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2150 - Maladie Coronarienne > UA3 - Angine Stable > Flashcards

UA3 - Angine Stable Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’athérosclérose ?

A

Le durcissement des artères qui est causé par l’accumulation de dépôts de cholestérol et d’autres substances qui forment la plaque d’athérome sur les parois des artères.

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Q

Qu’est-ce que les MCVAS ?

A

Maladie cardiovasculaire athérosclérotique

  • Fait référence à toutes les conditions cliniques d’origine athérsclérotique
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Q

Qu’est-ce que les MCAS ?

A

Maladie coronarienne athérosclérotique

  • Fait référence aux conditions cliniques d’origine athérosclérotique au niveau du coeur
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4
Q

Qu’est-ce que les MVAS ?

A

Maladie vasculaire athérosclérotique

  • Fait référence aux conditions cliniques d’origine athérosclérotique au niveau périphérique
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5
Q

Que cause l’athérosclérose ?

A

Cause principale de la diminution de l’apport en oxygène

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6
Q

Quel est le lien entre les MCAS et les MVAS ?

A

La plupart des patients atteints de MCAS ont aussi une MVAS périphérique symptomatique ou une MVAS cérébrovasculaire symptomatique

(2/3)

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7
Q

Quelle est la physiopathologie des MCVAS ?

A

Hypertension + Diabète + Dyslipidémie + Tabac causent un stress oxydant

Le stress oxydant cause une dysfonction endothéliale

La dysfonction endothéliale entraine une vasoconstriction, une rupture de plaque, une thrombose ou une athérosclérose

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8
Q

Quand est-ce que se produit l’angine de poitrine ?

A

Lorsqu’il y a un déséquilibre entre les besoins myocardiques en 02 et la capacité des artères coronaires à fournir quantité suffisante de sang oxygéné

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9
Q

Qu’est-ce qui cause une augmentation de la demande en O2 dans l’angine de poitrine

A
  • ↑ de la FC
  • ↑ contractilité myocardique
  • Hypertension systolique (↑ post-charge)
  • ↑ pression sur la paroi myocardique (tension pariétal) (↑ pré-charge)
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10
Q

Qu’est-ce qui cause une diminution de la demande en O2 dans l’angine de poitrine ?

A
  • ↓ flot sanguin coronarien
    > dû à athérosclérose
  • Anémie
  • Vasospasme coronarien (vasoconstriction)
    > cocaïne
    > phéochromocytome
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11
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une plaque vulnérable instable ?

A
  • Cap fibreux mince
  • Plaque riche en lipides
  • Lieu d’une inflammation et protéolyse actives
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12
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une plaque stable ?

A
  • Cap fibreux épais
  • Cellules musculaires lisses et MEC riche
  • Plaque pauvre en lipide
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13
Q

Quels sont les facteurs de risques de MCVAS modifiables ?

A
  • Tabac
  • Dyslipidémie
  • Diabète (double le risque de MCV)
  • Hypertension
  • IRC
  • Sédentarité, diète et obésité
  • Dépression
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14
Q

Quels sont les facteurs de risques de MCVAS non-modifiables ?

A
  • Âge :
    > Hommes de plus de 45 ans
    > Femmes de plus de 55 ans
  • Sexe
    > Hommes plus à risque que femmes jusqu’à 70 ans
    > Homme même risque que femmes si plus de 70 ans
  • Histoire familiale de MCAS
    > IM ou mort subite chez un parent immédiat
    (Père ou frère avant 55 ans)
    (Mère ou soeur avant 65 ans)
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15
Q

Quels sont les 9 facteurs de risque modifiables qui représentent la majorité du risque menant au premier IDM ?

A
  • Tabac
  • Diabète
  • Hypertension
  • Obésité abdominale
  • Index psychosocial
  • Fruits/Légumes
  • Exercice
  • Alcool
  • Ratio ApoB/ApoA1
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16
Q

Quels sont les facteurs de risques précipitants de l’angine ?

A

Facteurs qui augmentent la demande en O2 ou qui diminuent l’apport en O2

  • Hypoxie
  • Hémorragie
  • Stress émotionnel
  • Effort physique
  • Exposition au froid
  • Repas copieux
  • Hypoglycémie
  • Médicaments
  • Réaction anaphylactique
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17
Q

Qu’est-ce que l’angine ?

A

Ischémie myocardique qui provoque une sensation de douleur

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18
Q

Quelles sont les 3 façons de classifier l’angine ?

A
  1. Angine typique ou atypique
    > Sert à déterminer si c’est vraiment une douleur cardiaque
  2. Classification fonctionnelle de la société canadienne de cardiologie
    > Sert à déterminer l’intensité de l’angine
  3. Angine stable ou instable
    > Sert à déterminer si c’est un SCA
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19
Q

Comment classifier l’angine si elle est typique ou atypique ?

A
  1. Reconnaitre les 3 critères de douleur thoracique
  • Malaise rétrosternale caractéristique en durée (3-15 minutes) et en qualité (constrictive, pesanteur)
  • Provoquée par un effort ou un stress émotionnel
  • Soulagée par le repos (<5-10 minutes) ou de la nitroglycérine)
  1. Classifier le type de DRS selon les caractéristiques de la douleur
  • DRS non angineuse : 1 critère ou moins (probablement pas d’origine cardiaque)
  • Angine atypique : 2 critères sur 3
  • Angine typique : 3 critères sur 3
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20
Q

Quelle est la classification fonctionnelle de l’angine selon la SCC ?

A

Classe 1 :
- Activité physique ordinaire ne cause pas d’angine
- Angine apparait lors d’efforts importants

Classe 2 :
- Légère limitation aux efforts ordinaires
- L’angine apparait après avoir marché plus de 2 coins de rue ou en montant plus d’un étage à vitesse normale

Classe 3 :
- Limitation marquée aux efforts ordinaires
- L’angine apparait en marchant 1 ou 2 coins de rue ou en montant un étage à vitesse normale

Classe 4 :
- Incapacité de faire le moindre effort physique léger sans douleur angineuse ou symptômes angineux au repos.

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21
Q

Par quoi est définie l’angine stable ?

A
  • Angor à l’effort

> Les facteurs déclenchant l’angine, la durée de l’angine et l’intensité de l’angine sont les mêmes depuis plus de 2 mois

22
Q

Par quoi est définie l’angine instable ?

A
  • Angine au repos
    > Angine apparait au repos et prolongée (> 20 minutes)
  • Angine de novo de symptômes de classe 3 ou 4 selon la SCC apparue depuis 1-2 mois
  • Angine crescendo
    > Angine diagnostiquée antérieurement qui devient plus fréquente, plus longue en durée ou au moindre effort
    > Augmentation d’une classe ou plus de SCC avec au moins une classe 3
23
Q

Qu’est-ce qui caractérise une angine stable au niveau physiopathologique ?

A
  • Résulte habituellement d’une sténose sévère, mais stable d’une ou plusieurs artères coronaires
24
Q

Qu’est-ce qui caractérise une angine instable au niveau physiopathologique ?

A
  • Résulte habituellement de l’érosion ou la rupture d’une plaque athéromateuse qui provoque une diminution abrupte du flot sanguin coronarien
  • Elle est associée à un risque élevé d’évènement cardiovasculaire majeur à court terme
25
Q

Qu’est-ce qui caractérise un infarctus du myocarde ?

A
  • Mort cellulaire du myocarde suite à une ischémie importante et persistante
  • Relargage du contenu cellulaire dans la circulation sanguine
    (CK-MB et TnTc)
  • 2 types : STEMI et NSTEMI
26
Q

Qu’est-ce qui définit le SCA ?

A
  • Tout trouble cardiaque qui mène à un ralentissement ou à un blocage SOUDAIN de l’apport sanguin au coeur
  • Inclut Angine instable, STEMI et NSTEMI
27
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une angine stable ?

A
  • Douleur rétrosternale
    (Inconfort, serrement, pression, brûlement)
  • Irradiation
    > Douleur bras gauche ou épaule
    > Douleur mâchoire
  • Durée
    > Moins de 15 minutes
    > Si plus de 20 minutes donc IM probable
28
Q

Quels sont les symptômes dits équivalents angineux de l’angine stable ?

A
  • Douleur au cou, à la mâchoire, aux épaules et à l’abdomen (plutôt qu’à la poitrine)
  • Dyspnée
  • Transpiration excessive
  • Nausée ou vomissements
  • Étourdissements, Fatigue inhabituelle
29
Q

Quels sont les signes cliniques de l’angine stable ?

A
  • Faciès Crispé (douleur)
  • Signe de Levine (douleur)
  • Hypotension (altération de la fonction du myocarde)
30
Q

Quelles sont les étapes de l’évaluation clinique initiale du patient ?

A
  1. Évaluation des symptômes
  2. Évaluation de la probabilité de MCAS
    > Vérifier si le pt présente les 3 critères de l’angine typique. S’il a 2 ou 3 critères, il faut le diriger vers un médecin ou l’urgence
  3. Tension artérielle, fréquence cardiaque
  4. Prises de sang
    > Troponine ou CK-MB
    > Hémoglobine
    > Bilan lipidique
    > Hémoglobine glyquée
  5. ECG (pour vérifier si STEMI ou NSTEMI)
31
Q

Qu’est-ce que la sensibilité d’un test diagnostic ?

A

Capacité à détecter un maximum de malades (le moins de faux négatifs possibles)

32
Q

Qu’est-ce que la spécificité d’un test diagnostic ?

A

Capacité à détecter que les malades (moins de faux positifs)

33
Q

Quels sont les examens diagnostic en cardiologie ?

A

ECG au repos

ECG à l’effort

CKMB et troponines

Scintigraphie au repos ou à l’effort
> Perfusion sanguine du myocarde avec injection de MIBI ou persantin

34
Q

Quelles sont les zones d’infarctus ?

A

Le déficit de captation est présent au repos et à l’effort

35
Q

Quelles sont les zones d’ischémie ?

A

Zones où le déficit de captation est présent à l’effort, mais pas au repos

36
Q

Que permet d’obtenir la scintigraphie myocardique ?

A

Permet d’obtenir des images de la captation myocardique qui reflète la perfusion sanguine régionale

37
Q

Que permet d’obtenir comme résultats l’échographie de stress ?

A

L’écho permet d’identifier un trouble de contractilité induit par une ischémie myocardique

38
Q

Que permet d’obtenir comme résultat l’angioct coronarien ?

A

Technique non invasive qui permet de définir l’anatomie des artères coronaires et de détecter les plaques athérosclérotiques

39
Q

Que permet d’obtenir comme résultat une coronographie ?

A

Procédure invasive nécessitant l’insertion d’un cathéter et l’injection d’un produit de contraste.

Permet d’avoir de l’information précise sur les plaques d’athérosclérose

40
Q

Quels sont les risques de complication de la coronographie ?

A
  • Dissection de l’artère
  • IRA
  • Saignement au site d’introduction
  • Décès
41
Q

Quelles sont les intervention possible pour les MCAS ?

A

Angioplastie avec ou sans stent

42
Q

Quels sont les principaux objectifs du traitement de l’angine ?

A
  • Améliorer la qualité de vie
    > Réduire l’intensité et la fréquence d’apparition des symptômes angineux
    > Améliorer la tolérance à l’exercice
    > Évaluation tous les 1-2 mois ad atteinte des objectifs
    > Suivi 6-12 mois par la suite
  • Prolonger l’espérance de vie
    > Prévenir les évènements reliés à la MCAS
43
Q

Quelles sont les 5 aspects de l’approche thérapeutique qui devront être considérés simultanément ?

A
  1. Identification et traitement des maladies concomitantes pouvant aggraver l’angine
  2. Réduction des facteurs de risques coronariens modifiables
  3. Modification des habitudes de vie
  4. Traitement pharmacologique de l’angine stable
  5. Technique de revascularisation myocardique par intervention coronarienne percutanée (angioplastie) ou par pontage coronarien
44
Q

Quelles sont les habitudes de vie que l’on peut modifier et comment les modifier ?

A
  • Tabac
    > Cessation tabagique et non-exposition environnementale à la fumée du tabac
  • Exercice
    > 30-60 min d’exercice d’intensité modérée 5 à 7 jours par semaine
  • Perte de poids
    > IMC et tour de taille normal
  • Alcool
    > Limite de prise d’alcool à 0-2 consommations par jour
  • Influenza
    > Vacciner annuellement tous les patients avec une MCV
  • Diète
    > Viser une alimentation équilibrée (diète méditerranéenne)
    > Gras monoinsaturés sont meilleurs
    > Grains entiers
  • Traitement de l’hypertension
45
Q

Quels sont les traitement cardioprotecteurs et que font-ils ?

A

Impact sur la quantité de vie

  • Aspirine
  • IECA/ARA
  • Statine
  • Colchicine (2e ligne)
  • Rivaroxaban (2e ligne)
46
Q

Quels sont les traitements anti-angineux et que font-ils ?

A

Impact sur la qualité de vie

  • BB
  • Nitrate
  • BCC
  • Ranolazine (2e ligne)
  • Ivabradine (2e ligne)
  • Nicorandil (2e ligne)
  • Trimétazidine (2e ligne)
  • Tx non pharmacologiques (3e ligne)
47
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’AAS ?

A

Liaison irréversible de l’AAS sur la Cox-1

  • Durée de vie d’une plaquette = 7-10 jours
48
Q

Quels sont les E2 de l’aspirine et les contre-indications ?

A

E2 :
- Dyspepsie : N°/V°/Reflux

  • Saignements
    > Cérébraux et extracrâniens

CI :
- Ulcère GI actif
- ATCD d’allergie à l’aspirine

49
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses les plus significatives ?

A

AINS
> Risque de saignement et diminution de l’efficacité par compétition au site actif

Inhibiteurs P2Y12
> Saignement

Anticoagulant
> Saignement

CS
> Saignement digestif

50
Q
A

2150 - Maladie Coronarienne (1 decks)

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