération de kératite herpétique?
unique et arborescente
traitement de kératite herpétique?
Valaciclovir (voie systémique) + aciclovir pommadeou collyre pendant 1 à 2 semaines
CI en cas de kératite herpétique?
les corticoÏdes locaux»_space;>perforation de cornée
oeil de kératite bactérienne?
plage blanche d’infiltration cornéenne qui se colore à la fluorescèine +/- hyopopion
traitement de kératite bactérienne?
formes précoces: Collyres antibiotiques
Formes avec abcès important: H pour collyres contentrés toutes les heures + antb systémique
Etiologie de uvéite antérieure?
maladies de système: Spondylarthrite ankylosante, Sarcoïdose