UA 9 : Ostéoporose Flashcards
Définition / critères diagnostiques
Définit selon l’OMS comme une densité minérale osseuse (DMO) < 2.5x l’écart-type sous la moyenne de celle d’un jeune adulte du même sexe
Autre critère diagnostique que la DMO:
Présence de fracture de fragilité (sans traumatisme majeur qui a causé la fracture) indépendamment de la DMO
Définition ostéopénie
Ostéopénie (pré-ostéoporose): DMO entre -1 et -2.5 x l’écart-type sous la moyenne de celle d’un jeune adulte du même sexe
Plus fréquent chez l’homme ou la femme
• Femmes (4x plus) > Hommes
o Déficit en estrogène (à cause de la ménopause) semble induire une augmentation de la résorption osseuse
o Induit aussi une augmentation de la formation mais qui est inférieure à l’augmentation de la destruction
Définir partie cortical de l’os / partie tabéculaire et parler de leur vitesse de renouvellement
Partie cortical (80%) = enveloppe, haute résistance flexions et torsions o Vitesse de renouvellement lente
Partie trabéculaire (20%) = Élastique et support
o Vitesse de renouvellement rapide
o Principal réservoir de calcium et phosphate
Vrai ou faux.
L’impact de la génétique sur la masse osseuse est plus importante que celle de l’alimentation, exercice, habitudes de vie, rx, maladies chroniques et état hormonal.
Vrai
80% génétique
20% les autres trucs mais non négligeable -> il faut agir
Temps résorptions osseuse (ostéoclastes) < ou > ou = Temps formation osseuse (ostéoblastes)
Temps résorptions osseuse (ostéoclastes) < Temps formation osseuse (ostéoblastes)
Rx qui peuvent induire ostéoporose
Anticonvulsivant Immunosuppresseur Furosémide CS Héparine (> 6 mois), Warfarin Antirétroviraux Progestérone ISRS Pioglitazone Lithium Excès lévothyroxine ou vitamine A
Objectifs de traitement:
- Réduction des fractures vertébrales
* Réduction des fractures non vertébrales dont les fractures de la hanche
Qui traiter:
• Espérance de vie d’au moins 2 ans • Fracture de fragilité • Risque absolu de fracture sur 10ans > 20% o FRAX (indépendamment de la DMO) o CAROC • DMO < -2.5
MNP:
• Cessation tabagique
• Consommation d’alcool modérée (2 consos par jour)
• Protecteurs mécaniques des hanches
• Exercice physique
o Low ou high (avec ou sans poids) force
Faire seulement une de ses exercices n’est pas efficace
o Ce qui est important c’est de combiner les exercices à long terme (bénéfices diminuent à la cessation) pour avoir une réduction de la perte de DMO et une diminution du risque de fracture
• Approche nutritionnelle
Calcium
o Apport de 1200mg pour ____
o o Calcium alimentaire ___ démontré efficace pour diminuer le risque de fracture, mais le préfère pour ___ ou ___
o E2: Constipation, flatulence, calculs rénaux, CV (IM, AVC) -> Pas de hausse selon les études aux doses qu’on donne pour IM et maladie coronarienne
o Calcium réduit probablement le risque de fractures
o On prescrit si ____
o GÉNÉRALEMENT prescrit à _____
o Apport de 1200mg pour toutes les femmes de > 50 ans
o Calcium alimentaire n’a jamais été démontré efficace pour diminuer le risque de fracture, mais le préfère pour H et F < 50 ans ou H de > 50 ans sans ostéoporose
o E2: Constipation, flatulence, calculs rénaux, CV (IM, AVC) -> Pas de hausse selon les études aux doses qu’on donne pour IM et maladie coronarienne
o Calcium réduit probablement le risque de fractures
o On prescrit si femme de 50 ans ou plus atteint d’ostéoporose
o Généralement prescrit à toutes femmes > 50 ans vs hommes > 50 ans qui sont atteints d’ostéoporose (et non pas tous les hommes de > 50 ans)
• Vitamine D
o Lignes directrices recommandent ___
o Plus en déficit de ___ ans (mais surtout car plus de personnes prennent des suppléments à 60 ans et plus)
o Recommandé pour ___
o Lignes directrices recommandent > 75 nmol/L
o Plus en déficit de 12-59 ans (mais surtout car plus de personnes prennent des suppléments à 60 ans et plus)
o Recommandé pour tout le monde peu importe l’âge
E2biphosphonates
GI (ulcère œsophagien -> position verticale), syndrome pseudo-grippal, ostéonécrose de la mâchoire (trop long pour éliminer le biphosphonate pour que ça soit worth de le cesser avant une chirurgie dentaire)
Fracture atypique: Fracture affectant la région sous le trochanter (rare, mais incidence augmente avec la durée d’utilisation des bisphosphonates) -> Tx: cesser le biphosphonate, continuer Vit D + Calcium et considérer tériparatide
Ajustement en IR pour les biphosphonates?
IR: CI à moins de 30-35 ml/min
Interactions biphosphonates
Attention IPP et anti-H2, Calcium / nourriture diminuent efficacité biphosphonates
