UA3 - Angine Stable Flashcards
Qu’est-ce que l’athérosclérose ?
Le durcissement des artères qui est causé par l’accumulation de dépôts de cholestérol et d’autres substances qui forment la plaque d’athérome sur les parois des artères.
Qu’est-ce que les MCVAS ?
Maladie cardiovasculaire athérosclérotique
- Fait référence à toutes les conditions cliniques d’origine athérsclérotique
Qu’est-ce que les MCAS ?
Maladie coronarienne athérosclérotique
- Fait référence aux conditions cliniques d’origine athérosclérotique au niveau du coeur
Qu’est-ce que les MVAS ?
Maladie vasculaire athérosclérotique
- Fait référence aux conditions cliniques d’origine athérosclérotique au niveau périphérique
Que cause l’athérosclérose ?
Cause principale de la diminution de l’apport en oxygène
Quel est le lien entre les MCAS et les MVAS ?
La plupart des patients atteints de MCAS ont aussi une MVAS périphérique symptomatique ou une MVAS cérébrovasculaire symptomatique
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Quelle est la physiopathologie des MCVAS ?
Hypertension + Diabète + Dyslipidémie + Tabac causent un stress oxydant
Le stress oxydant cause une dysfonction endothéliale
La dysfonction endothéliale entraine une vasoconstriction, une rupture de plaque, une thrombose ou une athérosclérose
Quand est-ce que se produit l’angine de poitrine ?
Lorsqu’il y a un déséquilibre entre les besoins myocardiques en 02 et la capacité des artères coronaires à fournir quantité suffisante de sang oxygéné
Qu’est-ce qui cause une augmentation de la demande en O2 dans l’angine de poitrine
- ↑ de la FC
- ↑ contractilité myocardique
- Hypertension systolique (↑ post-charge)
- ↑ pression sur la paroi myocardique (tension pariétal) (↑ pré-charge)
Qu’est-ce qui cause une diminution de la demande en O2 dans l’angine de poitrine ?
- ↓ flot sanguin coronarien
> dû à athérosclérose - Anémie
- Vasospasme coronarien (vasoconstriction)
> cocaïne
> phéochromocytome
Quelles sont les caractéristiques d’une plaque vulnérable instable ?
- Cap fibreux mince
- Plaque riche en lipides
- Lieu d’une inflammation et protéolyse actives
Quelles sont les caractéristiques d’une plaque stable ?
- Cap fibreux épais
- Cellules musculaires lisses et MEC riche
- Plaque pauvre en lipide
Quels sont les facteurs de risques de MCVAS modifiables ?
- Tabac
- Dyslipidémie
- Diabète (double le risque de MCV)
- Hypertension
- IRC
- Sédentarité, diète et obésité
- Dépression
Quels sont les facteurs de risques de MCVAS non-modifiables ?
- Âge :
> Hommes de plus de 45 ans
> Femmes de plus de 55 ans - Sexe
> Hommes plus à risque que femmes jusqu’à 70 ans
> Homme même risque que femmes si plus de 70 ans - Histoire familiale de MCAS
> IM ou mort subite chez un parent immédiat
(Père ou frère avant 55 ans)
(Mère ou soeur avant 65 ans)
Quels sont les 9 facteurs de risque modifiables qui représentent la majorité du risque menant au premier IDM ?
- Tabac
- Diabète
- Hypertension
- Obésité abdominale
- Index psychosocial
- Fruits/Légumes
- Exercice
- Alcool
- Ratio ApoB/ApoA1
Quels sont les facteurs de risques précipitants de l’angine ?
Facteurs qui augmentent la demande en O2 ou qui diminuent l’apport en O2
- Hypoxie
- Hémorragie
- Stress émotionnel
- Effort physique
- Exposition au froid
- Repas copieux
- Hypoglycémie
- Médicaments
- Réaction anaphylactique
Qu’est-ce que l’angine ?
Ischémie myocardique qui provoque une sensation de douleur
Quelles sont les 3 façons de classifier l’angine ?
- Angine typique ou atypique
> Sert à déterminer si c’est vraiment une douleur cardiaque - Classification fonctionnelle de la société canadienne de cardiologie
> Sert à déterminer l’intensité de l’angine - Angine stable ou instable
> Sert à déterminer si c’est un SCA
Comment classifier l’angine si elle est typique ou atypique ?
- Reconnaitre les 3 critères de douleur thoracique
- Malaise rétrosternale caractéristique en durée (3-15 minutes) et en qualité (constrictive, pesanteur)
- Provoquée par un effort ou un stress émotionnel
- Soulagée par le repos (<5-10 minutes) ou de la nitroglycérine)
- Classifier le type de DRS selon les caractéristiques de la douleur
- DRS non angineuse : 1 critère ou moins (probablement pas d’origine cardiaque)
- Angine atypique : 2 critères sur 3
- Angine typique : 3 critères sur 3
Quelle est la classification fonctionnelle de l’angine selon la SCC ?
Classe 1 :
- Activité physique ordinaire ne cause pas d’angine
- Angine apparait lors d’efforts importants
Classe 2 :
- Légère limitation aux efforts ordinaires
- L’angine apparait après avoir marché plus de 2 coins de rue ou en montant plus d’un étage à vitesse normale
Classe 3 :
- Limitation marquée aux efforts ordinaires
- L’angine apparait en marchant 1 ou 2 coins de rue ou en montant un étage à vitesse normale
Classe 4 :
- Incapacité de faire le moindre effort physique léger sans douleur angineuse ou symptômes angineux au repos.
Par quoi est définie l’angine stable ?
- Angor à l’effort
> Les facteurs déclenchant l’angine, la durée de l’angine et l’intensité de l’angine sont les mêmes depuis plus de 2 mois
Par quoi est définie l’angine instable ?
- Angine au repos
> Angine apparait au repos et prolongée (> 20 minutes) - Angine de novo de symptômes de classe 3 ou 4 selon la SCC apparue depuis 1-2 mois
- Angine crescendo
> Angine diagnostiquée antérieurement qui devient plus fréquente, plus longue en durée ou au moindre effort
> Augmentation d’une classe ou plus de SCC avec au moins une classe 3
Qu’est-ce qui caractérise une angine stable au niveau physiopathologique ?
- Résulte habituellement d’une sténose sévère, mais stable d’une ou plusieurs artères coronaires
Qu’est-ce qui caractérise une angine instable au niveau physiopathologique ?
- Résulte habituellement de l’érosion ou la rupture d’une plaque athéromateuse qui provoque une diminution abrupte du flot sanguin coronarien
- Elle est associée à un risque élevé d’évènement cardiovasculaire majeur à court terme
Qu’est-ce qui caractérise un infarctus du myocarde ?
- Mort cellulaire du myocarde suite à une ischémie importante et persistante
- Relargage du contenu cellulaire dans la circulation sanguine
(CK-MB et TnTc) - 2 types : STEMI et NSTEMI
Qu’est-ce qui définit le SCA ?
- Tout trouble cardiaque qui mène à un ralentissement ou à un blocage SOUDAIN de l’apport sanguin au coeur
- Inclut Angine instable, STEMI et NSTEMI
Quels sont les signes et symptômes d’une angine stable ?
- Douleur rétrosternale
(Inconfort, serrement, pression, brûlement) - Irradiation
> Douleur bras gauche ou épaule
> Douleur mâchoire - Durée
> Moins de 15 minutes
> Si plus de 20 minutes donc IM probable
Quels sont les symptômes dits équivalents angineux de l’angine stable ?
- Douleur au cou, à la mâchoire, aux épaules et à l’abdomen (plutôt qu’à la poitrine)
- Dyspnée
- Transpiration excessive
- Nausée ou vomissements
- Étourdissements, Fatigue inhabituelle
Quels sont les signes cliniques de l’angine stable ?
- Faciès Crispé (douleur)
- Signe de Levine (douleur)
- Hypotension (altération de la fonction du myocarde)
Quelles sont les étapes de l’évaluation clinique initiale du patient ?
- Évaluation des symptômes
- Évaluation de la probabilité de MCAS
> Vérifier si le pt présente les 3 critères de l’angine typique. S’il a 2 ou 3 critères, il faut le diriger vers un médecin ou l’urgence - Tension artérielle, fréquence cardiaque
- Prises de sang
> Troponine ou CK-MB
> Hémoglobine
> Bilan lipidique
> Hémoglobine glyquée - ECG (pour vérifier si STEMI ou NSTEMI)
Qu’est-ce que la sensibilité d’un test diagnostic ?
Capacité à détecter un maximum de malades (le moins de faux négatifs possibles)
Qu’est-ce que la spécificité d’un test diagnostic ?
Capacité à détecter que les malades (moins de faux positifs)
Quels sont les examens diagnostic en cardiologie ?
ECG au repos
ECG à l’effort
CKMB et troponines
Scintigraphie au repos ou à l’effort
> Perfusion sanguine du myocarde avec injection de MIBI ou persantin
Quelles sont les zones d’infarctus ?
Le déficit de captation est présent au repos et à l’effort
Quelles sont les zones d’ischémie ?
Zones où le déficit de captation est présent à l’effort, mais pas au repos
Que permet d’obtenir la scintigraphie myocardique ?
Permet d’obtenir des images de la captation myocardique qui reflète la perfusion sanguine régionale
Que permet d’obtenir comme résultats l’échographie de stress ?
L’écho permet d’identifier un trouble de contractilité induit par une ischémie myocardique
Que permet d’obtenir comme résultat l’angioct coronarien ?
Technique non invasive qui permet de définir l’anatomie des artères coronaires et de détecter les plaques athérosclérotiques
Que permet d’obtenir comme résultat une coronographie ?
Procédure invasive nécessitant l’insertion d’un cathéter et l’injection d’un produit de contraste.
Permet d’avoir de l’information précise sur les plaques d’athérosclérose
Quels sont les risques de complication de la coronographie ?
- Dissection de l’artère
- IRA
- Saignement au site d’introduction
- Décès
Quelles sont les intervention possible pour les MCAS ?
Angioplastie avec ou sans stent
Quels sont les principaux objectifs du traitement de l’angine ?
- Améliorer la qualité de vie
> Réduire l’intensité et la fréquence d’apparition des symptômes angineux
> Améliorer la tolérance à l’exercice
> Évaluation tous les 1-2 mois ad atteinte des objectifs
> Suivi 6-12 mois par la suite - Prolonger l’espérance de vie
> Prévenir les évènements reliés à la MCAS
Quelles sont les 5 aspects de l’approche thérapeutique qui devront être considérés simultanément ?
- Identification et traitement des maladies concomitantes pouvant aggraver l’angine
- Réduction des facteurs de risques coronariens modifiables
- Modification des habitudes de vie
- Traitement pharmacologique de l’angine stable
- Technique de revascularisation myocardique par intervention coronarienne percutanée (angioplastie) ou par pontage coronarien
Quelles sont les habitudes de vie que l’on peut modifier et comment les modifier ?
- Tabac
> Cessation tabagique et non-exposition environnementale à la fumée du tabac - Exercice
> 30-60 min d’exercice d’intensité modérée 5 à 7 jours par semaine - Perte de poids
> IMC et tour de taille normal - Alcool
> Limite de prise d’alcool à 0-2 consommations par jour - Influenza
> Vacciner annuellement tous les patients avec une MCV - Diète
> Viser une alimentation équilibrée (diète méditerranéenne)
> Gras monoinsaturés sont meilleurs
> Grains entiers - Traitement de l’hypertension
Quels sont les traitement cardioprotecteurs et que font-ils ?
Impact sur la quantité de vie
- Aspirine
- IECA/ARA
- Statine
- Colchicine (2e ligne)
- Rivaroxaban (2e ligne)
Quels sont les traitements anti-angineux et que font-ils ?
Impact sur la qualité de vie
- BB
- Nitrate
- BCC
- Ranolazine (2e ligne)
- Ivabradine (2e ligne)
- Nicorandil (2e ligne)
- Trimétazidine (2e ligne)
- Tx non pharmacologiques (3e ligne)
Quel est le mécanisme d’action de l’AAS ?
Liaison irréversible de l’AAS sur la Cox-1
- Durée de vie d’une plaquette = 7-10 jours
Quels sont les E2 de l’aspirine et les contre-indications ?
E2 :
- Dyspepsie : N°/V°/Reflux
- Saignements
> Cérébraux et extracrâniens
CI :
- Ulcère GI actif
- ATCD d’allergie à l’aspirine
Quelles sont les interactions médicamenteuses les plus significatives ?
AINS
> Risque de saignement et diminution de l’efficacité par compétition au site actif
Inhibiteurs P2Y12
> Saignement
Anticoagulant
> Saignement
CS
> Saignement digestif
