UA 3 - Syndrome Coronarien Aigu (SCA) Flashcards
Qu’est-ce qu’un STEMI ?
- Élévation du segment ST à l’ECG ET des troponines sériques +
- artère coronaire totalement occulse = ischémie transmurale
Qu’est-ce qu’un NSTEMI et AI ?
AI : angine instable
- absence d’élévation du segment ST
- artère coronaire partiellement occulse
- ils ont la même prise en charge
- NSTEMI a des biomarqueurs de nécrose et ischémie sous-endocardique
Quelle est la classification universelle de l’IM a donc été développée dans le monde ?
Identifier la source de l’IM dicte le traitement
Type 1 : Infarctus secondaire à un évènement coronarien primaire tel qu’une érosion ou rupture, fissure, ou dissection d’une plaque athérosclérotique
Type 2 : Infarctus secondaire à un déséquilibre entre la demande et les apports en O2 (ex : Anémie, Arythmie, Vasospasme coronarien)
Type 3 : Arrêt cardiaque / Mort subite
Type 4 : Infarctus secondaire à une intervention coronarienne percutanée
Type 5 : Infarctus secondaire à un pontage
Si une artère coronaire est bloquée plus que […] min, il commence déjà à avoir mort cellulaire.
Si une artère coronaire est bloquée plus que 20 min, il commence déjà à avoir mort cellulaire.
Le score de risque de thrombolyse dans l’infarctus du myocarde (TIMI) est un outil d’évaluation pour prédire les taux d’évènements CV indésirables majeurs. Chez qui ça s’applique ?
Chez un patient présentant un SCA sans élévation du segment ST
Car si c’était une STEMI, on traiterait sans hésitation avec une revascularisation d’urgence
Quelles sont les 3 stratégies de traitement d’une SCA ?
- Revascularisation d’urgence (ICP primaire ou thrombolyse) : dès le Dx (ex : STEMI)
-
Approche invasive précoce : Le patient subit une angiographie diagnostique réalisée dans les 24 premières heures, avec l’intention d’effectuer une revascularisation si nécessaire, en fonction de l’anatomie
coronarienne. - Approche guidée par l’ischémie (aussi appelé le traitement médical) : pour les personnes présentant un * risque faible où des médicaments antiplaquettaires et anticoagulants sont administrés* et l’ICP n’est pas initialement prévue. Cette stratégie est appropriée lorsque les risques de la procédure surpassent les avantages d’une revascularisation.
Il existe 3 modes de revascularisation. Lesquelles ?
- Thrombolyse avec des médicaments fibrinolytiques
- Intervention coronarienne percutanée (ou angioplastie) avec ou sans pose de stent
- Pontage (aortocoronarien ou mammoro coronarien)
Il y a 2 grandes complications suite à la pose d’un stent. Lesquelles ?
- Resténose au niveau du stent (endothélisalisation) : problème avec les stents métalliques
- Thrombose de stent (thrmobogène) : problème avec les stents médicamentés. Solution ? double thérapie antiplaquettaire (ASA + iP2Y12 x 1 an ou 1 mois minimum)
L’ICP est préférable au traitement fibrinolytique lors d’un STEMI lorsqu’elle est disponible dans un délai écoulé inférieur à […] minutes entre l’arrivée à l’urgence et le gonflement du ballonnet dans l’artère coronaire en cause de l’ischémie. En anglais, on appelle ce délai le ‘‘door-to-balloon’’.
L’ICP est préférable au traitement fibrinolytique lors d’un STEMI lorsqu’elle est disponible dans un délai écoulé inférieur à 90 minutes entre l’arrivée à l’urgence et le gonflement du ballonnet dans l’artère coronaire en cause de l’ischémie. En anglais, on appelle ce délai le ‘‘door-to-balloon’’.
Un traitement fibrinolytique doit être envisagé si l’ICP ne peut pas être réalisée dans les […] minutes à partir du premier contact médical.
Idéalement, pour la thrombolyse, l’objectif est de ne pas dépasser un intervalle de temps entre l’admission et l’injection de la thrombolyse de […] minutes. En anglais, on appelle de délai le ‘‘door-to-needle’’.
Un traitement fibrinolytique doit être envisagé si l’ICP ne peut pas être réalisée dans les 120 minutes à partir du premier contact médical.
Idéalement, pour la thrombolyse, l’objectif est de ne pas dépasser un intervalle de temps entre l’admission et l’injection de la thrombolyse de 30 minutes. En anglais, on appelle de délai le ‘‘door-to-needle’’.
Dés la présentation des Sx SCA, qu’elle est la dose de charge et celle de maintient de AAS?
162-325 mg x 1 dose à mâcher et avaler (pour avoir l’action la plus rapide)
dose de maintien : 81 mg DIE
L’aspirine doit être non-enrobée et croquable
En SCA, chez qui favoriser le clopidogrel durant la double thérapie antiplaquettaire ?
- gériatrie
- patient a reçu la thrombolyse
- patient prend un AOC à long terme (ex: FA)
SCA
Quelles sont les suivis à faire pour la double thérapie antiplaquettaire ?
- Observance au traitement est primordiale
- Dire au patient de ne pas discontinuer sans avis médical
- Hémoglobine et Plaquettes : au début du Tx et PRN pour surveiller risque de saignement.
- Surveiller saignements lors des renouvellements : Vomissement de sang, méléna, sang dans les urines.
- Surveiller dyspnée et bradycardie surtout dans le premier mois après le début du ticagrélor.
Chez qui les inhibiteurs du récepteur P2Y12 sont contre-indiquée ?
Pour tous : hémorragie active ou atteinte hépatique grâve
Pour Prasugrel :
- Patients avec ATCD d’AVC ou d’ICT
- Patients < 60 kg
- ≥ 75 ans
Pour Ticagrélor
- ATCD d’hémorragie intracrânienne 💀
- Atteinte hépatique modérée à grave
Quelle est la durée de traitement de la double thérapie antiplaquettaire (DTAP) après un SCA ?
3 cas de figure
La durée standard pour une DTAP est d’une durée de 1 an.
Après la première année suite à un SCA, on peut prolonger une double thérapie antiplaquettaire chez les patients qui ont un faible risque de saignements et un haut risque ischémique jusqu’à une durée de 3 ans (si on prennait Ticagrélor, on doit passer de 90 mg à 60 mg BID).
À l’inverse, durant la première année suite à un SCA chez des patients à haut risque de saignement et faible risque ischémique, on peut désescalader la DTAP après 1 à 3 mois de 2 façons :
- soit en poursuivant avec une monothérapie antiplaquettaire (MTAP) avec iP2Y12 seul ou ASA seule ou
- soit en passant d’une DTAP puissante (avec ticagrélor ou prasugrel) à une DTAP avec le clopidogrel
En phase aigue (moins de 30 jours après SCA)
Comment passer d’un iP2Y12 mal toléré/inefficace à un autre ?
- Attendre 24h après la dernière dose de l’ancien traitement*
- Redonner une dose bolus du nouveau traitement
*Si on passe du Clopidogrel à un autre iP2Y12 (donc plus puissant) on donne le bolus sans attendre 24h.
En phase chronique (plus de 30 jours après SCA)
Comment passer d’un iP2Y12 mal toléré/inefficace à un autre ?
- Attendre 24h après la dernière dose du dernier traitement
- Donner une dose de maintient du nouveau traitement*
*On donne plutôt une dose bolus si on passe de Ticagrelor à un autre iP2Y12 (différente classe).
Dose bolus et de maintient du Clopidogrel
Dose de charge : 300 ou 600 mg
Dose de maintien : 75 mg DIE
Dose de bolus et de maintient du Prasugrel
Dose de charge : 60 mg
Dose de maintien : 10 mg DIE
Dose de bolus et de maintient du Ticagrelor
Dose de charge : 180 mg
Dose de maintien : 90 mg BID
Sauf si pris pendant 3 ans : 60 mg BID
En SCA, une […] est nécessaire pendant la période aiguë après un IM, soit pendant les premiers jours d’hospitalisation jusqu’à la revascularisation.
En SCA, une anticoagulation est nécessaire pendant la période aiguë après un IM, soit pendant les premiers jours d’hospitalisation jusqu’à la revascularisation.
ex : Héparine, HFPM, Fondaparinux, Bivalirudine
