UE 4 Flashcards
Caractéristiques du tremblement de maladie de Parkinson:
zones touchées?
Fréquence
Déclenché par quoi et arrêté par quoi?
unilatéral, touche membres (distalité), lèvre et menton, respecte le chef
Lent 4à 6 hz
tremblement de repos, augmenté par concentration, émotions, diminué par action et le sommeil
Manoeuvre pour tester rigidité plastique
Manoeuvre de FROMENT
Signes non moteurs possibles dans maladie de parkinson?
- Dépression
- Troubles du comportement
- Trouble du sommeil paradoxal
- Constipation
- Dysautonomie: hypotension orthostatique, hypersialorrhée, hypersudation, hypersébacée
- douleurs
Drapeaux rouges en cas de suspicion de maladie de Parkinson et que faire dans ce cas?
- sd pyramidal
- sd cérébelleux
- chutes précoces
- troubles végétatifs précoces
- troubles pseudobulbaires (dysarthrie, dysphagie)
- troubles cognitifs / hallucinations précoces
- troubles occulomoteurs
- mauvaise réponse au L DOPA
> > > IRM c
Comment fait-on le diag de maladie de Parkinson?
CLINIQUE et bonne réponse au traitement, sauf si < 40 ans»_space;> IRMc et bilan du cuivre pour éliminer une maladie de Wilson
Stratégie thérapeutique de Maladie de Parkinson
- Si < 65 ans: AG DOPAMINERGIQUE(retarde l’apparition des troubles moteurs), ou IMAOB ( up de dopamine) + DOMPERIDONE (antagoniste dopaminergique qui ne passe pas le BHE) .
Si patient jeune avec toujours tremblement: ANTICHOLINERGIQUES - Si > 65 ans: L-DOPA (plus efficace et mieux toléré) ou IMAOB + DOMPERIDONE
Complications motrices du traitement dopaminergique
> Fluctation d’efficacité
- akinésie de fin de dose : down de durée d’action de L-dopa
- Akinésie de nuit et matin: crampes mollets et orteils
- phéomène ON/OFF: Passage brutal de phase on (non parkinson) à phase off (parkinson)
> Mouvements involontaires:
- Dyskinésie de milieu / pic de dose: mouvements choréiques quand efficacité max
- Dyskinésie biphasique: Dystonie membre inf quand passage ON OFF
Phase de déclin moteur et cognitif de maladie de Parkinson?
> troubles moteurs axiaux - dysarthrie dysphagie - trouble de la posture - trouble de la marche: freezing, festination - trouble de l'équilibre avec chutes en arrière > Trouble cognitifs: - syndrome dysexécutif puis démence - hallucinations voir délire paranoïaque > Dysautonomie: - Hypersialorrhée - Hypersudation - hypersébacée -HypoTA orthostatique - impériosité mictionnelle
3 atteintes de maladie de Wilson?
- neuro: sd parkinsonien
- psychiatrique: trouble du comportement
- hépatique
signe ophtalmo de maladie de Wilson?
Anneau de cuivre, signe de KAYSER FLEISHER
Traitement de maladie de Wilson?
- Chélateur de cuivre
- acétatade de zinc pour down de absorption dig
différence entre sd du cône terminal et sd de la queue de cheval?
Sd du cône terminal = sd de QDC + signes pyramidaux + abolition des réflexes cutanés abdominaux
sd de brown sequard
- sd pyramidal homolatéral
- trouble de la sensibilité proprioceptive et épicritique holatéral
- trouble de la sensibilité thermoalgique controlatéral
Fond d’oeil de NORB?
Normal au début, puis possible oedème papillaire et décoloration de la papille
lésion de quoi si ophtalmoplégie internucléaire
faisceau longitudinal médian( = bandelettes longitudinales postérieures), lésion du TC (défaut de conjugaison des yeux)
Physiopathologie de SEP?
Plaque de démyélinisation de SB centrale
Diag + de SEP?
dissémination temporelle ET spatiale de signes cliniques ou imagerie
Durée minimale entre deux poussée de SEP?
1 mois
Formes cliniques de SEP?
- Rémitente-récurente: poussée puis récupération, avec séquelles possibles mais stables (sujet jeune)
- secondairement progressive: suite de RR, une poussée puis progression
- Primaire progressive: progression dès le début sans poussée, personne agée
Lésion de SEP à l’irm?
HYpo T1, HYper T2
LCR de SEP?
- peut être normal
- LCR inflammatoire avec: élévation des gammaglobuline, cytorachie > 4 éléments / mm (plasmocytes et lymphocytes)
- Index IgG augmenté
- bandes oligoclonale en immunofixation
Traitement de la poussée de SEP?
Corticoïde IV 1G/J pendant 3J methylprednisone
Traitement de fond de SEP?
- immunomodulateur: interferon B ou glatiramère (IV) ou tt oraux (dimethylfumarate ou tériflunomide)
- immunosuppresseur: mitoxantrone natalizumab fingolimod
antispastique?
baclofène
TT sep des troubles urinaire;:
- hyperactivité vésicale?
- Dysurie?
- résidu post mictionnel?
HV: Anticholinergique
DysU: alphabloquant
RésiduPM: autosondage
Action du 3 sur paupière et pupille?
releveur de paupière et myosis (paraS)
Sd de Miller Fischer?
- Ataxie
- Areflexie
- ophtalmoplégie
Guillain barré des nerfs craniens
sd myasténique de lambert-eaton?
sd paranéoplasique +++
déficit de libération d’Acholine donc présynaptique
Examen paraclinique de myasténie?
- ac anti RAC et MUSK
- EMG: décrément d’amplitude au fil des répétitions
- TDM thoracique: recherche reliquat thymique
crise cholinergique?
surdosage en tt anti cholinES
- hypersécrétion bronchique, sudorale, salivaire, intestinale
- fasciculation et crampes
traitement de fond de myasténie?
corticothérapie
Immunosuppresseur
thymectomie
crise myasthénique?
dyspnée
encombrement
fausses routes
traitement des crises mysthéniques?
Ig polyvalentes IV ou échanges plasmatiques
De quel coté atteinte du faisceau longitudinal médian dans ophtalmoplégie internucléaire?
Du coté du déficit, opposé au nystagmus
FDR de SEP?
loin de l’équateur, femme, 20-40 ans, tabac, EBV
Correction symptomatique d’une diplopie?
Verres avec prisme devant l’oeil atteint
Diplopie binoculaire ou monoculaire?
Monoculaire (persiste à la fermeture d’un oeil): cause ophtalmique
Binoculaire (disparaît à la fermeture d’un oeil): cause neurologique ou musculaire POM
Cause de POM douloureuse?
- Anévrysme de l’artère communicante postérieure ou de la terminaison de ACI: IRM ARM
- tumeur du sinus caverneux: IRM
- Maladie de Horton : VS CRP
- Diabète avec microangiopathie du 3
test pour évaluer une diplopie binoculaire?
Test de lancaster
hémorragies rétinienne, forme?
en flammèche = superficielle
en tâche = profonde
FO de OACR?
- oedème rétinien
- artère de calibre diminué
- fovéola point rouge cerise sur la macula
FO OVCR?
Oedème papillaire
Veines dilatées et tortueuses
Nodule cotonneux
Hémorragie rétinienne
Répérage coté du FO?
Papille = coté de l’oeil et se trouve en nasal
NORB et RPM?
Signe de Marcus Gunn: dilatation paradoxale du coté atteint lors de l’éclairement alterné des pupilles
Champs visuel dans NORB?
Scotome central ou caeco-central
NORB et vison des couleurs
dyschromatopsie rouge vert
oeil dans NORB? couleur et douleur
blanc et douloureux à la mobilisation
NORB et PEV?
Allongement du temps de latence = démyélinsation
Installation de NORB, récupération de NORB?
installation en qq heures/ jours et régression en 3 à 6 mois
fdr de DMLA?
age, caucasien, génétique, tabc, cholestérol
formes de DMLA? conséquences cliniques
Atrophique: BAV progressive
Exsudative (néovaisseaux choroidiens, exsudation) : BAV brutale avec métamorphopsie
Scotome pour les 2
Comment évaluer métamorphopsie et scotome de DMLA?
grille d’AMLER
FO de DMLA?
Drusen
FA : atrophie de l’épithélium
FE : hémorragies, exsudats lipidiques, œdème maculaire
Examens complémentaires de DMLA en plus de FO?
Grille d’ammler pour déformation des lignes droites
OCT : œdème maculaire
Angiographie à la fluorescéine au vert d’Indocyanine
Traitement de DMLA au stade de drusen asymtpomtique?
COcktail anti oxydant Vit E et C ZInc lutéine Zéaxantine
traitement de DMLA au stade FA ou FE?
FA: rien
FE: anti VEGFintra vitré
Rééducation orthoptique
Glaucome à angle fermé myopie ou hypermétropie = fdr?
hypermétropie
couleur et douleur de oeil dans glaucome à angle fermé?
Oeil rouge, douleur +++ dans territoire du trijumeau
cornée de glaucome à angle fermé?
baisse de la transparence cornéenne car oedème
RPM de GAF?
pupille en semi mydriase aréflexique
tonus occulaire dans glaucome AF?
très augmenté > 50 mmhg
tonus occulaire normal?
entre 10 et 21
traitement de GAF?
A chaux: Antalgiques
- traitement hypotonisant par DIAMOX aziatropine
Down de prod d’Humeur aqueuse par ANHYDRASE CARBONIQUE IV+ supp K+
- DesH du vitré par Mannitol IV
- Collyres hypotonysants et collyres myotiques (pilocarpine)
A froid : iridotomie des deux yeux
FO de GAO?
Rapport cup/disk > 0,2
Hémorragie péripapillaire en flamèche
Glaucome à angle ouvert myopie ou hypermétropie = fdr?
Myopie
traitement med de GAO? baisse de sécrétion de HA?
- collyres bétaboquants
- agoniste alpha adrénergiques
A vie baby
traitement med de GAO? augmentation de résorption de HA?
- collyres aux prostaglandines
- adrénalines
- colyrres myotiques
traitement chir de GAO?
trabeculectomie, sclerotomie
cause de maculopathie en oeil de boeuf?
- Maladie de Stargardt
- maculopathie aux antipaludéen de synthèse
signe en lampe à fente de Glaucome néovasculaire?
rubéose irinienne
traitement de l’épisclérite?
corticothérapie locale
que chercher si épisclérite récidivante?
maladie de système
différence entre rougeur de sclérite et épisclérite?
Sclérite: ne disparait pas si collyre vasoconstricteur contrairement à épisclérite
traitement de sclérite?
AINS systémique
Etiologies de sclérites?
maladies desystème, PR +++
ulcérations de kératites à adénovirus?
petites disséminées
traitement de kératites à adénovirus?
= conjonctivite à adénovirus
- Collyre antiseptique, lavage au sérum physiologique, lavage des mains
ulcération de kératite herpétique?
unique et arborescente
traitement de kératite herpétique?
Valaciclovir (voie systémique) + aciclovir pommadeou collyre pendant 1 à 2 semaines
CI en cas de kératite herpétique?
les corticoÏdes locaux»_space;>perforation de cornée
oeil de kératite bactérienne?
plage blanche d’infiltration cornéenne qui se colore à la fluorescèine +/- hyopopion
traitement de kératite bactérienne?
formes précoces: Collyres antibiotiques
Formes avec abcès important: H pour collyres contentrés toutes les heures + antb systémique
Etiologie de uvéite antérieure?
maladies de système: Spondylarthrite ankylosante, Sarcoïdose
traitement de uvéite antérieure?
collyres mydriatique pour éviter les synéchies post et collyre corticoïdes
pupille dans uvéite antérieure?
myosis
lampe à fente de uvéite antérieure?
précipités rétrocornéen phénomènes de Tyndall cercle périkératique synéchies irodo cristalinienne et irido cornéenne hypopion
cause d’hypopion?
- uvéites antérieure
kératite bactérienne
endophtalmie
lésion rétentionnelles de acné?
comédons fermé (papule chaires) comédons ouverts (points noirs)
Lésions inflammatoires de acné?
papules rouges et douloureuses, pustules, nodules (infiltration du derme) et sinus
Formes communes d’acnée?
Acné juvénile mixte, acnée retentionnelle
formes sévères d’acnée?
Acnée conglobata: nodules douloureux
Acnée fulminans: fièvre 40°, AEG, douleur articulaire, hyperleucocytose, bcp de nodules pouvant donner des ulcérations nécrotiques et hémorragiques
sécrétion sébacée favorisée par quoi?
Dihydrotestotérone (hypersensbilité aux androgènes)
Acnée quelle endocrinopathie et quel bilan?
SOPK, signe d’hyperandrogénie ou règles irréglières»_space;> SDHEA, 17OH progestérone, testostérone, delta4androstndione
Absence de quelles lésions permettent d’éliminer acnée?
Lésions rétentionnelles
Traitements locaux de acnée?
- Rétinoïdes locaux: lésions rétentionnels
- Peroxyde de benzoyle: lésions inflammatoires
- Erythromycine locale (ATB)
Quand prendre les tt locaux de acnée et pourquoi?
le soir car photosensibilisant
peut-on prescrire les atb locaux de acné seuls?
Non toujours en association avec rétinoides ou peroxydes de benzoyle
traitement systémiques de acnée?
- cyclines
- gluconate de zinc si CI aux cyclines
- Isotrétinoines
- hormonothérapie
Cyclines pour acnée? avec quoi l’associer mais avec quoi ne pas l’associer?
Associer avec traitement local mais pas anb local!
durée d’utilisation des cyclines dans acnée?
4mois
dose moyenne de tt par isotrétnoine et comben de temps?
0.5mg /Kg/ Jour pendant 9 à 12 mois
Effets 2aires de isotrétinoines?
- Up de transaminases
- risque tératogène
- sécheresse cutanéomuquese
- douleur ligamentaire
- troubles de l’humeur
isotrétinoine CI avec quel autre traitement généal de acnée?
cyclines: HTIC
dosage des beta si isotrétinoine quand?
1 mois avant le début, tous les mois puis 1 mois après
durée d’un traitement d’acnée pour évaluer l’efficacité?
3 mois
Rosacée, chez qui?
40-50 ans, femme +++, teint et cheveux et yeux clairs
3 formes de rosacée?
- Vasculaire: erythème et couperose
- Papulo-pustuleuse
- Rhinophyma
traitement de rosacée?
- forme vasculaire:laser vasculaire, photocoagulation tartrate de bromodine
- forme mineure: métronidazole
- formes diffuses: cyclines
Dermatite séborrhéique quel agent en cause?
Malassezia (levures)
signe de NIckolsky?
déclleent cutané suite à frottement = acantholyse
dépot d’IgG au sommet des papilles dermiques?
dermatite herpétiforme
sd de Lyell? Cause, signes cliniques, CAT
toxidermie iatrogène avec acantholyse N+, AEG, attentes des muqueuses»_space; Hospitalisation en réanimation et traitement comme un brulé
Epidermolyse non auto-immune de l’adulte (hors sd de Lyell)?
Porphyrie cutanée tardive > taux élevé d’uroporphyrine dans les urines
Epidermolyse non auto-immune de l’enfant?
Epidermolyse bulleuse héréditaire (mutation de prot de JDE) Débutedès la région néonatale
Epidermolyse staphylococcique: impétigo compliqueé par toxine de staphylocoque
dans quelle DBAI atteinte des muqueuses?
Pemphigus, penmphigoide cicatricielle
médicament inducteur de Pemphigus?
D penicilliname et IEC
Médicament inducteur de pemphigoide bulleuse?
diurétiques épargnat le K+ (antialdostérnes)
Médicament inducteur de dermatose à iga linéaire?
AINS IEC vancomycine
biopsie de Pemphigoide bulleuse?
JDE avec IGg et C3 et Ac membrane basale et éosinophiles et BPAG180 BPAG230 sériques
biopsie de dermatite herpétiforme?
dépot au sommet d’igA
Biopsie de dermatose à IgA?
dépot linéaire d’igA
Biopsie de pemphigus?
maille de IgG et C3
Vulgaire: DSG 3
Superfciel: DSG1
age de pemphigoide bulleuse?
80 ans
quoi en plus des bulles dans pemphigoides bulleuse?
Prurit
TRaitement de Pemphigoide bulleuse?
Corticoides forte dose locale ou général sinon immunosuppresseur pendant 6à 12 mois
pemphigoide cicatricielle touche quoi?
les muqueuses++++
Dermatite herpétiforme associée à quelle maladie?
MAladie coeliaque > recherche igA antiendomysium et antitransglutaminase
traitement de la dermatite herpétiforme?
dapsone
différence entre hémangiome superficiel et profond?
superf: rouge vif, en relief, mammeloné, palit sans disparaitre à la vitropression
profond: bleuté/ couleur normal avec télangiectasie
traitement de hémangiome?
forme classique: rien
forme compliquée: propanolol per os
qui chaud, angiome plan ou hémangiome?
hémangiome baby
traitement angiome plan si préjudice esthétque?
Laser
syndromes des angiome plan?
Syndrome de Sturge Weber Krabbe: angiome paln cutané du visage territoire du V1 + angiome ménngé + glaucome congénital»_space;> IRM
Syndrome de Klippel-trenaunay: membre inférieur avec angiome plan, varices et hypertrophie osseuse
echodoppler d’un hémangiome?
flux rapide
MAV? Clinique Palpation Auscultation Echodoppler
rouge, plane, chaude, extensive,
palpation: thrill, frémissements
auscultation: souffle
echodoppler: flux rapide
quel germe DXM en plus d’atb si méningite?
H influenza et pneumocoque
dose pédiatrique paracétamol?
15mg/kg/6h
Eruption de rougeole, type et localisation?
morbilliforme, rétroauriculaire puis tous le corps
signe pathognomonique de rougeolle?
signe de Koplick: face interne de joue taches blanc et bleu
Quel examen paraclinique pour rougeole et pourquoi?
PCR car MDO
agent de rougeole?
paramyxovirus
traitement de rougeole?
symptomatique (paracétamol et kine respi)
cat si rougeole?
MDO et éviction 5J
traitement de rubéole?
symptomatique
faire attention à quoi si enfant rubéole +?
Femme enceinte séro negative
Mégalerythème épidémique, quelle complication?
Anémie érythroblastopénie
agent de roséole?
hhv6
Varicelle CI a quel médicament?
AINS
Quand penser à une maladiede Kawasaki?
Fièvre > 5J chez l’enfant
définition de l’érythrodermie?
erytème confluent associé à une desquamation touchant > 90% de la surface corporelle et d’évolution prolongée (> 6semaines)
facteurs déclenchant d’un psoriasis?
- infections et VIH
- B bloquants et arret de corticothérapie
- stress psychologique
- alcool tabac et surpoids > gravité
facteurs déclenchant d’un psoriasis?
- infections et VIH
- B bloquants et arret de corticothérapie
- stress psychologique
- alcool tabac et surpoids > gravité
score de gravité du psoriasis?
score PASI
Score d’altération de la qualité de vie de psoriaris?
DLQI
forme légère à modérée de psoariasis traitement?
dermocorticoides 1 +/- analogue de vit D
formes modérées à sévères de psoriasis? traitement
- photothérapie
- acitrétine (rtionoides)
- métotrexate
- ciclosporine
Si échec biothérapie
Sd guillain Barré réaction croisé avc quel agent?
Campilobacter jejuni
comment diag +de Sd de guillan barré
clinique + EMG
sd de renutriotion innapproprié?
-hypoP
- hypoMg
- hypo K
faiblesse muscu et insuffisnceCoeur
délais pour épisode maniaque et hypomaniaque?
1 semaine et 4 jours
différents types de bipolaires?
1: au mois un épidode maniaque
2: un épisode dépressif et un épisode hypomaniaque
3: virage maniaque sous anti-dépresseur
thymorégulateur dans trouble bipolaire selon épisode?
maniaque: Lithium / Dépakote / anti^sychotique atypique
Dépressif: lithium, lamotrigine, quétiapine
corticoides quels troubles de l’humeur ?
manie et dépression
cyamémazine?
tercian = neuroleptique sédatif
a quel age diag+ d’autisme?
avant 3 ans
tt de l’état de mal épileptique,
diazépam 10mg IVL
Clonazpam 1 mg IVL
episode psychtique bref durée?
> 1J et moins d’un mois
délais pour schizophrénie?
6 mois d’évolution
durée des neuroleptiques devant un épisode unique de psychotiue bref?
2 ans sans pb
quel ci si sd malin des neurelptiques ?
le neuroleptique incriminé
la classe de neuroleptique incriminé
les neuroleptiques retard (rimpossible de les arreter)
complication de correction rapide d’une hyponatrémie?
myélinolyse centropontine
10g d’alcool c’est quoi?
25cl de bière, 10cl de vin, 2,5cl d’alcool fort
vitaminothérapiede sevrage en OH
B1 B6 PP
tt med de sevrage en OH?
acamprosate
naltrexone
troubles métaboliques de l’alcoolisation aigue?
acidocétose, hyponatrémie, hypoglycémie
quelle paralysie faciale dissociation automatico-volontaire?
centrale
portions intrapétreuse du nerf 7?
labyrinthiue
tympanique
mastoidienne
Sd de Wallenberg?
syndrome vestibulaire central paralysie du voile du palais sd cérébelleux sd de Claude BH controlat sd sensitif thermoalgique controlat
triade de crise de maladie de ménière?
cise de vertiges rotatoires
acouphènes fluctuants
hypoaccousie avec plénitude auriculaire
indication de la paracenthèse?
OMA purulentes si:
- immunodéprimé
- echec de deux antb
- echec du tt antalgique
- oma comliqués ( mastoidite ou PF)
traitement de OMA?
- amox 80mg/kg/J
- si SOConjonctivite (H influenza) Amox + ac clav
si < 2 ans: 8 à 10J
Si > 2 ans : 5J
définition état de mal?
> 5 min de crise
crise convulsive hyperthermique quel age?
6 mois à 5 ans
critères pour crise fébrile complexe?
- < 1 ans
- Déficit post critic
- début localisé
- > 15 min
- antcdt neuro
- examen neuro patho
triade du syndrome de West?
- spasmes
- régression psychomoteur
- EEG: hypsarythmie
EEG épilepsie absence?
polypointes ondes 3 cycles up par l’Hyperpnée
crise généralisée sans perte de contact?
epilepsie myoclonique juvénile
quel antiépileptique sd de Lyell?
Lamotrigine = lamictal
traitement de référence de épilepsie absence de l’enfant?
Zarontin = ethosuximide
IRMc de méningoencéphalite herpétique?
hypersignaux bilatéraux asymétriques des lobes temporaux en T2 / T2 flair
objectif TSH pendant la grossesse?
< 2.5 UI/ml
DG entraine risque malformatif pour BB?
Non car après organogénèse
limite de HGPO de DG?
a jeun: 0,92
1h: 1.80
2h: 1.53
limite de glycémie au quotidien si DG?
aj: 0,95
1H: 1,40
2H: 1,20
on fait quoi des statines pendant la grossesse?
on les arrete
combien doit boire un BB?
(Poids en grammes/10)+250 ml
grossesse quels tt anti HTA sont CI?
- IEC
- diurétiques
- régimes hyposodé
objectifs tentionnels de patiente atteinte depré-éclampsie?
160-140 et 11-90 pas au dessous car manque de perfu foetale
hauteur utérine?
e 4 à 7M: nombre de mois X4
pour 8 et 9: X4 -2
rythme cardiaque feotal?
120- 160 avec osscilation > 5 bpm
A PARTIR DE COMBIEN DE Beta on voit qq chose?
3500
limite de beta entre traitement med et chir de geu?
5000
engagement temporal, signe clinique?
mydriase unilatérale
coxa valga et coxa vara angles?
> 135: C valga
< 125: C vara
classification de pauwels?
angle entre trait de fracture et H
< 30: P1
30- 50: P2
> 50 P3
Fracture col de fémur tt?
jeune: ostéosynthèse
vieux: 3 et 4: PTH ou PIH, 1 et 2: ostéosynthèse
immobilisation combien de temps pour luxation épaule?
3 semaine attelle coude au corps
manoeuvre de conflit sous accromial?
neer yokum hawkins