UA1 - Infection urinaire et prostatite

Question 1

Qu’est-ce que l’infection urinaire non compliquée?

Answer 1

Infection survenant chez la femme en bonne santé peu importe son âge

Question 2

Qu’est-ce que l’infection urinaire compliquée?

Answer 2

Tout autre infection urinaire qui n’est pas non compliquée (infection chez la femme enceinte ou l’homme, etc…)

Question 3

Qu’est-ce qu’une infection urinaire récidivente?

Answer 3

Survient > 2x/6 mois OU > 3x/année (réinfection ou nouvelle
infection) récidive souvent de 2-4 semaines après un premier traitement (anomalie anatomique ou
fonctionnelle)

Question 4

Qu’est-ce qu’une bactériurie asymptomatique?

Answer 4

Bactérie dans l’urine sans symptômes ou signes

Question 5

Chez qui doit-on traiter une bactériurie asymptomatique?

Answer 5

Chez la femme enceinte
ou avant une procédure chirurgicale

Question 6

Quelles sont les bactéries les plus souvent en cause de l’infection urinaire?

Answer 6

E. Coli
Klebsiella
S. Saprophyticus
Enterococcus

Question 7

Quelles sont les bactéries qui causent rarement une infection urinaire?

Answer 7

Enterobacter
Proteus mirabilis
P. aeruginosa
S. aureus

Question 8

Quels sont les signes et symptômes d’une cystite?

Answer 8

• Dysurie
• Pollakiurie
• Sensation de brûlure et douleur à la miction
• Hématurie
• Douleur suspubienne/supra-pubienne
• Urine trouble ou malodorante

Question 9

Quel symptôme seul de l’infection urinaire doit être considéré avec précaution et pourquoi?

Answer 9

L’urine trouble ou malodorante : n’est pas spécifique de l’infection urinaire

Question 10

Quels sont les symptômes de pyélonéphrite?

Answer 10

• Fièvre
• Frissons
• Nausées/Vomissements
• Douleur dorso-lombaire au test de percussion (“punch rénal” positif)
• Symptômes de cystite (souvent présents)

Question 11

Quels sont les signaux d’alarme de l’infection urinaire qui orientent vers un autre diagnostic pour la femme?

Answer 11

• Écoulement vaginaux ou pertes vaginales
• Prurit vulvaire
• Symptômes de grossesse

Question 12

Quels sont les signaux d’alarme de l’infection urinaire qui orientent vers un autre diagnostic pour l’homme?

Answer 12

• Douleur à l’examen prostatique ou testiculaire

Question 13

Quels sont les tests qui peuvent être fait pour détecter une infection urinaire et quelles sont les caractéristiques de ceux-ci?

Answer 13

• Bandelettes urinaire (BU) :
  ● Estérases leucocytaires + Nitrites + Symptômes urinaires de novo : bonne valeur
  prédictive positive (≈ 90 %).
  ● Absence d’estérases leucocytaires et/ou de nitrite chez le patient symptomatique : bonne valeur prédictive négative (≈ 90 %).
• Culture urinaire :
  ● Facultatif si cystite non compliquée ou récidivante au delà d’un mois
  ● Recommandé si pyélonéphrite aiguë, infection urinaire compliquée ou à risque de l’être, Sx persistants ou échec du traitement antibiotique
  ● Voyage récent dans une zone avec des bactéries multirésistantes
  ● Non recommandé chez les porteurs de sonde urinaire sans symptômes

Question 14

Dans quelles circonstances peut-on envisager une prophylaxie pour l’infection urinaire?

Answer 14

● Si récurrence malgré bonne hygiène (miction post coïtale, hydratation et hygiene personnelle), prophylaxies possibles :
○ antibioprophylaxie post coïtale pendant 6 mois
○ traitement auto instauré
○ antibioprophylaxie de 3-6 mois

Question 15

Quels PSN sont recommandés pour les infections urinaire?

Answer 15

L’état actuel des connaissances ne permet pas de recommander la canneberge ou les probiotiques intra vaginaux comme prophylaxie (s’applique aussi pour probio oral - même concept)

Question 16

Placez en ordre croissant les 4 antibio ayant le moins de résistance utilisés pour traiter l’infection urinaire

Answer 16

Forsfomycine (Trométhamine de) (<5%), Nitrofurantoïne (de 5 à 10 %), Ciprofloxacine (de 10 à 15%) et Triméthroprime-sulfaméthoxazole (de 15 à 20%)

Question 17

Quels sont les traitement de premier recours de l’infection urinaire non compliquée et quelles sont les caracatéristiques de chacun?

Answer 17

TMP/SMX :
● Sauf si reçu dans les 3 derniers mois
Nitrofurantoïne :
● Seulement si ClCr > 30 ml/min
(Fluoroquinolones devrait être évitée pour une cystite non compliquée, sauf si aucune alternative et si UTILISÉE DANS LES DERNIERS 3-6 MOIS)

Question 18

Quels sont quelque facteurs qui augmentent le risque de résistance bactérienne?

Answer 18

• Usage récent d’antibiotiques
• Voyage dans une zone géographique à risque élevé
  d’antibiorésistance (p.ex. : Moyen-Orient, Extrême-Orient, sous-continent indien, Afrique
  Sub-saharienne)
• Hospitalisation récente

Question 19

Quels sont quelques mesures hygiéno-diététiques pour prévenir l’infection urinaire?

Answer 19

• Hydratation abondante (1,5 L/jour)
• Hygiène personnelle
• Miction post-coïtale
• Essuer de l’avant vers l’arrière (femmes)
• Sous-vêtements en coton?
• Ne pas retenir l’envie
• Utiliser un lubrifiant si les muqueuses sont sèches
• Prostatite : bains de siège et antidouleurs au besoin
• L’ibuprofène
  et l’acétaminophène
  sont deux traitement
  acceptables pour
  soulager la douleur
  (sauf CI selon le
  patient).

Question 20

Quel sont les critères de base pour pouvoir represcrire un antibiotique pour une infection urinaire?

Answer 20

• Moins de 5 ans se sont écoulés depuis le dernier traitement prescrit pour cette condition
• <2 Tx/6 derniers mois et <3 Tx/12 derniers mois
• Cystite non compliquée

Question 21

Quels sont les facteurs d’exclusion pour le traitement de l’infection urinaire en pharmacie?

Answer 21

• Infection urinaire dans les 30 jours précédant l’apparition de l’épisode en cours (culture d’urine nécessaire)
• Femme enceinte
• Femme ménopausée avec plusieurs co-morbidités
• Femme de moins de 14 ans
• Hébergement en centre de soins de longue durée
• Immunodéprimée (VIH, cancer, prise d’immunosuppresseurs ou d’antinéoplsiques)
• Anomalie urologique ou rénale (ex. : vessie neurogène, cathéter urinaire, calculs rénaux, insuffisance rénale, greffe rénale)
• Incapacité à prendre la médication par voie orale
• Comorbidité augmentant la prévalence des infections urinaires (diabète non contrôlé, sclérose en plaques, etc.)
• Nouveau partenaire sexuel
• Plu de 2 infections en 6 mois (critère de prophylaxie)

Question 22

Pourquoi les femmes de moins de 14 ans présentent une contre indication au traitement de l’infection urinaire en pharmacie?

Answer 22

Possibilité de problèmes anatomiques

Question 23

Pourquoi les femmes en hébergement en centre de soins de longue durée présentent une contre indication au traitement de l’infection urinaire en pharmacie?

Answer 23

Augmentation du risque d’infection d’étiologie nosocomiale

Question 24

Quels sont les signaux d’alarme concernant le traitement pour l’infection urninaire?

Answer 24

• Fièvre (plus de 38), frissons, tachycardie, douleur lombaire ou aux flancs, léthargie, nausées, vomissements, malaise général
• S et Sx de pyélonéphrite
• Sécrétions vaginales muco-purulentes ou blanchâtres (Sx de vaginsoe ou ITS)
• Prurit vulvaire
• Lésions papulaires ou vésicales génitales (lien avec l’herpès)

Question 25

Quel est le suivi à faire pour le traitement de l’infection urinaire?

Answer 25

● 24-48h après début traitement :
○ Si amélioration des symptômes, informer la patiente de poursuivre le traitement
○ Si détérioration des symptômes, vérifier l’adhésion au traitement. Sinon, référez au MD.
● 7 jours après le début du traitement
○ Si les symptômes ont complètement disparu, avisez la patiente que le traitement est terminé. Sinon,
référez au MD.