UA6 Flashcards
VRAI OU FAUX: les maladies inflammatoires intestinales touchent principalement les jeunes, mais peuvent également toucher les personnes plus âgées
VRAI:
Maladie de Crohn: 20-30 ans le plus fréquent
Colites ulcéreuses: 30-40 ans le plus fréquent
Dans quelles régions du monde les MII sont-elles les plus fréquentes?
Dans les pays du Nord (Europe et USA) et dans les pays industrialisés
VRAI OU FAUX: Les colites ulcéreuses sont plus fréquentes chez la femme
Faux: chez l’homme
VRAI OU FAUX: La maladie de Crohn est plus fréquente chez la femme
VRAI
Chez quelles ethnies les MII ont-elles une plus grande incidence?
Chez la population d’origine juive askénase et caucasienne blanche
VRAI OU FAUX: le Canada présente un des taux de MC et UC les plus fréquents dans le monde
VRAI
Les MII sont d’origines multifactorielles. De quels sont les aspects associés aux risque de MII?
Elles dépendent de l’environnement, de la génétique et de l’immunité.
En quoi le système immunitaire est-il impliqué dans les maladies intestinales inflammatoires?
Une dérégulation du système immunitaire muqueux peut engendrer une perte de tolérance aux pathogènes de la flore endogène. Une augmentation de la perméabilité de la barrière épithéliale de l’intestin est également en cause.
Quels sont les facteurs environnementaux associés au mode de vie qui sont impliqués dans les maladies intestinales inflammatoires?
- Le tabac ;
- L’appendicectomie (si avant l’âge de 20 ans) ;
- Occidentation du mode de vie ;
- Agents infectieux ;
- AINS (yeah again)
Quels sont les facteurs génétiques associés aux MII
Prédisposition familiale ou ethnique:
- Parents de premier degré, jumeaux monozygotes ;
- Population juive askénase
Gène de suceptibilité à la Maladie de Crohn: MOD2/CARD 15
Quelle est la cause directe de MII
Il s’agit d’un déséquilibre entre les cytokines pro-inflammatoires (+) et anti-inflammatoires (-): +TNFalpha
VRAI OU FAUX: le stress est une cause de MII
Faux
VRAI OU FAUX: on peut recommander une diète particulière pour diminuer les risques de MII
Faux
Quelles diète augmentent les risques de MII?
- Les diètes faibles en fruits et légumes ;
- La surconsommation de sucres raffinés, de graisses de de protéines animales (nourriture transformée) ;
- Émulsifiants alimentaires (carboxyméthylcellulose et polysorbate 80)
Quel est l’impact du tabagisme sur la Maladie de Crohn
- Le tabac augmente l’apparition de la maladie;
- Il augmente le risque de recours aux CS et aux immunosuppresseurs ;
- Il rend l’évolution de la maladie plus sévère (poussées e t complications plus fréquentes) ;
- Même 1 cigarette par jour c’est trop, il est idéal de cesser complètement le tabagisme
Quel est l’impact du tabagisme sur la Colite ulcéreuse
- Le tabagisme diminue le risque d’apparition de la maladie ;
- Les ex-fumeurs ont un risque plus élevé de développer la maladie ;
- La maladie est moins sévère chez les fumeurs ;
Qu’est-ce qu’une fistule
Une fistule est la formation anormale d’une connexion entre deux organes internes (exemple colon et anus)
Quels sont éléments de la présentation clinique pour la maladie de Crohn?
- Rectorragies (rares) ;
- Lésions anopérinéales fréquentes ;
- Fistules fréquentes ;
- Dénutrition
Quels sont éléments de la présentation clinique pour la Colite ulcéreuse?
- Rectorragies (fréquentes) ;
- Lésions anopérinéales très rares ;
- J’amais de fistules ;
Quels sont les signes perceptibles à l’endoscopie pour la maladie de Crohn
- Localisation (de la bouche a l’anus) ;
- Distribution plurisegmentaire, discontinue avec intervalles de muqueuse saine ;
- Atteinte muqueuse transmurale;
- Sténoses fréquentes;
- Atteintes iléales fréquentes ;
- Atteintes rectales rares
Quels sont les signes perceptibles à l’endoscopie pour la Colite ulcéreuse
- Localisation: Du rectum vers le colon ;
- Atteinte continue, sans intervalle de muqueuse saine ;
- Atteinte muqueuse superficielle ;
- Sténoses rares (sigmoides) ;
- Pas d’atteinte iléale ;
- Atteinte rectale fréquente ;
Quels sont les signes et symptomes de la maladie de Crohn?
- Diarrhées chroniques avec douleurs abdominales de type crampes (Vraiment le symptôme principal) ;
- Perte de poids, fatigue et fièvre (lorsque la maladie est de modérée à sévère) ;
- Anémie (car mange moins, ou peut être d’origine inflammatoire) ;
- Hypoalbuminémie ;
Quelles sont les complications associées à la maladie de Crohn?
- Sténoses, occlusions intestinales secondaires à sténoses ;
- Fistules: cutanées, vésicales, périanales et vaginales ;
- Abcès ;
- Malabsorption ;
- Déficit en B12, folate, zinc et fer
Pas rare de voir de la B12 1 fois par mois en MII
Sur quoi se base le diagnostique de la maladie de Crohn?
On se base d’abord sur les symptomes cliniques puis on peut investiguer avec des tests supplémentaires
Quels sont les signes et symptomes associés à la Colite Ulcéreuse
- Diarrhées hémorragiques ou mucohémorragiques ;
- Passage de mucus, ténesme, urgence ;
- Douleurs abdominales (moins fréquentes que pour la Maladie de Crohn) ;
- Anémie: maladie étendue ou atteinte distale sévère
Quelles sont les complications associées à la Colite Ulcéreuse?
- Mégacolon Toxique;
- Colite fulminante ;
- Perforation colique ;
- Dysplasie et cancer colo-rectal
Quelles sont les principales manifestations extra-digestives des MII au niveau Ostéo-articulaire?
- Arthropathies: oligoarticulaire, migratrices ;
- Rhumatisme axial: sacroiliite et spondylite ankylosante ;
- Ostéopénie et ostéoporose
Quelles sont les principales manifestations extra-digestives des MII au niveau Cutanée?
- Érythèmes noueux ;
- Aphtes buccaux ;
- Pyoderma gangrenosum ( + dans la CU)
Quelles sont les principales manifestations extra-digestives des MII au niveau Ophtalmologique?
- Elles sont plus fréquentes dans la MC ;
- Uvéites ;
- Épisclérite ;
- Sclérite
Quelles sont les principales manifestations extra-digestives des MII au niveau Hépatobiliaire?
- Cholangite sclérosante (+ fréquente dans CU) ;
- Lithiase Biliaire (+ fréquente dans la MC)
Quelles sont les autres manifestations extra-digsetives des MII?
Vasculites et manifestations thromboemboliques
Quels sont les objectifs de traitement des Maladies Inflammatoire Intestinales? (pyramide de bas en haut)
- Soulager les symptomes et améliorer la qualité de vie ;
- Induire la rémission ;
- Maintenir la rémission sans stéroides ;
- Prévenir les complications ;
- Diminuer le recours aux chirurgies et hospitalisations ;
- Guérison de la muqueuse
Quelles sont les MNP pertinentes aux MII?
- Cessation tabagique chez les patients atteints de MC ;
- Probiotiques (Seraient utiles pour prévenir la récidive des pochites, mais peu d’evidence d’efficacité en MC et UC, Pas tous les probiotiques qui ont la mm efficacité, innocuité?);
- Éviter certains Rx (AINS qui exacerbent)
- Support nutritionnel (pas de diète recommandée, Entéral [pédiatrie], ou parentérale [si malnutrition sévère] et supplémentation en calcium si intolérance au lactose[fréquente]) ;
Quels sont les facteurs à considérer dans le choix du traitement?
- Induction ou maintien de la rémission ;
- Sévérité (légère, modérée ou sévère) ;
- Localisation de la maladie (surtout CU) ;
- Tx antérieurs (réponse, observance, EI) ;
Selon la pyramide thérapeutique pour la MC, quels sont les options de traitement pour une MC légère ?
- Budésonide (dérivés salicylés)
Selon la pyramide thérapeutique pour la MC, quels sont les options de traitement pour une MC modéré ?
- IS (AZA/6-MP ou MTX) ;
- CS po (prednisone ou budésonide)
Selon la pyramide thérapeutique pour la MC, quels sont les options de traitement pour une MC sévère ?
- Chirurgie ;
- Anti-TNF +/- IS ;
- CS IV
Selon la pyramide thérapeutique pour la UC, quels sont les options de traitement pour une MC légère ?
- Budésonide MMX ;
- CS topiques ;
- Dérivés salicylés (po et/ou topique)
Selon la pyramide thérapeutique pour la UC, quels sont les options de traitement pour une UC modéré ?
- Anti-TBF ou Védolizumab (si patient réfractaire à la thérapie conventionnelle) ;
- IS (AZA/6-MP) ;
- CS systémiques ;
- Budésonide MMX ;
- Dérivés Salicylés
Selon la pyramide thérapeutique pour la UC, quels sont les options de traitement pour une UC sévère ?
- Anti-TBF ou Védolizumab (si patient réfractaire à la thérapie conventionnelle) ;
- IS (AZA/6-MP) ;
- CS systémiques ;
Selon la pyramide thérapeutique pour la UC, quels sont les options de traitement pour une UC aigue sévère réfractaire aux CS ?
- Chirurgie ;
- Anti-TNF ;
- (CsA IV = option) ;
+/- combo AZA/6-MP - CS IV
Pour quelles indications les antibiotiques sont-ils utilisés dans la maladie de Crohn ?
- Pour les complications septiques (abcès) ;
- Pour la maladie périnéale
Quels antibiotiques sont principalement utilisés dans la maladie de Crohn et quelles attentions particulières doit-on porter?
-Métronidazole: Surveiller neuropathies
- Ciprofloxacine: Surveiller tendinite et rupture du talon d’achille
Ces éléments limitent l’utilisation à long terme de leur utilisation
Pour quelles indications les antibiotiques sont-ils utilisés dans la Colite Ulcéreuse?
- Traitement des complications infectieuses aigues (ex: péritonite et perforation) ;
- Pochite = complication secondaires à la colectomie avec anastomose iléo-anale:
- Inflammation du réservoir iléal confectionné lors de l’anastomose iléo-anale
- Symptomes: variables mais peuvent ressembler à ceux de la CU ;
- Causes: Pullulation microbienne due a la stase fécale dans le réservoir, phénomène d’ischémie du réservoir entrainant une ischémie de la muqueuse ;
- Traitement: Antibio po (Cipro ou Métronidazole) pour 2 semaines pour traitement Pochite aigue
Où est la sulfasalazine majoritairement absorbée ?
Au niveau du colon
Lorsque la sulfasalazine atteint le colon, elle est scindée en deux molécules par les bactéries, quelles sont-elles?
5-ASA (ou mésalamide) et Sulfapyridine (très liposoluble)
Quels signes doit-on surveiller lorsqu’on administre un Sulfa? Qu’est-ce que ces signes peuvent cacher
- On doit surveiller les symptomes pseudo-gripaux ;
- On doit surveiller une potentielle atteinte des muqueuses (oeil, vagin, bouche, peau, etc.)
Ces signes pourraient cacher un Syndrome de Steven Johnson
Quoique pas totalement illucidé, le mécanisem de la sullfasalazine est tout de même connu, quel est-il?
L’acide 5-aminosalicylique (5-ASA) possède une action inhibitrice sur la 5-lipoxygénase (donc sur la production de leucotriènes), des propriétés anti-oxydantes et une inhibition du facteur nucléaire transcriptionnel NF-kB. On observerait également une inhibition de la production d’interleukine-1 et de TNF-a.
Le principe actif de la sulfasalazine dans les MII serait le 5- ASA alors que dans l’arthrite rhumatoïde ce serait la sulfapyridine.
Quels sont les sites d’action de la 5-ASA ?
- La 5-ASA a une action topique ;
- La libération se fait principalement au niveau de l’intestin grêle
- On doit donc utiliser des formulations modifiées pour que le 5-ASA se rende au site des lésions
Quels sont les sites d’action de la sulfasalazine?
- La sulfasalazine set un pro-médicament qui est convertie par les bactéries du colon ;
- attention au noyau sulfa –> allergies croisées
Quelles sont les différences d’efficacité entre les différentes formulations de 5-ASA?
- Pas de données suggèrent qu’une formulation est meilleure qu’une autre ;
- Effet proportionnel à la dose po ;
- Rectale + Orale supérieure pour induire rémission ;
Quelles sont les indications des formulations orales de 5-ASA?
- Induction et maintien de la rémission de la CU légère à modéré (2-4semaines de délai) ;
- Poussées légères de la maladie de Crohn (efficacité discutable) ;
- Prévention de dysplasie et cancer colo-rectal dans la CU (parfois le traitement est maintenu meme si pas d’efficacité pour le maintien ou la rémission de l’UC )
quelles sont les indications pour les formulations topiques de 5-ASA?
- Sous formes de lavements ou supp ;
- Induction et maintien de la rémission pour les atteintes rectales ou coliques distales légères à modéré de l’UC ;
- Action limitée au rectum pour les supp et peut se rendre à l’angle splénique pour les lavements ;
- PLus effiface que les CS topiques ;
Quelle est la posologie pour la sulfasalazine?
2-4g/j en 3-4 prises (peut aller jusque 6g)
Quelle est la posologie d’induction pour le 5-ASA (mesalamine)?
- Pentasa, Mesasal, Salofalk: 3-4 g/jour en 3-4 prises
- Asacol: 2,4-4,8 g/jour en 3-4 prises
- Mézavant: 2,4-4,8 g die
- Dipentum: 2-3 g/ jour en doses divisées
Quelles sont les posologies d’entretien pour le maintien de la rémission de la CU?
Environ la moitié de la dose d’induction, mais on doit adapter à la réponse clinique (certains patients ont besoin de +)
