UA 6 : Sclérose en plaques Flashcards

Question

Dite si la maladie a tendance a exacerbé en grossesse vs en post-partum Quel délais avant normalisation du taux de poussées?

Answer 1

Nombre de poussées cliniques diminue de façon importante pendant la grossesse en particulier durant le 3e trimestre ATTENTION : 3 premiers mois POST-PARTUM sont marqués d’une augmentation du nombre de poussées (double d’avant la grossesse) Taux de poussées cliniques revient aux valeurs d’avant la grossesse environ 1 an après l’accouchement

Answer 2

esse pas en grossesse : Acétate de glatimère et Interféron B-1a et b (aussi ok pour allaitement)

Answer 3

* Cessation tabagique * Hygiène du sommeil * Exercice physique * Alimentation limitée en sel, bon apport vitamine D, alimentation équilibrée * Poids santé

Answer 4

Acétate de Glatiramère * Diminue de 30% les poussées * S/C * Très bonne tolérance * Éviter de combiner à autres IS

Answer 5

• Diminue 33% des poussées + Diminue progression/invalidité/nombre et volume des lésions • Attention cause des sx dépressifs o Autres E2 ♣ Sx pseudo-grippaux (diminue au cours des 3 premiers mois) ♣ Hypo ou hyperthyroïdie ♣ Augmentation des ALT (rare hépatotoxicité) ♣ Développement d’anticorps neutralisants • Apparaît après 6-12 mois et diminue l’efficacité du rx • CI : Troubles hépatique, dépression sévère non traitée ou idées suicidaires • Avant de débuter : FSC + Bilan hépatique + Bilan thyroïdien o Suivre bilan hépatique à 1 mois puis q 3 mois la première année o Suivre FSC, électrolytes, TSH q 3 mois x 1 an puis q 1 an, q 1 an pour anticorps neutralisants ATTENTION : B-1b -> Sx dépressifs plus fréquents que les autres interférons L’Avonex est associé à moins de réaction au site d’injection et de formation d’anticorps neutralisants

Answer 6

Tériflunomide • Diminue poussées de 35% + diminue progression de l’invalidité • Avant de débuter : Dépistage négatif tuberculose + contraception pour H et F + Fonction hépatique (ALT et bilirubine) + FSC o Attention : Élimination très lente et rx tératogène (8 mois à 2 ans avant concentrations indécelables) • E2 : Alopécie (réversible), Hépatotoxicité, IRA • CI : Infection active grave (envisager suspendre), G et A, maladie hépatique • Suivi : hépatique q mois x 6 mois + q 2 mois x 6 mois puis q 3 mois + TA + IC + Kaliémie

Answer 7

• Diminue 47% poussées et diminue progression invalidité • Avant de débuter : Hépatique + FSC • E2 : Lymphopénies, leucoencéphalpathie multifocale progressive, bouffées vasomotrices (surtout au premier mois) • CI : Infection active grave (envisager suspendre), G et A • Suivi : Bilan hépatique q 6-12 mois + FSC + Protéinurie o Si numérotation lymphocytaire 6 mois -> Envisager cessation de tx ♣ Lymphopénie peut perdurer ad 4 mois ou plus après l’arrêt • N’a pas d’intx

Answer 8

Fingolimod * PO * Diminue 52% poussées + diminue progression de la maladie (+ que IFN B-1a) * Avant : Dépistacte anti-VZV + Vacciner ceux qui n’ont jamais eu la varicelle (1 mois avant le tx et idéalement 6-8 semaines) + TA/Pouls * E2 : Augmente infections virales sévères, LEMP, œdème maculaire, lymphomes et cancer (importance crème solaire) * Suivi : TA/pouls x 6h + ECG avant et à 6h post première dose + FSC à 1 mois puis q 3-6 mois + Bilan hépatique q 3 mois x 1 an + Examen opthalmo * CI : Maladies cardiaques (IM, angine, ICT, AVC, IC, arythmies, bloc AV, maladie du sinus), IS, IH sévère, G et A ATTENTION : Observance très importante surtout dans le premier mois de tx

Answer 9

Natalizumab * Diminue poussées de 60% + retard invalidité * E2 : Anticorps neutralisant dans les 6-12 mois (peut être passager mais peut nécessiter cessation), LEMP * CI : ATCD de LEMP, IS dans les 3 derniers mois * Suivi : FSC + Hépatique + Rénal + Anti-JCV et qualification sur un index ATTENTION : Activité rebond dans les 6 mois suivant l’arrêt ⎝ Débuter Findolimod 8-12 semaines après l’arrêt du tx

Answer 10

Alemtuzumab ⎝ Perfusion de 4h + surveillance x 2h • 50% plus efficace que IFN B-1a • Avant : Dépistage hépatite B/C + anticorps VZV + Dépistagetuberculose + ECG avant chaque série de tx • CI : VIH, tuberculose active ou latente, VHB, VHC, cancer actif, ATCD LEMP • E2 : Thyroïdite auto-immunes, herpès simplex (débuter prophylaxie acyclovir), LEMP • Suivi : FSC q mois, rénal q mois, fct thyroïdienne q 3 mois ad 48 mois après la dernière dose ATTENTION : Avant de donner ce rx, on doit donner méthylprednisolone IV + Diphenhydramine + Acétaminophène avant la perfusion pour diminuer les réactions liées à la perfusion ATTENTION : Éviter les produits laitiers non pasteurisés, charcuteries, formates à pâte molle dans les semaines précédant et suivants la perfusion

Answer 11

Ocrélizumab ⎝ Perfusion + Surveillance x 1h • 50% plus efficace que IFN B-1a • Avant : Dépistage hépatite B/C et anti-VZV • CI : Infections graves, hépatite B, ATCD LEMP • E2 : Réactions à la perfusion ad 24h après la perfusion, réactivation herpès, dépression, développement Ac • Suivi : FSC + hépatique ATTENTION : Avant de donner ce rx, on doit donner méthylprednisolone IV + Diphenhydramine + Acétaminophène avant la perfusion pour diminuer les réactions liées à la perfusion ATTENTION : Risque d’hypotension -> Cesser médication antihypertensive 12-24h avant chaque perfusion

Answer 12

Si prise de fumarate de diméthyle, Fingolimod, Natalizumab, Alemtuzumab, ocrélizumab : Surveiller LEMP ⎝ Sx Faiblesse d’un membre, trouble de coordination, maladresse, perte de mémoires, aphasie, perte de vision (similaires à sx poussée SP) ⎝ Nécessite une consultation médicale immédiate et une cessation de tx

Answer 13

• Tx de 24h ou plus • Présence d’anticorps anti-JCV • Thérapies immunosuppressives antérieures au natalizumab ⎝ Natalizumab -> C’est de loin le pire pour l’incidence de LEMP (4/1000)

Answer 14

Échelle EDSS : Cote pour la sévérité de l’invalidité d’un patient ⎝ 4 ou plus => Évolution de façon irrémédiable