Überblick I+II Behandlungsleitlinien

Question 1

Leitlinien in Deutschland
* Deutsche Gesellschaft für Psychologie (DGPs)

Answer 1

‒ 5 publiziert, 4 in Vorbereitung
‒ z.T. Mitarbeit an AWMF-Leitlinien (z.B. Ängste)

Question 2

Leitlinien in Deutschland
* Programm: Nationale Versorgungsleitlinien (NVL)

Answer 2

‒ 8 publiziert (1 für psychische Erkrankung)
‒ Zusammenarbeit von der Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztlichen
Bundesvereinigung (KBV) und AWMF, Koordination durch ÄZQ

Question 3

Leitlinien in Deutschland
* Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)

Answer 3

‒ 58 publiziert bzw. in Überarbeitung unter Mitwirkung der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie (DGKJP)
‒ 22 publiziert bzw. in Überarbeitung unter Mitwirkung der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e.V. (DGPPN)

Question 4

Leitlinien Definition

Answer 4

Die „Leitlinien“ der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch entwickelte Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen. Sie beruhen auf aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und in der Praxis bewährten Verfahren und sorgen für mehr Sicherheit in der Medizin, sollen aber auch ökonomische Aspekte berücksichtigen. Die „Leitlinien“ sind für Ärzte rechtlich nicht bindend und haben daher weder haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.

Question 5

Behandlungsleitlinien

Answer 5

• 1962 gegründet
• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)
• Wissenschaftlich fundiert: für Ärztinnen, Psychotherapeuten und andere Behandlerinnen
• Ziel: Prävention, Diagnostik, Therapie von körperlichen und psychischen Erkrankungen
• systemisch entwickelte Fragestellungen
• bei spezifischer Indikation: Diagnostik- und Behandlungsmethoden
  ‒ Expertenkonsens
  ‒ Evidenzbaiserung

Question 6

Behandlungsleitlinien
* Medizin

Answer 6

• Aktualität
• Prävention
• Intervention

Question 7

Behandlungsleitlinien
* psychiatrisch/psychotherapeutische - Aktualität

Answer 7

• Störungsbilder
• psychische Zustände

Question 8

Stufenklassifikation

Answer 8

S3
Evidenz- und Konsensbasierte Leitline
Repräsentatives Gremium, systematische Recherche, Auswahl, Bewertung der Literatur, Strukturierte Konsensfindung

S2e
Evidenzbasierte Leitline
Systematische Recherche, Auswahl, Bewertung der Literatur

S2k
Konsensbasierte Leitlinie
Repräsentatives Gremium, Strukturierte Konsensfindung

S1
Handlungsempfehlung von Expertengruppen
Konsensfindung in einem informellen Verfahren

Question 9

Verfügbare Dokumente

Answer 9

Ò Kurzfassung
Ò Langfassung
Ò englische Version
Ò Leitlinienreport
Ò Patienteninformation
Ò Evidenzbericht

Question 10

Kurz- vs. Langversion

Answer 10

Kurz:

ÒZusammenfassung der Empfehlungen und/oder übersichtliche Flussdiagramme zu optimalem Versorgungsablauf
Òliefert schnelle Informationen für die Praxis

Lang:

Òliefert Hintergrundinformationen
Òggf. Evidenzzusammenfassungen

Question 11

Leitlinienreport
à Ziel:

Answer 11

kritische Leser*innen zu überzeugen

Question 12

Sind Leitlinien rechtlich bindend?

Answer 12

ÒSystematisch entwickelte Entscheidunghilfe à Orientierungshilfe im Sinne von Handlungs- und Entscheidungsvorschlägen
Ò„in begründeteten Fällen abgewichen werden kann oder sogar muss“
Ò weder haftungsbegründende noch haftungsbefreuende Wirkung à nicht an das Recht gebunden

Question 13

Entwicklung einer Leitlinie

Answer 13

ÒBezug zum AGREE II-Instrument Òhttps://www.agreetrust.org/agree-ii/ Òinternationales Instrument zur Bewertung der Qualität von Leitlinien

Question 14

Entwicklung einer Leitlinie
Planung und Organisation
Begründung für die Auswahl:

Answer 14

Reflektieren, aufgrund welcher wahrgenommener Versorgungsprobleme die Leitlinie notwendig ist. Idealerweise sollten konkrete Verbesserungspotenziale identifiziert und wissenschaftlich belegbar sein.

Question 15

Entwicklung einer Leitlinie
Planung und Organisation
Aktualisierung:

Answer 15

Eruieren, was sich durch die Leitlinienanwendung bislang in der Versorgung verändert hat und welche Versorgungsprobleme weiterhin bestehen.

Question 16

Entwicklung einer Leitlinie
Planung und Organisation
Zielorientierung der Leitlinie:

Answer 16

präzise benennen, welche Relevanz für Patientinnen/Bürgerinnen besteht

Question 17

Entwicklung einer Leitlinie
Planung und Organisation
Stufenklassifikation

Answer 17

frühzeitig eine Entscheidung über die geplante Stufenklassifikation („S- Klassifikation“, S = Grad der angewandten Systematik)

Question 18

Entwicklung einer Leitlinie
Planung und Organisation
Ò Zusammensetzung der Leitliniengruppe:

Answer 18

Beteiligung von erfahrenen Anwendenden (z.B. Ärztinnen, Pflegekräfte, Physiotherapeutinnen, Psychologinnen, Angehörige weiterer Berufsgruppen) und Patienteninnen bzw. Bürger*innen

ausgewogene Zusammenstellung schafft gute Voraussetzungen für die umfassende Identifizierung möglicher Praxisprobleme und die kritische Bewertung sämtlicher relevanter Evidenz

Question 19

Entwicklung einer Leitlinie
Planung und Organisation
Erarbeitung eines Projektablaufplans:

Answer 19

Festlegung von Zeitfenstern, Aktivitäten und Verantwortlichkeiten, Planung der Finanzierung, die Sicherstellung der Erledigung der zur Erreichung einer bestimmten S-Klassifikation etc.

Question 20

Entwicklung einer Leitlinie
Planung und Organisation
Finanzierungskonzept

Answer 20

• Fachgesellschaften und Mitglieder der Leitliniengruppen leisten den größten
  finanziellen Beitrag bei der Leitlinienerstellung
• Großteil der Leitlinienarbeit wird auf ehrenamtlicher Basis durch die Mitglieder der Leitliniengruppe erbracht

Question 21

Konstituierende Treffen

Answer 21

ÒPrüfung Vollständigkeit der Leitliniengruppe ÒFestlegung der Strategien zur Beantwortung
der Fragestellungen
ÒFestlegung von Organisationsstruktur, Arbeits- und Zeitplan
Ò Interessenkonfliktmanagement

Question 22

Systematische Evidenzbasierung: Einführung

Answer 22

ÒSystematische Recherche?
ÒSystematische Kriterien?
ÒAuswahlkriterien festlegen (Studiendesign,
Vergleiche, Endpunkte, Sprache, Kontext) ÒAusgewählte Evidenz wird kritisch bewertet ÒErstellung Evidenz-Zusammenfassung

Question 23

Auswahl der Evidenz

Answer 23

ÒFestlegung Ein- und Ausschlusskriterien
– Rechercheergebnisse durchsehen
‒ nach Titel und Abstract
‒ nach Volltext

Question 24

Kritische Bewertung der Evidenz

Answer 24

ÒEingeschlossene Evidenz sollte strukturiert und nach vorgegebenen Qualitätskriterien bewertet werden
ÒMetaanylsen haben Vorrang
ÒZugang vorhandene Leitlinie-Bewertung dieser
‒ Übernahme Empfehlungen ‒ Evidenztabellen
‒ Hintergrundinfos
ÒKritische Bewertung von Primärstudien sollte kriteriengestützt erfolgen
‒ Anwendbarkeit ‒ Interventionen ‒ Endpunkte

Question 25

Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)

Answer 25

Hoch
Wir sind sehr sicher, dass der wahre Effekt nahe bei dem Effektschätzer liegt.
Moderat
Wir haben mäßig viel Vertrauen in den Effektschätzer: Der wahre Effekt ist wahrscheinlich nahe bei dem Effektschätzer, aber es besteht die Möglichkeit, dass er relevant verschieden ist.
Niedrig
Unser Vertrauen in den Effektschätzer ist begrenzt: Der wahre Effekt kann durchaus relevant verschieden vom Effektschätzer sein.
Sehr niedrig
Wir haben nur sehr wenig Vertrauen in den Effektschätzer: Der wahre Effekt ist wahrscheinlich relevant verschieden vom Effektschätzer.

Question 26

Level of evidence (LOE)/Evidenzgrad

Answer 26

Ia
Evidenz aus einer Metaanlayse von mindestens 3 randomisierten kontrollierten Studien (RCTs)
Ib
Evidenz aus mindestens 1 randomisierten kontrollierten Studie oder einer Metaanlyse von weniger als 3 RCTs
IIa
Evidenz aus zumindest einer methodisch gut kontrollierten Studie ohne Randomisierung
IIb
Evidenz aus zumindest einer mehtodisch guten, quasi-experimentellen deskriptiven Studie
III
Evidenz aus methodisch guten, nichtexperimentellen Beobachtungsstudien, wie z.B. Vergleichsstudien, Korrelationsstudien und Fallstudien
IV
Evidenz aus Berichten von Expertenkomitees oder Expertenmeinung und/oder klinische Erfahrung anerkannter Autoritäten

Question 27

Graduierung von Empfehlung

Answer 27

⇑⇑
A
Starke Empfehlung
soll / soll nicht

⇑
B
Empfehlung
sollte / sollte nicht

⇔
0
Empfehlung offen
kann erwogen werden / kann verzichtet werden

⇑⇑
Starke Empfehlung
Wir empfehlen / Wir empfehlen nicht
⇑
Bedingte Empfehlung
Wir schlagen vor / Wir schlagen vor, dass …nicht

Question 28

Feststellung der Konsensusstärke

Answer 28

Starker Konsens
Zustimmung von > 95% der Teilnehmenden

Konsens
Zustimmung von > 75 – 95% der Teilnehmenden

Mehrheitliche Zustimmung
Zustimmung von > 50 – 75% der Teilnehmenden

Keine mehrheitliche Zustimmung
Zustimmung von < 50% der Teilnehmenden

Question 29

Gültigkeit

Answer 29

• maximaler Gültigkeitszeitraum 5 Jahre
• Living Guidelines max. 1 Jahr gültig
• abgelaufene Leitlinien werden aus der elektronischen Publikation entfernt (wenn keine Aktualisierung angemeldet wurde)

Question 30

Definition Psychotherapie-Richtlinie

Answer 30

Die Richtlinie bildet die Grundlage für die Durchführung von Psychotherapie in der vertragsärztlichen Versorgung. Sie regelt Näheres insbesondere zu den zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung ambulant erbringbaren psychotherapeutischen Behandlungs- und Anwendungsformen und deren Anwendungsbereiche, zum Konsiliar-, Antrags- und Gutachterverfahren und zum Leistungsumfang. Zudem werden Regelungen zur psychosomatischen Grundversorgung getroffen.

Question 31

Psychotherapie-Richtlinie
§ 15 Behandlungsformen

Answer 31

Folgende Behandlungsformen sind anerkannte Psychotherapieverfahren im Sinne dieser Richtlinie. Ihnen liegt ein umfassendes Theoriesystem der Krankheitsentstehung zugrunde, und ihre spezifischen Behandlungsmethoden sind in ihrer therapeutischen Wirksamkeit belegt:
Ò1. Psychoanalytisch begründete Verfahren
Ò2. Verhaltenstherapie
Ò3. Systemische Therapie

Question 32

Leitlinie vs. Richtlinie

Answer 32

Leitlinie
Verbesserung von Diagnostik und Therapie
Entscheidunghilfe (nicht bindend)

Richtlinie
Grundlage für die Durchführung von Psychotherapie
Verbindlich (Vertragspsychotherapeut*innen)

Question 33

Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)

Answer 33

Òoberstes Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der Ärztinnen, Zahnärztinnen, Psychotherapeutinnen, Krankenhäuser und Krankenkassen
ÒRechtsaufsicht: Bundesministerium für Gesundheit
Ògebildet aus 4 Spitzenorganisationen: Kassenärztliche und der
Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung, der Deutschen Krankenhausgesellschaft
und GKV-Spitzenverband
ÒPatientenvertreterinnen (antrags-, aber nicht stimmberechtigt) Òbestimmt in Form von Richtlinien den Leistungskatalog der gesetzlichen
Krankenversucherung

Question 34

Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie (WBP)

Answer 34

ÒJe 6 Vertreterinnen der Bundesärztekammer und der Bundespsychotherapeutenkammer
ÒMitgliederinnen beraten über wissenschafltiche Anerkennung von psychotherapeutischen Verfahren und Methoden

Question 35

Verfahren

Answer 35

• umfassende Theorie über Entstehung und Aufrechterhaltung von Krankheiten und ihrer Behandlung
• Behandlungsstrategie für breite Anwendungsbereiche
• Konzepte zur Indikationsstellung, Behandlungsplanung und Gestaltung der therapeutischen Beziehung

Question 36

Methode

Answer 36

• eine Theorie über Entstehung, Aufrechterhaltung und Behandlung einer Störung bzw. Störungen
• Indikationskriterien und Diagnose
• Vorgehensweise
• angestrebte
  Behandlungseffekte

Question 37

Technik

Answer 37

• konkrete Vorgehensweise um Ziele der Methoden/Verfahren zu erreichen
• z.B. Reizkonfrontation in vivo, Hausaufgaben, Rollenspiel